การตรวจหัวเข่า
การตรวจเข่าในทางการแพทย์และกายภาพบำบัดนั้น เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกายหรือเมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดเข่า หรือมีประวัติที่บ่งชี้ถึงความผิดปกติของข้อเข่า
การสอบประกอบด้วยหลายส่วน:
- ตำแหน่ง/แสง/ผ้าม่าน
- การตรวจสอบ
- การคลำ
- การเคลื่อนไหว
สามขั้นตอนหลังนี้มักจะจำได้ด้วยคำกล่าวที่ว่ามอง สัมผัสเคลื่อนไหว
ประวัติศาสตร์กำลังถูกสร้างขึ้น
ก่อนทำการตรวจร่างกายข้อเข่า ควรสอบถามประวัติอย่างละเอียดเสียก่อน ประวัติที่ละเอียดถี่ถ้วนจะช่วยในการระบุตำแหน่งที่อาจเกิดพยาธิสภาพได้ในระหว่างการตรวจร่างกาย กลไกการบาดเจ็บ ตำแหน่ง ลักษณะของอาการปวดเข่า การมีเสียง "ป๊อป" ในขณะที่เกิดการบาดเจ็บ (บ่งชี้ถึงการฉีกขาดของเอ็นหรือกระดูกหัก) อาการบวม การติดเชื้อ ความสามารถในการยืนหรือเดิน ความรู้สึกไม่มั่นคง (บ่งชี้ถึงการเคลื่อนหลุดของข้อ ) หรือการบาดเจ็บจากการกระทบกระเทือนที่ข้อมาก่อนหน้านี้ ล้วนเป็นข้อมูลประวัติที่สำคัญ ปัญหาเข่าที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อน การบาดเจ็บ หรือโรคข้อเสื่อมกลไกการบาดเจ็บของเข่าสามารถให้เบาะแสเกี่ยวกับโครงสร้างที่อาจได้รับบาดเจ็บได้ ตัวอย่างเช่น การออกแรงกดแบบวาลกัสที่เข่าอาจทำให้ เอ็นยึด ด้านใน ฉีก ขาด ในขณะที่การออกแรงกดแบบวารัสอาจทำให้ เอ็น ยึดด้านนอกฉีกขาด เมื่อบุคคลชะลอความเร็วลงอย่างกะทันหันขณะวิ่ง บิดตัว หรือหมุนตัวโดยมีแรงวาลกัสกระทำต่อเข่าเอ็นไขว้หน้าอาจฉีกขาดได้ การเคลื่อนหลุดของกระดูกหน้าแข้งไปด้านหลังอาจทำให้ เอ็น ไขว้หลังได้รับบาดเจ็บ การบิดตัวและหมุนตัวขณะรับน้ำหนักอาจทำให้หมอนรองกระดูก ฉีกขาด ได้ กระดูกหักที่เข่าพบได้น้อยกว่า แต่ควรพิจารณาหากเกิดการบาดเจ็บโดยตรงที่เข่า เช่น ระหว่างการล้ม ตัวอย่างของกระดูกหักที่เกี่ยวข้องกับข้อเข่า ได้แก่กระดูก หน้าแข้งส่วนบนหัก กระดูกต้นขา ด้านข้าง หักกระดูกต้นขาด้านในหักและกระดูกสะบ้าหัก[ 1 ]
สำหรับสาเหตุของอาการปวดเข่าที่ไม่ได้เกิดจากอุบัติเหตุ ควรสอบถามประวัติ เช่น ไข้ อาการตึงในตอนเช้า ปวดหลังออกกำลังกาย การติดเชื้อ ประวัติโรคเกาต์หรือโรคสะเก็ดเงินและกิจกรรมก่อนหน้านี้ที่ส่งผลให้ข้อเข่าถูกใช้งานมากเกินไปในระยะยาว อาการปวดเข่าเนื่องจากการใช้งานมากเกินไปในระยะยาวสามารถเกิดขึ้นซ้ำได้ ตัวอย่างเช่น การกระโดดซ้ำๆ อาจทำให้เกิดการอักเสบของเอ็นสะบ้า การคุกเข่าซ้ำๆ อาจทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำ ไขข้อ บริเวณ หน้าสะบ้า [ 1 ]
การสอบทั่วไป
การตรวจร่างกายบริเวณเข่าเริ่มต้นด้วยการสังเกตการเดิน ของผู้ป่วย เพื่อประเมินความผิดปกติขณะเดิน การประเมินการเดินสามารถใช้เพื่อแยกแยะความเจ็บปวดที่เข่าที่แท้จริงหรือความเจ็บปวดที่ส่งมาจากสะโพก หลังส่วนล่าง หรือเท้าได้ ผู้ป่วยอาจถูกขอให้เดินแบบท่าเป็ดซึ่งต้องให้ผู้ป่วยนั่งยองๆ และเดินในท่าดังกล่าว เพื่อที่จะทำท่าเป็ดได้ ผู้ป่วยต้องไม่มีการฉีกขาดของเอ็น การบวมน้ำในข้อเข่า และการฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อเข่า นอกจากนี้ยังสามารถขอให้ผู้ป่วยยืนโดยให้เท้าทั้งสองข้างชิดกันได้ ท่านี้มีประโยชน์ในการสังเกตความผิดปกติของข้อเข่าแบบวาลกัสหรือวารัส ซึ่งบ่งชี้ถึงโรคข้อ เข่าเสื่อม สามารถวัดเส้นรอบวงของต้นขาแต่ละข้างเพื่อดูว่า กล้ามเนื้อ ต้นขาลีบหรือไม่ นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตผิวหนังรอบเข่าเพื่อหาโรคสะเก็ดเงิน รอยฟกช้ำผื่นรอยถลอก แผลฉีกขาด หรือเซลลูไลติสซึ่งอาจเป็นสาเหตุสำคัญของพยาธิสภาพของเข่าได้[ 1 ]
การคลำตรวจ
ควรเริ่มคลำตรวจเข่าจากข้างที่ไม่ได้รับผลกระทบก่อน วิธีนี้จะช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายใจและเป็นประโยชน์สำหรับการเปรียบเทียบกับเข่าข้างที่ได้รับผลกระทบ สามารถใช้หลังมือในการประเมินอุณหภูมิของเข่าได้ จากนั้นงอเข่า 90 องศาและประเมินโครงสร้างด้านหน้า หากเอ็นสะบ้าอักเสบแสดงว่ามีการคลำเอ็นสะบ้าแล้วเจ็บ ควรทำการถ่ายภาพรังสีหากผลการตรวจร่างกายเป็นไปตามหลักเกณฑ์ของออตตาวา ได้แก่ อายุ 55 ปีขึ้นไป ปวดที่หัวกระดูกน่องปวดสะบ้า ไม่สามารถงอเข่าได้ถึง 90 องศา และไม่สามารถยืนและเดินได้อย่างน้อยสี่ก้าว หาก สงสัยว่า เอ็นไขว้หน้าฉีกขาด ควรสั่งถ่ายภาพรังสีด้วย เนื่องจากมักพบร่วมกับ การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งด้านข้างหากมีอาการบวมแดง ปวด และอุ่นบริเวณด้านหน้าของกระดูกสะบ้าควรพิจารณาภาวะถุงน้ำอักเสบเฉียบพลันบริเวณหน้ากระดูกสะบ้า ซึ่งอาจต้องดูดหรือระบายออก ผู้ที่มีอาการเหล่านี้มักมีประวัติการคุกเข่าบ่อยครั้งและได้รับบาดเจ็บโดยตรงบริเวณเข่า [ 1 ]
อาการปวด บวม และความผิดปกติของการยึดเกาะของเอ็นควอดริเซปส์กับส่วนบนของกระดูกสะบ้า บ่งชี้ถึงการฉีกขาดของเอ็นควอดริเซปส์ อาจมีเสียง "ป๊อป" เกิดขึ้นร่วมกับการบาดเจ็บนี้ ตามมาด้วยการสูญเสียความสามารถในการเหยียดเข่า (การยืดเข่า) อาการปวดบริเวณแนวข้อต่อด้านใน (ด้านในของขอบล่างของกระดูกสะบ้า) บ่งชี้ถึงโรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณด้านใน การบาดเจ็บของเอ็นยึดข้อเข่าด้านใน หรือการฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อเข่าด้านใน อาการปวดบริเวณกึ่งกลางระหว่างส่วนหน้าของแนวข้อต่อด้านในและปุ่มกระดูกหน้าแข้งบ่งชี้ถึงภาวะถุงน้ำอักเสบของเอ็นยึดข้อเข่า (การอักเสบของถุงน้ำแอนเซอรีน ) อาการกดเจ็บที่แนวข้อต่อด้านข้างสัมพันธ์กับโรคข้อเข่าเสื่อมในช่องด้านข้าง การบาดเจ็บของเอ็นยึดข้อเข่าด้านข้าง และการฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อเข่าด้านข้าง อาการปวดที่กระดูกต้นขาด้านข้างบ่งชี้ถึงกลุ่มอาการเอ็นไอลิโอทิเบียล อาการบวมที่แอ่งข้อพับอาจบ่งชี้ ถึง ถุงน้ำเบเกอร์[ 1 ]
การเคลื่อนไหว
การประเมินภาวะน้ำคั่ง
