กลับไปหน้าบทความ

อ่าน 10 นาที

โหมดการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักร

ทุกหน้าต้องการการล้างข้อมูล/ทุกหน้าต้องมีการตรวจสอบข้อเท็จจริง/ยารักษาโรคแบบเข้มข้น/การระบายอากาศทางกล/โรคปอด/การบำบัดทางเดินหายใจ

โหมดการช่วยหายใจเชิงกลหมายถึง กลยุทธ์ การช่วยหายใจเชิงกล ต่างๆ ที่ใช้ในการส่งลมหายใจให้กับผู้ป่วยที่ต้องการการช่วยหายใจเชิงกลโหมดนี้หมายถึงวิธีการช่วยหายใจ โดยทั่วไป...

โหมดการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักร

( เรียนรู้วิธีและเวลาในการลบข้อความนี้ )

โหมดการช่วยหายใจเชิงกลหมายถึง กลยุทธ์ การช่วยหายใจเชิงกล ต่างๆ ที่ใช้ในการส่งลมหายใจให้กับผู้ป่วยที่ต้องการการช่วยหายใจเชิงกล[ 1 ]โหมดนี้หมายถึงวิธีการช่วยหายใจ โดยทั่วไป การเลือกโหมดจะขึ้นอยู่กับ ความคุ้นเคย ของแพทย์และความต้องการของสถาบัน เนื่องจากมีหลักฐานน้อยมากที่บ่งชี้ว่าโหมดมีผลต่อผลลัพธ์ทางคลินิก รูปแบบการช่วยหายใจเชิงกลแบบจำกัดปริมาตรที่ใช้บ่อยที่สุดคือการช่วยหายใจแบบบังคับเป็นช่วงๆ (IMV) และการช่วยหายใจแบบบังคับต่อเนื่อง (CMV) [ 2 ]

ศัพท์เฉพาะ

มีการอภิปรายกันอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับระบบการตั้งชื่อเครื่องช่วยหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการจำแนกประเภทและคำศัพท์ของโหมดการช่วยหายใจ แม้จะมีความพยายามเหล่านี้ แต่ความสับสนยังคงมีอยู่มากในสาขานี้ โครงการริเริ่มที่กำลังดำเนินอยู่มีเป้าหมายเพื่อสร้างมาตรฐานและชี้แจงคำศัพท์นี้ให้ชัดเจนยิ่งขึ้น และเมื่อไม่นานมานี้ องค์การมาตรฐานสากลได้แก้ไขมาตรฐานที่เกี่ยวข้องเพื่อรวมคำจำกัดความที่แม่นยำยิ่งขึ้นสำหรับโหมดการช่วยหายใจ[ 3 ]

การจำแนกประเภทสำหรับการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักร

อนุกรมวิธานเป็นระบบการจำแนกประเภทเชิงตรรกะโดยอิงจากหลักการออกแบบเครื่องช่วยหายใจ 10 ประการ: [ 4 ]

10 คติพจน์

โหมดต่างๆ ถูกจัดประเภทอย่างไร

  1. โดยทั่วไปแล้ว มักใช้ระเบียบวิธีที่เป็นระบบในการจำแนกโหมดการช่วยหายใจด้วยเครื่อง โดยพิจารณาจากคุณลักษณะหลักสามประการ ได้แก่ ตัวแปรควบคุม ลำดับการหายใจ และรูปแบบการกำหนดเป้าหมาย

ตัวแปรควบคุมคือพารามิเตอร์ที่ถูกควบคุมโดยตรงในระหว่างการหายใจเข้า โดยจะจัดเป็นความดันเมื่อการหายใจเข้าเริ่มต้นด้วยความดันที่กำหนดไว้ล่วงหน้า หรือเมื่อความดันเปลี่ยนแปลงตามสัดส่วนของแรงในการหายใจเข้า และจะจัดเป็นปริมาตรเมื่อทั้งปริมาตรอากาศที่หายใจเข้าออกและอัตราการไหลของอากาศที่หายใจเข้าถูกกำหนดไว้ล่วงหน้า หากไม่มีเงื่อนไขใดตรงตามเงื่อนไขทั้งสอง ตัวแปรควบคุมจะถูกจัดเป็นเวลา

ลำดับการหายใจจะถูกกำหนดโดยการวิเคราะห์ว่าการเริ่มต้น (การกระตุ้น) และการสิ้นสุด (การหมุนเวียน) การหายใจนั้นถูกควบคุมโดยผู้ป่วยหรือเครื่องช่วยหายใจ โดยพิจารณาจากลักษณะเหล่านี้ การหายใจอาจถูกจัดประเภทเป็นการหายใจแบบบังคับหรือแบบเกิดขึ้นเอง และจัดเรียงเป็นลำดับ เช่น การช่วยหายใจแบบบังคับต่อเนื่อง (CMV) หรือการช่วยหายใจแบบบังคับเป็นช่วงๆ (IMV)

