บริการทางการแพทย์ทั่วไป ( GMS ) คือขอบเขตของการดูแลสุขภาพที่จัดหาโดยแพทย์ทั่วไป (GP หรือแพทย์ประจำครอบครัว) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบบริการสุขภาพแห่งชาติ ( NHS) ในสหราชอาณาจักร NHS กำหนดสิ่งที่ GP ในฐานะผู้รับเหมาอิสระคาดหวังว่าจะต้องทำ และจัดหาเงินทุนสำหรับงานนี้ผ่านข้อตกลงที่เรียกว่าสัญญาบริการทางการแพทย์ทั่วไปปัจจุบัน สัญญา GMS เป็นข้อตกลงทั่วสหราชอาณาจักร โดยมีความแตกต่างเล็กน้อยที่เจรจาโดยแต่ละแผนกสุขภาพของสหราชอาณาจักรทั้งสี่แห่ง ในปี 2556 ร้อยละ 60 ของสถานพยาบาลมีสัญญา GMS เป็นสัญญาหลัก สัญญามีส่วนย่อยและไม่ใช่ทุกส่วนที่บังคับใช้ สัญญารูปแบบอื่น ๆ คือ สัญญาบริการทางการแพทย์ส่วนบุคคล หรือ สัญญาบริการทางการแพทย์จากผู้ให้บริการทางเลือก สัญญาเหล่านี้ออกแบบมาเพื่อส่งเสริมให้สถานพยาบาลเสนอบริการที่มากกว่าสัญญามาตรฐาน สัญญาบริการทางการแพทย์จากผู้ให้บริการทางเลือก แตกต่างจากสัญญาอื่น ๆ ตรงที่สามารถมอบให้แก่ใครก็ได้ ไม่ใช่เฉพาะ GP เท่านั้น ไม่ได้ระบุบริการที่จำเป็นมาตรฐาน และมีระยะเวลาจำกัด^{[ 1 ]}มีการออกสัญญาใหม่ทุกปี

เวลาทำงานปกติคือ 8.00 น. ถึง 18.30 น. วันจันทร์ถึงวันศุกร์ ซึ่งระบุไว้ในสัญญาแล้ว

การทำสัญญาระดับชาติสำหรับบริการทางการแพทย์ทั่วไป (แพทย์ทั่วไป) สามารถสืบย้อนไปได้ถึงพระราชบัญญัติประกันสังคมแห่งชาติปี 1911ซึ่งได้นำระบบกองทุน (คล้ายกับ "เงินรวมทั่วโลก" ในปัจจุบัน) มาใช้เพื่อจ่ายเงินให้แพทย์ทั่วไปตามระบบเหมาจ่าย โดยต่อยอดจากประเพณีของสมาคมช่วยเหลือซึ่งกันและกัน

โครงการนี้บริหารจัดการโดยคณะกรรมการประกันภัยท้องถิ่นที่ครอบคลุมเขตและเขตเมืองใหญ่ ซึ่งมีรายชื่อแพทย์ที่พร้อมทำงานภายใต้โครงการ แพทย์ในรายชื่อเหล่านี้อยู่ภายใต้ "เงื่อนไขการให้บริการ" ซึ่งต่อมาได้ถูกรวมเข้าไว้ในสัญญาแพทย์ทั่วไปของ NHS โดยตรง^{[ 2 ]} "การแปรรูปการแพทย์ของสโมสรและการประกันภัยท้องถิ่นให้เป็นของรัฐในปี 1912 ของ ลอยด์ จอร์จเป็นต้นกำเนิดของ NHS ในปี 1948" ^{[ 3 ]}เมื่อลอยด์ จอร์จ เสนอให้เพิ่มค่าตอบแทนรายปีสำหรับแพทย์ทั่วไปในรายชื่อจาก 6 เป็น 9 ชิลลิงต่อหัว เขายืนยันว่า "หากค่าตอบแทนเพิ่มขึ้น บริการก็ต้องดีขึ้น จนถึงปัจจุบัน แพทย์ไม่ได้รับค่าตอบแทนอย่างเพียงพอ ดังนั้นเราจึงไม่มีสิทธิ์หรือกรรมสิทธิ์ที่จะคาดหวังให้เขาให้บริการอย่างเต็มที่ ในหลายกรณี เขาให้บริการโดยไม่ได้รับค่าตอบแทนหรือได้รับค่าตอบแทนที่ไม่เพียงพออย่างยิ่ง ไม่มีใครที่นี่ที่ไม่รู้จักแพทย์ที่ดูแลคนยากจนโดยไม่ได้รับค่าธรรมเนียมหรือรางวัลใดๆ เลย" ^{[ 4 ]}

