การให้ยาสลบโดยการสูดดมเป็นรูปแบบหนึ่งของการให้ยาสลบขณะที่ผู้ป่วยยังรู้สึกตัวโดยยาที่สูดดมเข้าไปควรมีคุณสมบัติดังนี้:

1. กดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ลงในระดับที่ศัลยแพทย์สามารถทำการผ่าตัดได้โดยลดความเครียดทางร่างกายและจิตใจของผู้ป่วยให้น้อยที่สุด
2. ปรับเปลี่ยนสภาวะจิตใจของผู้ป่วยเพื่อให้สามารถสื่อสารได้ และผู้ป่วยสามารถตอบสนองต่อคำสั่งด้วยวาจาได้
3. ควรมีระยะปลอดภัยที่กว้างพอที่จะทำให้การสูญเสียสติและการสูญเสียปฏิกิริยาตอบสนองป้องกันโดยไม่ได้ตั้งใจเป็นไปได้ยาก^{[ 1 ]}

การใช้การระงับความรู้สึกแบบรู้ตัวที่เป็นไปได้มีดังต่อไปนี้ ได้แก่ " ความวิตกกังวลและความกลัวเกี่ยวกับทันตกรรม ความจำเป็นในการทำหัตถการทางทันตกรรมที่ยืดเยื้อหรือทำให้เกิดบาดแผล สภาวะทางการแพทย์ที่อาจแย่ลงจากความเครียด (เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบความดันโลหิตสูงโรคหอบหืดและโรคลมชัก ) สภาวะทางการแพทย์หรือพฤติกรรมที่ส่งผลต่อความสามารถในการให้ความร่วมมือของผู้ป่วย ความต้องการการดูแลเป็นพิเศษ" ^{[ 2 ]}

ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบนั้นพบได้น้อย และเป็นเหตุการณ์ที่ต้องได้รับการแก้ไขเพื่อแก้ไขการตอบสนองทางสรีรวิทยาที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งรวมถึงการดมยาสลบมากเกินไป ภาวะกดการหายใจ/หยุดหายใจ ผู้ป่วยหมดสติ การอุดตันทางเดินหายใจ อาเจียน การตอบสนองที่ผิดปกติ การฟื้นตัวล่าช้า และความล้มเหลวของการดมยาสลบแบบรู้ตัว^{[ 3 ]}

มีข้อห้ามใช้ที่แน่นอนเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม "ข้อห้ามใช้แบบสัมพัทธ์มีความสำคัญและสามารถพิจารณาได้หลังจากการประเมินอย่างครบถ้วนเท่านั้น" ^{[ 4 ]}ซึ่งรวมถึง:

• ภาวะทางการแพทย์ที่อาจส่งผลกระทบต่อการสูดดมยาชา เช่น โรคหวัดธรรมดาต่อมทอนซิลอักเสบโรคปอด อุด กั้นเรื้อรังขั้นรุนแรงหรืออาการคัดจมูก
• โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจ เช่นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
• สตรีในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
• ภาวะทางการแพทย์หรือพฤติกรรมที่จำกัดความสามารถของผู้ป่วยในการเข้าใจขั้นตอนการรักษา
• โรคกลัวที่แคบหรือ "ความกลัวหน้ากาก"

