ตาเหล่
ชื่ออื่นๆ	ตาเหล่แยก ตาเข
เดวิด พราวส์แสดงให้เห็นภาวะตาเหล่แบบออกนอกทั้งสองข้าง
ความเชี่ยวชาญ	จักษุวิทยา

ตาเหล่แบบ ออกโซโทรเปีย (Exotropia)เป็นรูปแบบหนึ่งของตาเหล่ที่ตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างเบี่ยงออกไปด้านนอก เป็นภาวะตรงข้ามกับตาเหล่ แบบเข้า โซโทรเปีย (Esotropia)และมักมีการเบี่ยงเบนของแกนตาที่รุนแรงกว่าแบบ ออกโซโฟ เรีย (Exophoria) ผู้ที่มีตาเหล่แบบออกโซโทรเปีย มักมีอาการเห็นภาพซ้อนแบบไขว้ ตาเหล่แบบออกโซโทรเปียเป็นๆ หายๆ เป็นภาวะที่พบได้ค่อนข้างบ่อย "ตาเหล่แบบออกโซโทรเปียจากความผิดปกติทางประสาทสัมผัส" (Sensory exotropia) เกิดขึ้นเมื่อมีสายตาไม่ดีในตาข้างใดข้างหนึ่ง ตาเหล่แบบออกโซโทรเปียในเด็กเล็ก (บางครั้งเรียกว่า "ตาเหล่แบบออกโซโทรเปียแต่กำเนิด") พบได้ในช่วงปีแรกของชีวิต และพบได้น้อยกว่า "ตาเหล่แบบออกโซโทรเปียที่เป็นสาเหตุ" (Essential exotropia) ซึ่งมักจะปรากฏชัดเจนในอีกหลายปีต่อมา

ความสามารถของสมองในการมองเห็นวัตถุสามมิติขึ้นอยู่กับการจัดเรียงดวงตาที่ถูกต้อง เมื่อดวงตาทั้งสองข้างจัดเรียงอย่างถูกต้องและเล็งไปที่เป้าหมายเดียวกัน ส่วนการมองเห็นของสมองจะรวมรูปร่างทั้งสองจากดวงตาทั้งสองข้างเข้าเป็นภาพเดียว เมื่อดวงตาข้างใดข้างหนึ่งหันเข้าด้านใน ด้านนอก ขึ้นด้านบน หรือลงด้านล่าง ภาพสองภาพที่แตกต่างกันจะถูกส่งไปยังสมอง ดังนั้น สมองจึงไม่สามารถรวมภาพสองภาพที่มาจากดวงตาทั้งสองข้างได้อีกต่อไป ซึ่งทำให้สูญเสียการรับรู้ความลึกและการมองเห็นแบบสองตา คำนี้มาจากภาษากรีกexoซึ่งหมายถึง "ด้านนอก" และtropeซึ่งหมายถึง "การหัน" ^{[ 1 ]}

สัญญาณแรกเริ่มของภาวะตาเหล่แบบออกนอก (exotropia) มักเป็นการเบี่ยงเบนของดวงตาออกไปด้านนอกอย่างเห็นได้ชัด ในระยะแรกอาการนี้อาจเกิดขึ้นเป็นช่วงๆ เช่น เมื่อเด็กเหม่อลอย รู้สึกไม่สบาย หรือเหนื่อยล้า นอกจากนี้ยังอาจสังเกตเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่อเด็กมองไปยังสิ่งของที่อยู่ไกลออกไป การหรี่ตาหรือการขยี้ตาบ่อยๆ ก็เป็นอาการที่พบได้บ่อยในผู้ที่มีภาวะตาเหล่แบบออกนอก เด็กอาจจะไม่พูดถึงการเห็นภาพซ้อน เช่น การมองเห็นภาพซ้อน หรือภาวะเห็นภาพสองภาพ แต่เขาหรือเธออาจปิดตาข้างหนึ่งเพื่อชดเชยปัญหา ในเด็ก สาเหตุที่ไม่เห็นภาพซ้อนอาจเป็นเพราะสมองอาจเพิกเฉยต่อภาพที่ได้รับจากดวงตาที่หรี่ลง การปิดกั้นนี้เรียกว่า ' การระงับ ' (suppression )

โดยทั่วไปแล้ว อาการตาเหล่จะค่อยๆ ทวีความรุนแรงขึ้นทั้งในด้านความถี่และระยะเวลา เมื่ออาการดำเนินไป ดวงตาจะเริ่มเหล่ออกเมื่อมองวัตถุใกล้และวัตถุไกล หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา ดวงตาอาจเหล่ออกอย่างต่อเนื่อง ทำให้สูญเสียการมองเห็นแบบสองตาหรือการมองเห็นแบบสามมิติ

