การพูดเสียงขึ้นจมูก
การพูดเสียงขึ้นจมูกเป็นความผิดปกติที่ทำให้เกิดเสียงก้อง ผิดปกติ ในเสียงของมนุษย์เนื่องจากการไหลของอากาศผ่านจมูกเพิ่มขึ้นในระหว่างการพูดเกิดจากโพรงจมูก ที่เปิด อยู่อันเป็นผลมาจากการปิดเพดานอ่อนและ/หรือกล้ามเนื้อหูรูดเพดานอ่อนไม่สมบูรณ์ ( ภาวะกล้ามเนื้อ หูรูดเพดานอ่อนทำงานบกพร่อง ) [ 1 ]ในการพูดปกติเสียงขึ้นจมูกเรียกว่าภาวะเสียงขึ้นจมูกและเป็นหมวดหมู่ทางภาษาศาสตร์ที่สามารถใช้กับสระหรือพยัญชนะในภาษาใดภาษาหนึ่ง ตัวแปรทางกายภาพพื้นฐานหลักที่กำหนดระดับของเสียงขึ้นจมูกในการพูดปกติคือการเปิดและปิดทางเดินเพดานอ่อนระหว่างทางเดินเสียง ในช่องปาก และทางเดินเสียงในโพรงจมูก ในกายวิภาคของทางเดินเสียงปกติ การเปิดนี้ถูกควบคุมโดยการลดและยกเพดานอ่อนหรือเพดานอ่อน เพื่อเปิดหรือปิดทางเดินเพดานอ่อนตามลำดับ
กายวิภาคศาสตร์
เพดานปากประกอบด้วยสองส่วน คือเพดานแข็ง (palatum durum)และเพดานอ่อน (palatum molle)ซึ่งเชื่อมต่อกับลิ้นไก่การเคลื่อนไหวของเพดานอ่อนและลิ้นไก่เกิดขึ้นได้ด้วยกล้ามเนื้อหูรูดเพดานอ่อน ในระหว่างการพูดหรือการกลืน เพดานอ่อนจะยกขึ้นไปชิดกับผนังคอหอยด้านหลังเพื่อปิดโพรงจมูก เมื่อออกเสียงพยัญชนะนาสิก (เช่น "ม", "น" และ "ง") เพดานอ่อนจะอยู่ในสภาวะผ่อนคลาย ทำให้ลมสามารถผ่านเข้าไปในจมูกได้
ท่อEustachianซึ่งเปิดอยู่ใกล้กับกล้ามเนื้อหูรูดเพดานปาก เชื่อมต่อหูชั้นกลางและคอหอยโดยปกติ ท่อนี้จะช่วยให้มีการระบายอากาศและการระบาย (สารคัดหลั่ง) ของหูชั้นกลาง ในขณะพัก ท่อนี้จะแคบและปิดอยู่ และจะเปิดออกเมื่อกลืนและหาว โดยถูกควบคุมโดย กล้าม เนื้อ tensor veli palatiniและlevator veli palatini (กล้ามเนื้อของเพดานอ่อน) เด็กที่มีเพดานปากแหว่งจะมีปัญหาในการควบคุมกล้ามเนื้อเหล่านี้ จึงไม่สามารถเปิดท่อ Eustachian ได้ สารคัดหลั่งจะสะสมอยู่ในหูชั้นกลางเมื่อท่อทำงานผิดปกติเป็นเวลานาน ซึ่งจะทำให้สูญเสียการได้ยินและเกิดการติดเชื้อในหูชั้นกลางในที่สุด การสูญเสียการได้ยินอาจนำไปสู่ความบกพร่องในการพูดและการพัฒนาภาษา[ 2 ] [ 3 ]
สาเหตุ
คำทั่วไปที่ใช้เรียกความผิดปกติของลิ้นปิดกล่องเสียงคือ ภาวะการทำงานผิดปกติของลิ้นปิดกล่องเสียง (Velopharyngeal Dysfunction หรือ VPD) ซึ่งประกอบด้วยคำย่อย 3 คำ ได้แก่ ภาวะลิ้นปิด กล่องเสียงทำงาน ไม่เพียงพอ (Velopharyngeal Insufficiency), ภาวะลิ้นปิดกล่องเสียงทำงานไม่เพียงพอ (Velopharyngeal Inadequacy ) และภาวะการเรียนรู้การทำงานของลิ้นปิดกล่องเสียงผิดพลาด (Velopharyngeal Mislearning)