ในการตรวจเยี่ยมก่อนเริ่มการรักษา วิสัญญีแพทย์จะทำการประเมินอย่างละเอียดเพื่อพิจารณาความจำเป็นในการให้ยาสลบและเทคนิคที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย^{[ 2 ]}ซึ่งประกอบด้วยบันทึกประวัติผู้ป่วยอย่างละเอียดและการตรวจร่างกายอย่างถี่ถ้วน ประวัติทางการแพทย์ ทันตกรรม และสังคมจะครอบคลุมอายุ สุขภาพ สภาพแวดล้อมทางสังคม ประวัติการใช้ยา และความต้องการพิเศษใดๆ ของผู้ป่วย ซึ่งจะช่วยกำหนดเทคนิคการให้ยาสลบที่เหมาะสมที่สุดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีในแต่ละบุคคล^{[ 4 ]}การตรวจร่างกายจะพิจารณาลักษณะทั่วไป สีผิว ชีพจร ความดันโลหิต และอัตราการหายใจของผู้ป่วย^{[ 4 ​​]}โดยปกติแล้วผู้ป่วยในระดับ ASA I และ II เท่านั้นที่เหมาะสมสำหรับการให้ยาสลบในสถานพยาบาลทันตกรรมระดับปฐมภูมิ ผู้ป่วยในระดับ ASA III หรือ IV ควรได้รับการส่งต่อไปยังสถานพยาบาลระดับทุติยภูมิที่เหมาะสม (เช่น โรงพยาบาล) ที่มีสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการดูแลผู้ป่วยวิกฤต^{[ 4 ]}

การให้ยาสลบโดยการสูดดมไนตรัสออกไซด์มีประวัติการใช้งานที่ปลอดภัยมายาวนานทั้งในทางการแพทย์และทันตกรรม ดังนั้นจึงสามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในสถานพยาบาลทางทันตกรรม^{[ 5 ]}อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย การให้ยาสลบด้วยไนตรัสออกไซด์อาจไม่เหมาะสม ตัวอย่างบางส่วนมีดังต่อไปนี้

•   ผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้หน้ากากจมูกได้ ถือเป็นข้อห้าม เด็ดขาด การไม่สามารถใช้หน้ากากอาจเกิดจากความผิดปกติทางกายวิภาคและ/หรือโรคที่ทำให้เกิดการอุดตันในโพรงจมูกหรือคอหอย หรือเกิดจากความผิดปกติทางจิตใจและ/หรือการรับรู้ที่ทำให้ไม่สามารถทนต่อการใส่หน้ากากได้ ตัวอย่างของผู้ป่วยดังกล่าว ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ไซนัสอักเสบรุนแรง และผู้ป่วยเด็กที่ไม่ให้ความร่วมมือ หรือผู้ที่กลัวหน้ากากจมูก^{[ 5 ]}
•  ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการผ่าตัดหู เนื่องจากสภาวะใดๆ ที่ทำให้การเปิดของท่อ Eustachian ลดลง จะเพิ่มโอกาสในการเกิดแรงดันสะสมในหูชั้นกลางเมื่อมีไนตรัสออกไซด์^{[ 5 ]}
•  ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิตเวชบางชนิด เช่น โรคจิตเภทหรือโรคอารมณ์สองขั้ว ถือเป็นข้อห้ามใช้แบบสัมพัทธ์ เนื่องจากมีการใช้ไนตรัสออกไซด์เพื่อระงับประสาทในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพและจิตเวชอื่นๆ ได้สำเร็จ ข้อกังวลหลักสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้คือการใช้ไนตรัสออกไซด์ร่วมกับยาทางจิตเวชอื่นๆ ที่พวกเขากำลังรับประทานอยู่ ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงอารมณ์ของผู้ป่วยเหล่านี้และนำไปสู่ผลลัพธ์ที่คาดเดาได้ยาก การปรึกษาแพทย์ก่อนใช้ยาจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้^{[ 5 ]}
•  ผู้ป่วยตั้งครรภ์ นี่เป็นข้อห้ามที่ค่อนข้างเด็ดขาดเช่นกัน เนื่องจากผลการศึกษาแบบย้อนหลังไม่พบผลเสียใดๆ ต่อทั้งผู้ป่วยหรือทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม ควรหลีกเลี่ยงการใช้ไนตรัสออกไซด์ในการระงับความรู้สึกในระหว่างตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับการรักษาทางทันตกรรมอื่นๆ ที่เลือกทำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสัปดาห์แรกๆ ของการตั้งครรภ์ เพื่อลดความเสี่ยงของความเป็นพิษต่อตัวอ่อนที่กำลังพัฒนา การรักษาทางทันตกรรมที่จำเป็น/ฉุกเฉินที่ต้องใช้ไนตรัสออกไซด์เพื่อลดความเครียดไม่ควรถูกปฏิเสธแก่ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์^{[ 5 ]}
•   ผู้ป่วยที่ไม่ให้ความร่วมมือ เนื่องจากผู้ป่วยต้องเข้าใจว่าต้องลดการพูดและการหายใจทางปาก ให้น้อยที่สุด เพื่อให้การให้ยาสลบเป็นไปอย่างเหมาะสม^{[ 5 ]}
•  ผู้ป่วยที่มีภาวะทางเดินหายใจ เช่นCOPDผู้ป่วยเหล่านี้ต้องอาศัยออกซิเจนในเลือดต่ำเพื่อกระตุ้นการหายใจ ดังนั้นการให้ยาสลบโดยการสูดดมจึงขจัดแรงกระตุ้นจากภาวะขาดออกซิเจนนั้น^{[ 5 ]}