ในเด็กเล็กที่มีภาวะตาเหล่ไม่ว่ารูปแบบใดก็ตาม สมองอาจเรียนรู้ที่จะเพิกเฉยต่อภาพจากตาข้างที่เหล่และมองเห็นเฉพาะภาพจากตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่า ภาวะนี้เรียกว่า ตาขี้เกียจหรือภาวะสายตาเลือนราง ซึ่งส่งผลให้การมองเห็นแบบสองตาบกพร่องและทำให้การรับรู้ความลึกของภาพลดลง ในผู้ใหญ่ที่เกิดภาวะตาเหล่ บางครั้งอาจเกิดอาการเห็นภาพซ้อน เนื่องจากสมองได้รับการฝึกฝนให้รับภาพจากทั้งสองตาแล้วและไม่สามารถเพิกเฉยต่อภาพจากตาข้างที่เหล่ได้

นอกจากนี้ ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะตาเหล่แบบออกนอกมาตั้งแต่เด็ก สมองอาจปรับตัวให้ใช้ "จุดบอด" โดยรับภาพจากทั้งสองตา แต่จะไม่ได้รับภาพเต็มจากตาข้างที่เหล่ ทำให้หลีกเลี่ยงการมองเห็นภาพซ้อน และในความเป็นจริงแล้ว อาจช่วยเพิ่มการมองเห็นรอบข้างในด้านที่มีตาเหล่ได้ด้วย

จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร  American Journal of Ophthalmologyพบว่าเด็กที่มีภาวะตาเหล่เป็นระยะๆ มากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์จะมีสายตาสั้นเมื่ออายุครบ 20 ปี^{[ 2 ]}

สาเหตุของภาวะตาเหล่แบบออกนอกยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ กล้ามเนื้อ 6 มัดควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตา โดย 4 มัดเคลื่อนไหวขึ้นลง และ 2 มัดเคลื่อนไหวซ้ายและขวา กล้ามเนื้อทั้งหมดนี้ต้องทำงานประสานกันอย่างถูกต้องเพื่อให้สมองมองเห็นภาพเดียว เมื่อกล้ามเนื้อหนึ่งหรือมากกว่านั้นทำงานไม่ถูกต้อง อาจเกิดภาวะตาเหล่ขึ้นได้ ภาวะตาเหล่พบได้บ่อยในเด็กที่มีความผิดปกติที่ส่งผลต่อสมอง เช่น โรคอัมพาตสมองกลุ่มอาการ ดาวน์ ภาวะน้ำใน สมอง และเนื้องอกในสมองการศึกษาหนึ่งพบว่าเด็กที่มีภาวะตาเหล่แบบออกนอกมีโอกาสเป็นโรคทางจิตเวชมากกว่าประชากรทั่วไปถึง 3 เท่า^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

การตรวจตาอย่างละเอียด รวมถึงการประเมินการเคลื่อนไหวของดวงตา และการประเมินโครงสร้างภายในของดวงตา จะช่วยให้จักษุแพทย์วินิจฉัยภาวะตาเหล่ได้อย่างแม่นยำ แม้ว่าแว่นตาและ/หรือการปิดตา การออกกำลังกาย หรือปริซึม อาจช่วยลดหรือควบคุมการเหล่ของดวงตาในเด็กบางรายได้ แต่โดยส่วนใหญ่แล้วจำเป็นต้องผ่าตัด

รูปแบบหนึ่งของภาวะตาเหล่แบบออกนอก (exotropia) ที่พบได้บ่อยคือ " ภาวะการรวมสายตาบกพร่อง" ( convergence insufficiency ) ซึ่งตอบสนองได้ดีต่อการบำบัดสายตาด้วยการจัดกระดูกตา (orthoptic vision therapy) รวมถึงการออกกำลังกาย ความผิดปกตินี้มีลักษณะเฉพาะคือ ดวงตาไม่สามารถทำงานร่วมกันได้เมื่อมองในระยะใกล้ เช่น การอ่านหนังสือ แทนที่ดวงตาจะโฟกัสไปที่วัตถุใกล้ ๆ ด้วยกัน ดวงตาข้างหนึ่งจะเบี่ยงออกไปด้านนอก