- ภาวะการทำงานของเพดานอ่อนและคอหอยบกพร่องอาจเกิดจากความผิดปกติทางกายวิภาคของลำคอ พบได้ในเด็กที่มีประวัติปากแหว่งเพดานโหว่หรือรอยแยกใต้เยื่อบุ ซึ่งมีเพดาน อ่อนสั้นหรือผิดปกติ นอกจากนี้ ภาวะการทำงานของเพดานอ่อนและคอหอยบกพร่องยังอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์
- ภาวะลิ้นปิดเปิดเพดานอ่อนบกพร่อง คือความผิดปกติของการปิดลิ้นปิดเปิดเพดานอ่อน เนื่องจากความเร็วและความแม่นยำที่ลดลง เกิดจากความผิดปกติหรือการบาดเจ็บทางระบบประสาท (เช่นอัมพาตครึ่งซีกหรือการบาดเจ็บที่สมอง)
- บางครั้งเด็กอาจไม่มีความผิดปกติใดๆ แต่ยังคงมีเสียงพูดขึ้นจมูก: ซึ่งอาจเกิดจากการเรียนรู้การทำงานของเพดานอ่อนผิดพลาด แสดงว่าเด็กเลียนแบบหรือไม่เคยเรียนรู้วิธีการใช้ลิ้นอย่างถูกต้อง[ 4 ] [ 5 ]
การวินิจฉัย
มีหลายวิธีในการวินิจฉัยภาวะเสียงขึ้นจมูก
- นักบำบัดการพูดจะฟังและบันทึกเสียงของเด็กในขณะที่วิเคราะห์การพูดตามการรับรู้[ 6 ]ในภาวะเสียงขึ้นจมูก เด็กไม่สามารถออกเสียงทางปาก (สระและพยัญชนะ) ได้อย่างถูกต้อง มีเพียงเสียงขึ้นจมูกเท่านั้นที่สามารถออกเสียงได้อย่างถูกต้อง[ 7 ]การทดสอบการได้ยินก็เป็นสิ่งที่พึงปรารถนาเช่นกัน[ 8 ]
- ใช้กระจกวางไว้ใต้จมูกขณะที่เด็กออกเสียงสระ หากกระจกเป็นฝ้า แสดงว่าเด็กมีอากาศรั่วเข้าจมูก ซึ่งบ่งชี้ว่ามีภาวะเสียงขึ้นจมูกมากเกินไป
- ใช้วิธีการวัดความดันและการไหลเพื่อวัดพื้นที่ช่องเปิดเพดานอ่อนขณะพูด ผู้ป่วยต้องมีอายุอย่างน้อยสามถึงสี่ปี
- การส่องกล้องตรวจ โพรงจมูก และคอหอยด้วยวิดีโอจะช่วยสังเกตการทำงานของเพดานอ่อน การเคลื่อนไหวของเพดานอ่อน และผนังคอหอย โดยใช้กล้องขนาดเล็กมากสอดเข้าไปทางด้านหลังของโพรงจมูก จากนั้นแพทย์จะขอให้เด็กพูดคำสองสามคำ ผู้ป่วยต้องมีอายุอย่างน้อยสามถึงสี่ปีเพื่อให้เด็กให้ความร่วมมือ
- การ ตรวจ เอกซเรย์ฟลูออโรสโคปีแบบภาพเคลื่อนไหวให้ภาพแบบไดนามิกและสามารถนำไปใช้กับเด็กเล็กได้ง่ายกว่า แม้ว่าจะมีข้อเสียคือทำให้ผู้ป่วยได้รับรังสี[ 9 ]
- เครื่องวัดเสียงขึ้นจมูกจะคำนวณอัตราส่วนของเสียงขึ้นจมูก ผู้ป่วยสวมชุดหูฟัง โดยช่องปากและโพรงจมูกถูกแยกออกจากกันด้วยแผ่นกั้น[ 10 ]ไมโครโฟนอยู่ทั้งสองด้านของแผ่นกั้น อัตราส่วนที่คำนวณโดยเครื่องวัดเสียงขึ้นจมูกจะบ่งชี้ปริมาณของเสียงขึ้นจมูก โดยอัตราส่วนที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่ามีเสียงขึ้นจมูกมากขึ้น