ในปี พ.ศ. 2467 สมาคมแพทย์อังกฤษ และกระทรวงสาธารณสุข ได้บรรลุข้อตกลงว่าค่าธรรมเนียมเหมาจ่ายจะคิดเป็น 50% ของรายได้ของแพทย์ทั่วไป แต่จะใช้เวลาเพียง 2/7 ของเวลาทั้งหมดเท่านั้น ส่วนรายได้ที่เหลือจะมาจากการให้บริการส่วนตัว^{[ 5 ]}

ความหมายของผู้รับเหมาอิสระในส่วนของแพทย์ทั่วไปนั้นไม่ได้ชัดเจนเสมอไป แต่โดยทั่วไปแล้วมักเชื่อมโยงกับการที่พวกเขาปฏิเสธสถานะพนักงานประจำ มีการโต้แย้งว่าพฤติกรรมของพวกเขานั้นแทบจะไม่ใช่พฤติกรรมของผู้ประกอบการอิสระ แต่เป็นพฤติกรรมของผู้เชี่ยวชาญที่มีเงินเดือนประจำซึ่งเน้นย้ำและปกป้องความสำคัญของความเป็นอิสระของตนเอง^{[ 5 ]}

เดิมทีข้อตกลงสัญญาของแพทย์ทั่วไปทำกับสภาบริหารท้องถิ่นจากนั้นจึงส่งต่อไปยังหน่วยงานที่สืบทอดต่อมา ได้แก่คณะกรรมการแพทย์ประจำครอบครัวหน่วยงานบริการสุขภาพครอบครัว และหน่วยงานดูแลปฐมภูมิในอังกฤษ สัญญานี้ทำขึ้นระหว่างคลินิกแพทย์ทั่วไปกับNHS Englandส่วนในสกอตแลนด์ คลินิกแพทย์ทั่วไปทำสัญญากับคณะกรรมการสุขภาพ^{[ 6 ]}ในเดือนสิงหาคม 2014 มีการตกลงกันว่าแพทย์ทั่วไปในสกอตแลนด์จะมีสัญญาแยกต่างหาก โดยการเจรจาจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่ปี 2017/18 มีการเสนอว่าพวกเขาควรเลิกจ้างพนักงานประจำคลินิกและเปลี่ยนไปใช้รูปแบบเงินเดือนให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยไม่สูญเสียสถานะความเป็นอิสระ^{[ 7 ]}

รายงานเบเวอร์ริดจ์ปี 1942 เป็นแรงผลักดันให้เกิดเอกสารไวท์เปเปอร์ภายใต้รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขพรรคอนุรักษ์นิยมเฮนรี วิลลิงค์ซึ่งสนับสนุนแนวคิดเรื่องการให้บริการแพทย์ประจำครอบครัวแบบมีเงินเดือนในศูนย์สุขภาพ พระราชบัญญัติประกันสังคมแห่งชาติปี 1946 ภายใต้รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขพรรคแรงงานอานูริน เบแวนซึ่งวางรากฐานให้กับระบบบริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS) ได้ลดบทบาททางคลินิกของแพทย์ประจำครอบครัวในโรงพยาบาลและการมีส่วนร่วมในประเด็นด้านสาธารณสุข ค่าธรรมเนียมหัวจ่ายขึ้นอยู่กับจำนวนผู้ป่วยที่แพทย์ประจำครอบครัวดูแล ข้อเสนอที่จะให้แพทย์ประจำครอบครัวเป็นผู้เชี่ยวชาญที่มีเงินเดือนถูกปฏิเสธโดยวิชาชีพในปี 1948 ในปี 1951 ค่าธรรมเนียมหัวจ่ายเริ่มขึ้นอยู่กับจำนวนแพทย์แทนที่จะเป็นจำนวนผู้ป่วย

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2491 ถึง พ.ศ. 2547 สัญญาเป็นสัญญารายบุคคล แพทย์แทบทุกคนที่ทำงานด้านเวชปฏิบัติทั่วไปมีสัญญาส่วนตัวกับ NHS ในท้องถิ่น และผู้ป่วยจะลงทะเบียนกับแพทย์ที่ระบุชื่อไว้ มีข้อกำหนดที่ระบุว่า "แพทย์มีหน้าที่รับผิดชอบในการดูแลให้ผู้ป่วยได้รับบริการตามที่กล่าวถึง...ตลอดทั้งวันที่ชื่อของเขาอยู่ใน...รายชื่อแพทย์" ^{[ 8 ]}