การไม่มีร่องปกติรอบกระดูกสะบ้าอาจบ่งชี้ถึงภาวะน้ำขังในข้อสะบ้า มีสองวิธีในการยืนยันภาวะน้ำขังนี้ วิธีแรกคือการบีบกระดูกสะบ้า โดยให้เข่าเหยียดตรงก่อนเริ่มการตรวจ วิธีแรกคือการบีบน้ำในข้อสะบ้า คือการบีบของเหลวระหว่างกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขาโดยใช้มือข้างที่ไม่ถนัดกดที่ด้านในของกระดูกสะบ้า จากนั้นใช้มือข้างที่ถนัดกดที่กระดูกสะบ้าในแนวตั้ง หากกระดูกสะบ้าสามารถคลำได้ แสดงว่ามีน้ำขังในข้อสะบ้า อีกวิธีหนึ่งคือการรีดน้ำในข้อสะบ้า ขั้นแรกให้รีดน้ำที่ขอบด้านในของกระดูกสะบ้าจากด้านล่างขึ้นด้านบน จากนั้นใช้มืออีกข้างรีดน้ำที่ขอบด้านนอกของกระดูกสะบ้าจากด้านบนลงด้านล่าง หากมีน้ำขังอยู่ จะเกิดการโป่งที่ขอบด้านในของกระดูกสะบ้า เนื่องจากน้ำขังถูกบีบกลับไปที่กระดูกสะบ้าด้านใน[ 1 ]
การประเมินช่วงการเคลื่อนไหว
ควรประเมินช่วงการเคลื่อนไหวทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟ การเหยียดเข่าปกติจะอยู่ระหว่าง 0 ถึง 10 องศา การงอเข่าปกติจะอยู่ระหว่าง 130 ถึง 150 องศา ควรสังเกตอาการปวด การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ หรือเสียงกรอบแกรบของกระดูกสะบ้า หากมีอาการปวดหรือเสียงกรอบแกรบขณะเหยียดเข่าแบบแอคทีฟ ในขณะที่กระดูกสะบ้าถูกกดกับร่องกระดูกสะบ้า ควรสงสัยว่า อาจเป็นโรคปวดกระดูกสะบ้าหรือ โรค กระดูกอ่อนสะบ้าเสื่อมอาการปวดขณะเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟแต่ไม่มีอาการปวดขณะเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ บ่งชี้ว่ามีการอักเสบของเอ็น อาการปวดทั้งขณะเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและพาสซีฟ บ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพในข้อเข่า[ 1 ]
การประเมินเอ็นยึดด้านข้าง
การทดสอบแรงกดวาลกัสสามารถทำได้โดยให้เข่าที่ตรวจอยู่ในท่าก้มงอ 25 องศา เพื่อตรวจสอบความสมบูรณ์ของเอ็นยึดข้อเข่าด้านใน ในทำนองเดียวกัน การทดสอบแรงกดวารัสสามารถทำได้เพื่อตรวจสอบความสมบูรณ์ของเอ็นยึดข้อเข่าด้านนอกระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บของเอ็นยึดข้อเข่ายังสามารถประเมินได้ในระหว่างการทดสอบวาลกัสและวารัส ในกรณีการฉีกขาดระดับที่หนึ่ง เอ็นจะมี ความหย่อนยานน้อยกว่า 5 มม. และมีความต้านทานที่ชัดเจนเมื่อดึงเข่า ในกรณีการบาดเจ็บระดับที่สอง จะมีความหย่อนยานเมื่อทดสอบเข่าในท่าก้มงอ 25 องศา แต่ไม่มีความหย่อนยานในท่าเหยียดตรง และมีความต้านทานที่ชัดเจนเมื่อดึงเข่า ในกรณีการฉีกขาดระดับที่สาม จะมี ความหย่อนยาน 10 มม. และไม่มีความต้านทานที่ชัดเจนไม่ว่าเข่าจะอยู่ในท่าเหยียดตรงหรือก้มงอเต็มที่[ 1 ]
การประเมินเอ็นไขว้หน้า
การทดสอบ Anterior DrawerและLachmanสามารถใช้ประเมินความสมบูรณ์ของเอ็นไขว้หน้าได้ ในการทดสอบ Anterior Drawer ผู้เข้ารับการทดสอบควรนอนหงาย (ท่าหงาย) โดยงอเข่า 90 องศา เท้าจะถูกยึดไว้กับเตียงโดยผู้ตรวจนั่งทับเท้า จากนั้นใช้มือทั้งสองข้างดึงกระดูกหน้าแข้งไปข้างหน้า หากการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของเข่าข้างที่ได้รับผลกระทบมากกว่าเข่าข้างที่ไม่ได้รับผลกระทบ แสดงว่าการทดสอบ Anterior Drawer เป็นบวก การทดสอบ Lachman มีความไวมากกว่าการทดสอบ Anterior Drawer สำหรับการทดสอบ Lachman ผู้เข้ารับการทดสอบนอนหงายโดยงอเข่า 20 องศาและส้นเท้าแตะกับเตียง จากนั้นดึงกระดูกหน้าแข้งไปข้างหน้า หากพบว่าหย่อนยาน 6 ถึง 8 มิลลิเมตร โดยไม่มีแรงต้านที่ชัดเจนเมื่อดึงเข่า แสดงว่าการทดสอบเป็นบวก ซึ่งบ่งชี้ว่าอาจมีเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด การสะสมของเลือดจำนวนมากในข้อเข่าอาจเกี่ยวข้องกับกระดูกหักและการฉีกขาดของเอ็นไขว้[ 1 ] [ 2 ]
