การไหลเวียนโลหิตที่แขนขา
การให้ยา เฉพาะที่บริเวณแขนขา (Limb perfusion ) เป็นเทคนิคทางการแพทย์ที่ใช้ในการส่งยาไปยังบริเวณที่ต้องการโดยตรง โดยทั่วไปแล้วจะใช้ในทางการแพทย์ของมนุษย์สำหรับการให้ยาต้านมะเร็งโดยตรงที่แขนหรือขานอกจากนี้ยังใช้ในทางการแพทย์สัตว์เพื่อส่งยาไปยังบริเวณที่มีการติดเชื้อหรือบาดเจ็บ รวมถึงการรักษามะเร็งในสุนัข ในทั้งสองกรณี จะใช้ สายรัดห้ามเลือดเพื่อลดการไหลเวียนของเลือดออกจากบริเวณที่ทำการรักษา
การใช้ในทางการแพทย์สำหรับมนุษย์
การให้ยาเคมีบำบัดเฉพาะที่บริเวณแขนขา (Isolated limb perfusion) ถูกนำมาใช้ในทางคลินิกครั้งแรกโดยศัลยแพทย์ชาวอเมริกันจากเมืองนิวออร์ลีนส์ในช่วงกลางทศวรรษ 1950 จุดประสงค์หลักของเทคนิคการให้ยาเคมีบำบัดเฉพาะที่บริเวณแขนขาคือการส่งยาเคมีบำบัดในปริมาณสูงมากที่อุณหภูมิสูงไปยังบริเวณที่เป็นเนื้องอกโดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อระบบร่างกายมากเกินไป (น่าเสียดายที่แม้ว่าวิธีการเหล่านี้จะมีประโยชน์กับมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายเพียงจุดเดียวหรือในวงจำกัด แต่โดยนิยามแล้ว วิธีการเหล่านี้ไม่ใช่การรักษาแบบทั่วร่างกาย ดังนั้นจึงไม่สามารถรักษามะเร็งที่แพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายหรือมะเร็งขนาด เล็ก ได้) การไหลเวียนของเลือดไปยังและจากแขนขาจะถูกหยุดชั่วคราวด้วยสายรัดห้ามเลือดและยาต้านมะเร็งจะถูกฉีดเข้าไปในกระแสเลือดของแขนขาโดยตรง วิธีนี้ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับยาในปริมาณสูงในบริเวณที่ เกิด มะเร็งอุณหภูมิจะถูกเพิ่มขึ้นเป็น 42 องศาเซลเซียส ทำให้เนื้องอกดูดซึมยาได้มากขึ้น การรวมกันของยาในปริมาณสูงและอุณหภูมิสูงนั้นเป็นพิษต่อระบบร่างกาย ดังนั้นจึงต้องแยกการให้ยาเฉพาะที่บริเวณแขนขา โดยทั่วไปการไหลเวียนของเลือดผ่านแขนขาจะทำได้โดยใช้วงจรภายนอกร่างกายซึ่งประกอบด้วยท่อขนาดเล็ก ท่อ ปั๊มลูกกลิ้งแบบเพริสตัลติก เครื่องแลกเปลี่ยนความร้อน และอุปกรณ์ตรวจสอบความดัน/ความปลอดภัย ต้องใช้ความระมัดระวังในการจัดการยาและวัสดุเหลือใช้เนื่องจากมีพิษร้ายแรงมาก ในบรรดามะเร็งชนิดอื่นๆ การให้เลือดเฉพาะที่แขนขาได้ถูกนำมาใช้ในการรักษามะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่แพร่กระจาย[ 1 ]
ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ได้มีการพัฒนาเทคนิคทางเลือกขึ้นที่โรงพยาบาลรอยัลปรินซ์อัลเฟรดในซิดนีย์ ประเทศออสเตรเลีย นั่นคือ การให้ยาเฉพาะที่แขนขา เทคนิคนี้มีความซับซ้อนน้อยกว่าและใช้แนวทางการเจาะผ่านผิวหนังแบบไม่รุกรานเพื่อแยกการไหลเวียนโลหิตของแขนขา
ใช้ในสัตวแพทยศาสตร์
การให้ยาเฉพาะที่บริเวณแขนขา (Limb perfusion) ยังใช้ในสัตวแพทยศาสตร์ ซึ่งโดยทั่วไปเรียกว่าการให้ยาเฉพาะที่บริเวณแขนขา (Regional limb perfusion หรือ RLP) โดยส่วนใหญ่มักใช้ในสัตว์ขนาดใหญ่ เช่น ม้า วัว สัตว์เคี้ยวเอื้องขนาดเล็ก และอูฐ สัตว์เหล่านี้มักต้องการยาในปริมาณมากและมีราคาแพงหากใช้รักษาทั่วร่างกายการให้ยาเฉพาะที่บริเวณแขนขาช่วยลดปริมาณยาลงได้ ในขณะที่ยังคงรักษาระดับความเข้มข้นของยาในบริเวณที่ต้องการรักษาไว้ได้ จึงช่วยลดค่าใช้จ่ายในการรักษา ใช้ยาเฉพาะที่ ลดผลข้างเคียงต่อระบบต่างๆ และเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา[ 2 ]
วิธี