ในปี พ.ศ. 2496 แพทย์ทั่วไปคาดว่าจะไปเยี่ยมบ้านผู้ป่วยประมาณ 12 ถึง 30 รายต่อวัน และตรวจคนไข้ในคลินิกประมาณ 15 ถึง 50 รายต่อวัน^{[ 9 ]}

สมาคมแพทย์ทั่วไปก่อตั้งขึ้นในเดือนพฤศจิกายน ปี 1952 และมีบทบาทสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ ในการเจรจาเกี่ยวกับสัญญาจ้างแพทย์ทั่วไป นอกจากนี้ยังเป็นแรงผลักดันสำคัญในการพัฒนาหลักสูตรฝึกอบรมระดับสูงกว่าปริญญาตรีสำหรับแพทย์ที่ต้องการประกอบวิชาชีพเวชกรรมทั่วไป

ในปี พ.ศ. 2508 แพทย์ทั่วไปเรียกร้องสัญญาฉบับใหม่และขู่ว่าจะลาออกจาก NHS เป็นจำนวนมาก ข้อร้องเรียนประการหนึ่งของพวกเขาคือไม่มีข้อกำหนดสำหรับการปรับปรุงการปฏิบัติงาน แพทย์ทั่วไปที่จ้างเลขานุการหรือพยาบาลได้รับค่าตอบแทนไม่มากกว่าแพทย์คนอื่นๆ ที่ทำงานขั้นต่ำ อย่างไรก็ตาม ปัญหาหลักอยู่ที่การเปรียบเทียบกับค่าตอบแทนและสถานะของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในโรงพยาบาล รายได้ตลอดอาชีพของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในเวลานั้นสูงกว่าแพทย์ทั่วไปถึง 48% ^{[ 5 ]}สมาคมแพทย์สังคมนิยมร้องเรียนว่าบทบาทของแพทย์ประจำครอบครัวในฐานะแกนหลักของ NHS ตามที่ตั้งใจไว้ในพระราชบัญญัติ NHS นั้นไม่ได้รับการเติมเต็ม ตำแหน่งที่ตรงกันข้ามได้ค่อยๆ พัฒนาขึ้น และการปฏิบัติทางการแพทย์ทั่วไปในปัจจุบันมักถูกอธิบายว่าเป็น "อุตสาหกรรมในครัวเรือน" ^{[ 10 ]} BMA ได้ร่างกฎบัตรสำหรับบริการแพทย์ประจำครอบครัว โดยเรียกร้องว่า "เพื่อให้การบริการที่ดีที่สุดแก่ผู้ป่วย แพทย์ประจำครอบครัวต้อง:

• ควรให้เวลาที่เหมาะสมแก่ผู้ป่วยแต่ละราย
• สามารถติดตามข่าวสารล่าสุดได้
• มีอิสระในการปฏิบัติงานทางคลินิกอย่างเต็มที่
• มีสถานที่ที่เหมาะสมและมีอุปกรณ์ครบครัน
• จัดหาเครื่องมือวินิจฉัยโรค บริการทางสังคม และความช่วยเหลือเสริมต่างๆ ที่เขาต้องการให้ครบถ้วน
• ควรส่งเสริมให้ผู้เรียนพัฒนาทักษะและสั่งสมประสบการณ์ในสาขาเฉพาะทาง
• ควรได้รับค่าตอบแทนอย่างเหมาะสมด้วยวิธีการที่เขายอมรับได้ ซึ่งจะช่วยกระตุ้นให้เขาทุ่มเทอย่างเต็มที่เพื่อผู้ป่วยของเขา
• มีวันทำงานที่ทำให้เขามีเวลาพักผ่อนบ้าง” ^{[ 10 ]}