ผลกระทบต่อการพูด
โดยทั่วไปแล้ว ภาวะเสียงขึ้นจมูกมากเกินไปจะแบ่งออกเป็นผลกระทบที่เรียกว่า ' การก้อง ' ในสระและพยัญชนะเสียงก้องหรือเสียงก้องบางส่วน และผลกระทบจากการไหลของอากาศในจมูกมากเกินไปในระหว่างพยัญชนะเหล่านั้นที่ต้องการการสร้างแรงดันอากาศในช่องปาก เช่น พยัญชนะหยุด (เช่น /p/) หรือพยัญชนะเสียดแทรก (เช่น /s/) ปัญหาการไหลของอากาศในจมูกแบบหลังนี้เรียกว่า 'การปล่อยอากาศทางจมูก' [ 11 ]และทำหน้าที่ป้องกันการสร้างแรงดันอากาศและป้องกันการออกเสียงพยัญชนะตามปกติ ในการทดสอบผลกระทบจากการก้องโดยไม่ใช้เทคโนโลยี นักพยาธิวิทยาด้านการพูดจะถูกขอให้ประเมินการพูดโดยการฟังประโยคหรือย่อหน้าที่บันทึกไว้ แม้ว่าจะมีความแปรปรวนมากในการประเมินแบบอัตนัยดังกล่าว ด้วยเหตุผลอย่างน้อยสองประการ ประการแรก ผลกระทบทางเสียงของการเปิดเพดานอ่อนที่กำหนดจะแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตันของทางเดินจมูก (นี่คือเหตุผลว่าทำไมเสียงคัดจมูกจากภูมิแพ้หรือหวัดจึงฟังดูขึ้นจมูกมากกว่าตอนที่จมูกโล่ง) ประการที่สอง สำหรับหลายคนที่พูดเสียงขึ้นจมูก โดยเฉพาะผู้ที่มีความบกพร่องทางการได้ยิน มักมีการออกเสียงสระผิดด้วย เป็นเรื่องยากมากที่จะแยกผลกระทบทางเสียงของการพูดเสียงขึ้นจมูกออกจากผลกระทบทางเสียงของการออกเสียงสระผิด ( ตัวอย่างเก็บถาวรเมื่อ 2010-06-26 ที่Wayback Machine ) แน่นอนว่าในการฝึกพูดของผู้ที่มีความบกพร่องทางการได้ยิน มีโอกาสน้อยที่จะตัดสินการพูดเสียงขึ้นจมูกด้วยการฟัง และบางครั้งก็แนะนำให้ใช้นิ้วแตะที่ข้างจมูกเพื่อสัมผัสการสั่นสะเทือนของความถี่เสียง[ 12 ]
การรักษา
การบำบัดการพูด
ในกรณีที่กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือมีภาวะเพดานปากแหว่ง การออกกำลังกายพิเศษสามารถช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้อเพดานอ่อน โดยมีเป้าหมายสูงสุดคือการลดการไหลของอากาศผ่านทางจมูกและเพิ่มความชัดเจนในการพูด ความชัดเจนในการพูดต้องอาศัยความสามารถในการปิดโพรงจมูก เนื่องจากเสียงภาษาอังกฤษทั้งหมด ยกเว้นเสียงนาสิก "ม" [ m ], "น" [ n ] และ "ง" [ ŋ ] จะมีการไหลของอากาศผ่านทางปากเท่านั้น โดยปกติแล้ว เด็กอายุสามขวบจะสามารถยกกล้ามเนื้อเพดานอ่อนเพื่อปิดโพรงจมูกได้