การประเมินเอ็นไขว้หลัง
การทดสอบดึงกระดูกหน้าแข้งไปด้านหลัง (Posterior drawer test) และการทดสอบการหย่อนตัวของกระดูกหน้าแข้ง (Tibial sag test) สามารถตรวจสอบความสมบูรณ์ของเอ็นไขว้หลังได้ เช่นเดียวกับการทดสอบดึงกระดูกหน้าแข้งไปด้านหน้า (Anterior drawer test) ผู้ป่วยควรงอเข่า 90 องศาและดันกระดูกหน้าแข้งไปด้านหลัง หากสามารถดันกระดูกหน้าแข้งไปด้านหลังได้ แสดงว่าการทดสอบดึงกระดูกหน้าแข้งไปด้านหลังเป็นบวก ส่วนการทดสอบการหย่อนตัวของกระดูกหน้าแข้ง ผู้ป่วยควรงอเข่าทั้งสองข้าง 90 องศาในท่านอนหงายโดยให้เท้าทั้งสองข้างแตะพื้น จากนั้นให้สังเกตการเคลื่อนที่ไปด้านหลังของกระดูกหน้าแข้งทั้งสองข้าง หากกระดูกหน้าแข้งข้างที่ได้รับผลกระทบเคลื่อนที่ไปด้านหลังอย่างช้าๆ แสดงว่าเอ็นไขว้หลังได้รับผลกระทบ[ 1 ]
การประเมินกระดูกอ่อนข้อเข่า
ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนข้อเข่าอาจรายงานอาการต่างๆ เช่น เสียงคลิก เสียงติดขัด หรือข้อเข่าล็อก นอกจากความเจ็บปวดบริเวณแนวข้อต่อแล้ว ยังมีวิธีการอื่นๆ อีก 3 วิธีในการประเมินการฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อเข่า ได้แก่การทดสอบ McMurrayการทดสอบ Thessaly และการทดสอบ Apley grindในการทดสอบ McMurray ผู้ป่วยควรนอนหงายโดยงอเข่า 90 องศา ผู้ตรวจจะวางมือข้างหนึ่งโดยใช้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้วางไว้ที่แนวข้อต่อด้านในและด้านนอกตามลำดับ อีกมือหนึ่งใช้ควบคุมส้นเท้า ในการทดสอบกระดูกอ่อนข้อเข่าด้านใน มือที่ส้นเท้าจะออกแรง valgus และหมุนขาออกด้านนอกพร้อมกับเหยียดเข่า ในการทดสอบกระดูกอ่อนข้อเข่าด้านนอก จะออกแรง varus และหมุนขาเข้าด้านในพร้อมกับเหยียดเข่า หากมีเสียงคลิก เสียงป๊อป หรือเสียงติดขัดที่แนวข้อต่อที่เกี่ยวข้อง แสดงว่ามีการฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อเข่าที่เกี่ยวข้อง[ 1 ]
ในการทดสอบการบีบอัดของ Apley ผู้ป่วยจะนอนคว่ำโดยงอเข่า 90 องศา ใช้มือข้างหนึ่งประคองสะโพก อีกมือหนึ่งจับเท้าและออกแรงกดลงพร้อมกับหมุนขาออกและเข้าด้านใน หากมีอาการปวดขณะกดแสดงว่ามีการฉีกขาดของหมอนรองกระดูก ควรตรวจหาการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าในผู้ที่มีการฉีกขาดของหมอนรองกระดูก เนื่องจากทั้งสองภาวะนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกัน[ 1 ]
การทดสอบเพิ่มเติม
- การทดสอบของคลาร์กอาจใช้เพื่อตรวจหาอาการปวดบริเวณข้อต่อกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขา
- การทดสอบวิลสันเป็นการทดสอบที่ใช้ตรวจหาการมีอยู่ของโรคกระดูกอ่อนอักเสบที่หัวเข่า[ 3 ] [ 4 ]