การผ่าตัด บายพาสลำไส้เป็นการผ่าตัด ลดน้ำหนัก ที่ทำในผู้ป่วยโรคอ้วนขั้นรุนแรงเพื่อลดน้ำหนักอย่างถาวรเมื่อการควบคุมอาหาร อย่างเข้มงวด ไม่ประสบผลสำเร็จ^{[ 1 ]}การเชื่อมต่อลำไส้เล็กส่วนเจจูนัมกับลำไส้ใหญ่ถูกนำมาใช้เป็นครั้งแรก^{[ 2 ]}อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิด เช่นภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ อย่างรุนแรง และภาวะตับวาย [ ^{2 ] จาก}นั้นจึงมีการปรับเปลี่ยนเป็นเทคนิคการเชื่อมต่อลำไส้เล็กส่วนเจจูนัมกับลำไส้เล็กส่วนไอเลียม การผ่าตัดบายพาสลำไส้ถือเป็นวิธีการรักษาโรคอ้วนรูปแบบใหม่ และมีการดำเนินการผ่าตัดบายพาสลำไส้จำนวนมากในช่วงทศวรรษ 1960 และ 1980 ^{[ 2 ]}พบว่าผู้ป่วยมีน้ำหนักลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่การผ่าตัดนี้ก็ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง เช่น ภาวะขาดสารอาหารและปัญหาทางเมตาบอลิซึม เนื่องจากมีทางเลือกในการผ่าตัดและยาต้านโรคอ้วน การผ่าตัดบายพาสลำไส้จึงไม่ค่อยได้ใช้แล้วในปัจจุบัน

ในระบบย่อยอาหารของมนุษย์ กระเพาะอาหารมีหน้าที่ในการย่อยอาหาร ทั้งทางกลและทางเคมี ลำไส้เล็กมีส่วนเกี่ยวข้องทั้งในการดูดซึมและการย่อยสารอาหาร ในขณะที่ลำไส้ใหญ่มีหน้าที่ในการกำจัดของเสีย ( การขับถ่าย ) ลำไส้เล็กประกอบด้วย 3 ส่วน ได้แก่ดูโอเดนัมเจจูนัมและไอเลียม [ ^{3 ] ดู}โอเดนัมเป็นส่วนแรกของลำไส้เล็กและเชื่อมต่อกับกระเพาะอาหารผ่านทางลิ้นไพลอริก เจจูนัมเป็นส่วนที่สองและส่วนกลางของลำไส้เล็ก ไอเลียมเป็นส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กและเชื่อมต่อกับซีคัม ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ ผ่านทางลิ้นไอเลโอซีคัล^{[ 4 ]}

การผ่าตัดบายพาสลำไส้ ตามชื่อที่บ่งบอก คือการเชื่อมต่อลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenum) ยาว 14 นิ้ว ซึ่งเป็นส่วนของลำไส้เล็กที่อยู่ใกล้กระเพาะอาหารที่สุด เข้ากับลำไส้เล็กส่วนปลาย (ileum) ยาว 4 นิ้ว ซึ่งเป็นส่วนของลำไส้เล็กที่อยู่ใกล้ลำไส้ใหญ่ที่สุด^{[ 5 ]}การทำเช่นนี้จะสร้างห่วงตันและบายพาสลำไส้เล็กไปเกือบ 85-90% ^{[ 5 ]}ผลที่ตามมาคือการดูดซึมสารอาหารลดลงอย่างมาก ส่งผลให้น้ำหนักลดลงอย่างเห็นได้ชัด

การผ่าตัดบายพาสลำไส้มี 4 รูปแบบ ได้แก่ การผ่าตัดบายพาสลำไส้เล็กส่วนเจจูนัมและลำไส้ใหญ่ การผ่าตัดบายพาสลำไส้เล็กส่วนเจจูนัมและลำไส้เล็กส่วนไอเลียมแบบปลายต่อข้าง การผ่าตัดบายพาสลำไส้เล็กส่วนเจจูนัมและลำไส้เล็กส่วนไอเลียมแบบปลายต่อปลาย และการผ่าตัดบายพาสท่อน้ำดีและตับอ่อน ตามลำดับ^{[ 5 ]}

