ภาวะหลังค่อมมากเกินไป
ชื่ออื่นๆ	หลังค่อม, คนหลังโก่ง
ภาพก่อนการผ่าตัดของชายอายุ 22 ปีที่เป็นโรค Scheuermannซึ่งเป็นภาวะกระดูกสันหลังคดชนิดหนึ่ง
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมกระดูกและข้อ

ภาวะกระดูกสันหลังคด (จากภาษากรีก κυφός (kyphos) ' หลังค่อม' ) คือความโค้งนูนที่มากเกินไปอย่างผิดปกติของกระดูกสันหลังซึ่งเกิดขึ้นใน บริเวณ ทรวงอกและกระดูกเชิงกราน^{[ 1 ] [ 2 ]} ความโค้ง เว้าเข้าด้านในที่ผิดปกติของ กระดูกสันหลังส่วน คอและเอวเรียกว่าลอร์ดโดซิส

อาการนี้อาจเกิดจากโรคความเสื่อมของหมอนรองกระดูกความผิดปกติในการพัฒนาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเชอเออร์มันน์โรคโคเปนเฮเกน โรคกระดูกพรุนที่มีกระดูกสันหลัง หัก จากการกดทับมัลติเพิลไมอีโลมาหรือการบาดเจ็บ

กระดูกสันหลังส่วนอกปกติจะทอดยาวจากกระดูกสันหลังส่วนอกชิ้นที่ 1 ถึงชิ้นที่ 12 และควรมีมุมคดเล็กน้อย โดยอยู่ในช่วง 20° ถึง 45° เมื่อ "ความโค้ง" ของกระดูกสันหลังส่วนบนเพิ่มขึ้นเกิน 45° จะเรียกว่าภาวะคด หรือ "ภาวะคดมากเกินไป" ภาวะคดของ Scheuermann เป็นรูปแบบคลาสสิกที่สุดของภาวะคดมากเกินไป และเป็นผลมาจากกระดูกสันหลังที่บิดเบี้ยวซึ่งพัฒนาขึ้นในช่วงวัยรุ่น ปัจจุบันยังไม่ทราบสาเหตุ และภาวะนี้ดูเหมือนจะมีปัจจัยหลายอย่างเกี่ยวข้อง และพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง^{[ 3 ]}

ในแง่ของความผิดปกติ กระดูกสันหลังคดคือการโค้งงอผิดปกติของกระดูกสันหลังโดยส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลัง สูญเสียความโค้งงอแบบ ลอร์ดดิส (lordotic profile) ไปบางส่วนหรือทั้งหมดทำให้หลัง โก่งง อ มองเห็นเป็นท่าทางหลังค่อม ภาวะหลังคดแตกต่างจาก ภาวะกระดูกสันหลัง คด (scoliosis ) ซึ่งเป็นภาวะที่กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง

ในขณะที่กรณีส่วนใหญ่ของภาวะกระดูกสันหลังคดมักไม่รุนแรงและต้องการเพียงการตรวจติดตามเป็นประจำ แต่กรณีที่รุนแรงอาจทำให้ร่างกายอ่อนแอได้ ภาวะกระดูกสันหลังคดในระดับสูงอาจทำให้เกิดอาการปวดและไม่สบายอย่างรุนแรง ปัญหาในการหายใจและการย่อยอาหาร ความผิดปกติ ของระบบหัวใจและ หลอดเลือด ความผิดปกติ ทางระบบประสาทและในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น อาจทำให้อายุขัยสั้นลงอย่างมาก ความโค้งของกระดูกสันหลังในระดับสูงเหล่านี้มักไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และเกือบทุกกรณีจำเป็นต้องได้รับ การผ่าตัด เชื่อมกระดูกสันหลังซึ่งสามารถคืนความโค้งตามธรรมชาติของร่างกายได้

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจากการผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังเพื่อรักษาภาวะกระดูกสันหลังคดนั้นคาดว่าอยู่ที่ 5% ซึ่งใกล้เคียงกับความเสี่ยงของการผ่าตัดรักษา ภาวะ กระดูกสันหลังคด ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนหรือกระบวนการอักเสบลึก การหายใจลำบาก เลือดออก และการบาดเจ็บของเส้นประสาท จากหลักฐานล่าสุด อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่แท้จริงอาจสูงกว่ามาก แม้แต่ในผู้ที่ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง 5% ของผู้ป่วยก็ยังต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำภายในห้าปีหลังการผ่าตัด และโดยทั่วไปแล้วยังไม่ชัดเจนว่าจะคาดหวังอะไรจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังในระยะยาว^{[ 4 ] [ 5 ]}เนื่องจากอาการและสัญญาณของความผิดปกติของกระดูกสันหลังไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ด้วยการผ่าตัด การผ่าตัดจึงยังคงเป็นทางเลือกเพื่อความสวยงามเป็นหลัก^{[ 4 ] [ 6 ]}อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ด้านความสวยงามของการผ่าตัดนั้นไม่จำเป็นต้องคงที่เสมอไป^{[ 4 ]}

