การผ่าตัดโรคลมชักเกี่ยวข้องกับ ขั้นตอนการผ่าตัด ระบบประสาท โดย จะทำการตัดออกทำลาย ตัดการเชื่อมต่อ หรือกระตุ้นบริเวณสมองที่เกี่ยวข้องกับการชัก^{[ 1 ]} เป้าหมายคือการกำจัดอาการชักหรือลดภาระการชักลงอย่างมีนัยสำคัญ ประมาณ 60% ของผู้ป่วยโรคลมชัก ทั้งหมด (0.4% ของประชากรในประเทศอุตสาหกรรม) มีอาการโรคลมชักเฉพาะจุด^{[ 2 ]} ในจำนวนนี้ 20% ถึง 30% อาการจะไม่ได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอด้วยการทดลองใช้ ยาต้านชัก สองชนิด ซึ่งเรียกว่าโรคลมชักดื้อยาหรือโรคลมชักที่ ไม่ตอบสนองต่อการรักษา ^{[ 3 ] [ 4 ]} ผู้ป่วยเหล่านี้เป็นผู้ที่มีคุณสมบัติ เหมาะสมสำหรับการรักษาโรคลมชักด้วยการผ่าตัด

การรักษาโรคลมชักขั้นแรกเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาต้านอาการชัก หรือที่เรียกว่ายาต้านโรคลมชัก โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่จะตอบสนองต่อการทดลองใช้ยาหนึ่งหรือสองชนิดที่แตกต่างกัน^{[ 5 ]}เป้าหมายของการรักษาคือการกำจัดอาการชัก เนื่องจากอาการชักที่ควบคุมไม่ได้ก่อให้เกิดความเสี่ยงอย่างมาก รวมถึงการบาดเจ็บและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยไม่คาดคิดในผู้ป่วยโรคลมชัก ในผู้ป่วยโรคลมชักที่ดื้อต่อการรักษา การผ่าตัดถือเป็นทางเลือกเดียวในการรักษาให้หายขาด^{[ 3 ] [ 5 ] [ 4 ]}การผ่าตัดโรคลมชักได้ดำเนินการมานานกว่าศตวรรษแล้ว แต่การใช้งานเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงทศวรรษ 1980 และ 1990 ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความก้าวหน้าในด้านเทคนิคและประสิทธิภาพที่ดีขึ้นในผู้ป่วยบางราย^{[ 6 ] [ 7 ]}

การประเมินก่อนการผ่าตัดสำหรับโรคลมชักได้รับการออกแบบมาเพื่อระบุ "จุดกำเนิดโรคลมชัก" หรือ "โซนที่ก่อให้เกิดโรคลมชัก" (ตำแหน่งที่โรคลมชักเกิดขึ้นในสมอง) และเพื่อพิจารณาว่าการผ่าตัดจะส่งผลกระทบต่อการทำงานของสมองปกติหรือไม่และอย่างไร^{[ 8 ]}การกำหนดโซนที่ก่อให้เกิดโรคลมชักมีบทบาทสำคัญในการกำหนดขอบเขตของพื้นที่ที่ต้องตัดออกเพื่อบรรเทาอาการชัก แต่ยังเพื่อหลีกเลี่ยงการทำร้าย " คอร์เทกซ์ที่สำคัญ " หรือบริเวณของสมองที่ควบคุมการทำงานต่างๆ เช่น ภาษา การควบคุมการเคลื่อนไหว หรือการมองเห็น^{[ 8 ] [ 9 ]}การผ่าตัดแบบตัดออกเกี่ยวข้องกับการตัดหรือแยกส่วนของสมองที่สร้างหรือแพร่กระจายอาการชัก^{[ 8 ]}ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคลมชัก ซึ่งเป็นนักประสาทวิทยาที่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษเกี่ยวกับโรคลมชัก จะยืนยันการวินิจฉัยโรคลมชักเพื่อให้แน่ใจว่ากิจกรรมคล้ายอาการชักนั้นเกิดจากโรคลมชักจริงๆ ไม่ใช่ อาการชัก ที่ไม่ใช่โรคลมชัก^{[ 10 ]}