การผ่าตัดบายพาสลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนกลาง (jejunocolic bypass) ซึ่งดำเนินการครั้งแรกในปี พ.ศ. 2506 ถือเป็นการผ่าตัดบายพาสลำไส้ประเภทแรก การผ่าตัดนี้จะเชื่อมต่อลำไส้เล็กส่วนต้นเข้ากับลำไส้ใหญ่ส่วนกลาง (ส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่) อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดนี้กลับกลายเป็นความล้มเหลวครั้งใหญ่ เนื่องจากผู้ป่วยประสบกับภาวะเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมอย่างรุนแรงหลังการผ่าตัด^{[ 5 ]}

การผ่าตัดประเภทนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อเอาชนะข้อบกพร่องของการผ่าตัดบายพาสลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ การผ่าตัดนี้ดำเนินการครั้งแรกในปี 1969 โดยเชื่อมต่อปลายลำไส้เล็กส่วนต้นเข้ากับด้านข้างของลำไส้เล็กส่วนปลาย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความเป็นไปได้ของการไหลย้อนกลับของเนื้อหาจากลำไส้เล็กไปยังห่วงตัน ศัลยแพทย์บางคนจึงสงสัยในประสิทธิภาพของการผ่าตัดนี้^{[ 5 ]}

การผ่าตัดประเภทนี้ปรากฏขึ้นพร้อมกับการผ่าตัดบายพาสเจจูโนอิเลียลแบบปลายต่อข้าง ศัลยแพทย์บางคนมองว่าวิธีนี้เป็นทางเลือกที่ดีกว่าการผ่าตัดบายพาสเจจูโนอิเลียลแบบปลายต่อข้าง เนื่องจากช่วยป้องกันการไหลย้อนกลับของเนื้อหาจากลำไส้เล็กส่วนปลายไปยังห่วงตัน เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ ปลายของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนปลาย ห่วงตันจะถูกระบายไปยังลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง [ ^{5 ] อย่างไรก็ตาม}การศึกษา 2 ชิ้นพบว่าการผ่าตัดบายพาสเจจูโนอิเลียลแบบปลายต่อข้างและปลายต่อปลายมีผลในการลดน้ำหนักที่คล้ายคลึงกัน^{[ 5 ]}

การผ่าตัดบายพาสท่อน้ำดีและตับอ่อน ซึ่งปรากฏครั้งแรกในปี 1980 ประกอบด้วยสองส่วน คือ การตัดกระเพาะอาหารและการบายพาสลำไส้ ส่วนแรกคือการตัดกระเพาะอาหาร ซึ่ง จะนำกระเพาะ อาหารออกไปเป็นส่วนใหญ่การลดความจุของกระเพาะอาหารจะช่วยลดความอยากอาหารของผู้ป่วย ส่วนที่สองคือการบายพาสลำไส้ โดยเชื่อมต่อลำไส้เล็กส่วนต้นกับลำไส้เล็กส่วนปลาย การบายพาสลำไส้นี้แตกต่างจากการบายพาสทั้งสามแบบข้างต้นตรงที่ห่วงตันที่บรรจุน้ำดีและเอนไซม์ย่อยอาหารจะไหลลงสู่ลำไส้เล็กส่วนปลาย ด้วยเทคนิคนี้ การดูดซึมสารอาหาร โดยเฉพาะไขมัน สามารถลดลงได้อย่างมาก^{[ 6 ]}

การผ่าตัดนี้ช่วยให้ผู้ป่วยลดน้ำหนักได้ในหลายด้าน ดังนี้:

การเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะดูดซึมสารอาหารบกพร่องเป็นผลกระทบที่เด่นชัดที่สุดของการผ่าตัด ลำไส้เล็กมีหน้าที่ในการดูดซึมสารอาหารส่วนใหญ่ การผ่าตัดแบบนี้จะช่วยลดความสามารถในการดูดซึมของระบบย่อยอาหารลงอย่างมาก โดยการบายพาสลำไส้เล็กเป็นระยะทางมาก^{[ 2 ]}ภาวะดูดซึมสารอาหารบกพร่องจะเด่นชัดเป็นพิเศษในการผ่าตัดบายพาสท่อน้ำดีและตับอ่อน ไม่เพียงแต่จะลดความยาวของลำไส้เล็กสำหรับการดูดซึมเท่านั้น แต่ยังระบายน้ำดีและเอนไซม์ย่อยอาหารไปยังลำไส้เล็กส่วนปลายเท่านั้น^{[ 6 ]}น้ำดีมีความสำคัญต่อการดูดซึมไขมัน ในขณะที่เอนไซม์ย่อยอาหารช่วยในการดูดซึมโปรตีน^{[ 5 ]}การระบายน้ำดีไปยังลำไส้เล็กส่วนปลายเท่านั้นจะยิ่งลดประสิทธิภาพการดูดซึมของลำไส้ลง ทำให้บรรลุเป้าหมายในการลดน้ำหนัก

หากผู้ป่วยรับประทานอาหารมากเกินไปหลังการผ่าตัด พวกเขาจะประสบกับอาการไม่สบายท้อง เช่นอุจจาระเป็นไขมันและปวดท้อง [ ^{2 ] เนื่องจากความสามารถ ของ}ระบบย่อยอาหารของผู้ป่วยลดลงอย่างมาก^{[ 2 ]}

แม้ว่าการผ่าตัดบายพาสลำไส้จะมีประสิทธิภาพสูงในการลดน้ำหนัก แต่ก็มีความเสี่ยงและไม่สามารถย้อนกลับได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการประเมินและคัดเลือกอย่างเข้มงวดก่อนดำเนินการผ่าตัด เกณฑ์การคัดเลือกตามปกติมีดังต่อไปนี้: ^{[ 2 ]}

• น้ำหนักเกิน 100 ปอนด์
• ความพร้อมที่จะยอมรับผลข้างเคียงและขั้นตอนการติดตามผลทั้งหมด
• มีหลักฐานแสดงถึงความล้มเหลวในการพยายามลดน้ำหนักครั้งก่อนๆ ทั้งหมด
• สุขภาพจิตอยู่ในเกณฑ์คงที่
• ผลการประเมินทางจิตเวชแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีภาวะอ้วน
• ไม่มีภาวะความผิดปกติของต่อมไร้ท่อทุกชนิดที่สามารถแก้ไขได้

การผ่าตัดนี้ถือเป็นวิธีสุดท้ายในการลดน้ำหนักเมื่อวิธีการลดน้ำหนักอื่นๆ ล้มเหลวทั้งหมด และในขณะเดียวกันโรคอ้วนขั้นรุนแรงยังคงเป็นปัญหาที่คุกคามชีวิต^{[ 2 ]}เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องเข้าใจข้อดีและข้อเสียทั้งหมดของการผ่าตัดนี้ แม้ว่าพวกเขาจะตั้งเป้าหมายในการลดน้ำหนักไว้ก็ตาม^{[ 2 ]}

การผ่าตัดบายพาสลำไส้สามารถนำไปสู่การลดน้ำหนักได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ก็อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่ไม่ควรละเลยได้เช่นกัน ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดนี้จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้งเพื่อจัดการกับภาวะแทรกซ้อน^{[ 5 ]}ผลลัพธ์ที่คาดหวังและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดบายพาสลำไส้มีดังต่อไปนี้:

คาดว่าพื้นที่ผิวดูดซึมในลำไส้เล็กจะลดลงได้ถึง 85% หลังการผ่าตัด^{[ 5 ]}ส่งผลให้เกิดการดูดซึมผิดปกติอย่างต่อเนื่อง และส่งผลให้น้ำหนักลดลงอย่างยั่งยืน

• ระดับ น้ำตาลในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะสังเกตเห็นระดับน้ำตาลในเลือดปกติและความต้านทานต่ออินซูลินลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัด ยกเว้นในกรณีของผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 1 ^{[ 7 ]}
• ระดับคอเลสเตอรอลและไขมันในเลือด ลดลง ^{[ 2 ]}ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด เช่น โรคหลอดเลือดแดงแข็ง