ม้าจะถูกวางยาสลบและทำการรักษาในขณะที่ยืนอยู่[ 3 ]ต้องวางยาสลบม้า เพราะการเคลื่อนไหวอาจทำให้เลือดไหลผ่านสายรัดห้ามเลือดและลดความเข้มข้นของยาใต้บริเวณที่สายรัดห้ามเลือดอยู่ บริเวณที่จะแทงเข็มจะถูกโกนขนและทำความสะอาด สายรัดห้ามเลือดแบบกว้างจะถูกวางไว้เหนือบริเวณที่ต้องการรักษา และแทงเข็มเข้าไปในเส้นเลือดดำตื้นๆของขาใต้สายรัดห้ามเลือด ยาจะถูกฉีดเข้าไปและสายรัดห้ามเลือดจะถูกถอดออกหลังจาก 20-30 นาที เนื่องจากขนาดของขา การทำ RLP จึงไม่สามารถทำได้เหนือข้อศอกหรือข้อเข่าของม้า เนื่องจากการบีบอัดหลอดเลือดที่อยู่ด้านล่างไม่เพียงพอ
ยาที่ใช้
การให้ยาปฏิชีวนะ ทางหลอดเลือดบริเวณแขนขา (Limb perfusion) มักใช้ในการให้ยาปฏิชีวนะในกรณีของการติดเชื้อเฉพาะที่ เช่น แผลฉีกขาดเซลลูไลติส การติดเชื้อของโครงสร้างไซโนเวียล (ข้อต่อ ปลอกเอ็น ถุงน้ำข้อต่อ ) หรือกระดูกอักเสบ[ 4 ] [ 5 ]พบว่า RLP สามารถสร้างความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะได้ 25-50 เท่าของความเข้มข้นต่ำสุดที่ยับยั้งเชื้อได้ในข้อต่อที่ติดเชื้อ[ 6 ]การเลือกยาปฏิชีวนะมีความสำคัญ ยาปฏิชีวนะต้องได้รับการอนุมัติให้ใช้ทางหลอดเลือดดำ และควรเลือกโดยพิจารณาจากผลการเพาะเชื้อและความไวต่อยา ยาปฏิชีวนะที่ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นเช่นเจนตาไมซินและอะมิคาซินเหมาะที่สุดสำหรับ RLP เนื่องจากมีประสิทธิภาพสูงกว่าที่ความเข้มข้นสูง ในขณะที่ยาปฏิชีวนะที่ขึ้นอยู่กับเวลา เช่น เพนิซิลลินและเซฟติโอฟูร์ อาจใช้ได้ แต่มีระยะเวลาสั้นกว่า[ 7 ]อย่างไรก็ตาม ค่าใช้จ่ายมักไม่ใช่ปัจจัยจำกัดมากนัก เนื่องจากอาจใช้ปริมาณที่น้อยกว่าเมื่อเทียบกับการให้ยาทางระบบ
การให้ยาปฏิชีวนะกลุ่มคาร์บาเพเนม เช่น อิมิเพเนมและเมโรเพเนมผ่านทางหลอดเลือดที่แขนขาได้รับการศึกษาในม้า[ 8 ] [ 9 ]อย่างไรก็ตาม การศึกษาแบบย้อนหลังที่เปรียบเทียบม้าที่ได้รับเมโรเพเนมผ่านทางหลอดเลือดที่แขนขาสำหรับการติดเชื้อในกระดูกและข้อกับกลุ่มม้าที่ได้รับเจนตาไมซินผ่านทางหลอดเลือดที่แขนขาสำหรับอาการเดียวกันนั้น ไม่พบความแตกต่างในผลลัพธ์[ 10 ]ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการรักษาเบื้องต้นด้วยหลอดเลือดที่แขนขาควรใช้ยาต้านจุลชีพที่มีความสำคัญน้อยกว่า เช่น เจนตาไมซิน แทนที่จะใช้ยาต้านจุลชีพที่มีความสำคัญมาก เช่น เมโรเพเนม[ 11 ]
ในกรณีที่ ม้ามี อาการขาเป๋การใช้การบำบัดฟื้นฟูเฉพาะที่ เช่นสเต็มเซลล์ [ 12 ] หรือบิ สฟอสโฟเนต เช่นกรดทิลูโดรนิก[ 13 ]ก็มีให้โดย RLP เช่นกัน
ในสุนัข RLP ยังใช้ในการส่งสารเคมีบำบัดอีกด้วย[ 14 ]
ผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงของการทำ RLP นั้นค่อนข้างน้อยหากทำอย่างถูกต้อง อาจเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันบางส่วนในเส้นเลือดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เส้นเลือดเดิมซ้ำๆ แต่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันทั้งหมดนั้นพบได้ยาก นอกจากนี้อาจเกิดการระคายเคืองของเนื้อเยื่อเฉพาะที่สามารถใช้ ยาต้านการอักเสบเฉพาะที่ เช่น DMSOหรือไดโคลฟีแนคโซเดียม ทา เพื่อบรรเทาอาการได้
ลิงก์ภายนอก
- ข้อมูลเกี่ยวกับ การไหลเวียนเลือดในแขนขาในพจนานุกรมศัพท์มะเร็งของ NCI ซึ่งเป็นแหล่งข้อมูลสาธารณะ
บทความนี้ได้นำเนื้อหาที่เป็นสาธารณสมบัติจากพจนานุกรมศัพท์มะเร็งสถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริกามาใช้