ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านเอนโดดอนติกส์

ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านเอนโดดอนติกส์กำลังทำการรักษาคนไข้
อาชีพ
ประเภทอาชีพ	ความเชี่ยวชาญ
ภาคกิจกรรม	ทันตกรรม
คำอธิบาย
ต้องมีการศึกษา	ปริญญาทางทันตแพทยศาสตร์ประกาศนียบัตรเฉพาะทางด้านเอ็นโดดอนติกส์
สาขาอาชีพ	โรงพยาบาล , คลินิกส่วนตัว
งานที่เกี่ยวข้อง	ศัลยกรรมช่องปากและขากรรไกร

ทันตกรรมรากฟัน (จากภาษากรีกendo- ' ภายใน'และodont- ' ฟัน' ) เป็นสาขาทันตกรรมที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาและการรักษาเนื้อเยื่อในโพรงฟัน^{[ 1 ]}

ทันตกรรมรากฟัน ครอบคลุมการศึกษา (และการปฏิบัติ) เกี่ยวกับวิทยาศาสตร์พื้นฐานและทางคลินิกของเนื้อเยื่อในโพรงฟันปกติสาเหตุการวินิจฉัย การป้องกัน และการรักษาโรคและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน รวมถึงภาวะ รอบรากฟัน ที่เกี่ยวข้อง

ในแง่ของคลินิก ทันตกรรมรากฟันเกี่ยวข้องกับการรักษาส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่แข็งแรง หรือการกำจัดเนื้อเยื่อในโพรงฟันทั้งหมดในกรณีที่เป็นโรคที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ ซึ่งรวมถึงฟันที่มีเนื้อเยื่อในโพรงฟันอักเสบและติดเชื้อที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ ทันตกรรมรากฟันไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับการรักษาเมื่อมีเนื้อเยื่อในโพรงฟันอยู่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรักษาฟันที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางทันตกรรมรากฟันแบบไม่ผ่าตัด หรือสำหรับฟันที่เกิดรอยโรคใหม่ เช่น เมื่อจำเป็นต้องทำการรักษารากฟันซ้ำ หรือ การ ผ่าตัดรอบรากฟัน^{[ 2 ]}

การรักษารากฟันเป็นหนึ่งในขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุด หากเนื้อเยื่อในโพรงฟัน (ซึ่งประกอบด้วยเส้นประสาทหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำเนื้อเยื่อน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อเส้นใย) เกิดโรคหรือได้รับบาดเจ็บ จำเป็นต้องรักษารากฟันเพื่อรักษาฟันไว้^{[ 3 ]}

การรักษารากฟันเป็นขั้นตอนทางทันตกรรมที่ใช้ในการรักษาเนื้อเยื่อในฟันที่ติดเชื้อ ซึ่งหากไม่รักษาจะต้องถอนออก เนื้อเยื่อในฟันเป็นเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ด้านในสุดของฟัน ซึ่งประกอบด้วยเส้นประสาท เส้นเลือด และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่จำเป็นต่อสุขภาพฟัน^{[ 4 ]}โดยปกติแล้วสาเหตุเกิดจากแบคทีเรียเข้าไปในเนื้อเยื่อในฟันผ่านทางโพรงฟันที่ลึกหรือการอุดฟันที่ล้มเหลว^{[ 4 ]}

การรักษารากฟันเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อเนื้อเยื่อในโพรงฟันเสียหายอย่างถาวรและเกี่ยวข้องกับทั้งเนื้อเยื่อในโพรงฟันส่วนบนและส่วนล่าง^{[ 5 ]}การรักษารากฟันยังสามารถดำเนินการกับฟันที่มีสภาพเนื้อเยื่อในโพรงฟันไม่แน่ชัดก่อนที่จะใส่ครอบฟันและฟันปลอมแบบถอดได้^{[ 6 ]}การรักษารากฟันไม่เพียงแต่ทำเมื่อต้องการบรรเทาอาการปวดจากเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่ติดเชื้อหรืออักเสบเท่านั้น แต่ยังทำเพื่อป้องกันอาการและสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์จากผลที่ตามมาโดยรอบและส่งเสริมการรักษาและการซ่อมแซมเนื้อเยื่อรอบรากฟัน ตัวอย่างเช่น หากฟันหน้าได้รับบาดเจ็บจนหลุดออกจากเบ้ากระดูก การรักษารากฟันเป็นสิ่งจำเป็นหลังจากการปลูกถ่ายฟันใหม่เพื่อรักษาสภาพความสวยงามและการทำงานของฟัน แม้ว่าจะไม่มีอาการผิดปกติของเนื้อเยื่อในโพรงฟันหรืออาการปวดในขณะนั้นก็ตาม^{[ 7 ] [ 8 ]}

