คีโตนูเรีย
การตรวจหาคีโตนูเรียโดยใช้ชุดทดสอบคีโตนิกซ์ของไบเออร์
ความเชี่ยวชาญ	ต่อมไร้ท่อ

ภาวะ คีโตนูเรียเป็น ภาวะทางการแพทย์ที่พบสารคีโตน ใน ปัสสาวะ

ภาวะนี้พบได้ในสภาวะที่ร่างกายผลิตคีโตนมากเกินไป ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าร่างกายกำลังใช้แหล่งพลังงานทางเลือกอื่น พบได้ในภาวะอดอาหาร หรือที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1การผลิตคีโตนเป็นปฏิกิริยาปกติของร่างกายต่อภาวะขาดแคลนกลูโคสโดยมีจุดประสงค์เพื่อเป็นแหล่งพลังงานทางเลือกจากกรดไขมัน

คีโตนเป็นผลพลอยได้จากการเผาผลาญกรดไขมันในคนที่มีสุขภาพดีคีโตนจะถูกสร้างขึ้นในตับและถูกเผาผลาญจนหมด ทำให้มีปริมาณคีโตนในปัสสาวะ เพียงเล็กน้อยเท่านั้น อย่างไรก็ตาม เมื่อคาร์โบไฮเดรตไม่เพียงพอหรือไม่สามารถนำมาใช้เป็นแหล่งพลังงานได้ไขมันจะกลายเป็นแหล่งพลังงานหลักของร่างกายแทนคาร์โบไฮเดรต และจะเกิดคีโตนในปริมาณมากเกินไปเป็นผลพลอยได้จากการเผาผลาญ ระดับคีโตนในปัสสาวะที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่าร่างกายกำลังใช้ไขมันเป็นแหล่งพลังงานหลัก

สารคีโตนที่มักพบในปัสสาวะเมื่อมีการเผาผลาญไขมันเพื่อเป็นพลังงาน ได้แก่อะซีโตอะซิเตตและกรดเบตาไฮดรอกซีบิวทิริกอะซีโตนยังถูกผลิตและขับออกทางปอดด้วย^{[ 1 ]}โดยปกติ ปัสสาวะไม่ควรมีความเข้มข้นของคีโตนมากพอที่จะให้ผลตรวจเป็นบวก เช่นเดียวกับการทดสอบกลูโคสสามารถทดสอบอะซีโตอะซิเตตได้โดยใช้แถบตรวจหรือส่งตรวจในห้องปฏิบัติการ ผลการตรวจจะรายงานเป็นปริมาณอะซีโตอะซิเตตน้อย ปานกลาง หรือมาก ปริมาณอะซีโตอะซิเตตน้อยคือค่าต่ำกว่า 20 มก./ดล. ปริมาณปานกลางคือค่า 30–40 มก./ดล. และค่า 80 มก./ดล. หรือมากกว่านั้นจะรายงานว่าเป็นปริมาณมาก

การศึกษาวิจัยฉบับหนึ่งในปี 2010 ยอมรับว่าแม้ความสัมพันธ์ของคีโตนูเรียกับสุขภาพเมตาบอลิซึมโดยทั่วไปจะยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่ก็มีความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างการมีคีโตนูเรียหลังอดอาหารกับสุขภาพเมตาบอลิซึมที่ดี^{[ 2 ]}

• ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม เช่นโรคเบาหวาน โรคไตที่มีน้ำตาลในปัสสาวะหรือโรคสะสมไกลโคเจน
• ภาวะทางโภชนาการ เช่นการอดอาหารการงดอาหารการรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตต่ำการอาเจียนเป็นเวลานานและภาวะเบื่ออาหาร รวมถึง ภาวะ อาเจียนอย่าง รุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์
• ภาวะที่มีการเผาผลาญเพิ่มขึ้น เช่นภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ไข้ การตั้งครรภ์ หรือการให้นมบุตร

ในผู้ที่ไม่เป็นเบาหวาน ภาวะคีโตนูเรียอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการเจ็บป่วยเฉียบพลันหรือความเครียดรุนแรง ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาจมีภาวะคีโตนูเรีย แม้ว่าจะไม่ได้เป็นเบาหวานก็ตาม ในผู้ป่วยเบาหวาน การตรวจพบสารคีโตนในปัสสาวะบ่งชี้ว่าผู้ป่วยควบคุมระดับน้ำตาลได้ไม่ดี และควรปรับเปลี่ยนยา อาหาร หรือทั้งสองอย่างโดยเร็ว ในผู้ที่ไม่เป็นเบาหวาน ภาวะคีโตนูเรียสะท้อนถึงการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่ลดลงและการเผาผลาญไขมันที่เพิ่มขึ้น

