การผ่าตัดไต
ก่อนและหลังการผ่าตัดเอาไตออกทั้งหมด
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	55.5
เมช	D009392
รหัส OPS-301	5-554

การ ผ่าตัดเอาไต ออก (Nephrectomy)คือการผ่าตัดเอาไต ออก ซึ่งทำเพื่อรักษาโรคไตหลายชนิดรวมถึงมะเร็งไตนอกจากนี้ยังทำเพื่อเอาไตที่แข็งแรงปกติจากผู้บริจาคที่มีชีวิตหรือเสียชีวิต ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการปลูกถ่ายไต^{[ 1 ]}

การผ่าตัดเอาไตออกครั้งแรกที่มีการบันทึกไว้เกิดขึ้นในปี 1861 โดยErastus B. Wolcottในรัฐวิสคอนซิน^{[ 2 ]}ผู้ป่วยมีเนื้องอกขนาดใหญ่ และการผ่าตัดประสบความสำเร็จในตอนแรก แต่ผู้ป่วยเสียชีวิตในอีกสิบห้าวันต่อมา^{[ 3 ] [ 4 ]}การผ่าตัดเอาไตออกตามแผนครั้งแรกดำเนินการโดยศัลยแพทย์ชาวเยอรมันGustav Simonเมื่อวันที่ 2 สิงหาคม 1869 ในเมืองไฮเดลเบิร์ก [ ^{5 ] [ 6 ] Simon}ได้ฝึกฝนการผ่าตัดนี้มาก่อนในการทดลองกับสัตว์ เขาพิสูจน์ได้ว่าไตที่แข็งแรงเพียงข้างเดียวก็เพียงพอสำหรับการขับปัสสาวะในมนุษย์^{[ 7 ]}

มีข้อบ่งชี้ต่างๆ สำหรับขั้นตอนนี้ ได้แก่มะเร็งเซลล์ไต ไตที่ไม่ทำงาน (ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตสูง ) และไตที่มีขนาดเล็กแต่กำเนิด (ซึ่งไตบวม ทำให้กดทับเส้นประสาท ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณที่ไม่เกี่ยวข้อง เช่น หลัง) ^{[ 8 ]}

การผ่าตัดเอาไตออกเพื่อรักษามะเร็งเซลล์ไตกำลังได้รับการปรับปรุงอย่างรวดเร็วเพื่อให้สามารถเอาไตออกได้บางส่วน การผ่าตัดเอาไตออกยังดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่ มีชีวิต ด้วย^{[ 1 ]} การผ่าตัดเอาไตและท่อปัสสาวะออกคือการเอาไตและท่อปัสสาวะทั้งหมดและส่วนเล็กๆ ของกระเพาะปัสสาวะออกเพื่อรักษามะเร็งเยื่อบุผิวของไตหรือท่อปัสสาวะ^{[ 9 ]}

การผ่าตัดจะทำในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดมยาสลบการผ่าตัดเอาไตออกสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเปิดแผล หรือโดยการผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับการผ่าตัดเปิดแผล ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดบริเวณด้านข้างของหน้าท้องเพื่อเข้าถึงไต ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ การผ่าตัดอาจทำตรงกลางลำตัว ก็ได้ จากนั้นจะทำการตัด ท่อปัสสาวะและหลอดเลือดออก แล้วจึงนำไตออก ส่วนการผ่าตัดผ่านกล้อง จะใช้แผลเล็กๆ สามหรือสี่แผล (5-10 มม.) บริเวณหน้าท้องและสีข้าง ไตจะถูกแยกออกจากร่างกายโดยสมบูรณ์ แล้วใส่ไว้ในถุง ในกรณีการผ่าตัดรักษามะเร็ง จะขยายแผลผ่าตัดหนึ่งแผลเพื่อนำไตออก หากนำไตออกด้วยสาเหตุอื่นๆ ไตจะถูกบดเป็นชิ้นเล็กๆแล้วนำออกผ่านแผลเล็กๆ ปัจจุบัน การผ่าตัดนี้ทำได้โดยการผ่าตัดแผลเดียวที่สะดือของผู้ป่วย เทคนิคขั้นสูงนี้เรียกว่า การผ่าตัดผ่านกล้อง แบบแผลเดียว (single port laparoscopy )

การผ่าตัดเอาไตออกทั้งหมด (Total nephrectomy) คือการเอาไตออกอย่างน้อยทั้งหมด ในขณะที่ 'การผ่าตัดเอาไตออกทั้งหมดแบบรุนแรง' (Radical nephrectomy) ยังรวมถึงไขมันรอบไตบางส่วนด้วย ซึ่งอาจรวมถึงพังผืดของเกโรตา (Gerota's fascia ) และโดยปกติแล้วยังรวมถึงต่อมหมวก ไตข้างเดียวกันด้วย ^{[ 10 ]}

สำหรับโรคบางชนิด ปัจจุบันมีทางเลือกอื่นที่ไม่ต้องผ่าตัดเอาไตออก ทางเลือกดังกล่าวได้แก่การอุดหลอดเลือดไต^{[ 11 ]}สำหรับผู้ที่ไม่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด หรือการผ่าตัดเอาไตออกบางส่วนหากทำได้