โดยทั่วไป การประเมินจะรวมถึงการตรวจร่างกายทางระบบประสาท การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) เป็นประจำการเฝ้า^{ติดตาม} EEG ^ด้วยวิดีโอ^{ในระยะ}ยาว^การประเมินทางจิตวิทยาประสาทและการถ่ายภาพระบบประสาท เช่นMRI ^การถ่ายภาพ^ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเชิงฟังก์ชัน ( fMRI) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์^แบบเอก^ซ์ ... ^{[ 8 ]}ศูนย์รักษาโรคลมชักบางแห่งใช้การทดสอบโซเดียมอะโมบาร์บิทัลในหลอดเลือดแดงคาโรติด ( การทดสอบ Wada ) และ fMRI เมื่อประเมินการผ่าตัดโรคลมชักบริเวณกลีบขมับ เนื่องจากการผ่าตัดในบริเวณสมองส่วนนี้อาจส่งผลต่อความจำ^{[ 13 ]}การศึกษาล่าสุดระบุว่า fMRI มีประสิทธิภาพเหนือกว่าการทดสอบ Wada สำหรับความจำและการระบุตำแหน่งภาษา^{[ 13 ] [ 14 ]}การวิจัยในปัจจุบันเกี่ยวกับการประเมินก่อนการผ่าตัดรวมถึงแบบจำลองคอมพิวเตอร์ของการเกิดอาการชัก การสั่นความถี่สูงเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของโรคลมชัก และแมกนีโตเอนเซฟาโลแกรมสำหรับการผ่าตัดโรคลมชักซ้ำ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}

หากการทดสอบแบบไม่รุกรานไม่เพียงพอในการระบุจุดกำเนิดของโรคลมชักหรือในการแยกแยะเป้าหมายการผ่าตัดออกจากเนื้อเยื่อและหน้าที่การทำงานของสมองปกติ อาจจำเป็นต้องมีการเฝ้า ติดตามวิดีโอ-EEG ระยะยาวโดยใช้อิเล็กโทรดภายในกะโหลกศีรษะเพื่อการประเมิน^{[ 18 ]}การทำแผนที่สมองด้วยเทคนิคการกระตุ้นไฟฟ้าของเปลือกสมองหรือ อิเล็กโทรคอร์ ติโคกราฟีเป็นขั้นตอนอื่น ๆ ที่ใช้ในกระบวนการทดสอบแบบรุกรานสำหรับผู้ป่วยบางราย^{[ 19 ]}

เมื่อระบุตำแหน่งจุดกำเนิดของโรคลมชักได้แล้ว จะมีการตัดสินใจเลือกการผ่าตัดเฉพาะที่ใช้ในการรักษา ประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดกำเนิดการชัก การผ่าตัดเพื่อรักษาโรคลมชัก ได้แก่ แต่ไม่จำกัดเพียง: การตัดกลีบขมับ การตัดซีกสมอง การตัดกลีบขมับและนอกกลีบขมับ การตัดกลีบข้าง การตัดกลีบท้ายทอย การตัดกลีบหน้าผาก การตัดนอกกลีบขมับ และการตัดคอร์ปัสคัลโลซัม^{[ 20 ] [ 21 ]}

การผ่าตัดเอาซีกสมองออกหรือการผ่าตัดแยกซีกสมองเกี่ยวข้องกับการเอาส่วนใหญ่หรือทั้งหมดของสมองซีกหนึ่ง ออกหรือตัด การเชื่อมต่อการทำงาน ของสมองซีกหนึ่ง โดยทั่วไปจะเหลือส่วนของฐานสมองและทาลามัสไว้ การผ่าตัดนี้สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคลมชักรุนแรงที่สุด เช่น โรคลมชักที่เกิดจาก โรคสมองอักเสบของราสมุสเซนหากทำการผ่าตัดในผู้ป่วยอายุน้อยมาก (2-5 ปี) ซีกสมองที่เหลืออยู่อาจสามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของร่างกายด้านเดียวกันได้เนื่องจากความยืดหยุ่นของระบบประสาท ในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า อัมพาตจะเกิดขึ้นที่ด้านตรงข้ามของร่างกายกับส่วนของสมองที่ถูกตัดออก โดยมีโอกาสฟื้นตัวน้อยลง ความบกพร่องของลานสายตาเป็นผลข้างเคียงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับภาวะตาบอดครึ่งซีกด้านเดียวกัน ซึ่งหมายถึงการสูญเสียลานสายตาครึ่งหนึ่งในด้านเดียวกับสมองที่ถูกตัดการเชื่อมต่อ เนื่องจากผลข้างเคียงเหล่านี้และผลข้างเคียงอื่นๆ การผ่าตัดนี้จึงมักสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่หมดทางเลือกการรักษาอื่นๆ แล้ว^{[ 22 ]}รวมถึงเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีที่เป็นโรคลมชักที่ดื้อต่อยา^{[ 23 ]}

การผ่าตัดเอาซีกสมองออกสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลัก ได้แก่ การผ่าตัดแบบกายวิภาค การผ่าตัดแบบหน้าที่ และการผ่าตัดเอาส่วนนอกของสมองออก^{[ 24 ]}การผ่าตัดเอาซีกสมองออกแบบกายวิภาคเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอาซีกสมอง ทั้งหมดออก โดยไม่รวมโครงสร้างส่วนลึก เช่นฐานสมอง ทาลามัสและก้านสมองเพื่อรักษาการทำงานที่สำคัญไว้ WE Dandy บันทึกการผ่าตัดเอาซีกสมองออกแบบกายวิภาคครั้งแรกในปี 1928 สำหรับ การผ่าตัด เนื้องอกไกลโอมาและการผ่าตัดครั้งแรกสำหรับโรคลมชักดำเนินการโดย McKenzie สิบปีต่อมา^{[ 24 ]}วิธีการนี้ไม่ค่อยได้ทำกันบ่อยนักเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่นภาวะน้ำในสมอง มากเกินไป เนื่องจากการอุดตันของช่องมอนโรซึ่งเป็นหนึ่งในทางระบายน้ำไขสันหลังในสมองและไขสันหลัง และภาวะฮีโมซิเดอโรซิสในสมองส่วนผิว (SCH) ^{[ 24 ]}ขั้นตอนนี้ได้รับความนิยมน้อยลงเมื่อมีการนำยาต้านโรคลมชักชนิดใหม่มาใช้ในช่วงทศวรรษ 1960 ^{[ 25 ]}

การผ่าตัด ตัดซีกสมองเพื่อการทำงานจะแตกต่างออกไป โดยจะตัดซีกสมองที่ได้รับผลกระทบออกจากส่วนที่เหลือของสมองเพื่อป้องกันการแพร่กระจายจากจุดกำเนิดโรคลมชักไปยังส่วนอื่นๆ ของสมอง^{[ 26 ]}โครงสร้างที่เกี่ยวข้องอาจรวมถึงคอร์ปัสแคลโลซัมและเส้นใยทาลามัสคอร์ติคัลเนื่องจากมีส่วนเกี่ยวข้องในการส่งต่อข้อมูลระหว่างซีกสมอง มีวิธีการมากมายให้เลือกใช้ และโดยรวมแล้วจะอธิบายตามระนาบการผ่าตัด ได้แก่ แนวตั้ง (ระหว่างสองซีกสมอง) และแนวราบ (ตามร่องซิลเวียน ) ^{[ 26 ]}ขึ้นอยู่กับกรณีของผู้ป่วยแต่ละราย อาจมีขั้นตอนทางเลือกอื่นๆ เช่น การตัดเปลือกสมองซีกเดียวหรือการผ่าตัดตัดซีกสมองรอบเกาะ เพื่อขัดขวางสัญญาณโรคลมชัก แต่ยังคงเป็นการผ่าตัดที่รุกล้ำน้อยกว่าเพื่อลดความเสี่ยง^{[ 24 ]}

การผ่าตัดเอาส่วนกลีบขมับออกถือเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักกลีบขมับหรือผู้ที่มีจุดกำเนิดการชักอยู่ในกลีบขมับ การชักกลีบขมับเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุด (ประมาณ 30% ของการวินิจฉัย) ของการชักในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้น^{[ 27 ]}ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการตัดหรือเอาเนื้อเยื่อสมองในบริเวณกลีบขมับออกเพื่อกำจัดจุดกำเนิดการชัก การประเมินเฉพาะสำหรับการผ่าตัดเอาส่วนกลีบขมับออกต้องใช้ข้อมูลทางคลินิกMRIและEEG ที่สอดคล้องกัน เพื่อระบุตำแหน่งจุดกำเนิดและขอบเขตของจุดกำเนิดได้อย่างแม่นยำ^{[ 28 ]}

