ความเป็นพิษของลิเธียม
ชื่ออื่นๆ	การใช้ลิเธียมเกินขนาด, พิษจากลิเธียม
ขวดแคปซูลลิเธียม
ความเชี่ยวชาญ	พิษวิทยา
อาการ	อาการสั่น ปฏิกิริยาตอบสนองเพิ่มขึ้น เดินลำบาก ปัญหาเกี่ยวกับไต ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง[ 1 ]
ภาวะแทรกซ้อน	กลุ่มอาการเซโรโทนินความเสียหายของสมอง[ 1 ]
ประเภท	เฉียบพลัน เรื้อรัง เฉียบพลันบนเรื้อรัง[ 1 ]
สาเหตุ	การบริโภคมากเกินไป การขับถ่ายลดลง[ 1 ]
ปัจจัยเสี่ยง	ภาวะขาดน้ำ, อาหารโซเดียมต่ำ, ปัญหาไต[ 1 ]
วิธีการวินิจฉัย	โดยพิจารณาจากอาการและระดับลิเธียม[ 1 ] [ 2 ]
การรักษา	การล้างกระเพาะอาหารการชลประทานลำไส้ทั้งหมดการฟอกไต[ 1 ]
การพยากรณ์โรค	ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตต่ำ[ 3 ]

ภาวะพิษจากลิเธียมหรือที่รู้จักกันในชื่อภาวะลิเธียมเกินขนาดคือภาวะที่มีลิเธียม มากเกินไป อาการอาจรวมถึงอาการสั่นปฏิกิริยาตอบสนองเพิ่มขึ้นเดินลำบาก ปัญหาเกี่ยวกับไต และระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไปอาการบางอย่างอาจคงอยู่เป็นเวลาหนึ่งปีหลังจากระดับกลับสู่ปกติ ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงกลุ่มอาการเซโรโทนิน^{[ 1 ]}

พิษจากลิเธียมอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการรับประทานมากเกินไปหรือการขับถ่ายลดลง^{[ 1 ]}การรับประทานมากเกินไปอาจเป็นการพยายามฆ่าตัวตายหรืออุบัติเหตุ^{[ 1 ]}การขับถ่ายลดลงอาจเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะขาดน้ำเช่น จากการอาเจียนหรือท้องเสียการรับประทานอาหารโซเดียมต่ำหรือจากปัญหาเกี่ยวกับไต [ ^{1 ] การ}วินิจฉัยโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับอาการและได้รับการสนับสนุนโดยระดับลิเธียมในซีรั่มในเลือดที่มากกว่า 1.2 mEq/L ^{[ 1 ] [ 2 ]}

การล้างกระเพาะอาหารและการชะล้างลำไส้ทั้งหมดอาจมีประโยชน์หากทำตั้งแต่เนิ่นๆ^{[ 1 ]}ถ่านกัมมันต์ไม่มีประสิทธิภาพ^{[ 1 ]}สำหรับความเป็นพิษรุนแรงแนะนำให้ทำการฟอกไต^{[ 1 ]}โดยทั่วไปความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตต่ำ^{[ 3 ]}โดยทั่วไปความเป็นพิษเฉียบพลันมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าความเป็นพิษเรื้อรัง^{[ 4 ]}ในสหรัฐอเมริกา มีรายงานประมาณ 5,000 กรณีต่อศูนย์ควบคุมพิษต่อปี^{[ 2 ]}ความเป็นพิษของลิเธียมได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี 1898 ^{[ 1 ]}

อาการพิษจากลิเธียมอาจมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อย ปานกลาง ไปจนถึงรุนแรง^{[ 1 ]}

อาการเล็กน้อย ได้แก่คลื่นไส้รู้สึกเหนื่อย และตัวสั่น เมื่อระดับลิเธียมในซีรั่มในเลือดอยู่ที่ 1.5 ถึง 2.5 mEq/L อาการปานกลาง ได้แก่สับสนหัวใจเต้นเร็วขึ้นและกล้ามเนื้อตึงตัวเมื่อระดับลิเธียมในเลือดอยู่ที่ 2.5 ถึง 3.5 mEq/L [ 1 ] อาการรุนแรง ได้แก่ โคม่า ชัก ความดันโลหิตต่ำ และ^{อุณหภูมิร่างกายสูง}ขึ้นเมื่อความเข้มข้นของลิเธียมมากกว่า 3.5 mEq/L ^{[ 1 ]}เมื่อลิเธียมเกินขนาดจนทำให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาทหรือความเป็นพิษต่อหัวใจ อาการเหล่านี้ถือว่าร้ายแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้^{[ 5 ]}

ในภาวะพิษเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะมีอาการทางระบบทางเดินอาหารเป็นหลัก เช่นอาเจียนและท้องเสียซึ่งอาจส่งผลให้ร่างกายสูญเสียปริมาณน้ำในระหว่างภาวะพิษเฉียบพลัน ลิเธียมจะกระจายตัวไปยังระบบประสาทส่วนกลาง ในภายหลัง ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะและอาการทางระบบประสาทเล็กน้อยอื่นๆ^{[ 6 ]}

ในภาวะพิษเรื้อรัง ผู้ป่วยจะมีอาการทางระบบประสาทเป็นหลัก ซึ่งรวมถึงอาการตากระตุกอาการสั่น ปฏิกิริยารีเฟล็กซ์มากเกินไปอาการเดินเซและการเปลี่ยนแปลงของสภาวะจิตใจในระหว่างภาวะพิษเรื้อรัง อาการทางระบบทางเดินอาหารที่พบในภาวะพิษเฉียบพลันจะเด่นชัดน้อยลง อาการมักจะคลุมเครือและไม่เฉพาะเจาะจง^{[ 7 ]}

ในกรณีพิษเฉียบพลันซ้อนพิษเรื้อรัง ผู้ป่วยจะมีอาการทั้งของพิษเฉียบพลันและพิษเรื้อรัง

ผู้ที่รอดชีวิตจากภาวะพิษอาจพัฒนาปัญหาสุขภาพเรื้อรังได้^{[ 8 ]}กลุ่มอาการสุขภาพเรื้อรังเหล่านี้เรียกว่ากลุ่มอาการพิษ ต่อระบบประสาทจากลิเธียมที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ (SILENT) ^{[ 9 ]}กลุ่มอาการนี้แสดงออกด้วยผลกระทบทางระบบประสาทและจิตเวชที่ไม่สามารถย้อนกลับได้^{[ 10 ]}สัญญาณทางระบบประสาท ได้แก่ความผิดปกติของสมอง ส่วนซีรีเบลลัม อาการนอกพีระมิดและความผิดปกติของก้านสมอง^{[ 11 ]}อาการทางจิตเวช ได้แก่ การสูญเสียความจำ การสูญเสียการรับรู้ และภาวะสมองเสื่อมใต้เปลือกสมองสำหรับการวินิจฉัย กลุ่มอาการนี้ต้องไม่มีอาการมาก่อนและอาการยังคงอยู่เป็นเวลานานกว่า 2 เดือนหลังจากหยุดใช้ลิเธียม^{[ 12 ]}

ลิเธียมสามารถดูดซึมได้ง่ายจากทางเดินอาหาร [ ^{5 ] มัน}ถูกกระจายไปทั่วร่างกายโดยมีระดับที่สูงกว่าในไต ต่อมไทรอยด์และกระดูก เมื่อเทียบกับเนื้อเยื่ออื่นๆ เนื่องจากลิเธียมถูกขับออกทางไต เกือบทั้งหมด ผู้ที่มีโรคไตเรื้อรัง อยู่แล้ว จึงมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะเป็นพิษจากลิเธียม^{[ 13 ]}ตัวยาเองก็เป็นที่ทราบกันดีว่ามีพิษต่อไตทำให้เกิดความเป็นไปได้ที่จะเกิดพิษขึ้นเองโดยธรรมชาติในปริมาณที่เคยทนได้ดีมาก่อน พิษจากลิเธียมอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นกลุ่มอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านโรคจิต เช่นกลุ่มอาการเซโรโทนินเนื่องจากลิเธียมเพิ่ม สารเมตาบอไลต์ ^ของเซโรโทนินในน้ำไขสันหลัง [ ^{14 ]}

