การจำกัดการเคลื่อนไหวทางการแพทย์
อุปกรณ์จำกัดการเคลื่อนไหวทางการแพทย์คืออุปกรณ์จำกัดการเคลื่อนไหวทางกายภาพหรือทางเคมีที่ใช้ในระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์บางอย่าง เพื่อจำกัดการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยโดย (คาดว่า) ลดความไม่สบายและความเจ็บปวดให้น้อยที่สุด และเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยทำร้ายตัวเองหรือผู้อื่น
เหตุผล
มีอุปกรณ์จำกัดการเคลื่อนไหวทางการแพทย์ที่ไม่รุนแรงและเน้นความปลอดภัยหลายประเภทที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ตัวอย่างเช่น การใช้ราวกั้นเตียงเป็นเรื่องปกติในโรงพยาบาลและสถานดูแลอื่นๆ หลายแห่ง เนื่องจากอุปกรณ์จำกัดการเคลื่อนไหวนี้ช่วยป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยกลิ้งตกจากเตียงโดยไม่ตั้งใจทารกแรกเกิดมักสวมถุงมือเพื่อป้องกันการขีดข่วนโดยไม่ ตั้งใจ ผู้ใช้ รถเข็น บางคน ใช้เข็มขัดหรือถาดเพื่อป้องกันไม่ให้ตกจากรถเข็น อันที่จริง การไม่ใช้อุปกรณ์จำกัดการเคลื่อนไหวเหล่านี้เมื่อจำเป็นอาจนำไปสู่ความรับผิดทางกฎหมายสำหรับการบาดเจ็บที่ป้องกันได้[ 1 ] [ 2 ]
โดยทั่วไปแล้ว อุปกรณ์จำกัดการเคลื่อนไหวทางการแพทย์ใช้เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ที่มีความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจอย่างรุนแรงทำร้ายตัวเองหรือผู้อื่น เป้าหมายหลักของอุปกรณ์จำกัดการเคลื่อนไหวทางการแพทย์ส่วนใหญ่คือการป้องกันการบาดเจ็บจากการหกล้ม อุปกรณ์จำกัดการเคลื่อนไหวทางการแพทย์อื่นๆ มีจุดประสงค์เพื่อป้องกันพฤติกรรมที่เป็นอันตราย เช่น การทำร้ายผู้อื่น
ตามหลักจริยธรรมและกฎหมาย เมื่อบุคคลถูกควบคุมตัวแล้ว ความปลอดภัยและสวัสดิภาพของบุคคลที่ถูกควบคุมตัวนั้นจะตกอยู่กับผู้ควบคุมตัว โดยต้องเหมาะสมกับประเภทและความรุนแรงของวิธีการควบคุมตัว ตัวอย่างเช่น บุคคลที่ถูกกักตัวไว้ในห้องที่ปลอดภัยควรได้รับการตรวจสอบเป็นระยะๆ เพื่อดูสัญญาณของความทุกข์ทรมาน ในทางตรงกันข้าม บุคคลที่ถูกทำให้หมดสติบางส่วนด้วยยา (หรือสารเคมี) ควรได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยบุคคลที่มีความเชี่ยวชาญและทุ่มเทในการปกป้องความปลอดภัยของบุคคลที่ถูกควบคุมตัวด้วยสารเคมี การไม่ตรวจสอบบุคคลที่ถูกควบคุมตัวอย่างเหมาะสมอาจส่งผลให้เกิดการดำเนินคดีทางอาญาและทางแพ่ง ขึ้นอยู่กับเขตอำนาจศาล
แม้ว่าการใช้เครื่องพันธนาการทางการแพทย์อย่างถูกต้องจะช่วยป้องกันการบาดเจ็บได้ แต่ก็อาจเป็นอันตรายได้เช่นกันสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ประเมินในปี 1992 ว่าการใช้เครื่องพันธนาการอย่างไม่เหมาะสมส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตอย่างน้อย 100 รายต่อปี ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดอากาศหายใจ FDA ยังบันทึกรายงานการบาดเจ็บต่างๆ รวมถึงกระดูกหักและแผลไหม้ ที่เกิดจากการใช้เครื่องพันธนาการอย่างไม่เหมาะสม[ 3 ] บางครั้งมีการใช้ เครื่องพันธนาการทางการแพทย์กับผู้ป่วยในโรงพยาบาลจิตเวชในญี่ปุ่นเป็นเวลาหลายสัปดาห์และหลายเดือน[ 4 ]และเชื่อกันว่าเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตหลายรายเนื่องจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด[ 5 ] [ 6 ]
เนื่องจากมีโอกาสถูกนำไปใช้ในทางที่ผิด การใช้เครื่องพันธนาการทางการแพทย์จึงถูกควบคุมในหลายเขตอำนาจศาล ครั้งหนึ่งในอดีตในแคลิฟอร์เนีย การใช้เครื่องพันธนาการทางจิตเวชถือเป็นการรักษา อย่างไรก็ตาม ด้วยการผ่านร่างกฎหมาย SB-130 ซึ่งมีผลบังคับใช้ในปี 2547 การใช้เครื่องพันธนาการทางจิตเวชจึงไม่ถือเป็นการรักษาอีกต่อไป แต่สามารถใช้เป็นการแทรกแซงทางพฤติกรรมได้เมื่อบุคคลนั้นตกอยู่ในอันตรายร้ายแรงต่อตนเองหรือผู้อื่น[ 7 ]
การวิจารณ์
ในสหรัฐอเมริกาช่วงปลายปี 2010 และต้นปี 2020 การจำกัดเสรีภาพของผู้ป่วยทางจิตเวชและ/หรือผู้ที่มีความผิดปกติทางจิต (เพื่อวัตถุประสงค์อื่นใดนอกเหนือจากการจำกัดเสรีภาพชั่วคราวในกรณีที่ผู้อื่นตกอยู่ในอันตราย) ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์อย่างหนักจากผู้เชี่ยวชาญหลายกลุ่ม (เช่น กลุ่มTherapist Neurodiversity Collective ) และกลุ่มสิทธิมนุษยชน (เช่นAlliance Against Seclusion and Restraint, Inc. ซึ่งเป็น องค์กรไม่แสวงหาผลกำไรในรัฐแมริแลนด์) โดยมักเกี่ยวข้องกับการจำกัดเสรีภาพที่ใช้ในสถาบันสุขภาพจิตและกับ ผู้ที่ มีภาวะออทิสติกเช่น เด็กในโรงเรียนรัฐบาลของสหรัฐอเมริกา[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]
ประเภท
การจำกัดการเคลื่อนไหวทางการแพทย์มีหลายประเภท:
- โดยทั่วไปแล้ว อุปกรณ์รัดตัวสี่จุดอุปกรณ์พยุงตัวที่ทำจากผ้า และเสื้อรัดตัวมักใช้เป็นการชั่วคราวในกรณีฉุกเฉินทางจิตเวชเท่านั้น
- หน้ากากป้องกันเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยกัดตอบโต้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในกรณีที่ทราบว่าผู้ป่วยมีพฤติกรรมรุนแรง
- เข็มขัดพยุงตัวหรือถาดที่ติดไว้ด้านหน้าของรถเข็นเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ใช้พลัดตก อาจถูกใช้งานเป็นประจำโดยผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทซึ่งส่งผลต่อการทรงตัวและการเคลื่อนไหว
- ราวข้างเตียงทั้งสี่ด้านที่ตั้งตรงอยู่ ถือเป็นอุปกรณ์จำกัดการเคลื่อนไหวได้
- เสื้อกั๊กและเสื้อแจ็กเก็ตนิรภัยสามารถสวมใส่ให้ผู้ป่วยได้เช่นเดียวกับเสื้อกั๊กทั่วไป โดยปกติจะมีสายยาวที่ปลายทั้งสองข้างซึ่งสามารถผูกไว้ด้านหลังเก้าอี้หรือด้านข้างของเตียงเพื่อป้องกันการบาดเจ็บหรือเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยสงบลงเพื่อตอบสนองความต้องการขั้นพื้นฐาน เช่น การรับประทานอาหารและการนอนหลับเสื้อกั๊กแบบ Poseyมักใช้กับผู้ป่วยสูงอายุที่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บร้ายแรงจากการหกล้ม
- อุปกรณ์จำกัดการเคลื่อนไหวของแขนขา ใช้เพื่อป้องกันการเคลื่อนไหวที่ไม่พึงประสงค์ของแขนขาต่างๆ โดยจะพันรอบข้อมือหรือข้อเท้า และผูกติดกับข้างเตียง เพื่อป้องกันการทำร้ายตัวเองและการทำร้ายบุคลากรทางการแพทย์กุญแจมือเป็นตัวอย่างหนึ่งของอุปกรณ์จำกัดการเคลื่อนไหวของแขนขา
- ถุงมือป้องกันการขีดข่วนมักใช้กับเด็กแรกเกิด แต่ก็อาจใช้กับผู้ป่วยทางจิตเวชหรือผู้ป่วยที่สามารถใช้มือปลดพันธนาการแขนขาได้เช่นกัน
- แผ่น รองนอนสำหรับเด็ก (Papoose board)สามารถใช้ได้กับทารกและเด็กเล็ก
- ยาที่ใช้ในการควบคุมการเคลื่อนไหวหรือทำให้ผู้ป่วยสงบลงเรียกว่า ยา จำกัดการเคลื่อนไหวทางเคมี