การให้ยาสลบโดยการสูดดมด้วยไนตรัสออกไซด์/ออกซิเจนเป็นเทคนิคที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ ผลลัพธ์ที่ต้องการคือการทำให้ผู้ป่วยผ่อนคลายในขณะที่ยังคงสามารถสื่อสารด้วยวาจาได้ เมื่อเทียบกับยาสลบชนิดอื่น วิธีนี้ทำให้เกิดความเครียดทางสรีรวิทยาต่อผู้ป่วยน้อยที่สุด และความเสี่ยงต่อการหมดสติก็น้อยกว่า อย่างไรก็ตาม ปัญหายังคงเกิดขึ้นได้ จึงเป็นสิ่งสำคัญที่บุคลากรทางทันตกรรมจะต้องได้รับการฝึกอบรมและมีคุณสมบัติเหมาะสมในการจัดการกับภาวะแทรกซ้อนและเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ การให้ออกซิเจนมีความสำคัญสูงสุดในสถานการณ์ฉุกเฉิน หากผู้ป่วยแสดงอาการของการได้รับยาสลบมากเกินไป ควรลดความเข้มข้นของไนตรัสออกไซด์ลงทันที และเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการรักษาภายใต้การให้ยาสลบควรได้รับการประเมินอย่างต่อเนื่องในด้านต่อไปนี้:

• อัตราการหายใจ
• อัตราการเต้นของหัวใจ
• ความอิ่มตัวของออกซิเจน
• สีผิว
• ระดับของจิตสำนึก^{[ 6 ]}

หากพบค่าที่เบี่ยงเบนไปจากค่าปกติ ทันตแพทย์ควรลดปริมาณยาชาลง ทันตแพทย์สามารถสังเกตและจัดการกับภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับยาชาดังต่อไปนี้:

• อาการหน้ามืด (เป็นลม) มักพบในผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวลอย่างรุนแรง และอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน ซีดและชีพจรเต้นเร็ว การจัดการผู้ป่วยรายนี้ได้แก่ การให้ผู้ป่วยนอนหงาย รักษาทางเดินหายใจ และให้ออกซิเจนผ่านหน้ากาก^{[ 7 ]}
• การอุดตันทางเดินหายใจ การให้ยาสลบอาจขัดขวางปฏิกิริยาการสำลักของผู้ป่วย ดังนั้นผู้ป่วยอาจพบว่ายากที่จะเอาสิ่งแปลกปลอมที่หลุดเข้าไปในปากออกระหว่างการรักษาทางทันตกรรม หากเกิดกรณีนี้ขึ้น ควรกระตุ้นให้ผู้ป่วยไอ ในกรณีที่การอุดตันทางเดินหายใจรุนแรงขึ้น ควรทำการตบหลังและกดหน้าท้องมากถึง 5 ครั้งในขณะที่ผู้ป่วยเอนตัวไปข้างหน้า^{[ 7 ]}
• ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง ไนตรัสออกไซด์ทำให้ความดันโลหิตลดลงเนื่องจากการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกลดลง อย่างไรก็ตาม ความดันโลหิตต่ำอย่างมีนัยสำคัญอาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยลุกขึ้นนั่งเร็วเกินไปจากท่านอนหงายหรือได้รับยาเกินขนาด ซึ่งอาจเป็นอันตรายได้ ในการจัดการภาวะแทรกซ้อนนี้ ควรหยุดการรักษาทางทันตกรรม ผู้ป่วยควรนอนราบและเริ่มการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน ควรให้ออกซิเจนและลดความเข้มข้นของไนตรัสออกไซด์^{[ 7 ]}
• อาการคลื่นไส้และอาเจียนเป็นผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของการระงับประสาท ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนรอง บ่งชี้ว่าระดับการระงับประสาทสูงเกินไปและควรลดความเข้มข้นของไนตรัสออกไซด์ลง^{[ 7 ]}