สัญญาปี 1966 ที่เกิดขึ้นนั้นได้แก้ไขข้อร้องเรียนที่สำคัญของแพทย์ทั่วไป และจัดให้มีสถานที่ทำงานที่มีอุปกรณ์ครบครันและมีบุคลากรที่ดีขึ้น (ได้รับการอุดหนุนจากรัฐ) เพิ่มความเป็นอิสระให้แก่แพทย์มากขึ้น จัดสรรเงินช่วยเหลือพื้นฐานสำหรับแพทย์ทั่วไปที่มีรายชื่อผู้ป่วยมากกว่า 1,000 คน และจัดให้มีเงินบำนาญ มีการเก็บค่าธรรมเนียมสำหรับบริการที่เกี่ยวข้องกับการป้องกันโรค มีแรงกดดันอย่างมากจากแพทย์ให้มีการเรียกเก็บค่าธรรมเนียมจากผู้ป่วย แต่รัฐมนตรีเคนเนธ โรบินสันและผู้นำของสมาคมแพทย์อังกฤษ (BMA) ต่อต้านเรื่องนี้^{[ 5 ]}แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงบ้าง แต่หลักการเหมาจ่ายและกองทุนก็ยังคงอยู่ ระบบการชำระเงินใหม่ที่เรียกว่าสมุดสีแดง อนุญาตให้แพทย์สามารถขอคืนเงินจาก NHS ได้ 70% ของค่าใช้จ่ายบุคลากร และ 100% ของค่าใช้จ่ายสถานที่ทำงาน บริการด้านการคลอดบุตรและการคุมกำเนิดเป็นบริการเสริมที่ต้องจ่ายเงินเพิ่ม แพทย์ทั่วไปได้รับอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพส่วนตัว ทำงานในโรงพยาบาลหรือตำแหน่งอื่น ๆ ภายใน NHS แบบไม่เต็มเวลา ทำงานในอุตสาหกรรมหรือบริษัทประกันภัย แม้ว่าจะมีเพียงไม่กี่คนที่ทำงานส่วนตัวมากนัก^{[ 11 ]}

เมื่อปี พ.ศ. 2519 รัฐสภาได้อนุมัติกฎหมายที่กำหนดให้แพทย์ที่ต้องการเป็นหัวหน้างานในเวชปฏิบัติทั่วไปต้องสำเร็จการฝึกอบรมวิชาชีพ^{[ 9 ]}

รัฐบาลอนุรักษ์นิยมภายใต้การนำของมาร์กาเร็ต แทตเชอร์ตั้งแต่ปี 1979 เป็นต้นมา ได้มองหาวิธีการเปลี่ยนแปลง NHS โดยให้ภาคเอกชนมีบทบาทมากขึ้น และจำกัดการใช้จ่ายด้านสุขภาพ และไม่เกรงกลัวที่จะเผชิญหน้ากับสหภาพแพทย์สมาคมแพทย์อังกฤษ (BMA) สัญญาปี 1990 ซึ่ง เคนเนธ คลาร์กบังคับใช้หลังจากถูกปฏิเสธในการลงคะแนนเสียง ได้เชื่อมโยงค่าตอบแทนของแพทย์ทั่วไปกับผลการปฏิบัติงานมากขึ้น มีการจัดสรรเงินให้กับระบบการจ่ายเงินแบบเหมาจ่ายมากขึ้น และลดเงินให้กับค่าเบี้ยเลี้ยงพื้นฐานลง ซึ่งสอดคล้องกับ ความกระตือรือร้นทั่วไปของ รัฐบาลแทตเชอร์ในการแข่งขัน ซึ่งเป็นความกระตือรือร้นที่แพทย์ทั่วไปหลายคนไม่เห็นด้วย จำนวนสมาชิกมืออาชีพในหน่วยงานบริการสุขภาพครอบครัวมีจำนวนน้อยกว่าที่เคยเป็นมาใน คณะกรรมการ แพทย์ประจำครอบครัว^{[ 5 ]}ข้อกำหนดและเงื่อนไขของการให้บริการทางการแพทย์ขั้นต้นได้รับการระบุอย่างละเอียด 'สมุดสีแดง' (แถลงการณ์ค่าธรรมเนียมและเบี้ยเลี้ยง) ได้ระบุอัตราค่าบริการสำหรับการรักษาแต่ละรายการ มีการกำหนดเป้าหมายสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและการฉีดวัคซีน แพทย์ประจำครอบครัวมีหน้าที่ต้องตรวจสุขภาพให้กับผู้ป่วยรายใหม่ ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 75 ปี และผู้ที่ไม่ได้ไปพบแพทย์ประจำครอบครัวเป็นเวลา 3 ปี