• อาการท้องเสียพบได้ในผู้ป่วยเกือบทุกรายที่เข้ารับการผ่าตัดนี้ ความถี่ในการถ่ายอุจจาระต่อวันอาจสูงถึง 20 ครั้ง^{[ 5 ]}อาการนี้มักจะเกิดขึ้นกับผู้ป่วยเป็นเวลาสามถึงหกเดือน ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเนื่องจากอาการท้องเสียมีรายงานว่าระดับโพแทสเซียม แมกนีเซียม และสังกะสีในซีรั่มต่ำ^{[ 5 ]}
• โรคกระดูกเมตาบอลิกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดวิตามินดีก่อนการผ่าตัดมีรายงาน ผู้ป่วย โรคกระดูกอ่อน เพียงไม่กี่ราย ^{[ 8 ]}

ความเหนื่อยล้าเป็นเรื่องปกติหลังการผ่าตัดเนื่องจากการดูดซึมสารอาหารไม่ดี^{[ 7 ]}

• นิ่วในไตยังเป็นความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดบายพาสลำไส้ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากภาวะไฮเปอร์ออกซาลิยูเรีย ในลำไส้ การ ดูดซึมออกซาเลต ที่เพิ่มขึ้น ในลำไส้ใหญ่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในไต^{[ 5 ]}
• โรคข้ออักเสบ อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคอ้วนขั้น รุนแรงเนื่องจาก การตอบสนอง ทางภูมิคุ้มกัน ที่มากเกินไป ต่อแบคทีเรียในลำไส้^{[ 1 ]}อาการอาจคงอยู่ได้นานสามถึงหกเดือน^{[ 9 ]}อย่างไรก็ตาม อาการของโรคข้ออักเสบมักไม่รุนแรง^{[ 1 ] [ 9 ]}

อาการท้องอืดยังคงพบได้แม้หลังจากผ่าตัดมาหลายปีแล้ว^{[ 7 ]}ผู้ป่วยอาจประสบปัญหาการผายลมที่มีกลิ่นเหม็นอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการสะสมของก๊าซในระบบทางเดินอาหาร^{[ 7 ]}นอกจากนี้ยังอาจมีปัญหาท้องอืดผิดปกติหลังรับประทานอาหาร^{[ 7 ]}

มีการรายงานผลกระทบด้านสุขภาพเชิงลบในระยะยาว ท้องเสียเรื้อรังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและต่อเนื่อง และยังนำไปสู่ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคทางทวารหนัก เช่น โรค ริดสีดวงทวาร [ ^{10 ] ที่}ร้ายแรงกว่านั้น ความเสี่ยงในการเกิดนิ่วในไตและโรคไตเรื้อรังอยู่ที่ 28.7% และ 9.0% ตามลำดับในระยะยาว^{[ 10 ]}

ภาวะขาดสารอาหารมักพบได้ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเนื่องจากการดูดซึมสารอาหารบกพร่อง ซึ่งได้แก่:

อาการเบื่ออาหารถือเป็นการตอบสนองปกติที่พบได้หลังจากการผ่าตัดไม่กี่สัปดาห์แรก แต่หลังจากสี่ถึงหกสัปดาห์ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะกลับมามี appetite เหมือนก่อนผ่าตัด^{[ 7 ]}

• ภาวะโพแทสเซียมต่ำถือเป็นการตอบสนองปกติหลังการผ่าตัดบายพาสลำไส้ หากไม่ได้รับโพแทสเซียมเสริม ภาวะโพแทสเซียมต่ำจะพบได้ในผู้ป่วยเกือบทุกราย^{[ 7 ]}ดังนั้น ผู้ป่วยมักจะได้รับยาเสริมโพแทสเซียมในรูปแบบเม็ดหรือของเหลวเป็นเวลาหกเดือนหลังการผ่าตัด^{[ 7 ]}
• ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำก็พบได้ในผู้ป่วยบางรายเช่นกัน อาการที่เกิดจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์นี้ ได้แก่ ความวิตกกังวลตะคริว กล้ามเนื้อ และอาการชาจะมีการให้แคลเซียมเสริมแก่ผู้ป่วยเมื่อระดับแคลเซียมในเลือดต่ำกว่าปกติ^{[ 11 ]}