บางครั้งมะเร็งเซลล์ไตอาจลุกลามไปยังอวัยวะข้างเคียง เช่นหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง (IVC) ลำไส้ใหญ่ตับอ่อน หรือตับ หากมะเร็งยังไม่ลุกลามไปยังบริเวณที่ห่างไกล อาจสามารถผ่าตัดเอาออกได้อย่างปลอดภัยและสมบูรณ์โดยใช้เทคนิคการผ่าตัดแบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง^{[ 12 ]}

ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2552 หญิงคนหนึ่งซึ่งเคยได้รับการผ่าตัดมดลูก มาก่อน สามารถบริจาคไตและนำไตออกทางช่องคลอดได้ การผ่าตัดนี้เกิดขึ้นที่ศูนย์การแพทย์จอห์นส์ ฮอปกินส์นี่เป็นครั้งแรกที่มีการนำไตที่แข็งแรงออกด้วยวิธีนี้ แม้ว่าจะเคยทำมาแล้วในอดีตสำหรับการผ่าตัดไตเนื่องจากพยาธิสภาพการนำอวัยวะออกทางช่องเปิดจะช่วยลดความเจ็บปวดจากการผ่าตัดและลดความจำเป็นในการมีแผลเป็นขนาดใหญ่ที่ไม่สวยงาม การพัฒนาใดๆ ที่นำไปสู่การลดความเจ็บปวดและรอยแผลเป็นมีศักยภาพที่จะเพิ่มจำนวนผู้บริจาค^{[ 13 ]}การผ่าตัดนี้ยังเกิดขึ้นที่คลีฟแลนด์คลินิก ซึ่งเป็นแห่งแรกที่ทำการผ่าตัดไตผ่านช่องคลอด^{[ 14 ]} การบริจาคไตจากผู้มีชีวิตมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต 0.03% ในระหว่างขั้นตอน และดูเหมือนว่าจะส่งผลให้ผลลัพธ์ด้านสุขภาพคล้ายคลึงกับกลุ่มควบคุม^{[ 15 ] [ 16 ]}

ผู้ป่วยมักได้รับ ยาแก้ปวดหลังการผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการปวดบริเวณแผลผ่าตัดมีการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ มีการตรวจสอบสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และของเหลวอย่างระมัดระวัง เนื่องจากเป็นหน้าที่ของไต เป็นไปได้ว่าไตที่เหลืออยู่จะไม่สามารถทำหน้าที่ได้ทั้งหมด ผู้ป่วยอาจต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลระหว่าง 2 ถึง 7 วัน ขึ้นอยู่กับขั้นตอนการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแบบเปิดจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานกว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดแบบส่องกล้อง^{[ 17 ]}ในระยะยาว ผู้ที่มีไตเพียงข้างเดียว ("ไตข้างเดียว") อาจมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไตเรื้อรัง (CKD) มากกว่า ^{[ 18 ]}การศึกษาในปี 2014 ชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงตลอดชีวิตของการเป็นโรคไตเรื้อรังนั้นสูงกว่าหลายเท่าในผู้บริจาคไต แม้ว่าความเสี่ยงโดยรวมจะยังคงน้อยมากก็ตาม^{[ 19 ]}บทความปี 2017 ในวารสาร New England Journal of Medicineแนะนำว่าผู้ที่มีไตเพียงข้างเดียว รวมถึงผู้ที่บริจาคไตเพื่อการปลูกถ่ายหรือผู้ที่ไตถูกตัดออกเนื่องจากมะเร็ง ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีโปรตีนสูงและจำกัดปริมาณโปรตีนที่รับประทานให้น้อยกว่า 1 กรัมต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัวต่อวัน เพื่อลดความเสี่ยงของโรคไตเรื้อรังในระยะยาว^{[ 20 ]}

การผ่าตัดไต
ก่อนและหลังการผ่าตัดไตบางส่วน
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	55.4
เมช	D009392
รหัส OPS-301	5-554

การผ่าตัดไตบางส่วน คือการผ่าตัดเอาเนื้องอกในไตออกพร้อมกับเนื้อเยื่อไต ปกติส่วนบางๆ โดยมีเป้าหมายสองประการ คือ การรักษามะเร็งให้หายขาดและการรักษาเนื้อเยื่อไตปกติไว้ให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

Czerny อธิบายการผ่าตัดไตบางส่วนเป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2433 ^{[ 21 ]} อย่างไรก็ตาม เนื่องจากข้อจำกัดของความสามารถในการเอกซเรย์และการถ่ายภาพเพื่อค้นหาเนื้องอกไตขนาดเล็กและภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดในยุคแรกๆ จึงถูกยกเลิกไปเป็นส่วนใหญ่ เมื่อไม่นานมานี้ ด้วยการถ่ายภาพที่ดีขึ้น เทคนิคการผ่าตัดที่ดีขึ้น และการตรวจพบเนื้องอกไตที่เพิ่มขึ้น การผ่าตัดไตบางส่วนจึงถูกดำเนินการบ่อยขึ้น^{[ 22 ]}