โครงการGP Fundholdingได้มอบงบประมาณสำหรับการจัดซื้อจัดจ้างให้แก่แพทย์ทั่วไปเป็นครั้งแรก นอกจากนี้ รัฐบาลยังได้ริเริ่มสัญญาบริการส่วนบุคคลที่เจรจาต่อรองกันในระดับท้องถิ่นฉบับใหม่สำหรับแพทย์ทั่วไปในปี 1997 ซึ่งอนุญาตให้แพทย์ทั่วไปสามารถรับเงินเดือน รับค่าตอบแทนตามจำนวนครั้ง หรือทำงานเป็นแพทย์ชั่วคราวได้

สัญญา GMS ฉบับใหม่มีผลบังคับใช้ในเดือนเมษายน พ.ศ. 2547 โดยยกเลิก "สมุดสีแดง" และส่งผลให้รายได้ของสถานพยาบาลบางแห่งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแต่เป็นเพียงชั่วคราว สถานพยาบาลทุกแห่งจะได้รับส่วนแบ่งจากจำนวนเงินทั้งหมดที่จัดสรรให้กับการดูแลสุขภาพเบื้องต้นในสถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการ GMS ("ผลรวมทั่วโลก") ส่วนแบ่งนี้จะถูกกำหนดโดยขนาดของรายชื่อผู้ป่วยของสถานพยาบาล โดยปรับตามอายุและเพศของผู้ป่วย (เด็ก ผู้หญิง และผู้สูงอายุจะมีน้ำหนักมากกว่าชายหนุ่ม เนื่องจากทำให้มีภาระงานมากกว่า) นอกจากนี้ สถานพยาบาลยังได้รับการปรับเพิ่มสำหรับความเป็นชนบท (ยิ่งอยู่ในชนบทมากเท่าไหร่ ค่าใช้จ่ายก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น) สำหรับค่าใช้จ่ายในการจ้างพนักงาน ("ปัจจัยตลาด") ซึ่งสะท้อนถึงความแตกต่างของอัตราค่าจ้างระหว่างพื้นที่ (เช่น การจ้างพยาบาลในลอนดอนมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าในเพิร์ธ) อัตราการเปลี่ยนแปลงของรายชื่อผู้ป่วย และอัตราการเจ็บป่วยตามที่วัดได้จากแบบสำรวจสุขภาพของอังกฤษ

การนำสูตรดังกล่าวไปใช้กับ "ผลรวมทั่วโลก" ที่ลดลงนี้ จะส่งผลให้รายได้ของแพทย์ทั่วไปเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก และอาจทำให้แพทย์ทั่วไปจำนวนมากสูญเสียรายได้ไปด้วย ดังนั้น แพทย์ทั่วไปจึงสามารถเรียกร้องค่าชดเชยผ่านองค์กรตัวแทนของพวกเขาได้ พวกเขาได้รับ "การรับประกันรายได้ขั้นต่ำของคลินิก" ซึ่งเป็นการปกป้องระดับรายได้เดิมของแพทย์ทั่วไปที่อาจสูญเสียรายได้ไปชั่วคราว โดยการรับประกันนี้จะถูกยกเลิกไปในที่สุดเนื่องจากภาวะเงินเฟ้อและการเรียกคืนเงินเดือนที่เพิ่มขึ้น

ในขณะเดียวกัน รัฐบาลได้นำกรอบคุณภาพและผลลัพธ์ (Quality and Outcomes Frameworkหรือ QOF) มาใช้ ซึ่งออกแบบมาเพื่อกระตุ้นให้แพทย์ทั่วไปทำงานมากขึ้นและปฏิบัติตามข้อกำหนดที่รัฐบาลกำหนด (146 ตัวชี้วัด) เพื่อรับคะแนน (จำนวนคะแนนแตกต่างกันไปในแต่ละตัวชี้วัด) ซึ่งจะนำไปสู่รายได้ที่สูงขึ้น เงินสำหรับ QOF นั้นมาจาก "งบประมาณรวม" ดังนั้นจึงไม่ใช่เงินเพิ่มใหม่แต่อย่างใด

การเข้าร่วม QOF เป็นไปโดยสมัครใจ แต่เนื่องจากมาตรฐานมีการเปลี่ยนแปลงทุกปี ในทางปฏิบัติแล้วสถานพยาบาลที่เข้าร่วมทั้งหมดจึงต้องทำงานมากขึ้นทุกปีเพื่อให้ได้รายได้เท่าเดิม อย่างไรก็ตาม ภาระงานเพิ่มเติมจำนวนมากของ QOF ส่งผลให้การคัดกรองปัจจัยเสี่ยงในชุมชนโดยการดูแลเบื้องต้นดีขึ้นอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