การผ่าตัดประสบความสำเร็จในการควบคุมอาการชักได้มากถึง 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคลมชักกลีบขมับ^{[ 29 ]}การศึกษาติดตามผลชี้ให้เห็นว่าขั้นตอนดังกล่าวยังส่งผลดีในระยะยาว โดยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย 63 เปอร์เซ็นต์ยังคงไม่มีอาการชัก^{[ 30 ]} แม้ว่าขั้นตอนดังกล่าวจะให้ผลลัพธ์ที่ดีต่อผู้ป่วยในเรื่องการควบคุมอาการชัก แต่ก็อาจส่งผลเสียได้เช่นกัน เช่น ความจำเสื่อม การมองเห็นผิดปกติ และความบกพร่องทางสติปัญญา^{[ 31 ]}การครอบงำของซีกสมองสามารถกำหนดโอกาสของภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของการผ่าตัดในกลีบขมับได้ สำหรับคนส่วนใหญ่ที่ถนัดมือขวา ซีกสมองซ้ายจะครอบงำและเกี่ยวข้องกับศูนย์ภาษาของสมอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณเวิร์นิก ) และซีกสมองขวา (ที่ไม่ครอบงำ) เกี่ยวข้องกับความจำและการเรียนรู้ข้อมูลที่ไม่ใช่คำพูด เช่น การมองเห็น^{[ 32 ] [ 33 ]}ดังนั้น การตัดกลีบขมับของซีกสมองที่เด่นมักทำให้ความจำด้านภาษาบกพร่อง ในขณะที่การตัดกลีบขมับของซีกสมองที่ไม่เด่นมักทำให้ความจำด้านภาพบกพร่อง^{[ 32 ]}

โครงสร้างสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดกลีบขมับ ได้แก่ คอร์เทกซ์การได้ยินฮิปโปแคมปัสบริเวณเวิร์นิกและอะมิกดาลาโดยสามส่วนหลังนี้มีผลต่อความจำ ภาษา และอารมณ์ ตามลำดับ ฮิปโปแคมปัส อะมิกดาลา และพาราฮิปโปแคมปัสไจรัสเรียกรวมกันว่าโครงสร้างขมับส่วนกลาง และมักเป็นเป้าหมายในการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคลมชัก^{[ 34 ]}

ประเภทของการผ่าตัดกลีบขมับ ได้แก่ การผ่าตัดกลีบขมับส่วนหน้า (ATL) และการผ่าตัดอะมิกดาลาและฮิปโปแคมปัสแบบเลือก (SAH) ^{[ 31 ]}การผ่าตัด ATL เป็นเทคนิคที่พบได้บ่อยที่สุด โดยจะทำการผ่าตัดเอาคอร์เทกซ์ด้านข้างและขั้วออก พร้อมกับโครงสร้างขมับส่วนกลางที่กล่าวมาข้างต้น รวมถึงส่วนหลังด้วย ขึ้นอยู่กับว่าบริเวณที่ทำให้เกิดอาการชักนั้นอยู่ในซีกสมองใด^{[ 35 ]}ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการผ่าตัด ATL คือความบกพร่องทางการมองเห็นที่เรียกว่า homonymous superior quadrantanopia ซึ่งบริเวณการมองเห็นส่วนบนของทั้งสองตาจะเปลี่ยนแปลงไป เรียกว่า " ความบกพร่องแบบพายบนท้องฟ้า " โดยมีความถี่ตั้งแต่ 1.5% ถึง 22% ^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]}การผ่าตัด ATL ครอบคลุมถึงอะมิกดาลา ฮิปโปแคมปัส รวมถึงเนื้อเยื่อโดยรอบหรือนีโอคอร์เทกซ์ในขณะที่ SAH มุ่งเป้าไปที่โครงสร้างสองส่วนแรกเพื่อให้เกิดการรบกวนน้อยที่สุด^{[ 35 ]}วิธีการ SAH จะผ่านช่องว่างด้านข้างของสมองที่เรียกว่าร่องซิลเวียนเพื่อเข้าถึงอะมิกดาลาและฮิปโปแคมปัสซึ่งอยู่ลึกเข้าไปในส่วนกลางของสมอง โครงสร้างเหล่านี้อาจถูกกำหนดเป้าหมายผ่านทางร่องขมับกลางใต้ร่องซิลเวียน เพื่อหลีกเลี่ยงเส้นทางการมองเห็นที่อยู่ใกล้ส่วนบนของกลีบขมับ^{[ 38 ]}