แผนการกำหนดเป้าหมายอธิบายถึงวิธีการที่เครื่องช่วยหายใจบรรลุพารามิเตอร์การหายใจที่ต้องการ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการตั้งค่าคงที่ที่ผู้ใช้งานกำหนด (การกำหนดเป้าหมายตามจุดตั้งค่า) หรือการปรับเปลี่ยนแบบไดนามิกที่เครื่องช่วยหายใจทำเพื่อให้บรรลุเป้าหมายที่กำหนด (การกำหนดเป้าหมายแบบปรับได้) และแนวทางอื่นๆ

ตัวอย่างการจำแนกประเภทโหมด

ระบบควบคุมระดับเสียง (เช่น Covidien PB 840)

ในโหมดนี้ ปริมาตรและอัตราการไหลของการหายใจเข้าจะถูกกำหนดไว้ล่วงหน้า โดยกำหนดให้ปริมาตรเป็นตัวแปรควบคุม การหายใจแต่ละครั้งจะถูกควบคุมด้วยปริมาตร หมายความว่าการหายใจเข้าจะสิ้นสุดลงโดยเครื่องช่วยหายใจ ดังนั้นการหายใจเหล่านี้จึงจัดเป็นการหายใจแบบบังคับ เนื่องจากทุกครั้งเป็นการหายใจแบบบังคับ ลำดับการหายใจจึงเป็นการช่วยหายใจแบบบังคับต่อเนื่อง (CMV) ผู้ใช้งานจะกำหนดพารามิเตอร์ของรูปคลื่นโดยตรง ซึ่งบ่งชี้ถึงรูปแบบการกำหนดเป้าหมายจุดตั้งค่า ดังนั้นโหมดนี้จึงอาจจัดเป็น การช่วยหายใจแบบบังคับต่อเนื่องที่ควบคุมด้วยปริมาตรพร้อมการกำหนดเป้าหมายจุดตั้งค่า (VC-CMV)

SIMV Volume Control Plus (เช่น Covidien PB 840)

ในโหมดนี้ ผู้ควบคุมจะกำหนดปริมาตรอากาศหายใจเข้าออก (tidal volume) แต่ไม่ได้กำหนดอัตราการไหลของอากาศหายใจเข้า เนื่องจากการระบุปริมาตรเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะกำหนดการควบคุมปริมาตร ตัวแปรควบคุมจึงถูกจัดประเภทเป็นความดัน การหายใจเองระหว่างการหายใจที่กำหนดไว้จะกำหนดลำดับการหายใจเป็นการระบายอากาศแบบบังคับเป็นช่วงๆ (Intermittent Mandatory Ventilation: IMV) เครื่องช่วยหายใจจะปรับความดันอากาศหายใจเข้าในระหว่างการหายใจเพื่อให้ได้ปริมาตรอากาศหายใจเข้าออกเฉลี่ยตามเป้าหมาย ซึ่งสะท้อนถึงแผนการกำหนดเป้าหมายแบบปรับได้ ดังนั้น โหมดนี้จึงอาจจัดประเภทเป็นการระบายอากาศแบบบังคับเป็นช่วงๆ ที่ควบคุมด้วยความดันพร้อมการกำหนดเป้าหมายแบบปรับได้ (PC-IMV, adaptive)



คำอธิบายโหมดทั่วไป

เครื่องช่วยหายใจแบบกลไกมีทั้งแบบสอดอุปกรณ์เข้าไปในร่างกายผู้ป่วย (เช่นการใส่ท่อช่วยหายใจ) และแบบไม่สอดอุปกรณ์เข้าไปในร่างกายผู้ป่วย (เช่นBPAP ) แบบสอดอุปกรณ์เข้าไปในร่างกายผู้ป่วย หมายถึงการใส่เครื่องมือทางการแพทย์หรือท่อเข้าไปในร่างกายผู้ป่วย ในขณะที่แบบไม่สอดอุปกรณ์เข้าไปในร่างกายผู้ป่วยนั้นอยู่ภายนอกร่างกายผู้ป่วยโดยสิ้นเชิง เช่น การใช้หน้ากากหรืออุปกรณ์อื่น ๆ ที่แนบสนิทกับจมูกและปากของผู้ป่วย

โหมดช่วยเหลือ โหมดควบคุม และโหมดช่วยเหลือ-ควบคุม

ความแตกต่างพื้นฐานในการใช้เครื่องช่วยหายใจคือ การหายใจแต่ละครั้งเริ่มต้นโดยผู้ป่วย (โหมดช่วยหายใจ) หรือโดยเครื่อง (โหมดควบคุม) นอกจากนี้ยังสามารถใช้โหมดผสมผสานแบบไดนามิก (โหมดช่วยหายใจ-ควบคุม) ได้ และโหมดควบคุมโดยไม่มีการช่วยหายใจนั้นปัจจุบันล้าสมัยไปแล้วเป็นส่วนใหญ่

การระบายอากาศแบบปล่อยแรงดันทางเดินหายใจ

กราฟการระบายอากาศแบบปล่อยแรงดันทางเดินหายใจ

การระบายอากาศแบบปล่อยแรงดันทางเดินหายใจเป็นการสลับกันตามเวลาระหว่างแรงดันทางเดินหายใจบวกสองระดับ โดยส่วนใหญ่จะอยู่ที่ระดับสูงและมีการปล่อยแรงดันออกในช่วงสั้นๆ เพื่อช่วยในการระบายอากาศ[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

การระบายอากาศแบบปล่อยแรงดันทางเดินหายใจจำเป็นต้องเข้าใจอย่างถ่องแท้เพื่อให้ใช้งานได้อย่างมีประสิทธิภาพและป้องกันการบาดเจ็บของปอดที่เกิดจากเครื่องช่วยหายใจ[ 8 ]เวลาหายใจออก (T ) จะสั้นลงโดยปกติให้น้อยกว่าหนึ่งวินาทีเพื่อรักษาการพองตัวของถุงลม ในความหมายพื้นฐาน นี่คือแรงดันต่อเนื่องที่มีการปล่อยสั้นๆ

การรับรู้ที่แตกต่างกันเกี่ยวกับโหมดนี้อาจมีอยู่ในทั่วโลก ในขณะที่ 'APRV' เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ใช้ในอเมริกาเหนือโหมดที่คล้ายกันมากคือแรงดันบวกทางเดินหายใจแบบสองเฟส (BIPAP) ได้ถูกนำมาใช้ในยุโรป[ 9 ] คำว่า APRV ยังถูกใช้ในวารสารอเมริกันด้วย โดยจากลักษณะการระบายอากาศ BIPAP จะเป็นคำศัพท์ที่เหมาะสมอย่างยิ่ง[ 10 ]แต่ BiPAP เป็นเครื่องหมายการค้าสำหรับโหมดการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานในเครื่องช่วยหายใจเฉพาะรุ่น (บริษัท Respironics Inc.)

ผู้ผลิตรายอื่นๆ ก็ได้ผลิตเครื่องช่วยหายใจภายใต้ชื่อแบรนด์ของตนเองตามมา (เช่น BILEVEL, DUOPAP, BIVENT) แม้ว่าจะมีหลักการทำงานที่คล้ายคลึงกัน แต่คำเหล่านี้อธิบายถึงวิธีการที่เครื่องช่วยหายใจแต่ละโหมดใช้ในการขยายปอด มากกว่าที่จะอธิบายถึงลักษณะเฉพาะของการประสานการทำงาน หรือวิธีการที่ช่วยสนับสนุนการหายใจด้วยตนเอง

การช่วยหายใจแบบบังคับเป็นช่วงๆ (Intermittent mandatory ventilation) ไม่ได้มีคุณสมบัติการซิงโครไนซ์มาโดยตลอด ดังนั้นจึงมีการแบ่งโหมดออกเป็น SIMV (ซิงโครไนซ์) กับ IMV (ไม่ซิงโครไนซ์) แต่หลังจากที่สมาคมการดูแลระบบทางเดินหายใจแห่งอเมริกา (American Association for Respiratory Care)ได้กำหนดระบบการตั้งชื่อเครื่องช่วยหายใจขึ้นมา คำว่า "ซิงโครไนซ์" จึงถูกตัดออกไป และปัจจุบันเหลือเพียง IMV เท่านั้น

ปริมาณการระบายอากาศขั้นต่ำที่จำเป็น

การระบายอากาศต่อนาทีแบบบังคับ (MMV) ช่วยให้ผู้ป่วยหายใจเองได้ โดยมีการปรับการระบายอากาศแบบบังคับโดยอัตโนมัติเพื่อให้ตรงกับปริมาตรการหายใจต่อนาทีขั้นต่ำที่ตั้งไว้ล่วงหน้าของผู้ป่วย หากผู้ป่วยรักษาระดับปริมาตรการหายใจต่อนาทีตามการตั้งค่า V xf ไว้ได้ จะไม่มีการส่งลมหายใจแบบบังคับ

