^{การผ่าตัดลดแรงกดทับ ของ}หลอดเลือดขนาดเล็ก ( MVD ) หรือที่รู้จักกันในชื่อวิธีการผ่าตัดของ Jannetta [ ^{1 ]}เป็น วิธี การผ่าตัดระบบประสาทที่ใช้รักษาโรคปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล (รวมถึงโรคปวดเส้นประสาทสมองอื่นๆ) ซึ่งเป็นกลุ่มอาการปวดที่มีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดใบหน้าอย่างรุนแรงและกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกครึ่งซีกนอกจากนี้ยังมีการใช้การผ่าตัดนี้ในเชิงทดลองเพื่อรักษาอาการหูอื้อและเวียนศีรษะที่เกิดจากการกดทับของหลอดเลือดบนเส้นประสาทเวสติบูโลโคเคลียร์ [ ^{2 ] เนื่องจาก} เป้าหมายของการผ่าตัดของ Jannetta คือการบรรเทาแรงกดทับ (ของหลอดเลือด) บนเส้นประสาทไตรเจมินัล จึงเป็นการ ผ่าตัดลดแรงกดทับของเส้นประสาทชนิดหนึ่งโดยเฉพาะ^{[ 3 ]}

นิโคลัส อังเดรอธิบายถึงโรคปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล เป็นครั้งแรก ในปี 1756 ในปี 1891 เซอร์วิคเตอร์ ฮอร์สลีย์เสนอวิธีการผ่าตัดแบบเปิดครั้งแรกสำหรับโรคนี้ โดยเกี่ยวข้องกับการตัดรากประสาทก่อนปมประสาทของเส้นประสาทไตรเจ มินัล วอลเตอร์ แดนดีในปี 1925 เป็นผู้สนับสนุนการตัดเส้นประสาทบางส่วนในโพรงกะโหลกส่วนหลังในระหว่างขั้นตอนนี้ เขาได้สังเกตเห็น การ กดทับเส้นประสาทโดยหลอดเลือด และในปี 1932 ได้เสนอทฤษฎีว่าโรคปวดเส้นประสาทไตรเจมินัลเกิดจากการกดทับเส้นประสาทโดยหลอดเลือด โดยทั่วไปคือหลอดเลือดแดงสมองน้อยส่วนบน^{[ 4 ]}ด้วยการมาถึงของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดปีเตอร์ เจ. แจนเน็ตตาสามารถยืนยันทฤษฎีนี้ได้อีกครั้งในปี 1967 และสนับสนุนการย้ายหลอดเลือดที่ก่อให้เกิดปัญหาและวางฟองน้ำเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดกลับไปยังตำแหน่งเดิมเพื่อรักษาโรคปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล^{[ 5 ]}

ผู้ป่วยที่น่าจะได้รับประโยชน์มากที่สุดจากการผ่าตัดลดแรงกดทับของหลอดเลือดขนาดเล็กคือผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาทไตรเจมินัลแบบคลาสสิก^{[ 6 ]}การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยและการตรวจทางระบบประสาท ไม่มีการตรวจเลือดหรือเครื่องหมายทางพันธุกรรมใดที่สามารถวินิจฉัยโรคนี้ได้การสแกน MRIสามารถช่วยตัดการวินิจฉัยโรคอื่นๆ ออกไปได้ เทคนิค MRI รุ่นใหม่ๆ อาจช่วยให้เห็นภาพการกดทับของหลอดเลือดต่อเส้นประสาทได้ ผู้ป่วยที่อาการดีขึ้นหลังการผ่าตัดลดแรงกดทับของหลอดเลือดขนาดเล็กมักจะมีอาการปวดเป็นช่วงๆ มากกว่าปวดตลอดเวลา โดยทั่วไปอาการปวดจะมีลักษณะเหมือนไฟฟ้าช็อตและรุนแรง อาการปวดมักจะถูกกระตุ้นได้ ตัวกระตุ้นที่พบบ่อย ได้แก่ การสัมผัสเบาๆ การรับประทานอาหาร การพูดคุย หรือการแต่งหน้า ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดใบหน้าดีขึ้นหลังการผ่าตัดลดแรงกดทับของหลอดเลือดขนาดเล็กก็มีอาการดีขึ้นอย่างน้อยชั่วคราวด้วยยาเช่นกัน

นอกจากจะมีอาการปวดที่เหมาะสมแล้ว ผู้ที่จะเข้ารับการผ่าตัด MVD จะต้องมีสุขภาพแข็งแรงพอที่จะเข้ารับการผ่าตัดได้ด้วย ความเสี่ยงในการผ่าตัดอาจเพิ่มขึ้นตามอายุของผู้ป่วยที่มากขึ้น