ภาวะตาเหล่แบบต่อเนื่องเกิดขึ้นหลังจากภาวะตาเหล่แบบเริ่มต้น ส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าตัดแก้ไขภาวะตาเหล่แบบเริ่มต้นมากเกินไป สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดเพิ่มเติมหรือการบำบัดสายตา การบำบัดสายตาแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าพอใจหากภาวะตาเหล่แบบต่อเนื่องเกิดขึ้นเป็นช่วงๆ สลับกัน และมีขนาดเล็ก^{[ 6 ]} (อย่างไรก็ตาม ภาวะตาเหล่แบบต่อเนื่องอาจเกิดขึ้นเองจากภาวะตาเหล่โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือรักษาด้วยสารพิษโบทูลินัม^{[ 7 ]} )

เนื่องจากการผ่าตัดมีความเสี่ยง และประมาณ 35% ของผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมอย่างน้อยหนึ่งครั้ง หลายคนจึงลองใช้วิธีบำบัดสายตาก่อน ซึ่งประกอบด้วยการฝึกบริหารสายตา

บางครั้งอาจแนะนำให้ ผ่าตัดแก้ไขตาเหล่หากมีอาการตาเหล่แบบออกนอก (exotropia) นานกว่าครึ่งวัน หรือความถี่ของอาการเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ นอกจากนี้ยังควรพิจารณาการผ่าตัดหากเด็กมีอาการตาเหล่แบบออกนอกอย่างเห็นได้ชัดขณะอ่านหนังสือหรือมองวัตถุใกล้ๆ หรือหากมีหลักฐานแสดงว่าดวงตาเริ่มสูญเสียความสามารถในการทำงานเป็นหน่วยเดียว (การมองเห็นแบบสองตา) สุดท้าย หากมีอาการปวดศีรษะ และไม่พบสาเหตุอื่นใดที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ อาการปวดศีรษะเหล่านั้นอาจเกิดจากการที่เด็กหรือผู้ใหญ่พยายามควบคุมอาการตาเหล่แบบออกนอก หากไม่มีเกณฑ์ใดๆ เหล่านี้ การผ่าตัดอาจถูกเลื่อนออกไปและรอการสังเกตอาการร่วมกับการใช้แว่นตาและ/หรือการปิดตาข้างหนึ่ง ในกรณีที่ไม่รุนแรงมาก อาจมีโอกาสที่อาการตาเหล่แบบออกนอกจะลดลงเองตามเวลา ความสำเร็จในระยะยาวของการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับภาวะต่างๆ เช่น ตาเหล่แบบออกนอกเป็นระยะๆ ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจน และการผ่าตัดมักส่งผลให้มีอาการแย่ลงเนื่องจากการแก้ไขมากเกินไป หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการแทรกแซงแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ทางคลินิกของการปิดตาข้างหนึ่งในเด็กอายุ 12 เดือนถึง 10 ปี^{[ 8 ]} มีหลักฐานไม่เพียงพอเกี่ยวกับประโยชน์ที่ได้รับจากการผ่าตัด^{[ 8 ]}

การผ่าตัดแก้ไขภาวะตาเหล่แบบออกนอก (exotropia) เกี่ยวข้องกับการกรีดเนื้อเยื่อที่คลุมดวงตาเป็นแผลเล็ก ๆ เพื่อเข้าถึงกล้ามเนื้อตา จากนั้นจึงจัดตำแหน่งกล้ามเนื้อที่เหมาะสมใหม่เพื่อให้ดวงตาเคลื่อนไหวได้อย่างถูกต้อง โดยปกติแล้วการผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบระยะเวลาพักฟื้นรวดเร็ว และคนส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ภายในไม่กี่วัน หลังการผ่าตัด อาจจำเป็นต้องใช้แว่นตาแก้ไขสายตา และในหลายกรณี อาจต้องผ่าตัดเพิ่มเติมในภายหลังเพื่อให้ดวงตาตรงอยู่เสมอ

เมื่อเด็กจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด โดยปกติแล้วจะทำการผ่าตัดก่อนที่เด็กจะเข้าโรงเรียน เพราะจะทำให้เด็กรับมือได้ง่ายขึ้นและช่วยให้ดวงตาทั้งสองข้างทำงานร่วมกันได้ดีขึ้น เช่นเดียวกับการผ่าตัดทุกชนิด การผ่าตัดแก้ไขตาเหล่ก็มีความเสี่ยงอยู่บ้าง แต่โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดแก้ไขตาเหล่เป็นการรักษาที่ปลอดภัยและได้ผลดี

• eMedicine เกี่ยวกับภาวะตาเหล่แต่กำเนิด