ควรพิจารณาการผ่าตัดไตบางส่วนเมื่อมีเนื้องอกในไตข้างเดียว เมื่อมีเนื้องอกในไตทั้งสองข้าง หรือเมื่อการผ่าตัดเอาไตออกทั้งหมดอาจทำให้ไตวายและต้องฟอกไต

การผ่าตัดไตบางส่วนถือเป็นมาตรฐานการรักษาสำหรับผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีก้อนเนื้อในไตขนาดเล็ก (<4 ซม.) ^{[ 22 ]} ก้อนเนื้อในไตส่วนใหญ่ที่มีขนาดระหว่าง 4-7 ซม. สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดไตบางส่วนหากอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม^{[ 23 ]} โดยทั่วไปแล้ว ก้อนเนื้อในไตที่มีขนาดใหญ่กว่า 7 ซม. จะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดไตทั้งหมด เว้นแต่ว่าเนื้องอกจะเกิดขึ้นในไตข้างเดียว มีเนื้องอกทั้งสองข้าง หรือการทำงานของไตไม่ดี ผู้ป่วยที่ได้รับแจ้งว่าเนื้องอกมีขนาดใหญ่หรือแข็งเกินไปสำหรับการผ่าตัดไตบางส่วนอาจต้องการขอความเห็นจากแพทย์ท่านอื่น เนื่องจากศัลยแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยมะเร็งไตจำนวนมากมักจะสามารถรักษาไตไว้ได้มากกว่าศัลยแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยเพียงไม่กี่ราย^{[ 24 ]}

การผ่าตัดไตบางส่วนจะทำในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดมยาสลบเช่นกัน การผ่าตัดไตบางส่วนสามารถทำได้โดยวิธีเปิดผ่าตัด ผ่าน กล้อง^{[ 25 ]}หรือ ผ่าตัด ด้วยหุ่นยนต์โดยทั่วไปผู้ป่วยจะนอนบนเตียงผ่าตัดโดยนอนตะแคงข้างตรงข้ามกับเนื้องอกในไต เป้าหมายของการผ่าตัดคือการเอาเนื้องอกในไตออกพร้อมกับเนื้อเยื่อไตปกติบางส่วน เนื่องจากไตทำหน้าที่กรองเลือด เลือดทั้งหมดจึงไหลผ่านไต และ 25% ของเลือดจะไหลเข้าสู่ไตในแต่ละจังหวะการเต้นของหัวใจ เพื่อให้สามารถเอาเนื้องอกในไตออกได้อย่างปลอดภัย มักจะต้องปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดไปยังไตชั่วคราว จากนั้นจึงตัดเนื้องอกออก และศัลยแพทย์จะต้องเย็บไตส่วนที่เหลือเข้าด้วยกัน การผ่าตัดไตบางส่วนมักเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดไตทั้งหมดหรือการผ่าตัดไตแบบถอนรากถอนโคนสำหรับมะเร็งเซลล์ไต

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไตบางส่วนจะประสบกับภาวะแทรกซ้อนประมาณ 15-25% ^{[ 25 ] [ 26 ]} ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออก การติดเชื้อ และการรั่วไหลของปัสสาวะ^{[ 25 ]}

การผ่าตัดไตบางส่วนให้โอกาสในการรักษาโรคมะเร็งเซลล์ไตได้เท่ากับการผ่าตัดไตทั้งหมด^{[ 22 ] [ 23 ]} ซึ่งได้รับการยืนยันในการวิเคราะห์เมตาครั้งล่าสุด[ 27 ^{]การผ่าตัด} ไตบางส่วนแสดงให้เห็นว่าสามารถรักษาการทำงานของไตได้ดีกว่าการผ่าตัดเอาไตออกทั้งหมด^{[ 23 ]} มีการถกเถียงกันว่าการรักษาการทำงานของไตนี้จะนำไปสู่ประโยชน์ในระยะยาวต่อผู้ป่วยหรือไม่^{[ 28 ]}บางการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดไตบางส่วนมีอายุยืนยาวกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเอาไตออกทั้งหมด^{[ 23 ]} แต่การศึกษาอื่นๆ กลับพบผลตรงกันข้าม^{[ 29 ]} การผ่าตัดไตบางส่วนมีความสัมพันธ์กับคุณภาพชีวิต ที่ดีกว่า เมื่อเทียบกับการผ่าตัดไตทั้งหมด^{[ 30 ]}

• การบริจาคไต
• รายชื่อการผ่าตัดแยกตามประเภท

• ภาพวาดแสดงขั้นตอนของกระบวนการ
• สารานุกรมทางการแพทย์ MedlinePlus: การผ่าตัดเอาไตออก
• คำอธิบายเกี่ยวกับการผ่าตัด ความเสี่ยง และการฟื้นตัว