ผู้ป่วยจะถูกวางยาสลบด้วยยาสลบทั่วไปและจัดให้อยู่ในท่าหงายโดยหันศีรษะไปด้านข้าง หรือนอนตะแคงโดยให้ด้านที่มีอาการหันขึ้นด้านบน จะมีการตรวจวัดการทำงานของใบหน้าและการได้ยินด้วยไฟฟ้า จะทำการผ่าตัดเป็นเส้นตรงห่างจากหลังใบหูประมาณสองนิ้วมือ โดยมีความยาวประมาณเท่ากับความยาวของใบหู จะทำการตัดเอาส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะออกประมาณ 30 มิลลิเมตร (1.2 นิ้ว) เพื่อให้เห็นเยื่อหุ้มสมองชั้นในที่เรียกว่าเยื่อดูรา จากนั้นจะเปิดเยื่อดูราออกเพื่อให้เห็นสมอง ส่วนซีรีเบลลัม และปล่อยให้สมองส่วน ซีรีเบลลัมเคลื่อนตัวออกไปเพื่อให้เห็นด้านข้างของก้านสมองโดยใช้กล้องจุลทรรศน์หรือกล้องเอนโดสโคปและเครื่องมือขนาดเล็ก จะทำการผ่าตัด เยื่ออะแรคนอยด์เพื่อให้เห็นเส้นประสาทคู่ที่ 8, 7 และสุดท้ายคือเส้นประสาทไตรเจมินัล จากนั้นจะทำการเคลื่อนย้ายหลอดเลือดที่เป็นสาเหตุ บ่อยครั้งที่จะพบร่องหรือรอยบุ๋มในเส้นประสาทตรงบริเวณที่หลอดเลือดนั้นสัมผัสกับเส้นประสาท แต่ในบางกรณีเส้นประสาทอาจบางและซีดได้ เมื่อหลอดเลือดถูกแยกออกจากเส้นประสาทแล้ว จะมีการวางวัสดุคล้ายฟองน้ำไว้ระหว่างเส้นประสาทและหลอดเลือดที่ก่อให้เกิดปัญหา เพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดกลับไปยังตำแหน่งเดิม

หลังจากการลดแรงดันเสร็จสิ้น แผลจะถูกล้างด้วยน้ำเกลือให้สะอาด เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกจะถูกปิดสนิทไม่ให้น้ำเข้า กะโหลกศีรษะจะถูกสร้างขึ้นใหม่และเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านบนจะถูกเย็บปิดหลายชั้น ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ตื่นขึ้นและถูกนำตัวไปยังหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักหรือหน่วยสังเกตการณ์อย่างใกล้ชิดอื่นๆ^{[ 7 ]}

รายงานชุดข้อมูล MVD ที่ใหญ่ที่สุดได้รับการรายงานโดย Jannetta และตีพิมพ์ในThe New England Journal of Medicineในปี 1996 อัตราความสำเร็จเริ่มต้นอยู่ที่ 82% สำหรับการบรรเทาอาการอย่างสมบูรณ์ โดยมีอีก 16% ที่ได้รับการบรรเทาอาการบางส่วน ทำให้อัตราความสำเร็จเริ่มต้นรวมอยู่ที่ 98% เมื่อติดตามผลเป็นเวลา 10 ปี พบว่า 68% ได้รับการบรรเทาอาการอย่างดีเยี่ยมหรือดี และ 32% มีอาการกำเริบ^{[ 8 ]}รายงานชุดข้อมูลอื่นๆ ระบุผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันหรือดีกว่า^{[ 9 ]}

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจาก MVD ได้แก่ การเสียชีวิต (0.1%) โรคหลอดเลือดสมอง (1%) การสูญเสียการได้ยิน (3%) และกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรง (0.5%) ดร. แจนเน็ตตา เรียกอาการอัมพาตของใบหน้า (ตรงข้ามกับอาการอ่อนแรง) ว่าเป็น "ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและพบได้บ่อยของ MVD" (คำให้การแยกกัน 2 ครั้งภายใต้คำสาบาน: Levy v Jannetta, CCP Allegheny County, GD 81–7689)

ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้แก่ การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและการติดเชื้อที่แผล (1%) ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการปวดคอและตึงชั่วคราวจากการผ่าตัดและจากการแพร่กระจายของน้ำไขสันหลังที่มีเลือดปนอยู่เล็กน้อย^{[ 10 ]}

มีวิธีการผ่าตัดอื่นๆ อีกหลายวิธีในการรักษาโรคปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล ได้แก่ การ ตัดราก ประสาทผ่านผิวหนัง การฉีด กลีเซอ รอล ผ่านผิวหนัง การบีบอัดด้วยบอลลูนผ่านผิวหนัง การตัดรากประสาท และ การฉายรังสีแบบสเตอริโอแท็กติก(SRS) เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการอื่นๆ MVD มีอัตราความสำเร็จในระยะยาวสูงที่สุด แต่ก็มีความเสี่ยงสูงที่สุดเช่นกัน^{[ 11 ]}

• การคลายเส้นประสาท