ภาวะสมองผิดปกติในทารกแรกเกิด
ชื่ออื่นๆ	ภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอในทารกแรกเกิด ภาวะขาดออกซิเจนในระยะปริกำเนิด ภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอในทารกแรกเกิด
ความเชี่ยวชาญ	กุมารเวชศาสตร์

ภาวะสมองผิด ปกติในทารกแรกเกิด ( NE ) ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่าภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยง ไม่เพียงพอในทารกแรกเกิด ( neonatal HIEหรือNHIE ) ถูกกำหนดให้เป็นกลุ่มอาการของภาวะสมองผิดปกติที่มีสัญญาณและอาการของการทำงานทางระบบประสาทที่ผิดปกติในช่วงสองสามวันแรกของชีวิตในทารกที่เกิดหลังอายุครรภ์ 35 สัปดาห์^{[ 1 ] [ 2 ]}ในภาวะนี้จะมีปัญหาในการเริ่มต้นและรักษาการหายใจ ระดับความรู้สึกตัวต่ำกว่าปกติ และมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง และอาจมีอาการชัก^{[ 3 ]}ภาวะขาดออกซิเจนหมายถึงการขาดออกซิเจน ภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอหมายถึงการจำกัดการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง ผลที่ได้คือ "ภาวะสมองผิดปกติ" ซึ่งหมายถึงเซลล์สมองที่เสียหาย ภาวะสมองผิดปกติเป็นการตอบสนองที่ไม่จำเพาะเจาะจงของสมองต่อการบาดเจ็บซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หลายวิธี แต่โดยทั่วไปเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอดทำให้ เกิดภาวะขาดออกซิเจน ในสมอง^{[ 2 ] [ 3 ]} 

ในทารกแรกเกิดที่คลอดเมื่ออายุครรภ์ 35 สัปดาห์ขึ้นไป ภาวะสมองอักเสบในทารกแรกเกิดอาจแสดงอาการดังต่อไปนี้: ^{[ 4 ] [ 5 ]}

• ระดับความรู้สึกตัวลดลง
• อาการชัก (ซึ่งจะรุนแรงที่สุดในช่วง 48 ชั่วโมง)
• มีปัญหาในการเริ่มต้นและรักษาการหายใจ
• ภาวะซึมเศร้าของโทนเสียงและปฏิกิริยาตอบสนอง^{[ 6 ]}

การวิเคราะห์ก๊าซ ในเลือดจากสายสะดือสามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีภาวะขาดออกซิเจน/ขาดอากาศหายใจในระยะแรกเกิดหรือไม่ ซึ่งเป็นสาเหตุที่อาจทำให้เกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนหรืออัมพาตสมองและให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับสาเหตุของ ภาวะ ทารกในครรภ์มีปัญหา ในระหว่างการ คลอด^{[ 7 ]}การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดจากสายสะดือมีข้อบ่งชี้สำหรับการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง ในกรณีที่ต้องผ่าตัดคลอดเนื่องจากทารกในครรภ์มีปัญหา หากมีรูปแบบการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ที่ผิดปกติ คะแนน Apgar 3 หรือต่ำกว่า มีไข้ในระหว่างการคลอด หรือตั้งครรภ์แฝด^{[ 8 ]}

หลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอซึ่งเป็นสาเหตุของโรคสมองในทารกแรกเกิด สามารถพบได้จากการตรวจ MRI สมอง , CT สแกน , การถ่ายภาพสเปกโทร สโคปี ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า หรืออัลตราซาวนด์[ ^{9 ] [ 10 ] โรคสมอง}ในทารกแรกเกิดสามารถประเมินได้โดยใช้การจัดระดับของ Sarnat ^{[ 11 ]}โดยปกติจะทำการตรวจ MRI สมองภายใน 8 วันแรกหลังคลอด^{[ 12 ]}ลักษณะที่สามารถมองเห็นได้ใน MRI สมอง ได้แก่ภาวะเม็ดเลือดขาวรอบโพรงสมอง , รอย โรคที่ฐาน สมอง และทาลามัสและโรคสมองอักเสบแบบหลายถุงน้ำ^{[ 13 ]}นอกจากนี้การตรวจ MRI แบบแพร่กระจายจะแสดงค่าสัมประสิทธิ์การแพร่กระจายที่ปรากฏ (ADC) ต่ำในช่วง 7 วันแรกหลังคลอด ตามด้วยการทำให้ค่า ADC กลับสู่ภาวะปกติ (การทำให้ค่า ADC กลับสู่ภาวะปกติแม้จะมีการบาดเจ็บที่สมองอยู่) ซึ่งอาจคงอยู่ได้นานถึง 2 สัปดาห์^{[ 14 ]}

ในอดีต ตัวเลือกการรักษามีจำกัดเพียงแค่การรักษาทางการแพทย์แบบประคับประคอง^{[ 15 ]}ปัจจุบัน ภาวะสมองอักเสบในทารกแรกเกิดได้รับการรักษาโดยใช้ การบำบัดด้วย ภาวะอุณหภูมิต่ำ^{[ 16 ]}ซึ่งแสดงให้เห็นว่าสามารถลดความเสียหายของสมอง ลดความพิการในอนาคต และเพิ่มอัตราการรอดชีวิต^{[ 17 ]}การบำบัดด้วยภาวะอุณหภูมิต่ำบางครั้งเรียกว่าการบำบัดช่วยชีวิตระบบประสาทด้วยภาวะอุณหภูมิต่ำ การทดลองทางคลินิกกำลังดำเนินการเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการแทรกแซงโดยใช้เซลล์ต้นกำเนิด ซึ่งเชื่อว่ามีศักยภาพในการลดอัตราการเสียชีวิตและปรับปรุงพัฒนาการในระยะยาวของทารกแรกเกิดที่มีภาวะสมองอักเสบในทารกแรกเกิด^{[ 18 ]}

HIE เป็นตัวบ่งชี้สำคัญของความพิการทางระบบประสาทในทารกครบกำหนด ร้อยละ 25 มีความบกพร่องทางระบบประสาทถาวร^{[ 19 ]}

โดยรวมแล้ว อัตราการเกิดโรคสมองอักเสบในทารกแรกเกิดโดยประมาณอยู่ที่ระหว่าง 2 ถึง 9 ต่อ 1,000 การคลอดครบกำหนด^{[ 6 ]}ร้อยละ 40 ถึง 60 ของทารกที่ได้รับผลกระทบจะเสียชีวิตก่อนอายุ 2 ปีหรือมีความพิการรุนแรง^{[ 15 ]}ในปี 2556 มีการประมาณการว่าส่งผลให้มีผู้เสียชีวิต 644,000 ราย ลดลงจาก 874,000 รายในปี 2533 ^{[ 20 ]}