หากปริมาตรการหายใจต่อนาทีของผู้ป่วยไม่เพียงพอ ระบบจะทำการส่งปริมาตรการหายใจเข้าออกตามที่กำหนดไว้ล่วงหน้าโดยอัตโนมัติ จนกว่าปริมาตรการหายใจต่อนาทีจะถึงระดับที่ต้องการ วิธีการตรวจสอบว่าผู้ป่วยได้รับการระบายอากาศต่อนาที (V ) ตามที่ต้องการหรือไม่นั้น แตกต่างกันไปตามยี่ห้อและรุ่นของเครื่องช่วยหายใจ แต่โดยทั่วไปแล้ว จะมีช่วงเวลาที่ตรวจสอบ และช่วงเวลาที่เล็กกว่าจะถูกตรวจสอบเทียบกับช่วงเวลาที่ใหญ่กว่า (เช่น ในเครื่องช่วยหายใจแบบกลไก Dräger Evita® จะมีช่วงเวลา 20 วินาทีที่เปลี่ยนแปลงได้ และทุกๆ 7 วินาทีจะมีการวัดปริมาตรการหายใจเข้าออกและอัตราการหายใจในปัจจุบัน) เพื่อตัดสินใจว่าจำเป็นต้องทำการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรหรือไม่ เพื่อรักษาระดับการระบายอากาศต่อนาทีให้คงที่

MMV เป็นโหมดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการหย่าเครื่องช่วยหายใจในทารกแรกเกิดและเด็ก และได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยลดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจ[ 11 ]

การควบคุมปริมาตรโดยอาศัยแรงดัน

การควบคุมปริมาตรโดยอาศัยแรงดันเป็นโหมดการช่วยหายใจแบบควบคุมด้วยแรงดัน (Assist Controlled Ventilation: ACV) โหมดนี้ใช้การหายใจแบบจำกัดแรงดัน กำหนดเป้าหมายปริมาตร และควบคุมตามเวลา ซึ่งสามารถเริ่มต้นได้ทั้งจากเครื่องช่วยหายใจหรือผู้ป่วย

แรงดันสูงสุดในการหายใจเข้าที่ส่งโดยเครื่องช่วยหายใจจะถูกปรับเปลี่ยนในแต่ละครั้งของการหายใจ เพื่อให้ได้ปริมาตรอากาศหายใจเข้าออกเป้าหมายที่แพทย์กำหนดไว้

ตัวอย่างเช่น หากตั้งปริมาตรอากาศหายใจเข้าออกเป้าหมายไว้ที่ 500 มล. แต่เครื่องช่วยหายใจส่งอากาศออกมา 600 มล. การหายใจครั้งต่อไปจะถูกส่งด้วยแรงดันหายใจเข้าที่ต่ำกว่าเพื่อให้ได้ปริมาตรอากาศหายใจเข้าออกที่น้อยลง แม้ว่า PRVC จะถูกมองว่าเป็นโหมดไฮบริดเนื่องจากการตั้งค่าปริมาตรอากาศหายใจเข้าออก (VC) และการตั้งค่าการจำกัดแรงดัน (PC) แต่โดยพื้นฐานแล้ว PRVC เป็นโหมดควบคุมแรงดันที่มีการกำหนดเป้าหมายแบบปรับได้

แรงดันบวกต่อเนื่องในทางเดินหายใจ

เครื่องช่วย หายใจแบบแรงดันบวกต่อเนื่อง (CPAP) เป็นวิธีการช่วยหายใจแบบไม่รุกราน โดยใช้แรงดันบวกอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาให้ถุงลมในปอดเปิดอยู่และไม่ยุบตัวลง กลไกการรักษาถุงลมให้พองตัวนี้ช่วยเพิ่มความดันย่อยของออกซิเจนในเลือดแดงการเพิ่ม CPAP ในระดับที่เหมาะสมจะช่วยเพิ่มได้

แรงดันบวกอัตโนมัติในทางเดินหายใจ

เครื่องช่วยหายใจแรงดันบวกอัตโนมัติ (APAP) เป็นรูปแบบหนึ่งของ CPAP ที่ปรับระดับแรงดันที่ส่งไปยังผู้ป่วยโดยอัตโนมัติให้เหลือน้อยที่สุดเท่าที่จำเป็นเพื่อรักษาทางเดินหายใจให้โล่งในแต่ละลมหายใจ โดยการวัดความต้านทานในการหายใจของผู้ป่วย

แรงดันบวกสองระดับในทางเดินหายใจ

แรงดันบวกทางเดินหายใจแบบสองระดับ (BPAP) เป็นโหมดที่ใช้ระหว่างการช่วยหายใจแบบไม่รุกราน (NIV) ศาสตราจารย์ Benzer ในประเทศออสเตรียเป็นผู้ใช้ครั้งแรกในปี 1988 [ 12 ]โดยจะส่งแรงดันบวกทางเดินหายใจขณะหายใจเข้า (IPAP) และแรงดันบวกทางเดินหายใจขณะหายใจออก (EPAP) ที่กำหนดไว้ล่วงหน้า BPAP สามารถอธิบายได้ว่าเป็นระบบแรงดันบวกทางเดินหายใจแบบต่อเนื่องที่มีการเปลี่ยนแปลงระดับ CPAP ตามรอบเวลา[ 13 ]

CPAP/APAP, BPAP และโหมดการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานอื่นๆ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นเครื่องมือการจัดการที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นต้น[ 14 ]

บ่อยครั้งที่ BPAP ถูกเรียกผิดเป็น "BiPAP" BiPAP เป็นชื่อของเครื่องช่วยหายใจแบบพกพาที่ผลิตโดยบริษัท Respironics Corporationซึ่งเป็นเพียงหนึ่งในเครื่องช่วยหายใจหลายรุ่นที่สามารถให้แรงดัน BPAP ได้

การใช้ทางการแพทย์

BPAP ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการลดอัตราการเสียชีวิตและลดความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจเมื่อใช้ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) [ 15 ]

การระบายอากาศความถี่สูง (แบบแอคทีฟ)

คำว่า"แอคทีฟ"หมายถึงระบบการหายใจออกที่ถูกบังคับของเครื่องช่วยหายใจ ในสถานการณ์ HFV-A เครื่องช่วยหายใจจะใช้แรงดันเพื่อทำให้เกิดการหายใจเข้า จากนั้นจึงใช้แรงดันตรงข้ามเพื่อบังคับให้เกิดการหายใจออก ในการช่วยหายใจแบบสั่นความถี่สูง (บางครั้งย่อว่า HFOV) ลูกสูบและลูกสูบที่สั่นจะบังคับให้เกิดแรงดันบวกและใช้แรงดันลบเพื่อบังคับให้เกิดการหายใจออก[ 16 ]

การระบายอากาศความถี่สูง (แบบพาสซีฟ)

คำว่า"แบบพาสซีฟ"หมายถึงระบบการหายใจออกที่ไม่ใช้แรงของเครื่องช่วยหายใจ ในกรณี HFV-P เครื่องช่วยหายใจจะใช้แรงดันเพื่อสร้างลมหายใจเข้า แล้วจึงกลับสู่แรงดันบรรยากาศเพื่อให้ลมหายใจออกเป็นไปตามธรรมชาติ

ตัวอย่างเช่น การระบายอากาศแบบเจ็ทความถี่สูง (High-Frequency Jet Ventilation) ซึ่งบางครั้งย่อว่า HFJV นอกจากนี้ การระบายอากาศแบบกระแทกความถี่สูง (High Frequency Percussive Ventilation) ซึ่งบางครั้งย่อว่า HFPV ก็จัดอยู่ในประเภทการระบายอากาศความถี่สูงเช่นกัน โดย HFPV จะใช้ระบบวงจรเปิดในการส่งปริมาตรอากาศย่อยผ่านทางอุปกรณ์เชื่อมต่อกับผู้ป่วยที่เรียกว่า Phasitron

การรับประกันปริมาณ

การควบคุมปริมาตรเป็นพารามิเตอร์เพิ่มเติมที่มีอยู่ในเครื่องช่วยหายใจหลายประเภท ซึ่งช่วยให้เครื่องช่วยหายใจสามารถปรับการตั้งค่าแรงดันในการหายใจเข้าเพื่อให้ได้ปริมาตรอากาศหายใจเข้าขั้นต่ำ โดยส่วนใหญ่จะใช้ในผู้ป่วยทารกแรกเกิดที่ต้องการโหมดควบคุมแรงดันควบคู่กับการควบคุมปริมาตรเพื่อลดความเสียหายจากปริมาตรอากาศที่มาก เกินไป

การหายใจเองตามธรรมชาติและการตั้งค่าการช่วยหายใจ

แรงดันบวกในช่วงสิ้นสุดการหายใจออก

แรงดันบวกในช่วงหายใจออก (PEEP) คือแรงดันที่ใช้ในช่วงหายใจออก โดยจะใช้วาล์วที่เชื่อมต่อกับช่องหายใจออกและตั้งค่าด้วยตนเอง หรือใช้วาล์วที่ควบคุมจากภายในเครื่องช่วยหายใจ

PEEP คือแรงดันที่การหายใจออกต้องผ่าน ทำให้ถุงลม ยังคงเปิดอยู่และไม่ยุบตัวลงอย่างสมบูรณ์ กลไกการรักษาถุงลมให้พองตัวนี้จะช่วยเพิ่มความ ดันย่อยของออกซิเจนในเลือดแดง และการเพิ่ม PEEP จะเพิ่ม[ 17 ]

การรองรับแรงดัน

การช่วยหายใจด้วยแรงดัน (Pressure Support Ventilation หรือ PSV) เป็นโหมดการหายใจแบบอัตโนมัติผู้ป่วยเป็นผู้เริ่มต้นการหายใจทุกครั้ง และเครื่องช่วยหายใจจะให้แรงดันสนับสนุนตามค่าที่ตั้งไว้ ด้วยการสนับสนุนจากเครื่องช่วยหายใจ ผู้ป่วยยังสามารถควบคุมอัตราการหายใจและปริมาตรอากาศที่หายใจเข้าออกได้ เองด้วย

ในระบบ Pressure Support ระดับแรงดันสนับสนุนการหายใจเข้าที่ตั้งไว้จะคงที่ และมีการไหลที่ลดลง ผู้ป่วยเป็นผู้กระตุ้นการหายใจทั้งหมด หากมีการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางกลของปอด/ทรวงอกและความพยายามของผู้ป่วย ปริมาตรการหายใจที่ส่งมอบจะได้รับผลกระทบ ผู้ใช้จะต้องปรับระดับแรงดันสนับสนุนเพื่อให้ได้การระบายอากาศที่ต้องการ[ 18 ] [ 19 ]

การสนับสนุนแรงดันช่วยปรับปรุงการออกซิเจน[ 20 ]การระบายอากาศและลดภาระการหายใจ

ดูเพิ่มเติมเกี่ยวกับการช่วยหายใจแบบปรับได้ (Adaptive Support Ventilation)

รูปแบบและกลยุทธ์การระบายอากาศอื่นๆ

การระบายอากาศแบบควบคุมการไหล

การระบายอากาศแบบควบคุมการไหล (FCV) เป็นโหมดการระบายอากาศแบบไดนามิกโดยสมบูรณ์ โดยไม่มีการหยุดพัก มีการไหลของก๊าซอย่างต่อเนื่องและคงที่ทั้งในระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออก โดยมีเป้าหมายเพื่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงเส้นทั้งปริมาตรและความดัน[ 21 ] FCV เป็นโหมดการระบายอากาศแบบรุกราน แต่แตกต่างจากโหมดควบคุมปริมาตรและความดันตรงที่ไม่พึ่งพาการหายใจออกแบบพาสซีฟที่เกิดจากการยุบตัวของผนังทรวงอกและการหดตัวของปอด วงจรการหายใจที่มีความต้านทานสูงจะยับยั้งการหายใจออกแบบพาสซีฟ และด้วยเหตุนี้จึงสามารถควบคุมและทำให้การไหลของการหายใจออกคงที่ได้อย่างเต็มที่ FCV สร้างการหายใจเข้าโดยการสร้างการไหลที่คงที่จากความดันสิ้นสุดการหายใจออก (EEP) ที่กำหนดไว้ ไปจนถึงความดันสูงสุดที่กำหนดไว้ จากนั้นจะสร้างการไหลของการหายใจออกที่คงที่โดยการดูด[ 22 ]อัตราการไหลของการหายใจออกนี้ควรจะคล้ายกับอัตราการไหลของการหายใจเข้า โดยมุ่งเป้าไปที่อัตราส่วน I:E ที่ 1:1.0 เพื่อลดการสูญเสียพลังงานในปอดให้ น้อยที่สุด [ 23 ] [ 24 ] FCV เป็นการระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อเทียบกับโหมดทั่วไป[ 25 ] [ 26 ]ช่วยให้สามารถระบายอากาศผ่านช่องขนาดเล็กได้ (~2 – 10 มม. ID) [ 27 ] [ 28 ]และส่งผลให้ใช้กำลังเชิงกลน้อยลง[ 25 ] FCV ถูกคิดค้นโดยศาสตราจารย์ ดร. แพทย์ Dietmar Enk [ 21 ] 

การระบายอากาศด้วยแรงดันลบ

บทความหลัก: เครื่องช่วยหายใจแบบแรงดันลบ

การระบายอากาศด้วยแรงดันลบกระตุ้น (หรือบังคับ) การหายใจโดยการใช้สุญญากาศบางส่วนเป็นระยะ (ความดันอากาศลดลงต่ำกว่าความดันบรรยากาศ) ที่ใช้ภายนอกกับลำตัวของผู้ป่วย โดยเฉพาะบริเวณหน้าอกและช่องท้อง เพื่อช่วย (หรือบังคับ) ให้หน้าอกขยายตัว ทำให้ปอดขยายตัว ส่งผลให้เกิดการหายใจเข้าโดยสมัครใจ (หรือไม่สมัครใจ) ผ่านทางเดินหายใจของผู้ป่วย[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