ปัญหาการทำงานที่รุนแรง เช่นภาวะการทำงานของเพดานอ่อนบกพร่องควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด เนื่องจากไม่สามารถรักษาได้ด้วยการบำบัดด้านการพูดและภาษา [ 13 ] อาจแนะนำให้ทำการบำบัดการพูดหลังการผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติของการออกเสียงที่เหลืออยู่เนื่องจากการเรียนรู้ผิดพลาดในระหว่างที่มีภาวะการทำงานบกพร่อง
หากไม่มีการใช้อุปกรณ์ช่วยทางเทคโนโลยี บางครั้งการขับน้ำมูกจะตัดสินโดยการฟังเสียงความปั่นป่วนที่อาจเกิดขึ้นจากการไหลของอากาศในจมูก เช่น เมื่อมีช่องเปิดเพดานอ่อนเล็กและมีเมือกอยู่ในช่องเปิดนั้น วิธีการที่แนะนำโดยตรง ได้แก่ การสังเกตการเกิดฝ้าบนกระจกที่ถือไว้ใกล้รูจมูก หรือการฟังผ่านท่อซึ่งปลายอีกด้านหนึ่งอยู่ในหรือใกล้รูจมูก[ 12 ]
มีความพยายามมากมายในการใช้การเสริมเทคโนโลยีมากกว่าแค่กระจกหรือท่อเพื่อช่วยนักแก้ไขการพูดหรือให้ข้อเสนอแนะที่มีความหมายแก่ผู้ที่พยายามแก้ไขภาวะเสียงขึ้นจมูก ในบรรดาความพยายามที่ประสบความสำเร็จมากขึ้น ความไม่สมบูรณ์ของการปิดเพดานอ่อนระหว่างสระและพยัญชนะที่ทำให้เกิดเสียงก้องสามารถประเมินและแสดงผลเพื่อการประเมินหรือให้ข้อเสนอแนะทางชีวภาพในการฝึกพูดผ่านค่าความก้องของเสียง โดยค่าความก้องของเสียงถูกกำหนดให้เป็นอัตราส่วนของพลังงานเสียงที่รูจมูกต่อพลังงานเสียงที่ปาก โดยมีการแยกเสียงบางรูปแบบระหว่างปากและจมูก[ 11 ] [ 14 ]
เครื่อง CPAP
มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนว่าการออกกำลังกายกล้ามเนื้อช่องปากแบบดั้งเดิมที่ไม่เกี่ยวข้องกับการพูดสามารถลดภาวะเสียงขึ้นจมูกได้ รูปแบบการปิดเพดานอ่อนและการควบคุมระบบประสาทที่เกี่ยวข้องอาจแตกต่างกันระหว่างกิจกรรมการพูดและกิจกรรมที่ไม่เกี่ยวข้องกับการพูด ดังนั้น การเพิ่มการเคลื่อนไหวของเพดานอ่อนผ่านการเป่า การดูด และการกลืน อาจไม่ส่งผลต่อการพูด ทำให้ภาวะเสียงขึ้นจมูกยังคงอยู่ขณะที่บุคคลนั้นพูด Kuehn เสนอวิธีการรักษาแบบใหม่โดยใช้เครื่อง CPAP ในระหว่างการพูด แรงดันบวกที่ได้จากเครื่อง CPAP จะสร้างแรงต้านเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อเพดานอ่อน เมื่อสวมหน้ากากจมูกแล้ว บุคคลนั้นจะถูกขอให้เปล่งเสียงพยางค์ VNCV และประโยคสั้นๆ เชื่อกันว่าการบำบัดด้วย CPAP สามารถเพิ่มทั้งความทนทานและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อได้ เนื่องจากเป็นการเพิ่มภาระให้กับกล้ามเนื้อ levator veli palatini และเกี่ยวข้องกับโปรแกรมที่มีการยกเพดานอ่อนซ้ำๆ เป็นจำนวนมาก ผลการวิจัยพิสูจน์แล้วว่าผู้ป่วยที่มีอาการเสียงขึ้นจมูกเนื่องจากภาวะพูดไม่ชัดแบบอ่อนแรงการบาดเจ็บที่สมอง หรือเพดานปากแหว่ง จะสามารถกำจัดอาการเสียงขึ้นจมูกได้หลังจากได้รับโปรแกรมการฝึกอบรมนี้[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]