การใช้ไนตรัสออกไซด์มีข้อเสียอยู่บ้าง อาจเป็นอันตรายต่อผู้ปฏิบัติงานที่รับผิดชอบในการให้ก๊าซ มีการแสดงให้เห็นว่าการสัมผัสกับไนตรัสออกไซด์อย่างต่อเนื่องอาจส่งผลให้เกิดโรคต่างๆ เช่น ความผิดปกติทางโลหิตวิทยาและปัญหาการสืบพันธุ์ ดังนั้น การกำจัดไนตรัสออกไซด์ออกจากสิ่งแวดล้อมจึงจำเป็นต้องมีการกำจัดอย่างแข็งขันหรือโดยอ้อม ข้อเสียอีกประการหนึ่งคือความเสี่ยงจากการหายใจทางปาก การให้ยาสลบโดยการสูดดมจำเป็นต้องให้ผู้ป่วยหายใจทางจมูก ซึ่งอาจเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะในเด็กเล็กมากหรือผู้ป่วยที่มีปัญหาในการเรียนรู้ นอกจากนี้ ยานี้ไม่สามารถใช้ได้เพียงอย่างเดียว ต้องใช้ควบคู่ไปกับวิธีการจัดการพฤติกรรมและยาชาเฉพาะที่ที่เหมาะสม ดังนั้น ระดับของการให้ยาสลบจึงขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของเทคนิคทางพฤติกรรมและการให้ความมั่นใจทางจิตใจจากทันตแพทย์^{[ 6 ]}

ในสหราชอาณาจักร เครื่องที่ใช้สำหรับการให้ยาสลบโดยการสูดดมควรเป็นไปตามมาตรฐานของอังกฤษ^{[ 8 ]}และได้รับการบำรุงรักษาอย่างดีตามคำแนะนำของผู้ผลิต

คุณสมบัติด้านความปลอดภัย

กลไกป้องกันความล้มเหลวของออกซิเจนเป็นคุณลักษณะด้านความปลอดภัยที่สำคัญที่สุดของอุปกรณ์ที่ใช้ในการดมยาสลบ การ ไหล ของไนตรัสออกไซด์จะได้รับอนุญาตผ่านวาล์วที่เปิดอยู่ก็ต่อเมื่อมีออกซิเจนไหลเข้าสู่ระบบเท่านั้น ในทุกกรณีที่การไหลของออกซิเจนน้อยกว่า 30% ไนตรัสออกไซด์จะหยุดไหล ซึ่งจะป้องกันความเป็นไปได้ที่จะมีการส่งไนตรัสออกไซด์ 100% และกลายเป็นมาตรฐานในทุกหน่วยดมยาสลบที่ผลิตในปัจจุบัน^{[ 9 ]}

ฮู้ดจมูกทุกอันควรมี ความสามารถในการกำจัดก๊าซ เสียโดยส่งก๊าซสดให้กับผู้ป่วยผ่านท่อหนึ่งหรือสองท่อ ในขณะที่ท่อเสริมจะกำจัดก๊าซที่ผู้ป่วยหายใจออกผ่านระบบสุญญากาศ^{[ 9 ]}