ภาวะหลังค่อมมีหลายประเภท ( มีรหัส ICD-10ให้ไว้):

• ภาวะหลังค่อมจากท่าทาง (M40.0) ซึ่งเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุด มักเกิดจากการนั่งหลังค่อมสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้สูงอายุ^{[ 7 ]}และคนหนุ่มสาว ในคนหนุ่มสาว อาจเรียกว่า "การนั่งหลังค่อม" และสามารถแก้ไขได้โดยการปรับสมดุลของกล้ามเนื้อ ในผู้สูงอายุ อาจเป็นกรณีของภาวะหลังค่อมมากเกินไปและเรียกว่า "หลังค่อมของหญิงชรา" ประมาณหนึ่งในสามของกรณีภาวะหลังค่อมมากเกินไปที่รุนแรงที่สุดในผู้สูงอายุมีกระดูกสันหลังหัก^{[ 8 ]}มิฉะนั้น ร่างกายที่แก่ชรามีแนวโน้มที่จะสูญเสียความสมบูรณ์ของระบบกระดูก และกล้ามเนื้อ ^{[ 9 ]}และภาวะหลังค่อมมากเกินไปสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากอายุเพียงอย่างเดียว^{[ 8 ] [ 10 ]}
• ภาวะกระดูกสันหลังคดแบบ Scheuermann (M42.0) นั้นมีความรุนแรงมากกว่าอย่างเห็นได้ชัดในด้านความสวยงาม และอาจทำให้เกิดอาการปวดในระดับต่างๆ กัน อีกทั้งยังอาจส่งผลกระทบต่อบริเวณต่างๆ ของกระดูกสันหลัง (บริเวณกลางทรวงอกเป็นบริเวณที่พบได้บ่อยที่สุด) ภาวะกระดูกสันหลังคดแบบ Scheuermann ถือเป็นรูปแบบหนึ่งของ โรค กระดูก อ่อนเสื่อม ในเด็กและมักเรียกกันว่าโรค Scheuermann พบได้มากในวัยรุ่นและมีความผิดรูปที่รุนแรงกว่าภาวะกระดูกสันหลังคดจากท่าทาง ผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกสันหลังคดแบบ Scheuermann ไม่สามารถแก้ไขท่าทางของตนเองได้ ^{[ 11 ] [ 12 ]}จุดสูงสุดของส่วนโค้ง ซึ่งอยู่ที่กระดูกสันหลังส่วนอกนั้นค่อนข้างแข็ง ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บปวดที่จุดสูงสุดนี้ ซึ่งอาจรุนแรงขึ้นได้จากการออกกำลังกายและการยืนหรือนั่งเป็นเวลานาน ซึ่งอาจส่งผลเสียอย่างมากต่อชีวิตของพวกเขา เนื่องจากระดับกิจกรรมของพวกเขาถูกจำกัดด้วยภาวะนี้ พวกเขาอาจรู้สึกโดดเดี่ยวหรือไม่สบายใจท่ามกลางเพื่อนๆ หากเป็นเด็ก ขึ้นอยู่กับระดับความผิดปกติ ในขณะที่ภาวะกระดูกสันหลังคดแบบปกติ กระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกดูปกติ แต่ในภาวะกระดูกสันหลังคดแบบเชอเออร์มันน์ กระดูกสันหลังจะผิดรูป มักแตกหรือเคลื่อน และมีรูปร่างคล้ายลิ่มอย่างน้อยสามระดับที่อยู่ติดกันความเหนื่อยล้าเป็นอาการที่พบได้บ่อยมาก ส่วนใหญ่เป็นเพราะการใช้กล้ามเนื้ออย่างหนักในการยืนหรือนั่งอย่างถูกต้อง โรคนี้ดูเหมือนจะถ่ายทอดทางพันธุกรรม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้ารับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะกระดูกสันหลังคดมักเป็นโรคเชอเออร์มันน์
• ภาวะกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด (Q76.4) อาจเกิดขึ้นในทารกที่มีกระดูกสันหลังพัฒนาไม่ถูกต้องในครรภ์ กระดูกสันหลังอาจผิดรูปหรือเชื่อมติดกัน และอาจทำให้เกิดภาวะกระดูกสันหลังคดมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเด็กโตขึ้น^{[ 13 ]}การรักษาด้วยการผ่าตัดอาจจำเป็นในระยะเริ่มต้น และสามารถช่วยรักษาความโค้งปกติควบคู่ไปกับการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตาม การตัดสินใจที่จะทำการผ่าตัดอาจเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อเด็ก ภาวะกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดอาจปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันในช่วงวัยรุ่น ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กที่เป็นโรคอัมพาตสมองและโรคทางระบบประสาทอื่นๆ
• ภาวะหลังค่อมจากภาวะขาดสารอาหารอาจเกิดขึ้นจากภาวะขาดสารอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยเด็ก เช่นการขาดวิตามินดี (ซึ่งทำให้เกิดโรคกระดูกอ่อน ) ซึ่งทำให้กระดูกอ่อนตัวลงและส่งผลให้กระดูกสันหลังและแขนขาโค้งงอตามน้ำหนักตัวของเด็ก
• ภาวะกระดูกสันหลังค่อมแบบกิบบัส (Gibbus deformity)เป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะกระดูกสันหลังโก่งงอผิดปกติ ซึ่งมักเป็นผลสืบเนื่องมาจากวัณโรค
• ภาวะกระดูกสันหลังค่อมหลังการบาดเจ็บ (M84.0) อาจเกิดขึ้นจากกระดูกสันหลังหักที่ไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาอย่างไม่มีประสิทธิภาพ^{[ 14 ]}