ระดับวิตามินบี 12 , วิตามินเอ , วิตามินดี , วิตามินอีและวิตามินเค ในซีรั่มต่ำ เป็นภาวะขาดสารอาหารที่พบได้ทั่วไปหลังการผ่าตัด แนะนำให้รับประทานวิตามินบี 12 1,000 มิลลิกรัมต่อเดือน และแนะนำให้รับประทานวิตามินและแร่ธาตุเสริมในช่วงครึ่งปีแรกถึงหนึ่งปีเต็มหลังการผ่าตัด จนกว่าช่วงที่น้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็วจะผ่านพ้นไป^{[ 2 ]}

ความเสียหายของตับเกิดจากการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอและภาวะไขมันพอกตับซึ่งถือเป็นผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่สุดและอาจถึงแก่ชีวิตได้ ผู้ป่วยอาจแสดงอาการคลื่นไส้และอาเจียนการดื่มแอลกอฮอล์ เป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ เพราะจะเพิ่มแนวโน้มที่ตับจะเสียหายมากขึ้น นอกจากนี้ยังมีรายงานการเสียชีวิตเนื่องจากภาวะตับวาย ด้วย ^{[ 5 ]}การให้กรดอะมิโนทดแทนทางปากทันทีหลังการผ่าตัดอาจช่วยป้องกันปัญหาเกี่ยวกับตับเหล่านี้ได้^{[ 5 ]}

เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่กล่าวมาข้างต้น แทนที่จะทำการผ่าตัดบายพาสลำไส้การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร จึงเป็นวิธี การผ่าตัดลดน้ำหนักที่นิยมใช้มากกว่าในปัจจุบัน การผ่าตัดบายพาสลำไส้ทำให้เกิดการดูดซึมสารอาหารลดลงโดยการเชื่อมต่อลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนปลายเข้าด้วยกัน อย่างไรก็ตาม ลำไส้เล็กมีบทบาทสำคัญในการทำหน้าที่ทางสรีรวิทยาและเมตาบอลิซึมที่สำคัญหลายอย่าง เช่นการเผาผลาญไขมันในทางตรงกันข้าม กระเพาะอาหารมีบทบาทน้อยกว่าในการทำหน้าที่ทางสรีรวิทยาและเมตาบอลิซึม หน้าที่ทางสรีรวิทยาที่โดดเด่นที่สุดของกระเพาะอาหารคือการย่อยอาหาร แต่ลำไส้เล็กก็สามารถย่อยอาหารได้ เช่นกัน ^{[ 12 ]}ดังนั้น การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารจึงก่อให้เกิดอันตรายต่อการเผาผลาญสารอาหารโดยรวมน้อยกว่า การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารนำไปสู่การลดน้ำหนักโดยการควบคุมความอยากอาหารของผู้ป่วย แทนที่จะทำให้เกิดการดูดซึมสารอาหารลดลง^{[ 13 ]}ด้วยเหตุนี้ การผ่าตัดบายพาสลำไส้จึงถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแทน

ยาต้านโรคอ้วนก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่เป็นไปได้ ตัวอย่างของยาเหล่านี้ได้แก่Orlistat [ ^{14 ]}ซึ่งได้รับการสั่งจ่ายครั้งแรกในปี 1998 ในปี 2009 ยานี้กลายเป็นยาที่จำหน่ายได้โดยไม่ ต้องมีใบสั่งแพทย์ หลังจากได้รับความยินยอมจากสำนักงานยาแห่งยุโรป ในการทดลองทางคลินิก ผู้ป่วยที่ได้รับยา Orlistat ⁽ 120 มก.) แสดงให้เห็นว่ามีการลดน้ำหนักที่ดีกว่าผู้ที่ไม่ได้รับยา (8.76 กก. เทียบกับ 5.81 กก.) ในหนึ่งปี^{[ 14 ]}ด้วยยาที่มีประสิทธิภาพ ผู้ที่เป็นโรคอ้วนสามารถควบคุมน้ำหนักได้ดีขึ้นโดยไม่จำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงค่อนข้างสูง

• การผ่าตัดลดน้ำหนัก
• โรคอ้วน
• ระบบย่อยอาหารของมนุษย์