ก่อนการรักษารากฟัน จะมีการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางรังสีวิทยาเพื่อวินิจฉัยและวางแผนการรักษา จะมีการให้ยาชาเฉพาะที่เพื่อให้ขั้นตอนไม่เจ็บปวด จากนั้นจะแยกฟันที่จะทำการรักษาโดยใช้แผ่นยางกั้น ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้น้ำลายเข้าไปในฟันระหว่างการรักษา และปกป้องทางเดินหายใจจากเครื่องมือขนาดเล็กและสารเคมีที่มีฤทธิ์รุนแรงที่ใช้ ขั้นตอนการรักษารากฟันสามารถทำได้ในนัดเดียว^{[ 4 ]}หรือหลายนัด^{[ 5 ]}การรักษารากฟันประกอบด้วย: ^{[ 9 ]}

• การกำจัดเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่เสียหายและติดเชื้อ
• การจัดรูปทรงระบบคลองรากฟันทั้งหมด
• การทำความสะอาดและฆ่าเชื้อระบบคลองรากฟันทั้งหมด
• การอุดและปิดผนึกระบบคลองรากฟัน
• การบูรณะฟันโดยตรง เช่น การอุดฟันด้วยวัสดุคอมโพสิต หรือการบูรณะฟันโดยอ้อม เช่น ครอบฟัน

การแตกหักของเครื่องมือเป็นอุบัติเหตุทางขั้นตอนที่พบบ่อยในการรักษารากฟัน การป้องกันการแตกหักของเครื่องมือเป็นสิ่งสำคัญ ความสำเร็จในการกำจัดเครื่องมือที่หักขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ทิศทาง และชนิดของเครื่องมือ^{[ 10 ]}อุบัติเหตุจากโซเดียมไฮโปคลอไรต์อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางด้านการทำงานและความสวยงามในระยะยาว การรั่วไหลของสารละลายโซเดียมไฮโปคลอไรต์ระหว่างขั้นตอนการรักษารากฟันอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบอย่างรุนแรงและเนื้อเยื่อเสียหาย การรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ^{[ 11 ]} การเปลี่ยนสีของฟันอันเป็นผลมาจากการรักษารากฟันอาจเกิดขึ้นได้หากเศษเนื้อเยื่อในโพรงฟันไม่ถูกกำจัดออกไปอย่างสมบูรณ์ หรือหากใช้วัสดุอุดรากฟันที่มีส่วนผสมของเงิน^{[ 10 ]}

การผ่าตัดบริเวณรอบรากฟันเกี่ยวข้องกับพื้นผิวรากฟัน ซึ่งรวมถึงการตัดปลายรากฟัน (การเอาปลายรากฟันออก) การตัดรากฟัน (การเอารากฟันออกทั้งหมด) การซ่อมแซมรากฟันที่ได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการทะลุหรือการดูดซึม การเอาเศษฟันหรือวัสดุอุดฟันที่แตกหักออก และการผ่าตัดสำรวจเพื่อหารอยแตกของรากฟัน^{[ 12 ] [ 13 ]}

การตัดปลายรากฟันเป็นการผ่าตัดเพื่อตัดปลายรากฟันออก และทำการอุดปลายรากฟันเพื่อป้องกันการรั่วไหลของแบคทีเรียเข้าไปในระบบคลองรากฟันจากเนื้อเยื่อรอบรากฟัน^{[ 14 ]}มีการใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ในการทำการตัดปลายรากฟัน ซึ่งช่วยให้การหายหลังผ่าตัดดีขึ้น

การตัดปลายรากฟันสามารถทำได้เมื่อการรักษารากฟันครั้งก่อนล้มเหลว และไม่สามารถทำการรักษารากฟันซ้ำได้^{[ 14 ]}ซึ่งอาจเป็นผลมาจากลักษณะทางกายวิภาค เช่น การบิดเบี้ยวของรากฟัน ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อการทำความสะอาดและการอุดระบบรากฟันให้เสร็จสมบูรณ์ ข้อผิดพลาดในขั้นตอนการรักษา รวมถึงการเกิดขอบหรือการทะลุ อาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตัดปลายรากฟันเช่นกัน

ใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อให้เกิดการชาและห้ามเลือดเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้นออกแบบแผ่นเหงือก และยกขึ้นเพื่อให้เห็นรอยโรคบริเวณปลายราก ^{[ 15 ]}ทำการเอาส่วนของกระดูกออก ( osteotomy ) เพื่อให้เข้าถึง ปลายราก ได้ และกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นโรคออกในขั้นตอนนี้ด้วยการขูด^{[ 15 ]} ทำการตัดปลายรากออก 3 มม. ที่ปลายราก จากนั้นอุดคลองรากฟันและเย็บปิดแผ่นเหงือก มีวัสดุอุดปลายรากฟันหลายชนิดให้เลือกใช้ รวมถึง ซีเมนต์ซิงค์ ออกไซด์ยูจีนอลและแร่ไตรออกไซด์แอ็กเกรเกต

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่:

• อาการปวด: ควรรับประทานยาต้านการอักเสบหรือยาแก้ปวด
• อาการบวม: การประคบเย็นเป็นระยะจะช่วยลดอาการบวมได้ โดยปกติอาการบวมจะหายไปภายใน 24-48 ชั่วโมง
• รอยช้ำ (การเปลี่ยนสีผิว): มักเกิดขึ้นในบริเวณที่ห่างจากบริเวณผ่าตัด
• อาการชาหรือรู้สึกผิดปกติ : มักเป็นอาการชั่วคราวอันเป็นผลมาจากการบวมอักเสบ และความรู้สึกจะกลับมาเป็นปกติภายใน 4 สัปดาห์
• การติดเชื้อร้ายแรงนั้นพบได้ยาก แต่สามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะ ซึ่งควรใช้ด้วยความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการดื้อยาของแบคทีเรีย^{[ 16 ]}
• การทะลุของโพรงไซนัสขากรรไกรบน^{[ 17 ]}

ขั้นตอนการรักษาทางทันตกรรมรากฟันแบบไม่ผ่าตัดอื่นๆ ได้แก่การปิดโพรงฟันการตัดโพรงฟัน การทำให้ปลายรากฟันสมบูรณ์และการสร้างโพรงฟันใหม่การตัดครึ่งซี่ฟันซึ่งเป็นการแยกรากฟันและส่วนของครอบฟันที่อยู่เหนือรากฟันออกจากส่วนที่เหลือของฟัน และอาจตัดออกด้วย ถือเป็นการผ่าตัดทางทันตกรรมรากฟันอีกวิธีหนึ่ง (ที่ไม่ใช่บริเวณรอบรากฟัน) ^{[ 13 ]}

การผ่าตัดรากฟันด้วยกล้องจุลทรรศน์การใช้เครื่องมือขยายภาพ เช่น กล้องจุลทรรศน์ และแว่นขยายทางทันตกรรม ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางในหมู่ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านรากฟันและผู้ปฏิบัติงาน^{[ 18 ]}เชื่อกันว่าการใช้เครื่องมือดังกล่าวจะช่วยเพิ่มความแม่นยำและการมองเห็นในบริเวณที่ทำการผ่าตัด^{[ 19 ]} อย่างไรก็ตาม การทบทวนของ Cochrane ในปี 2015 พบว่าไม่มีหลักฐานที่จะระบุได้ว่ามีความแตกต่างในผลลัพธ์ของการผ่าตัดโดยใช้เครื่องมือขยายภาพหรือการผ่าตัดแบบดั้งเดิมโดยไม่ใช้เครื่องมือขยายภาพหรือไม่[ ^{20 ] สมาคม}ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านรากฟันแห่งอเมริกาได้สนับสนุนให้สมาชิกใช้กล้องจุลทรรศน์ในช่องปากอย่างยิ่ง เพื่อให้มั่นใจได้ถึงความเป็นเลิศในระดับสูงสุด^{[ 21 ]}

การใช้CBCTกำลังกลายเป็นมาตรฐานการดูแลรักษาเช่นกัน^{[ 22 ] [ 23 ]}

ทันตแพทย์เฉพาะทาง ด้านเอนโดดอนติกส์ คือทันตแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีการฝึกอบรม ประสบการณ์ และคุณวุฒิทางวิชาชีพเพิ่มเติมในด้านการรักษาทางเอนโดดอนติกส์ การตัดปลายรากฟัน การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ และการจัดการกรณีฉุกเฉินและการบาดเจ็บทางทันตกรรม^{[ 18 ]}เอนโดดอนติกส์ได้รับการยอมรับว่าเป็นสาขาเฉพาะทางโดยองค์กรทันตกรรมระดับชาติหลายแห่ง รวมถึงคณะกรรมการทันตกรรมแห่งออสเตรเลีย สภาทันตกรรม ทั่วไปแห่ง อังกฤษ สมาคมทันต กรรม อเมริกันราชวิทยาลัยทันตแพทย์แห่งแคนาดาสมาคมทันตกรรมอินเดียและราชวิทยาลัย ศัลยแพทย์ทันตกรรมแห่งออสเตรเลีย