ภาวะกระดูกสันหลังคดสามารถจัดระดับความรุนแรงได้โดยใช้มุมคอบบ์นอกจากนี้ยัง สามารถวัด สมดุลในแนวระนาบได้ สมดุลในแนวระนาบคือระยะทางแนวนอนระหว่างจุดศูนย์กลางของC7และขอบด้านบนด้านหลังของแผ่นปลายของS1บนภาพรังสีด้านข้าง^{[ 15 ]}

โดยทั่วไป การวินิจฉัยภาวะหลังค่อมจะทำได้จากการสังเกตและการวัด สาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัด เช่น กระดูกสันหลังคด หรือความผิดปกติอื่นๆ สามารถยืนยันได้ด้วยการถ่ายภาพรังสี โรคกระดูกพรุน ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งของภาวะหลังค่อม สามารถยืนยันได้ด้วย การตรวจวัด ความหนาแน่นของกระดูก ภาวะหลังค่อมบริเวณทรวงอกที่เกิดจากท่าทางที่ไม่ถูกต้อง มักรักษาได้ด้วยการฝึกปรับท่าทางและการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ ภาวะหลังค่อมบริเวณทรวงอกที่ไม่ทราบสาเหตุเนื่องจากกระดูกสันหลังคด กระดูกหัก หรือความผิดปกติของกระดูกสันหลังนั้นจัดการได้ยากกว่า เนื่องจากอาจไม่สามารถอยู่ในท่าทางที่ถูกต้องได้หากมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกสันหลัง เด็กที่ยังเจริญเติบโตไม่เต็มที่อาจเห็นผลดีขึ้นในระยะยาวด้วยการใช้เครื่องช่วยพยุง อาจมีการกำหนดการออกกำลังกายเพื่อบรรเทาความไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหลังที่ยืดมากเกินไป ท่าทางต่างๆ ที่ใช้แรงโน้มถ่วงช่วย หรือการดึงเบาๆ สามารถลดความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับ การกดทับ เส้นประสาทได้ อาจแนะนำให้ผ่าตัดสำหรับภาวะหลังค่อม ที่ไม่ทราบสาเหตุ อย่างรุนแรง

อุปกรณ์พยุงร่างกายแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ใน การ ทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม^{[ 16 ]}

อุปกรณ์พยุงหลังแบบมิลวอกีเป็นอุปกรณ์พยุงร่างกายชนิดหนึ่งที่มักใช้ในการรักษาภาวะกระดูกสันหลังค่อมในสหรัฐอเมริกา อุปกรณ์พยุงหลัง แบบ CAD/CAM ที่ทันสมัย ใช้ในยุโรปเพื่อรักษาภาวะกระดูกสันหลังค่อมประเภทต่างๆ อุปกรณ์เหล่านี้สวมใส่ได้ง่ายกว่าและมีการแก้ไขภายในอุปกรณ์ที่ดีกว่าที่รายงานไว้สำหรับอุปกรณ์พยุงหลังแบบมิลวอกี เนื่องจากมีรูปแบบความโค้งที่แตกต่างกัน ( ทรวงอก ทรวงอก และเอวและเอว ) จึงมีการใช้อุปกรณ์พยุงหลังประเภทต่างๆ ซึ่งมีข้อดีและข้อเสียแตกต่างกัน^{[ 17 ]}