- จับแขนของผู้ป่วยกดลงบนที่วางแขนของเก้าอี้จากด้านหลังเพื่อให้บุคคลอื่นสามารถป้อนอาหารให้ผู้ป่วย ซึ่งมักจะเป็นเด็ก ในระหว่าง การ บำบัดABA [ 14 ]
เทคนิคแบบใช้มือ
บริษัทเอกชนระดับชาติและระดับภูมิภาคหลายแห่งสอนเทคนิคการควบคุมทางกายภาพ (ที่ไม่ใช่เครื่องมือกล) ให้แก่บริษัทและหน่วยงานที่ดูแลหรือควบคุมตัวบุคคลที่อาจมีพฤติกรรมก้าวร้าว กลยุทธ์มีความหลากหลายมาก โดยหลายแห่งใช้ เทคนิค การควบคุมโดยใช้ความเจ็บปวดแบบ ที่ตำรวจหรือศิลปะการต่อสู้ ใช้ ในขณะที่บางแห่งใช้เฉพาะเทคนิคที่ไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดเท่านั้น ส่วนใหญ่ยังเน้น ทักษะ การลดความตึงเครียดและการระงับอารมณ์ด้วยวาจา ก่อนที่จะใช้ทักษะทางกายภาพใดๆ รายชื่อบางส่วน (ไม่ครบถ้วน):
- เทคนิคการจัดการวิกฤตทางกายภาพแบบไม่ใช้ความรุนแรงของกลุ่มที่ปรึกษาวิกฤต (CCG)
- ระบบแมนดท์
- การแทรกแซงทางจิตวิทยาและร่างกายที่ไม่ก่อให้เกิดการล่วงละเมิด (NAPPI)
- เทคนิคการแทรกแซงวิกฤตโดยไม่ใช้ความรุนแรง (NVCI)
- การจัดการวิกฤตแบบมืออาชีพ (PCM) [ 15 ]
- หลักสูตรฝึกอบรมรับมือวิกฤตจากการถูกทำร้ายร่างกายระดับมืออาชีพ (ProACT)
- การแทรกแซงวิกฤตเชิงบำบัด (Therapeutic Crisis Intervention - TCI)
ผลข้างเคียง
ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา มีหลักฐานและเอกสารจำนวนมากขึ้นที่สนับสนุนแนวคิดเรื่องสภาพแวดล้อมที่ปราศจากการจำกัดการเคลื่อนไหว เนื่องจาก ผลกระทบ ที่ขัดแย้งและอันตราย ของการจำกัดการเคลื่อนไหว [ 16 ]ทั้งนี้เนื่องมาจากผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้การจำกัดการเคลื่อนไหว ซึ่งได้แก่ การหกล้มและการบาดเจ็บ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ความกระสับกระส่าย การแยกตัวออกจากสังคม และแม้กระทั่งการเสียชีวิต[ 17 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]
จากบทความในหนังสือพิมพ์ The Guardian ปี 2017 :
"หากคุณเป็นผู้หญิงที่เคยถูกล่วงละเมิดทางเพศหรือทางร่างกาย และปัญหาสุขภาพจิตในผู้หญิงมักมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับความรุนแรงและการล่วงละเมิด สภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยจะต้องเป็นสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยจริงๆ และไม่ใช่ประสบการณ์ที่ทำให้เกิดบาดแผลทางใจซ้ำอีก (...) การล็อกตัวโดยคว่ำหน้าลงนั้นเจ็บปวด เป็นอันตราย และมีคำถามสำคัญบางประการเกี่ยวกับเหตุผลที่ใช้กับผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย" [ 18 ]
ณ ปี 2021 การวิจัยยังคงดำเนินต่อไปเกี่ยวกับระดับของการจำกัดอิสรภาพที่อาจก่อให้เกิดและ/หรือทำให้PTSD รุนแรงขึ้น สำหรับผู้ที่ถูกจำกัดอิสรภาพ[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]ในการทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2020:
“การประมาณอัตราการเกิดโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจหลังการแทรกแซงแตกต่างกันไปตั้งแต่ 25% ถึง 47% ดังนั้นจึงไม่สามารถละเลยได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีประสบการณ์บาดเจ็บในอดีต การรับรู้แบบอัตวิสัยมีความแปรปรวนระหว่างบุคคลสูง ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอารมณ์เชิงลบ” [ 20 ]
การวิจัยยังคงดำเนินต่อไปเกี่ยวกับผลกระทบด้านสุขภาพจิตที่ไม่พึงประสงค์ต่อบุคลากรทางการแพทย์ที่ทำการควบคุม[ 22 ]
กฎหมายที่เกี่ยวข้อง
สหรัฐอเมริกา
กฎหมายปัจจุบันของสหรัฐอเมริกากำหนดว่าการจำกัดการเคลื่อนไหวทางการแพทย์โดยไม่สมัครใจส่วนใหญ่สามารถใช้ได้เฉพาะเมื่อได้รับคำสั่งจากแพทย์เท่านั้น คำสั่งของแพทย์ดังกล่าว ซึ่งสามารถต่ออายุได้เมื่อหมดอายุหากจำเป็น มีผลใช้ได้เพียงสูงสุด 24 ชั่วโมงเท่านั้น[ 23 ]
ญี่ปุ่น
กฎหมายญี่ปุ่นระบุว่าโรงพยาบาลจิตเวชสามารถใช้เครื่องพันธนาการกับผู้ป่วยได้เฉพาะในกรณีที่มีอันตรายที่ผู้ป่วยจะทำร้ายตัวเองหรือผู้อื่นเท่านั้น กฎหมายยังระบุด้วยว่าจิตแพทย์ที่ได้รับมอบหมายต้องอนุมัติการใช้เครื่องพันธนาการและตรวจสอบผู้ป่วยอย่างน้อยทุก 12 ชั่วโมงเพื่อพิจารณาว่าสถานการณ์เปลี่ยนแปลงไปหรือไม่และควรปลดเครื่องพันธนาการออกจากผู้ป่วยหรือไม่[ 24 ] อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติ โรงพยาบาลจิตเวชของญี่ปุ่นใช้เครื่องพันธนาการค่อนข้างบ่อยและเป็นเวลานาน แม้ว่าจะต้องรับรองทุก 12 ชั่วโมงว่าผู้ป่วยยังคงต้องการเครื่องพันธนาการหรือไม่ โรงพยาบาลจิตเวชของญี่ปุ่นก็ยังคงใช้เครื่องพันธนาการกับผู้ป่วยเป็นเวลานานกว่าโรงพยาบาลในประเทศอื่น ๆ มาก จากการสำรวจผู้ป่วย 689 รายในโรงพยาบาลจิตเวช 11 แห่งในญี่ปุ่น พบว่าระยะเวลาเฉลี่ยที่ผู้ป่วยใช้เครื่องพันธนาการคือ 96 วัน[ 4 ] ในขณะที่ระยะเวลาเฉลี่ยในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่อยู่ที่อย่างมากเพียงไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายสิบชั่วโมง
จำนวนผู้ที่ถูกจำกัดการเคลื่อนไหวทางร่างกายในโรงพยาบาลจิตเวชของญี่ปุ่นยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในปี 2557 มีผู้ถูกจำกัดการเคลื่อนไหวมากกว่า 10,000 คน ซึ่งเป็นจำนวนสูงสุดที่เคยบันทึกไว้ และมากกว่าสองเท่าของจำนวนเมื่อสิบปีก่อน[ 25 ]เชื่อกันว่าการเพิ่มขึ้นดังกล่าวส่วนหนึ่งรวมถึงผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อมด้วย ส่งผลให้กระทรวงสาธารณสุขของญี่ปุ่นได้แก้ไขแนวทางสำหรับผู้สูงอายุในบ้านพักคนชราเพื่อให้มีข้อจำกัดมากขึ้นเกี่ยวกับการจำกัดการเคลื่อนไหวทางร่างกาย การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 เมษายน 2561 [ 26 ]
สหราชอาณาจักร
กฎบัตร Millfields เป็นกฎบัตรอิเล็กทรอนิกส์ ที่ส่งเสริมให้ยุติการสอนเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพแนวหน้าเกี่ยวกับการควบคุมผู้ป่วยในท่าคว่ำหน้า[ 27 ]ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2556 รัฐบาลสหราชอาณาจักรประกาศว่ากำลังพิจารณาห้ามใช้การควบคุมผู้ป่วยในท่าคว่ำหน้าในโรงพยาบาลสุขภาพจิตของอังกฤษ[ 28 ]
การใช้เครื่องพันธนาการแบบคว่ำหน้าใช้กับผู้หญิงและเด็กหญิงบ่อยกว่าเด็กชายและผู้ชาย 51 จาก 58 หน่วยงานด้านสุขภาพจิตใช้เครื่องพันธนาการโดยไม่จำเป็นเมื่อเทคนิคอื่น ๆ จะได้ผล[ 29 ]องค์กรที่ต่อต้านการใช้เครื่องพันธนาการ ได้แก่MindและRethink Mental Illness YoungMinds และ Agenda อ้างว่าเครื่องพันธนาการนั้น "น่ากลัวและทำให้รู้สึกอับอาย" และ "ทำให้ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บทางจิตใจซ้ำ" โดยเฉพาะผู้หญิงและเด็กหญิงที่เคยเป็นผู้รอดชีวิตจากการถูกทำร้ายร่างกายหรือทางเพศมาก่อน องค์กรการกุศลเหล่านี้ได้ส่งจดหมายเปิดผนึกถึงรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขเจเรมี ฮันต์โดยแสดงหลักฐานจาก 'Agenda พันธมิตรเพื่อผู้หญิงและเด็กหญิงที่มีความเสี่ยง' ซึ่งเปิดเผยว่าผู้ป่วยถูกพันธนาการเป็นประจำในหน่วยงานสุขภาพจิตบางแห่ง ในขณะที่บางแห่งใช้วิธีที่ไม่ใช้กำลังทางกายภาพเพื่อทำให้ผู้ป่วยสงบลงหรือหยุดการทำร้ายตัวเอง ตามจดหมายระบุว่าผู้หญิงที่มีปัญหาทางจิตเวชกว่าครึ่งเคยถูกทำร้าย การใช้เครื่องพันธนาการอาจทำให้เกิดอันตรายต่อร่างกาย ทำให้เหยื่อหวาดกลัวและรู้สึกอับอาย การใช้กำลังควบคุม โดยเฉพาะการกดหน้าลงกับพื้น อาจทำให้ผู้ป่วยที่เคยถูกทำร้ายหรือทารุณกรรมมาก่อนเกิดบาดแผลทางใจซ้ำได้"หน่วยสุขภาพจิตควรเป็นสถานที่ที่ให้การดูแลและบำบัดรักษาสำหรับผู้ที่รู้สึกอ่อนแอที่สุด ไม่ใช่สถานที่ที่ใช้กำลังทางกายเป็นประจำ"
แนวทางปฏิบัติของรัฐบาลระบุว่าไม่ควรใช้การกดคว่ำหน้าเพื่อควบคุมตัวเลย และการจำกัดการเคลื่อนไหวทางกายภาพประเภทอื่น ๆ ควรใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น งานวิจัยของ Agenda พบว่าหนึ่งในห้าของผู้หญิงและเด็กหญิงที่เป็นผู้ป่วยในหน่วยสุขภาพจิตเคยถูกจำกัดการเคลื่อนไหวทางกายภาพ บางหน่วยงานมีการกดคว่ำหน้าเพื่อควบคุมตัวโดยเฉลี่ยมากกว่า 12 ครั้งต่อผู้ป่วยหญิงหนึ่งราย ผู้หญิงกว่า 6% หรือเกือบ 2,000 คน ถูกกดคว่ำหน้าเพื่อควบคุมตัวรวมทั้งหมดมากกว่า 4,000 ครั้ง ตัวเลขเหล่านี้แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละภูมิภาค
Some trusts hardly use restraints, others use them routinely. A female patient was in several hospitals and units at times for a decade with mental health issues, she said in some units she was restrained two or three times daily.[30] Katharine Sacks-Jones director of Agenda, maintains trusts use restraint when alternatives would work. Sacks-Jones maintains women her group speak to repeatedly describe face down restraint as a traumatic experience. On occasions male nurses have used it when a woman did not want her medication. "If you are a woman who has been sexually or physically abused, and mental health problems in women often have close links to violence and abuse, then a safer environment has to be just that: safe and not a re-traumatizing experience. (...) Face-down restraint hurts, it is dangerous, and there are some big questions around why it is used more on women than men."[18] The use of restraints in UK psychiatric facilities is increasing.[31]"
Prevention
Given the lack of evidence for the effectiveness and the potential harms associated with the use of physical restraints in many settings, efforts to safely decrease their use may be justified.[32] For older people who are hospitalized, approaches to reduce or eliminate physical restraints such as the use of bedrails, belts in chairs, and fixed tables may include pressure sensor bed or chair alarms, however there is no strong evidence that these types of prevention approaches are effective at decreasing reliance on physical restraints.[32]