โปรแกรมฝึกอบรมเช่นที่จัดโดยศูนย์ทันตกรรมที่มีชื่อเสียง รวมถึงLaguna Dental Centerช่วยส่งเสริมทักษะในขั้นตอนขั้นสูงและการดูแลผู้ป่วย รวมถึงการวินิจฉัยและการจัดการกรณีที่ซับซ้อน^{[ 24 ]}

ในประเทศออสเตรเลียทันตกรรมรากฟันได้รับการยอมรับว่าเป็นหนึ่งใน 13 สาขาเฉพาะทางทันตกรรมที่ได้รับการขึ้นทะเบียน นอกเหนือจากปริญญาทางทันตกรรมแล้ว ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านทันตกรรมรากฟันยังต้องเข้ารับการฝึกอบรมระดับสูงกว่าปริญญาตรีเพิ่มเติมอีกสามปีในสาขาทันตกรรมรากฟัน เพื่อให้ได้รับการรับรองและขึ้นทะเบียนโดยคณะกรรมการทันตกรรมแห่งออสเตรเลีย ทันตแพทย์ทั่วไปสามารถทำการรักษาทางทันตกรรมรากฟันได้ แต่ต้องมีความเชี่ยวชาญในทักษะที่จำเป็นสำหรับการรักษา และต้องส่งต่อกรณีที่ซับซ้อนไปยังผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง

ในสหรัฐอเมริกาหลังจากสำเร็จการศึกษาด้านทันตกรรมแล้ว ทันตแพทย์จะต้องเข้ารับการฝึกอบรมเพิ่มเติมอีก 2-3 ปีหลังจบการศึกษาเพื่อเป็นทันตแพทย์ เฉพาะทางด้านเอนโดดอนติกส์ หลักสูตรที่ได้รับการรับรองจาก สมาคมทันตแพทย์อเมริกัน (ADA) มีระยะเวลาอย่างน้อยสองปี หลังจากสำเร็จการฝึกอบรมนี้แล้ว ทันตแพทย์จะมีสิทธิ์เข้ารับการสอบของคณะกรรมการเอนโดดอนติกส์แห่งอเมริกาการสอบผ่านการรับรองจากคณะกรรมการจะทำให้ได้รับสถานะผู้เชี่ยวชาญในคณะกรรมการเอนโดดอนติกส์แห่งอเมริกา^{[ 25 ]}

แม้ว่าทันตแพทย์ทั่วไปจะสามารถทำการรักษารากฟันได้ แต่ก็มีหลายสิ่งหลายอย่างที่ทำให้ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านรากฟันแตกต่างออกไป ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านรากฟันใช้กล้องจุลทรรศน์ระหว่างการรักษาเพื่อทำการรักษาโครงสร้างภายในขนาดเล็กของฟัน ได้ดียิ่งขึ้น โดยไม่ทำลายเนื้อฟันมากเกินไป หรือก่อให้เกิด ความเสียหาย จากการรักษานอกจากนี้ ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านรากฟันยังใช้CBCT (การสร้างภาพ 3 มิติ) เพื่อประเมินความยากง่ายของเคส และเพื่อการวินิจฉัยและการวางแผนการรักษาในกรณีการรักษารากฟัน

• สมาคมทันตแพทย์เฉพาะทางด้านเอนโดดอนติกส์แห่งอเมริกา
• รากฟันเทียม
• การรักษารากฟัน
• วารสารทันตกรรมรากฟัน
• ศัลยกรรมช่องปากและขากรรไกร
• ราล์ฟ เฟรเดอริค ซอมเมอร์ผู้บุกเบิกการพัฒนาด้านทันตกรรมรากฟัน
• ทันตกรรมรากฟันแบบฟื้นฟู
• การรักษารากฟัน

Wikiversity มีแหล่งข้อมูลการเรียนรู้เกี่ยวกับทันตกรรมรากฟัน

• สมาคมทันตแพทย์เฉพาะทางด้านเอนโดดอนติกส์แห่งอเมริกา
• ข้อมูลจาก American Board of Endodontics ถูกเก็บถาวรเมื่อวันที่ 24 กุมภาพันธ์ 2013 ในWayback Machine
• สมาคมทันตกรรมรากฟันแห่งอังกฤษ
• สมาคมทันตกรรมรากฟันแห่งแคนาดา
• สมาคมทันตกรรมรากฟันแห่งยุโรป
• สมาคมทันตกรรมอนุรักษ์และทันตกรรมรากฟันแห่งอินเดีย
• สหพันธ์สมาคมทันตกรรมรากฟันนานาชาติ

• วารสารวิจัยด้านเอนโดดอนติกส์ (JofER)
• วารสารทันตกรรมรากฟันนานาชาติ