การตัดสินใจเลือกระหว่าง ATL และ SAH ควรประกอบด้วยทีมสหวิชาชีพที่ประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคลมชักและศัลยแพทย์ระบบประสาท และปรับให้เหมาะสมกับกรณีเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย ทั้งสองวิธีมีอัตราการปลอดจากอาการชักที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับว่าสามารถระบุตำแหน่งของบริเวณที่ก่อให้เกิดโรคลมชักได้ดีเพียงใด^{[ 35 ]}การวิเคราะห์เมตาหนึ่งพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเรื่องการปลอดจากอาการชัก แต่ภาวะแทรกซ้อนทางสายตาหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นน้อยกว่าใน SAH ^{[ 39 ]}

การผ่าตัดเอาส่วนนอกของกลีบขมับออกถือเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคลมชักชนิดนอกกลีบขมับ หรือผู้ป่วยโรคลมชักที่มีจุดกำเนิดการชักอยู่นอกกลีบขมับ และมาจากกลีบสมองส่วนท้ายทอย กลีบสมองส่วนข้างกลีบสมองส่วนหน้าหรือหลายกลีบ^{[ 40 ]}การประเมินสำหรับการผ่าตัดมักต้องใช้มากกว่าการตรวจทางคลินิก MRI และ EEG เนื่องจากความแปรปรวนของจุดกำเนิดการชัก นอกจากเทคนิคการถ่ายภาพเพิ่มเติม เช่นPETและSPECTแล้ว อาจจำเป็นต้องมีการศึกษาแบบรุกรานเพื่อระบุจุดกำเนิดการชัก ประสิทธิภาพของการผ่าตัดเอาส่วนนอกของกลีบขมับออกโดยทั่วไปจะน้อยกว่าการผ่าตัดเอาส่วนในของกลีบขมับออก ตัวอย่างเช่น ในการผ่าตัดเอาส่วนในของกลีบสมองส่วนหน้าออก พบว่าผู้ป่วยสามารถควบคุมการชักได้ 38-44 เปอร์เซ็นต์^{[ 41 ]}

หากสงสัยว่าเนื้องอกในสมองชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรงเป็นสาเหตุของการชัก อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอาเนื้องอกออก วิธีการและเทคนิคจะขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี การศึกษาหนึ่งเกี่ยวกับเนื้องอกในสมองส่วนบนในเด็กพบว่าความรุนแรงและความถี่ของการชักลดลงอย่างมากในการติดตามผลหนึ่งปีและสี่ปี^{[ 42 ]}

ดูเพิ่มเติมที่เนื้องอกในสมอง

LITT เป็นเทคนิคการผ่าตัดเล็กโดยใช้การนำทางด้วยภาพ (โดยทั่วไปคือ MRI) โดยการเจาะรูเล็กๆ ผ่านกะโหลกศีรษะ ( รู Burr ) และใช้เลเซอร์ที่มีความแม่นยำกำหนดเป้าหมายโครงสร้างที่ทำให้เกิดอาการชัก ซึ่งเรียกว่าการทำลายด้วยเลเซอร์ขั้นตอนการทำลายด้วยเลเซอร์เป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้เนื่องจากปัญหาสุขภาพอื่นๆ หรือเหตุผลทางกายวิภาคเฉพาะที่ทำให้การรักษาโรคลมชักด้วยการผ่าตัดแบบดั้งเดิมทำได้ยาก^{[ 43 ]}ผลลัพธ์ของการผ่าตัดแต่ละประเภทแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับตำแหน่งของอาการชัก ลักษณะเฉพาะของโรคลมชัก และวิธีการของศัลยแพทย์ เนื่องจากเป็นเทคนิคใหม่ จึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ แต่การศึกษาเบื้องต้นชี้ให้เห็นว่าอัตราการปลอดจากอาการชักต่ำกว่า^{[ 35 ] [ 4 ] [ 44 ]}

ดูเพิ่มเติมที่ การ ผ่าตัดสมองแบบทำลายเนื้อเยื่อ^{[ 45 ]}

• การจำแนกประเภทของเองเกล
• ยากันชัก
• กลีบขมับ
• โรคลมชักบริเวณกลีบขมับ
• กลุ่มอาการโรคลมชัก
• โรคไข้สมองอักเสบราสมุสเซน
• กลุ่มอาการสตอร์จ-เวเบอร์
• ภาวะสมองส่วนฮิปโปแคมปัสแข็งตัว