การผ่าตัด
เทคนิคการผ่าตัดหลักสองวิธีในการแก้ไขความผิดปกติของเพดานอ่อนที่ทำให้เกิดภาวะเสียงขึ้นจมูก ได้แก่ การใช้แผ่นเนื้อเยื่อด้านหลังคอหอยและการผ่าตัดตกแต่งกล้ามเนื้อหูรูดคอหอย หลังจากการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการบำบัดการพูดเพื่อเรียนรู้วิธีควบคุมแผ่นเนื้อเยื่อที่สร้างขึ้นใหม่[ 20 ]
แผ่นปิดคอหอยส่วนหลัง
การผ่าตัดแผ่นเนื้อเยื่อด้านหลังคอหอยส่วนใหญ่ใช้สำหรับรอยแยกแนวตั้งของเพดานอ่อน ศัลยแพทย์จะตัดผ่านชั้นบนของด้านหลังคอหอย สร้างเนื้อเยื่อรูปสี่เหลี่ยมเล็กๆ แผ่นเนื้อเยื่อนี้จะยังคงติดอยู่ด้านหนึ่ง (โดยปกติจะอยู่ด้านบน) อีกด้านหนึ่งจะติดอยู่กับ (บางส่วนของ) เพดานอ่อน วิธีนี้ทำให้โพรงจมูกแยกออกจากช่องปากบางส่วน เมื่อเด็กพูด ช่องเปิดที่เหลือจะปิดจากด้านข้างเนื่องจากการตีบแคบของคอหอยที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่จำเป็นสำหรับการพูด ในสภาวะผ่อนคลาย ช่องเปิดเหล่านี้จะช่วยให้หายใจทางจมูกได้[ 20 ]
การผ่าตัดตกแต่งหูรูดคอหอย
การผ่าตัดตกแต่งกล้ามเนื้อหูรูดคอส่วนใหญ่ใช้สำหรับรอยแยกแนวนอนของเพดานอ่อน โดยจะสร้างแผ่นเนื้อเยื่อขนาดเล็กสองแผ่นทางด้านซ้ายและด้านขวาของทางเข้าสู่โพรงจมูก และยึดติดกับด้านหลังของลำคอ เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี ผู้ป่วยต้องมีการเคลื่อนไหวของเพดานปากที่ดี เนื่องจากการปิดโพรงจมูกส่วนใหญ่ดำเนินการโดยกล้ามเนื้อที่มีอยู่และทำงานได้อยู่แล้ว[ 20 ]
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดเสริมผนังคอหอยด้านหลัง ได้แก่เสียงขึ้นจมูก คัดจมูก นอนกรนและภาวะหยุด หายใจขณะหลับ ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ การแยกตัวของแผ่นเนื้อเยื่อไซนัสอักเสบเลือดออกหลังผ่าตัด และปอดอักเสบจาก การสำลัก ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้จากการผ่าตัดเสริมกล้ามเนื้อหูรูดคอหอย ได้แก่ นอน กรนคัดจมูก และเป่าจมูกลำบาก
งานวิจัยบางชิ้นแนะนำว่าการผ่าตัดตกแต่งกล้ามเนื้อหูรูดคอหอยทำให้เกิดอาการเสียงขึ้นจมูกและอาการนอนไม่หลับน้อยกว่าการผ่าตัดปิดผนังคอหอยด้านหลัง การผ่าตัดทั้งสองแบบมีผลดีต่อการทำงานของท่อ Eustachian [ 5 ] [ 21 ] [ 20 ] [ 22 ]