มีปฏิกิริยาระหว่างยาหลายชนิดกับลิเธียม ปฏิกิริยาอาจเกิดขึ้นจากยาต้านโรคจิตทั่วไปหรือยาต้านโรคจิตชนิดไม่ทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาบางชนิดจะเพิ่มระดับลิเธียมโดยการเพิ่มการดูดซึมกลับของไตที่ท่อไตส่วนต้นยาเหล่านี้ได้แก่สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซินยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาขับปัสสาวะไทอะไซด์^{[ 13 ]}

โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการและได้รับการสนับสนุนจากระดับลิเธียมในเลือด^{[ 1 ] [ 2 ]}ระดับในเลือดจะมีประโยชน์มากที่สุดหลังจากรับประทานยาครั้งสุดท้ายไปแล้วหกถึงสิบสองชั่วโมง^{[ 2 ]}ระดับลิเธียมในซีรั่มเลือดปกติในผู้ที่ได้รับการรักษาจะอยู่ระหว่าง 0.6 ถึง 1.2 mEq/L ^{[ 1 ]}หลอดเลือดบางหลอดมีลิเธียมเฮปารินซึ่งอาจทำให้ผลการตรวจสูงเกินจริงได้^{[ 2 ]}

เมื่อสงสัยว่าเกิดพิษจากลิเธียม อาจมีการตรวจเพิ่มเติมดังนี้:

• ระดับน้ำตาลในเลือดจากการเจาะปลายนิ้ว
• ความเข้มข้นของลิเธียมในซีรั่ม
• การตรวจ วิเคราะห์เมตาบอลิซึมพื้นฐานเพื่อประเมินการทำงานของไต
• ตรวจวัดระดับ อะเซตามิโนเฟนและซาลิไซเลตในเลือดเพื่อตัดความเป็นไปได้ของสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการรับประทานยาเกินขนาดเฉียบพลัน
• การตรวจปัสสาวะ เพื่อทดสอบการตั้งครรภ์ เพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาจะไม่นำไปสู่การแท้งบุตร

การตรวจด้วยภาพถ่ายไม่เป็นประโยชน์

หากผู้ป่วยมีภาวะพิษจากลิเธียมในระดับเล็กน้อยหรือปานกลาง ปริมาณลิเธียมจะลดลงหรือหยุดใช้ไปเลย^{[ 13 ]}หากภาวะพิษรุนแรง อาจจำเป็นต้องนำลิเธียมออกจากร่างกาย การนำลิเธียมออกจากร่างกายจะทำในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับ:

• การล้างกระเพาะอาหารเป็นการสอดท่อผ่านทางจมูกหรือปากเข้าไปในกระเพาะอาหาร เพื่อนำลิเธียมที่ยังไม่ถูกย่อยออกมา นอกจากนี้ยังอาจใช้เพื่อใส่ยาอื่นๆ เข้าไปในกระเพาะอาหารโดยตรง เพื่อช่วยยับยั้งการดูดซึมลิเธียม
• การใช้ไตเทียมเพื่อทำความสะอาดเลือด ( การฟอกไต ) วิธีนี้มักจะทำเฉพาะในกรณีที่รุนแรงที่สุดเท่านั้น^{[ 4 ]}
• ยาขับปัสสาวะ เช่นฟูโรเซไมด์และการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำด้วยสารละลายเกลือปกติดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพในการเร่งการกำจัดลิเธียม และยังช่วยให้ผู้ป่วยที่สูญเสียของเหลวได้รับน้ำกลับคืนมา^{[ 4 ]}
• การฟอกไตการฟอกไตได้รับการแนะนำอย่างกว้างขวางว่าเป็นวิธีการลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทถาวรหลังจากการได้รับพิษจากลิเธียม^{[ 15 ]}แม้ว่าการฟอกไตจะช่วยเพิ่มการกำจัดลิเธียมได้อย่างชัดเจน แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่าจะส่งผลให้ผลลัพธ์ของผู้ป่วยดีขึ้นหรือไม่^{[ 15 ]}

• ชีววิทยาและเภสัชวิทยาของธาตุเคมี
• โรคเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลิน
• ลิเธียม (ยา)