• 
  อุปกรณ์พยุงหลังสมัยใหม่สำหรับการรักษาภาวะกระดูกสันหลังส่วนอกค่อม อุปกรณ์พยุงหลังนี้สร้างขึ้นโดยใช้เครื่องมือ CAD/CAM ^{[ 17 ]}
• 
  อุปกรณ์พยุงหลังสมัยใหม่สำหรับการรักษาภาวะกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือส่วนอกและเอวค่อม อุปกรณ์พยุงหลังนี้สร้างขึ้นโดยใช้เครื่องมือ CAD/CAM จุดประสงค์หลักคือการฟื้นฟูความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอว^{[ 17 ]}

ในประเทศเยอรมนี การรักษามาตรฐานสำหรับทั้งโรค Scheuermann และภาวะกระดูกสันหลังคดบริเวณเอวคือวิธี Schrothซึ่งเป็นระบบกายภาพบำบัดสำหรับโรคกระดูกสันหลังคดและความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง^{[ 18 ]}วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการนอนหงาย วางหมอนไว้ใต้บริเวณสะบัก และยืดกระดูกสันหลังส่วนคอไปด้านหลัง ในประเทศจีน ผู้คนจำนวนมากใช้ที่นอนดูแลกระดูกสันหลังเพื่อแก้ไขภาวะกระดูกสันหลังคดขณะนอนหลับ

การรักษาด้วยการผ่าตัดสามารถใช้ได้ในกรณีที่รุนแรง ในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกสันหลังคดงอมากขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากการยุบตัวของกระดูกสันหลัง ขั้นตอนที่เรียกว่าkyphoplastyอาจช่วยหยุดการผิดรูปและบรรเทาอาการปวดได้ Kyphoplasty เป็นขั้นตอนการผ่าตัดแบบแผลเล็ก^{[ 19 ]}ซึ่งต้องใช้เพียงการเปิดแผลเล็กๆ บนผิวหนังเท่านั้น เป้าหมายหลักคือการทำให้กระดูกสันหลังที่เสียหายกลับคืนสู่ความสูงเดิมให้ใกล้เคียงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้^{[ 20 ]}

หนึ่งในภาพลักษณ์ของอาการหลังค่อมที่เป็นที่รู้จักและคงอยู่ยาวนานที่สุดคือควาสิโมโดตัวเอกของนวนิยายเรื่องThe Hunchback of Notre-Dame ของ วิกเตอร์ ฮูโก ในปี ค.ศ. 1831 ซึ่งตอกย้ำแนวคิดยอดนิยมของคนหลังค่อมว่าเป็นคนยากไร้และน่าสงสารที่ถูกขับไล่ออกจากสังคมยุโรป ส่วนคอมปราคิโกสในตำนานที่ได้รับความนิยมในงานเขียนที่คล้ายคลึงกันของฮูโกเรื่องThe Man Who Laughsนั้น กลับถูกบรรยายว่าสามารถเปลี่ยนเด็กที่มีร่างกายแข็งแรงให้กลายเป็นคนหลังค่อม พร้อมกับความพิการอื่นๆ อีกมากมาย โดยใช้ยาพิษและการตัดอวัยวะ ก่อนที่จะขายผลลัพธ์เหล่านั้นให้กับการเป็นทาสในฐานะคนแคระในราชสำนักหรือนักแสดงโชว์ประหลาด^{[ 21 ] [ 22 ]}

ภาพยนตร์สยองขวัญยุคแรกๆได้สร้างตัวละครอีกอร์ หลังค่อมให้ เป็นตัวละครต้นแบบที่มักปรากฏอยู่ในภาพยนตร์โดย มักเป็น ผู้ช่วยของนักวิทยาศาสตร์สติเพี้ยน

ใน บทละครเรื่อง ริชาร์ดที่ 3ของเชกสเปียร์ กษัตริย์ริชาร์ดที่ 3 แห่งอังกฤษ ถูกพรรณนาว่ามีความผิดปกติทางร่างกายหลายอย่าง รวมถึงหลังค่อม ซึ่งเป็นลักษณะที่ปรากฏในภาพวาดหรือสื่อต่างๆ ที่เป็นที่นิยม แต่การค้นพบกระดูกของริชาร์ดที่ 3 เผยให้เห็นว่าแท้จริงแล้วพระองค์ทรงมี ภาวะกระดูกสันหลังคดอย่างรุนแรงซึ่งถูกบิดเบือนในโฆษณาชวนเชื่อต่อต้านริชาร์ดให้กลายเป็นคนหลังค่อม

• โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงเบธเลม 2
• กลุ่มอาการเอห์เลอร์ส-แดนลอส
• โรคโคเปนเฮเกน
• กลุ่มอาการโลยส์-ดีทซ์
• โรคพอตต์

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับภาวะหลังค่อม

• ภาวะหลังค่อมความหมาย และคำศัพท์ทางการแพทย์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง