เมตาโกนิไมอาซิส
ความเชี่ยวชาญ	โรคติดเชื้อ , นักพยาธิวิทยา

โรค เมตาโกนิไมอาซิสเป็นโรคที่เกิดจากพยาธิใบไม้ ในลำไส้ ซึ่งส่วนใหญ่เกิด จาก Metagonimus yokagawaiแต่บางครั้งก็เกิดจากM. takashiiหรือM. miyataiพยาธิใบไม้ที่ก่อให้เกิดโรคเมตาโกนิไมอาซิสเป็นพยาธิใบไม้ขนาดเล็กสองชนิดที่เรียกว่า heterophyids โรคเมตาโกนิไมอาซิสได้รับการอธิบายโดย Katsurasa ในช่วงปี 1911–1913 เมื่อเขาพบไข่ของM. yokagawaiในอุจจาระเป็นครั้งแรก (วันที่ดังกล่าวเป็นที่ถกเถียงกันในงานวิจัยต่างๆ) M. takahashiiได้รับการอธิบายในภายหลังโดย Suzuki ในปี 1930 และM. miyataiได้รับการอธิบายในปี 1984 โดย Saito

อาการหลักคือท้องเสียและปวดท้อง แบบเป็นๆ หายๆ เนื่องจากอาการมักไม่รุนแรง การติดเชื้อจึงมักถูกมองข้ามได้ง่าย แต่การวินิจฉัยมีความสำคัญ พยาธิใบไม้จะเกาะติดกับผนังลำไส้เล็กแต่ส่วนใหญ่มักไม่มีอาการเว้นแต่จะมีจำนวนมาก การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นจากการรับประทานปลาที่ติดเชื้อเพียงครั้งเดียว ภาวะเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิล ในเลือดสูง มักพบร่วมด้วยโดยเฉพาะในระยะเริ่มต้น เมื่อมีจำนวนมาก อาจทำให้เกิดอาการท้องเสีย เรื้อรังเป็น ๆหายๆ คลื่นไส้และปวดท้อง แบบไม่ชัดเจน อาการทางคลินิกอื่นๆ อาจรวมถึงอาการเซื่องซึมและเบื่ออาหารในกรณีของโรคเมตาโกนิไมอาซิสเฉียบพลัน อาการทางคลินิกจะปรากฏขึ้นหลังจากติดเชื้อเพียง 5-7 วัน การติดเชื้อรุนแรงยังเกี่ยวข้องกับอาการไม่สบายท้องอ่อนเพลีย และอ่อนเพลียอีก ด้วย

บางครั้งพยาธิใบไม้จะบุกรุกเยื่อบุ และไข่ที่ฝังอยู่ในเนื้อเยื่ออาจเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตได้ ซึ่งอาจนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดในสมองไขสันหลังหรือหัวใจได้อาจเกิดก้อนเนื้ออักเสบขึ้นรอบๆ ไข่ และอาจทำให้เกิดอาการชัก ความผิดปกติทางระบบประสาทหรือภาวะหัวใจล้มเหลว ได้

กรณีที่น่าสนใจในประเทศญี่ปุ่นพบว่าโรคเบาหวาน (DM) เป็นสัญญาณของการติดเชื้อเรื้อรัง โดยมีภาวะเลือดออกในสมองเป็นสัญญาณเฉียบพลันของการกำเริบของโรค สองเดือนหลังจากให้ยาพราซิควอนเทล ภาวะเลือดออกก็หายไป เช่นเดียวกับโรคเบาหวาน กรณีพิเศษนี้แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของอาการเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับโรคเมตาโกนิไมอาซิส ซึ่งยังไม่เป็นที่รู้จัก

โรคเมตาโกนิไมอาซิสส่วนใหญ่เกิดจากพยาธิใบไม้ขนาดเล็กที่สุด 2 ชนิดที่รู้จักกันว่าสามารถติดเชื้อในมนุษย์ได้ คือMetagonimus yokogawaiหรือที่เรียกว่าพยาธิใบไม้ญี่ปุ่น ในบางกรณีที่พบได้น้อย โรคเมตาโกนิไมอาซิสอาจเกิดจากการติดเชื้อM. takahashiiหรือM. miyataiการศึกษาล่าสุดที่วิเคราะห์ดีเอ็นเอของเชื้อก่อโรคทั้งสามชนิดพบว่าการจัดลำดับดีเอ็นเอสนับสนุนให้M. yokagawaiและM. takahashiiอยู่ในกลุ่มเดียวกัน และการวิเคราะห์แผนภูมิวิวัฒนาการ สนับสนุนความคล้ายคลึงทางพันธุกรรมของพวกมัน อย่างไรก็ตาม พบว่าM. miyatai มีความแตกต่างทางพันธุกรรมมากกว่า และผู้เขียนสรุปว่าควรเสนอชื่อให้เป็นสายพันธุ์แยกต่างหาก การศึกษาเพิ่มเติมที่ตรวจสอบข้อมูล คาริโอไทป์ของเชื้อก่อโรคทั้งสามชนิดยังสนับสนุนการเสนอชื่อM. miyataiเป็นสายพันธุ์แยกต่างหาก ด้วย

พยาธิใบไม้ (Trematodes) เป็นพยาธิชั้นหนึ่งในไฟลัมPlatyhelminthesจากอันดับDigeneaและโดยทั่วไปเรียกว่าพยาธิใบไม้ ส่วนโรคพยาธิใบไม้ในเลือด (Metagonimiasis) อยู่ในวงศ์ Heterophyidae

การแพร่เชื้อต้องอาศัยพาหะตัวกลางสองชนิด โดยชนิดแรกคือหอยทาก ซึ่ง ส่วนใหญ่เป็นสายพันธุ์Semisucospira libertina , Semiculcospira coreanaและThiara granifera

การติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านทางพาหะตัวกลางรอง คือปลาที่ปรุงไม่สุกอย่างทั่วถึง ตัวอ่อนระยะเมตาเซอร์คาเรียจะฝังตัวอยู่ใต้เกล็ดหรือในเนื้อปลาจากน้ำจืดหรือน้ำกร่อย ปลาลิ้นหมา ( Pecoglossus altevelis ) เป็นหนึ่งในสายพันธุ์ปลาที่ติดเชื้อได้บ่อยที่สุด แต่ยังมีปลาชนิดอื่นๆ อีก เช่น ปลาคาร์พสีทอง ( Carassius auratus ), ปลาคาร์พธรรมดา ( Cyprinus carpio ), Zacco temminckii, Protimus steindachneri, Acheilognathus lancedataและPseudorashora parva

โฮสต์หลักของพยาธิ ชนิดนี้ ได้แก่ มนุษย์และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่กินปลาหลายชนิด โดยเฉพาะสุนัขแมวและหมูนอกจากนี้ นกที่กินปลาก็อาจติดเชื้อพยาธิเมตาโกนิไมอาซิสได้เช่นกัน

แหล่งสะสมเชื้อ ได้แก่ สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่กินปลา เช่น สุนัข แมว และหมู รวมถึงนกที่กินปลาด้วย การติดเชื้อพยาธิเฮเทอโรไฟอิดในมนุษย์โดยทั่วไปเกิดจากการที่พยาธิไม่จำเพาะเจาะจงกับโฮสต์ดังเช่นที่พบในแหล่งสะสมเชื้อที่ไม่ใช่มนุษย์จำนวนมากของโรคเมตาโกนิไมอาซิส แหล่งสะสมเชื้อจำนวนมากเหล่านี้ยังส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพของการป้องกันและกำจัดโรคด้วย

ปลาคาร์พยังถูกระบุว่าเป็นแหล่งสะสมของปรสิตอีกด้วย^{[ 1 ]}

ระยะฟักตัวประมาณ 14 วัน และการระบาดอาจคงอยู่ได้นานกว่าหนึ่งปี

ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของไข่มีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัย แต่ทำได้ยากเนื่องจากไข่มีขนาดเล็กมาก ไข่มีเปลือกเรียบแข็งโปร่งใสและมีสีเหลืองน้ำตาล รูปร่างเป็นรูปไข่แบบทั่วไป มีขนาดใกล้เคียงกับไข่ของHeterophyesและClonorchis โดยปกติมีความยาว 26-28 ไมโครเมตร และความกว้าง 15-17 ไมโครเมตร ไข่ยังมี ไหล่ที่ยื่นออกมาเล็กน้อยซึ่งเป็นเส้นแบ่งระหว่างเปลือกและฝาปิดเป็น "ช่องทางออก" สำหรับตัว อ่อนระยะมิ ราซิเดีย มClonorchis มีลักษณะเรียวที่โดดเด่นกว่าและมีฝาปิดที่ แนบ สนิท ซึ่งช่วยให้แยกแยะออกจาก Metagonimusได้ง่ายกว่า

ลำตัวของพยาธิใบไม้ที่เป็นสาเหตุของโรคเมตาโกนิไมอาซิสในระยะตัวเต็มวัย มักถูกอธิบายว่ามีรูปร่างคล้ายใบไม้ คล้ายกับพยาธิใบไม้ ส่วนใหญ่ มันเป็นพยาธิใบไม้ในลำไส้ ที่เล็กที่สุดชนิดหนึ่ง และมีขนาดใหญ่กว่าเฮเทอโรเฟียร์ เพียงเล็กน้อย ลักษณะเด่นที่สุดคือ อวัยวะดูดด้านท้องของมันเบี่ยงไปทางด้านขวาของเส้นกลางลำตัว และอยู่ใกล้กับช่องเปิดของอวัยวะสืบพันธุ์อัณฑะมีขนาดใหญ่และวางตัวในแนวทแยงมุมต่อกัน ในขณะที่รังไข่มี ขนาดเล็กกว่า และ อยู่ ด้านหน้า ของอัณฑะ ส่วนมดลูกเต็มไปด้วยไข่ มดลูกจะโค้งไปข้างหน้าไปยังช่องเปิดของอวัยวะสืบพันธุ์และเป็นอวัยวะ ที่ใหญ่ที่สุด ในร่างกาย ขนาดของพยาธิใบไม้ในระยะตัวเต็มวัยไม่เกิน 2.5 มิลลิเมตร ยาว x 0.75 มิลลิเมตร กว้าง

โรคเมตาโก นิไม อาซิส ได้รับการวินิจฉัยจากการตรวจพบไข่พยาธิในอุจจาระเฉพาะหลังจากได้รับการรักษาด้วยยาถ่ายพยาธิ แล้วเท่านั้น จึงจะตรวจพบพยาธิตัวเต็มวัยในอุจจาระได้ และสามารถใช้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัยได้ การวิเคราะห์ประสิทธิภาพของการทดสอบ ELISA ในการวินิจฉัยโรคเมตาโกนิไมอาซิสในปี 1993 ชี้ให้เห็นว่า การตรวจคัดกรองแอนติบอดี จำเพาะ ต่อพยาธิหลายชนิดพร้อมกันมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคพยาธิเฉียบพลันทางซีรัมวิทยา และควรมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับประสิทธิภาพของวิธีการวินิจฉัยเหล่านี้

การวินิจฉัยอาจทำได้ยาก เนื่องจากพยาธิกลุ่มเฮเทอโรไฟอิด มีศักยภาพในการวางไข่ จำกัด ดังนั้นจึงอาจจำเป็นต้องใช้วิธีการแยกตะกอนเพื่อตรวจหาไข่ในกรณีที่ติดเชื้อไม่รุนแรง การระบุชนิดของพยาธิอย่างแม่นยำก็ทำได้ยากเช่นกัน เพราะไข่ของพยาธิใบไม้ส่วนใหญ่มีขนาดและรูปร่างคล้ายกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งไข่ของHeterophyes heterophyes , ClonorchisและOpisthorchisจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องสอบถามว่าผู้ป่วยอาจติดเชื้อมาจากที่ใด เคยเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาดหรือไม่ และตรวจสอบอาการและสัญญาณที่อาจนำไปสู่โรคเมตาโกนิไมอาซิส

มีกลยุทธ์การป้องกันด้านสาธารณสุขหลายอย่างที่สามารถช่วยลดอัตราการเกิดโรคเมตาโกนิไมอาซิสได้ วิธีหนึ่งคือการควบคุมพาหะตัวกลาง (หอยทาก) ซึ่งสามารถทำได้โดยการใช้สารฆ่าหอยอีกวิธีหนึ่งคือการให้ความรู้เพื่อให้แน่ใจว่าทุกคน โดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคเป็นประจำ ปรุงปลาให้สุกอย่างทั่วถึง อย่างไรก็ตาม วิธีนี้อาจมีปัญหาและไม่ได้ผลอย่างที่หวัง เนื่องจากผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคเมตาโกนิไมอาซิสจำนวนมากรับประทานปลาดิบหรือปลาหมักดองเป็นส่วนหนึ่งของประเพณีการบริโภคอาหารดั้งเดิมที่สืบทอดกันมา นอกจากนี้ การปรับปรุงสภาพน้ำให้ถูกสุขอนามัย มากขึ้น จะช่วยลดการนำไข่กลับเข้าสู่แหล่งน้ำอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะทำให้วงจรชีวิตของปรสิตเริ่มต้นใหม่ การควบคุมโรคเมตาโกนิไมอาซิสอย่างสมบูรณ์นั้นมีปัญหาหลายประการ เนื่องจากมีพาหะที่เป็นแหล่งสะสมเชื้อหลายชนิด ดังนั้นการกำจัดให้ หมดไป จึงเป็นไปได้ยาก

แนะนำให้ใช้Praziquantel ทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก โดยให้ยาในขนาด 75 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 3 ครั้ง ภายใน 1 วัน Praziquantel เป็นอนุพันธ์ของ Praziniozoquinoline ที่เปลี่ยนแปลงการไหลของแคลเซียมผ่าน ส่วนเทคตัม ของปรสิต ทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อและทำให้พยาธิหลุดออก ควรรับประทาน Praziquantel พร้อมกับน้ำในระหว่างมื้ออาหาร และมีจำหน่ายในชื่อ Biltricide Praziquantel ไม่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการรักษาโรคเมตาโกนิไมอาซิส แต่ได้รับการอนุมัติสำหรับใช้ในการรักษาการติดเชื้อปรสิตชนิดอื่น

ยา Praziquantel มีผลข้างเคียงบ้าง แต่โดยทั่วไปแล้วมักไม่รุนแรงและเกิดขึ้นชั่วคราว และจากการตรวจสอบหลักฐานพบว่าโดยรวมแล้วเป็นยาที่ร่างกายทนได้ดี ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ปวดท้อง อาการแพ้ ท้องเสีย ปวดศีรษะ ปัญหาเกี่ยวกับตับ คลื่นไส้หรืออาเจียนอาการของโรคพอร์ฟิเรียกำเริบคันผื่นง่วงซึมเวียนศีรษะหรือมึนงงที่จริงแล้วในปี2545องค์การอนามัยโลกได้แนะนำให้ใช้ Praziquantel ในหญิงตั้งครรภ์และหญิงให้นมบุตร แม้ว่ายังคงต้องมีการทดลองแบบควบคุมเพื่อยืนยันเรื่องนี้อยู่ก็ตาม

ยาอีกทางเลือกหนึ่งที่เป็นไปได้คือเตตราคลอโรเอทิลีนซึ่งเป็นไฮโดรคาร์บอนที่มีคลอรีน แต่ปัจจุบันมีการใช้ยาถ่ายพยาธิชนิดใหม่ (เช่น พราซิควอนเทล) แทนแล้ว การศึกษาในปี 1978 ยังได้ตรวจสอบประสิทธิภาพของยาหลายชนิดในการรักษาการติดเชื้อเมตาโกนิไมอาซิส รวมถึง บิไทโอนอล นิโคลซาไมด์ นิโคฟลาน และพราซิควอนเทล ยาเหล่านี้ทั้งหมดแสดงให้เห็นว่าสามารถลดจำนวนไข่พยาธิในอุจจาระได้ แต่มีเพียงพราซิควอนเทลเท่านั้นที่รักษาหายขาดได้ ดังนั้น ผู้เขียนจึงสรุปว่าพราซิควอนเทลเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงที่สุด ทนต่อการรักษาได้ดีมาก และเป็นยาที่มีศักยภาพมากที่สุดในการรักษาโรคเมตาโกนิไมอาซิส