บริษัทต่างๆ มากมายผลิตแถบตรวจคีโตน แถบตรวจประกอบด้วยแผ่นฟิล์มพลาสติกบางๆ ขนาดใหญ่กว่าไม้ขีดไฟ เล็กน้อย โดยมีแผ่นรีเอเจนต์อยู่ที่ปลายด้านหนึ่ง ซึ่งสามารถจุ่มลงในตัวอย่างปัสสาวะหรือผ่านกระแสปัสสาวะขณะที่ผู้ใช้กำลังปัสสาวะ ปล่อยให้แผ่นรีเอเจนต์ทำปฏิกิริยาเป็นเวลาที่กำหนด (แนะนำให้ใช้นาฬิกาจับเวลาเพื่อจับเวลาให้แม่นยำและไม่ต้องสนใจการเปลี่ยนแปลงสีที่เกิดขึ้นหลังจากเวลาที่กำหนด) ^{[ 3 ] [ 4 ]} จากนั้นจะนำสีที่ได้ไปเปรียบเทียบกับแผนภูมิระดับสีที่แสดงช่วงการตรวจจับตั้งแต่ไม่มีคีโตนจนถึงปริมาณมาก ในภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานอย่างรุนแรง ปฏิกิริยาของแถบตรวจที่ใช้โซเดียม ไนโตรพรุสไซด์อาจประเมินระดับคีโตนในเลือดต่ำกว่าความเป็นจริงมีความไวต่ออะซีโตอะซิเตตเท่านั้น และอัตราส่วนของเบต้า-ไฮดรอกซีบิวทิริกต่ออะซีโตอะซิเตตจะเปลี่ยนจากค่าปกติประมาณ 1:1 เป็นประมาณ 10:1 ภายใต้สภาวะคีโตอะซิโตซิสอย่างรุนแรง เนื่องจากสภาพแวดล้อมรีดอกซ์ที่เปลี่ยนแปลงในตับ ดังนั้นการวัดอะซีโตอะซิเตตเพียงอย่างเดียวจะประเมินเบต้า-ไฮดรอกซีบิวทิเรตที่เกิดขึ้นร่วมด้วยต่ำกว่าความเป็นจริง หากใช้ปัจจัยการแปลงมาตรฐาน^{[ 5 ]}

การตรวจคัดกรองคีโตนในปัสสาวะมักทำในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเฉียบพลัน ผู้ป่วยก่อนผ่าตัด และหญิงตั้งครรภ์ ผู้ป่วยเบาหวานทุกคนที่มีระดับน้ำตาลในเลือดและปัสสาวะสูง ควรได้รับการตรวจหาคีโตนในปัสสาวะ นอกจากนี้ เมื่อเปลี่ยนการรักษาเบาหวานจากอินซูลินเป็น ยา ควบคุมระดับน้ำตาล ในเลือดชนิดรับประทาน ควรตรวจสอบปัสสาวะของผู้ป่วยเพื่อหาคีโตน การเกิดคีโตนในปัสสาวะภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากหยุดอินซูลิน มักบ่งชี้ว่าการตอบสนองต่อยาควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดชนิดรับประทานไม่ดี ผู้ป่วยเบาหวานควรได้รับการตรวจปัสสาวะหาน้ำตาลและคีโตนอย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการติดเชื้อเฉียบพลันหรือเจ็บป่วยอื่น ๆ

ในสภาวะที่เกี่ยวข้องกับภาวะกรดเกิน จะมีการตรวจวัดคีโตนในปัสสาวะเพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะกรดเกินและติดตามการตอบสนองต่อการรักษา คีโตนในปัสสาวะจะปรากฏขึ้นก่อนที่จะมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของคีโตนในเลือด^{[ 11 ]}ดังนั้น การวัดคีโตนในปัสสาวะจึงมีประโยชน์อย่างยิ่งในสถานการณ์ฉุกเฉิน

• เว็บไซต์ของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) เกี่ยวกับภาวะคีโตนูเรีย