ระบบความปลอดภัยดัชนีพินป้องกันการติดตั้งกระบอกสูบทั้งสองอย่างไม่ถูกต้อง^{[ 9 ]}นอกจากนี้ กระบอกสูบยังมีการกำหนดรหัสสี ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการวางกระบอกสูบผิดตำแหน่งได้อีกด้วย^{[ 10 ]}

ระบบดัชนีเส้นผ่านศูนย์กลางยังถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันการเชื่อมต่อท่อและก้านที่ไม่ถูกต้อง เนื่องจากข้อต่อ ท่อ และก้านมีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน^{[ 9 ]}

อุปกรณ์ระบายแรงดันที่ระบายเนื้อหาในถังออกสู่บรรยากาศจะป้องกันการระเบิดของถังเนื่องจากการเติมมากเกินไป ในกรณีฉุกเฉิน ระบบออกซิเจนฉุกเฉินหรือระบบออกซิเจนฉุกเฉินจะส่งออกซิเจนแรงดันสูงจำนวนมากโดยตรงจากแหล่งกำเนิดโดยไม่ต้องผ่านมิเตอร์วัดระดับกลาง^{[ 10 ]}

มีการใช้ระบบเตือนภัยหลายระบบเพื่อบ่งชี้ปริมาณออกซิเจนที่ลดลง ในยุโรปจำเป็นต้องมีสัญญาณเตือนด้วยเสียง และในสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ใช้^{[ 9 ]}

ไนตรัสออกไซด์ถูกค้นพบครั้งแรกโดยโจเซฟ พรีสต์ลีย์ในปี 1772 ในปี 1795 ฮัมฟรี เดวีและศัลยแพทย์ เจ.บี. บอร์เลส ได้ทำการทดลองเกี่ยวกับไนตรัสออกไซด์และผลกระทบของการสูดดม เดวีได้ตีพิมพ์หนังสือในปี 1799 ซึ่งชี้ให้เห็นถึงบทบาทที่เป็นไปได้ของไนตรัสออกไซด์ในการทำให้เกิดการดมยาสลบ อย่างอ่อนๆ ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด ในปี 1844 ดร. ฮอเรซ เวลส์ได้ทำการทดลองกับตัวเอง โดยให้ศาสตราจารย์ การ์ดเนอร์ ควินซี โคลตันให้ไนตรัสออกไซด์แก่เขาก่อนการถอนฟันคุดโดยดร. จอห์น ริกส์เวลส์พบว่าเขาไม่รู้ตัวถึงขั้นตอนดังกล่าวและไม่รู้สึกเจ็บปวดเลยในระหว่างขั้นตอนนั้น^{[ 11 ]}

ในปี พ.ศ. 2367 เฮนรี ฮิลล์ ฮิกแมนใช้คาร์บอนไดออกไซด์เพื่อให้สัตว์อยู่ในสภาวะ "หยุดการเคลื่อนไหวชั่วคราว" ซึ่งช่วยลดความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัดได้สำเร็จ^{[ 11 ]}

ในปี พ.ศ. 2374 คลอโรฟอร์มถูกค้นพบโดยจัสตุส ฟอน ลีบิกในเยอรมนีซามูเอล กัทรีในนิวยอร์ก และเออแฌน ซูเบรันในฝรั่งเศส ซึ่งทั้งหมดทำงานโดยอิสระ^{[ 11 ]}

ในปี พ.ศ. 2385 วิลเลียม เอ็ดเวิร์ด คลาร์กนักเคมีในเมืองโรเชสเตอร์ได้ให้ ยา อีเทอร์ แก่ ดร. เอไลจาห์ โป๊ป ก่อนทำการถอนฟันให้กับคนไข้ของเขา^{[ 12 ]}ในปีเดียวกันนั้นเอง แพทย์ในรัฐจอร์เจีย ดร. ครอว์ฟอร์ ด ดับเบิลยู ลองได้ให้ยาอีเทอร์แก่ จอห์น เวเนเบิล เพื่อผ่าตัดเนื้องอกที่คอ^{[ 11 ]}