โครงการความร่วมมือในการทำงานร่วมกัน (Working in Partnership Programme - WiPP) เปิดตัวภายใต้สัญญาปี 2004 เพื่อสนับสนุนแพทย์ทั่วไปโดยการให้แนวคิดใหม่ๆ เกี่ยวกับวิธีการปรับปรุงบริการสำหรับประชาชน

สัญญาฉบับใหม่บังคับให้แพทย์ทั่วไปเกือบทั้งหมดต้องงดให้บริการ นอกเวลาทำการในวันหยุดสุดสัปดาห์และกลางคืน – ส่วนใหญ่เป็นเพราะต้นทุนในการให้บริการที่มีคุณภาพดีนั้นสูงกว่างบประมาณที่ผู้ป่วยจัดสรรให้ถึงสองเท่า แต่ก็เป็นเพราะรัฐบาลกำหนดมาตรฐาน (เช่น รับสายภายใน 60 วินาที) ซึ่งบุคคลทั่วไปไม่สามารถทำได้ ผลที่ตามมาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้จากการจัดสรรงบประมาณที่ไม่เพียงพออย่างเป็นระบบสำหรับบริการนอกเวลาทำการของสถานพยาบาลปฐมภูมิ และการให้บริการโดยผู้เสนอราคาถูกที่สุดนั้น ปรากฏชัดในกรณีของ ดร. อูบานีแม้ว่าจะมีกรณีอื่นๆ อีกมากมายก็ตาม กรณีนี้จึงควรเป็นเครื่องเตือนใจถึงความเสี่ยงที่แฝงอยู่ในรูปแบบการดูแลทางการแพทย์แบบ "ผู้เสนอราคาต่ำที่สุด ผู้ให้บริการราคาถูกที่สุด"

มีการแก้ไขกฎหมายหลายครั้งในแต่ละปี โดยแต่ละครั้งจะลดรายได้สำหรับปริมาณงานปัจจุบัน และเชื่อมโยงค่าตอบแทนที่มีอยู่กับเป้าหมายใหม่ (เพิ่มตัวชี้วัดคุณภาพการทำงานใหม่ ทำให้ยากต่อการบรรลุเป้าหมายมากขึ้น และขยายเวลาทำงาน) เมื่อรวมกับปัจจัยด้านปริมาณงานอื่นๆ (ระยะเวลาการให้คำปรึกษาที่เพิ่มขึ้น ความถี่ในการให้คำปรึกษาที่เพิ่มขึ้น ประชากรสูงอายุ (ดูข้อมูลจากสำนักงานสถิติแห่งชาติ )) ความซับซ้อนทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้น และการถ่ายโอนงานจากโรงพยาบาล ส่งผลให้ปริมาณงานของแพทย์ทั่วไปเพิ่มขึ้น 5% ทุกปี ในขณะที่รายได้ของแพทย์ทั่วไปลดลง ซึ่งถูกปกปิดไว้เป็นส่วนใหญ่โดยการเพิ่มขึ้นของ "แพทย์ทั่วไปที่ทำงานครึ่งเวลา" ที่ทำงาน 40 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ ทำให้ค่าตอบแทนดูสูงเกินจริง

การเปลี่ยนแปลงสัญญาสำหรับปี 2015/16 ในอังกฤษได้รับการประกาศในเดือนกันยายน 2014 และกำหนดไว้ในข้อบังคับบริการสุขภาพแห่งชาติ (สัญญาบริการทางการแพทย์ทั่วไป) ปี 2015 (SI 2016/1862) การเปลี่ยนแปลงหลักๆ ได้แก่ การมีแพทย์ประจำตัวที่รับผิดชอบสำหรับผู้ป่วยทุกคน การเผยแพร่รายได้สุทธิเฉลี่ยของแพทย์ประจำตัว และการขยายและปรับปรุงบริการออนไลน์ สถานพยาบาลต้องช่วยเหลือทุกคนที่ต้องการลงทะเบียนใช้บริการที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย^{[ 15 ]}สถานพยาบาลทุกแห่งต้องมีกลุ่มผู้มีส่วนร่วมของผู้ป่วย^{[ 16 ]}ตามที่เจเรมี ฮันต์กล่าวสิทธิ์ในการมีแพทย์ประจำตัวที่ระบุชื่อได้กลายเป็นเพียงการทำเครื่องหมายในช่อง เนื่องจากมีแพทย์ประจำตัวไม่เพียงพอ^{[ 17 ]}

คลินิก GP ในอังกฤษจะได้รับเงิน 85.35 ปอนด์ต่อผู้ป่วยตามน้ำหนักที่กำหนดภายใต้สัญญาปี 2017 ซึ่งเพิ่มขึ้น 5.9% จากปี 2016/17 ^{[ 18 ]}

สัญญาปี 2019 จะมีระยะเวลา 5 ปี เงินทุนจำนวน 405 ล้านปอนด์ได้รับการยืนยันสำหรับปี 2019/20 สัญญานี้มีการเปลี่ยนแปลงการจ่ายเงินตามดัชนีพื้นที่ชนบทและการจ่ายเงินปรับปรุงลอนดอน โดยการจ่ายเงินตามดัชนีพื้นที่ชนบทจะใช้ได้เฉพาะกับผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในเขตพื้นที่รับผิดชอบของแพทย์ทั่วไปเท่านั้น และการจ่ายเงินปรับปรุงลอนดอนจะใช้ได้เฉพาะกับผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในลอนดอนจริง ๆBabylon Healthร้องเรียนว่าสิ่งนี้เป็นการลงโทษ การดำเนินงาน GP at Hand ของพวกเขา ซึ่งได้ลงทุนในเทคโนโลยีเพื่อให้บริการผู้ป่วยในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่กว้างขวาง^{[ 19 ]}ตามข้อมูลของ BMA ข้อตกลงนี้จะรับประกันการเพิ่มขึ้นขั้นต่ำ 2% สำหรับค่าจ้างและค่าใช้จ่ายของแพทย์ทั่วไปและเจ้าหน้าที่ในปีนี้^{[ 20 ]}

• มีเงินสนับสนุน 2 ปอนด์ต่อผู้ป่วยสำหรับคลินิกที่เข้าร่วมเครือข่ายการดูแลสุขภาพปฐมภูมิ ตามพื้นที่ทาง ภูมิศาสตร์
• จะมีการจัดสรรงบประมาณให้กับเภสัชกร นักกายภาพบำบัด เจ้าหน้าที่กู้ภัย ผู้ช่วยแพทย์ และ เจ้าหน้าที่สนับสนุน การสั่งจ่ายยาทางสังคมเพื่อสนับสนุนการปฏิบัติงานของสถานพยาบาล ต่างๆ
• สถานพยาบาลจะต้องจัดให้มีการนัดหมาย 1 ครั้งต่อผู้ป่วย 3,000 รายต่อวันสำหรับการจองโดยตรงผ่านNHS 111ริ ชาร์ด วอเทรย์อธิบายว่าการเปลี่ยนแปลงนี้ถือเป็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดในรอบ 15 ปี^{[ 21 ]}
• เป็นครั้งแรกที่รัฐได้ขยายความคุ้มครองไปถึงแพทย์ทั่วไปและเจ้าหน้าที่คลินิก
• ห้ามการปฏิบัติใดๆ โฆษณาหรือให้บริการส่วนตัว^{[ 22 ]}

การจ่ายเงินแบบเหมาจ่าย ซึ่งคิดเป็นประมาณ 60% ของรายได้ของสถานพยาบาลทั่วไป^{[ 1 ]}คำนวณโดยใช้สูตรที่พัฒนาโดยศาสตราจารย์ Roy Carr-Hill “สูตรนี้จะพิจารณาร่วมกับลักษณะอื่นๆ ของสถานพยาบาล อายุ เพศ และสภาวะสุขภาพของผู้ป่วยแต่ละราย และคำนวณจำนวนผู้ป่วยแบบ “ถ่วงน้ำหนัก” ตามความต้องการ ซึ่งหมายความว่าสถานพยาบาลสองแห่งที่มีจำนวนผู้ป่วยเท่ากันอาจมีจำนวนผู้ป่วยแบบถ่วงน้ำหนักที่แตกต่างกันมาก เนื่องจากลักษณะและสภาวะสุขภาพของผู้ป่วยที่แตกต่างกันอย่างมาก และเป็นผลให้สถานพยาบาลเหล่านี้ซึ่งอาจดูเหมือนคล้ายกันในแง่ของขนาดรายชื่อผู้ป่วย อาจได้รับเงินทุนในระดับที่แตกต่างกันมาก” ^{[ 23 ]}

ซึ่งรวมถึงอายุและเพศของผู้ป่วยที่ใช้สะท้อนความถี่ของการเยี่ยมบ้านและการผ่าตัดอัตราส่วนการเสียชีวิตมาตรฐานและโรคเรื้อรังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปี จำนวนผู้ป่วยที่ลงทะเบียนใหม่ จำนวนผู้ป่วยในบ้านพักคนชราและสถานพยาบาล ความเป็นชนบท และค่าครองชีพ โดยเฉพาะในลอนดอน^{[ 24 ]}

ในปี 2019 แพทย์ทั่วไปได้รับค่าตอบแทนเฉลี่ยประมาณ 150 ปอนด์ต่อผู้ป่วยแต่ละรายในรายชื่อของพวกเขา ในปี 2018 มีผู้ป่วยที่ลงทะเบียนในอังกฤษมากกว่าจำนวนประชากรถึง 3.6 ล้านคนหน่วยงานต่อต้านการฉ้อโกงของ NHSจะตรวจสอบกรณีที่ผู้ป่วยที่ลงทะเบียนไม่ได้ไปพบแพทย์เป็นเวลา 5 ปี Richard Vautreyกล่าวว่า "บางคนอาจเป็นคนที่เสียชีวิตไปแล้ว หรือย้ายออกนอกประเทศ บางคนอาจเป็นคนไร้บ้าน หรือไม่ได้อยู่ในสถิติของรัฐบาล และเราจะกังวลหากมีข้อเสนอแนะใดๆ ว่าความคลาดเคลื่อนใดๆ เกิดจากการหลอกลวงโดยเจตนาของแพทย์ทั่วไปที่ทำงานหนัก" ^{[ 25 ]}

นอกเหนือจากแพทย์ทั่วไปในระบบบริการสุขภาพทั่วไป (GMS) แล้ว การดูแลสุขภาพขั้นต้นยังให้บริการผ่านสัญญาบริการทางการแพทย์ส่วนบุคคล (PMS) และบริการทางการแพทย์จากผู้ให้บริการทางเลือก (APMS) ด้วย

บริการทางการแพทย์ส่วนบุคคล (Personal Medical Services หรือ PMS) เริ่มทดลองใช้ครั้งแรกในเดือนเมษายน พ.ศ. 2541 และกลายเป็นทางเลือกถาวรในเดือนเมษายน พ.ศ. 2547 โดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ/หน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพ และหน่วย งานดูแลสุขภาพปฐมภูมิ ( Primary Care Trustหรือ PCT) จะทำสัญญาระดับท้องถิ่น วัตถุประสงค์หลักของสัญญานี้คือเพื่อให้แพทย์ทั่วไปมีทางเลือกในการรับเงินเดือน ส่วนบริการทางการแพทย์จากผู้ให้บริการทางเลือก (Alternative Provider Medical Services หรือ APMS) คือบริการดูแลสุขภาพปฐมภูมิที่จัดหาโดยผู้รับเหมาภายนอก (เช่น บริษัทด้านสุขภาพของสหรัฐฯ)

การศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสารของราชสมาคมการแพทย์ในปี 2015 พบว่าสถานพยาบาลทั่วไป 347 แห่งจากทั้งหมด 8,300 แห่งในอังกฤษดำเนินการภายใต้สัญญา 'บริการทางการแพทย์ของผู้ให้บริการทางเลือก' การศึกษาพบว่าการนำสัญญาทางเลือกมาใช้ไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุงคุณภาพ และอาจส่งผลให้การดูแลแย่ลง ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าผู้ให้บริการ APMS ดำเนินการแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญใน 13 จาก 17 ตัวชี้วัด (p=<0.01 ในแต่ละรายการ) ในแต่ละปีตั้งแต่ปี 2008/09 และ 2012/13 และแย่กว่าสถานพยาบาลทั่วไปแบบดั้งเดิมอย่างมีนัยสำคัญใน 3 จาก 5 ปีสำหรับตัวชี้วัดอีก 2 รายการ^{[ 26 ]}

ในปี 2556/2557 รายได้รวมเฉลี่ยของแพทย์ทั่วไปที่ทำงานคนเดียวอยู่ที่ 107,200 ปอนด์ ในขณะที่ในคลินิกที่มีแพทย์ทั่วไป 6 คนขึ้นไป รายได้เฉลี่ยอยู่ที่ 99,100 ปอนด์^{[ 27 ]}