เครื่องช่วยหายใจแบบแรงดันลบ (NPV) หลายชนิดได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อทำหน้าที่นี้ โดยที่โด่งดังที่สุดคือ " ปอดเหล็ก " ซึ่งเป็นถังที่ผู้ป่วยนอนอยู่ โดยมีเพียงศีรษะเท่านั้นที่สัมผัสกับอากาศภายนอก ในขณะที่แรงดันอากาศที่ส่วนที่เหลือของร่างกายภายในถังจะถูกปรับเปลี่ยนโดยการปั๊ม เพื่อกระตุ้นการขยายและหดตัวของทรวงอกและปอด แม้ว่าจะไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน แต่ NPV เป็นรูปแบบหลักของการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรในโรงพยาบาลและระยะยาวในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 และยังคงมีการใช้งานอย่างจำกัดในปัจจุบัน[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

ระบบวงปิด

การช่วยหายใจแบบปรับได้ (ASV) และโหมดการช่วยหายใจแบบปรับได้ (AVM)

โหมดเหล่านี้ใช้การกำหนดเป้าหมายที่เหมาะสมที่สุด[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]ซึ่งความถี่และปริมาตรการหายใจของผู้ป่วยบนเครื่องช่วยหายใจจะถูกปรับและเพิ่มประสิทธิภาพโดยอัตโนมัติเพื่อเลียนแบบการหายใจตามธรรมชาติ กระตุ้นการหายใจเอง และลดเวลาในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ ในโหมด ASV การหายใจแต่ละครั้งจะซิงโครไนซ์กับความพยายามของผู้ป่วยหากมีความพยายามดังกล่าว และมิเช่นนั้น จะมีการให้การช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรอย่างเต็มที่แก่ผู้ป่วย[ 35 ] [ 36 ]

การชดเชยท่ออัตโนมัติ

การชดเชยท่ออัตโนมัติ (ATC) เป็นฟังก์ชันของเครื่องช่วยหายใจที่ชดเชยการลดลงของความดันที่ขึ้นอยู่กับการไหลผ่านท่อใส่หลอดลมหรือท่อเจาะคอ ในคำอธิบายดั้งเดิมในฐานะโหมดแบบแยกเดี่ยว ATC ใช้ความดันหลอดลมที่คำนวณได้เป็นตัวแปรควบคุม เมื่อใช้ ATC โดยไม่มีการสนับสนุนความดันเพิ่มเติม ความดันหลอดลมเป้าหมายจะคงที่ที่ความดันบวกที่ปลายการหายใจออก (PEEP) ที่ตั้งไว้ระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออก[ 37 ]

เป้าหมายทางสรีรวิทยาของ ATC คือการลดหรือชดเชยแรงต้านทานเพิ่มเติมที่เกิดจากทางเดินหายใจเทียม เพื่อให้ผู้ป่วยหายใจได้ราวกับว่าไม่มีท่อช่วยหายใจหรือท่อเจาะคออยู่

ระบบช่วยหายใจที่ปรับตามระบบประสาท

ระบบช่วยหายใจที่ปรับด้วยระบบประสาท (NAVA) จะถูกปรับด้วยคอมพิวเตอร์ (เซอร์โว) และคล้ายกับ ATC แต่มีข้อกำหนดที่ซับซ้อนกว่าสำหรับการใช้งาน[ 38 ] [ 39 ]

ในแง่ของความสอดคล้องระหว่างผู้ป่วยและเครื่องช่วยหายใจ ระบบ NAVA รองรับทั้งการทำงานของกล้ามเนื้อต้านและกล้ามเนื้อยืดหยุ่นในการหายใจ โดยปรับสัดส่วนให้เข้ากับความพยายามในการหายใจเข้าของผู้ป่วย

การช่วยหายใจแบบสัดส่วน

การช่วยหายใจแบบสัดส่วน (PAV) เป็นโหมดการกำหนดเป้าหมายเซอร์โวอีกแบบหนึ่งซึ่งเครื่องช่วยหายใจจะรับประกันเปอร์เซ็นต์ของงานโดยไม่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงใน ความยืดหยุ่น และความต้านทานของปอด[ 40 ]

เครื่องช่วยหายใจจะปรับปริมาตรและแรงดันของอากาศที่หายใจเข้าออกตามปริมาณการหายใจของผู้ป่วย โดยปริมาณอากาศที่ส่งออกมาจะแปรผันตามเปอร์เซ็นต์ของความช่วยเหลือที่ตั้งไว้