โรคพยาธิเมตาโกนิเมียซิสเป็นโรคประจำถิ่นหรืออาจเป็นโรคประจำถิ่นใน 19 ประเทศ รวมถึงญี่ปุ่น เกาหลี จีน ไต้หวัน บัลแกเรีย สเปน อินโดนีเซีย ฟิลิปปินส์ และรัสเซีย การติดเชื้อในมนุษย์นอกพื้นที่ระบาดอาจเกิดจากการรับประทานปลาหมักดองหรือซูชิที่ทำจากปลาที่นำเข้าจากพื้นที่ระบาด

พยาธิใบไม้ที่ติดต่อทางอาหารเป็นโรคติดเชื้อปรสิตที่สำคัญที่สุดในเกาหลีในปัจจุบัน โดยคาดว่ามีชาวเกาหลีประมาณ 240,000 คนติดเชื้อ ในจำนวนนี้ 120,000 คนติดเชื้อ M. yokagawai, 20,000 คนติดเชื้อ M. takahashii และ 100,000 คนติดเชื้อ M. miyatai อัตราการติดเชื้อในระดับประเทศจากกลุ่มตัวอย่างที่สุ่มเลือกอยู่ที่ 1.2% ในปี 1981, 1.0% ในปี 1986 และลดลงเหลือ 0.5% ในปี 2004 การติดเชื้อ M. yokagawai พบมากในบริเวณลำธารขนาดใหญ่และขนาดเล็กที่ปลาอะยุอาศัยอยู่ และได้รับการระบุว่าเป็นแหล่งแพร่ระบาดเฉพาะถิ่น ส่วน M. miyatai และ M. takahashii แพร่หลายตามลำน้ำสายใหญ่ตอนบน ซึ่งเป็นแหล่งที่จับปลาเล็กและปลาคาร์พมากินดิบ

โรคเมตาโกนิไมอาซิสก็พบได้ทั่วไปในญี่ปุ่นเช่นกัน โดยมีอัตราการแพร่ระบาด 10-15% ในประชากรที่อาศัยอยู่ริมแม่น้ำสายหลัก และคาดว่ามีผู้ติดเชื้อประมาณ 150,000 ราย พยาธิใบไม้ที่ติดต่อทางอาหารพบได้บ่อยที่สุดในพื้นที่ชนบท ซึ่งยังคงรักษาวิถีการบริโภคอาหารแบบดั้งเดิมไว้ และมีการบริโภคปลาสดน้ำจืดเป็นประจำ ทั้งโรคโคลนอร์คิอาซิสและเมตาโกนิไมอาซิสได้กลายเป็นโรคติดเชื้อในกลุ่มชนชั้นสูงในฮ่องกงและญี่ปุ่น เนื่องจากการบริโภคปลาสดเป็นประจำ

นอกจากนี้ ยังมีรายงานผู้ป่วย 2 รายในอินเดีย ซึ่งเป็นสถานที่ที่แทบไม่พบการติดเชื้อเลย กรณีที่สองเกิดขึ้นในปี 2548 เป็นเด็กหญิงอายุ 6 ขวบ มีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำติดต่อกัน 4 วัน (อย่างไรก็ตาม ไม่ได้รับรายละเอียดเพิ่มเติม เนื่องจากผู้ป่วยหูหนวกและเป็นใบ้มาตั้งแต่เกิด) เมื่อตรวจร่างกายพบไข่ของ M. yokagawai ในอุจจาระ แต่ผู้ป่วยได้จากไป ทำให้ไม่สามารถทำการวิเคราะห์และรักษาต่อได้

• รายชื่อปรสิต (ในมนุษย์)

• Metagonimiasis เก็บถาวรเมื่อ 2007-10-08 ที่Wayback Machine