เช่นเดียวกับ NAVA ระบบ PAV สนับสนุนการทำงานของการหายใจทั้งแบบจำกัดและแบบยืดหยุ่นตามสัดส่วนของแรงหายใจเข้าของผู้ป่วย

การระบายอากาศของเหลว

การระบายอากาศด้วยของเหลวเป็นเทคนิคการระบายอากาศเชิงกลชนิดหนึ่ง โดยการเติม ของเหลว เพอร์ฟลูออโรเคมีคอลที่มีออกซิเจนเข้าไปในปอด แทนที่จะใช้ส่วนผสมของก๊าซที่มีออกซิเจน การใช้เพอร์ฟลูออโรเคมีคอลแทนไนโตรเจน ในฐานะตัวนำพาออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ที่ไม่ทำปฏิกิริยา มีข้อดีทางทฤษฎีหลายประการสำหรับการรักษาภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลัน ได้แก่:

  • ลดแรงตึงผิวโดยการรักษาส่วนติดต่อของของเหลวกับถุงลม
  • การเปิดถุงลมที่ยุบตัวด้วยแรงดันไฮดรอลิกโดยมีความเสี่ยงต่อภาวะบาดเจ็บจากแรงดันต่ำกว่า
  • ทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บที่สามารถแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์กับเลือดในเส้นเลือดฝอยปอดได้
  • ทำหน้าที่เป็นเครื่องแลกเปลี่ยนความร้อนประสิทธิภาพสูง

แม้จะมีข้อดีทางทฤษฎี แต่การศึกษาประสิทธิภาพกลับน่าผิดหวัง และการใช้งานทางคลินิกที่เหมาะสมที่สุดของ LV ยังไม่ได้รับการกำหนด[ 41 ]

การระบายอากาศของเหลวทั้งหมด

ในการระบายอากาศด้วยของเหลวทั้งหมด (TLV) ปอดทั้งหมดจะเต็มไปด้วยของเหลว PFC ที่มีออกซิเจน และปริมาตรของของเหลว PFC จะถูกสูบเข้าและออกจากปอดอย่างต่อเนื่อง ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษในการส่งและนำปริมาตรของของเหลว PFC ที่มีความหนาแน่นและหนืดค่อนข้างสูงออกไป และในการเติมออกซิเจนและกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากของเหลวภายนอกร่างกาย[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]

การระบายอากาศของเหลวบางส่วน

ในการระบายอากาศด้วยของเหลวบางส่วน (PLV) ปอดจะค่อยๆ เต็มไปด้วยปริมาตรของ PFC ที่เทียบเท่าหรือใกล้เคียงกับ FRC ในระหว่างการระบายอากาศด้วยก๊าซ PFC ภายในปอดจะได้รับออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์จะถูกกำจัดออกไปโดยการหมุนเวียนของก๊าซในปอดโดยเครื่องช่วยหายใจแบบใช้ก๊าซทั่วไป[ 45 ]

ดูเพิ่มเติม

ดึงข้อมูลมาจาก " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Modes_of_mechanical_ventilation&oldid=1360710130 "

สรุปเนื้อหา

ข้อมูลสำคัญจากบทความ

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ โหมดการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักร

โหมดการช่วยหายใจเชิงกลหมายถึง กลยุทธ์ การช่วยหายใจเชิงกล ต่างๆ ที่ใช้ในการส่งลมหายใจให้กับผู้ป่วยที่ต้องการการช่วยหายใจเชิงกลโหมดนี้หมายถึงวิธีการช่วยหายใจ โดยทั่วไป...

ศัพท์เฉพาะ

มีการอภิปรายกันอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับระบบการตั้งชื่อเครื่องช่วยหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการจำแนกประเภทและคำศัพท์ของโหมดการช่วยหายใจ แม้จะมีความพยายามเหล่านี้ แต่ความสับสนยังคงมีอยู่มากในสาขานี้...

การจำแนกประเภทสำหรับการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักร

อนุกรมวิธานเป็นระบบการจำแนกประเภทเชิงตรรกะโดยอิงจากหลักการออกแบบเครื่องช่วยหายใจ 10 ประการ: [ 4 ]

โหมดต่างๆ ถูกจัดประเภทอย่างไร

ตัวแปร ควบคุม คือพารามิเตอร์ที่ถูกควบคุมโดยตรงในระหว่างการหายใจเข้า โดยจะจัดเป็นความดันเมื่อการหายใจเข้าเริ่มต้นด้วยความดันที่กำหนดไว้ล่วงหน้า หรือเมื่อความดันเปลี่ยนแปลงตามสัดส่วนของแรงในการหายใจเข้า...