ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกินปกติ
| ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกินปกติ | |
|---|---|
| ชื่ออื่นๆ | ภาวะโคม่าไฮเปอร์ออสโมลาร์ไฮเปอร์ไกลซีมิกแบบไม่มีคีโตน (HHNC), ภาวะโคม่าไฮเปอร์ออสโมลาร์แบบไม่มีคีโตน (HONK), ภาวะโคม่าไฮเปอร์ออสโมลาร์แบบไม่มีคีโตน, กลุ่มอาการไฮเปอร์ออสโมลาร์ไฮเปอร์ไกลซีมิกแบบไม่มีคีโตน (HHNS) [ 1 ] |
 | |
| วิดีโออธิบายเกี่ยวกับโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อน รวมถึงข้อมูลจากกระทรวงสาธารณสุขสหรัฐฯ (HHS) | |
| ความเชี่ยวชาญ | ต่อมไร้ท่อวิทยา , เวชศาสตร์การดูแลผู้ป่วยวิกฤต |
| อาการ | สัญญาณของการขาดน้ำระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง [ 2 ] |
| ภาวะแทรกซ้อน | ภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดกระจาย , การอุดตันของหลอดเลือดแดง ในลำไส้ , ภาวะกล้ามเนื้อสลาย[ 2 ] |
| เริ่มต้นตามปกติ | วันถึงสัปดาห์[ 3 ] |
| ระยะเวลา | ไม่กี่วัน[ 3 ] |
| ปัจจัยเสี่ยง | การติดเชื้อ โรคหลอดเลือดสมองการบาดเจ็บยาบางชนิดโรคหัวใจวาย[ 4 ] |
| วิธีการวินิจฉัย | การตรวจเลือด[ 2 ] |
| การวินิจฉัยแยกโรค | ภาวะคีโตอะซิโดซิสในผู้ป่วยเบาหวาน[ 2 ] |
| การรักษา | ของเหลวทางหลอดเลือดดำอินซูลินเฮปา ริน ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำยาปฏิชีวนะ[ 3 ] |
| การพยากรณ์โรค | ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตประมาณ 15% [ 4 ] |
| ความถี่ | ค่อนข้างพบได้ทั่วไป[ 2 ] |
ภาวะ น้ำตาลในเลือดสูงเกินปกติ ( Hyperosmolar hyperglycemic stateหรือHHS ) หรือที่รู้จักกันในชื่อ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกินปกติโดย ไม่มี คีโตน (Hyperosmolar non-ketotic stateหรือHONK ) เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่ น้ำตาลในเลือดสูงส่ง ผลให้ความเข้มข้นของสารละลาย ในเลือดสูง โดยไม่มีภาวะคีโตน ในเลือดสูงอย่างมีนัยสำคัญ [ 4 ] [ 5 ]อาการต่างๆ ได้แก่ สัญญาณของภาวะขาดน้ำอ่อนเพลียตะคริวที่ขาปัญหาการมองเห็นและระดับความรู้สึกตัวที่เปลี่ยนแปลงไป [ 2 ] โดยทั่วไปอาการจะเริ่มปรากฏภายในไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์[ 3 ]ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงอาการชัก ภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดทั่วร่างกาย ภาวะหลอดเลือดแดงในช่องท้องอุดตันหรือภาวะกล้ามเนื้อสลาย[ 2 ]
ปัจจัยเสี่ยงหลักคือประวัติการเป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 2 [ 4 ] ในบางครั้งอาจเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่มีประวัติโรคเบาหวานมาก่อนหรือผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 1 [ 3 ] [ 4 ] ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่การติดเชื้อ โรคหลอดเลือดสมองการบาดเจ็บยาบางชนิด และโรคหัวใจวาย[ 4 ]การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจเลือดที่พบระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 30 มิลลิโมล/ลิตร (600 มิลลิกรัม/เดซิลิตร) ค่าออสโมลาริตีมากกว่า 320 มิลลิออสโมล/กิโลกรัม และค่าpHมากกว่า 7.3 [ 2 ] [ 3 ]
โดยทั่วไป การรักษาเบื้องต้นประกอบด้วยการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อจัดการกับภาวะขาดน้ำการให้อินซูลิน ทางหลอดเลือดดำ ในผู้ที่มีคีโตน ในปริมาณมาก การให้เฮปาริน ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดและการให้ยาปฏิชีวนะในผู้ที่มีความกังวลเรื่องการติดเชื้อ[ 3 ]เป้าหมายคือการลดระดับน้ำตาลในเลือดลงอย่างช้าๆ[ 3 ] มักจำเป็นต้องมีการเสริม โพแทสเซียมเมื่อปัญหาทางเมตาบอลิซึมได้รับการแก้ไข[ 3 ]ความพยายามในการป้องกันแผลที่เท้าจากโรคเบาหวานก็มีความสำคัญเช่นกัน[ 3 ]โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะกลับสู่ภาวะปกติภายในไม่กี่วัน[ 3 ]
แม้ว่าความถี่ที่แน่นอนของอาการนี้จะไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่ก็พบได้ค่อนข้างบ่อย[ 2 ] [ 4 ]ผู้สูงอายุมักได้รับผลกระทบมากที่สุด[ 4 ]ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ที่ได้รับผลกระทบอยู่ที่ประมาณ 15% [ 4 ]อาการนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกในช่วงปี 1880 [ 4 ]
อาการและสัญญาณ
อาการของระดับน้ำตาลในเลือดสูงได้แก่กระหายน้ำมากขึ้น (polydipsia) ปัสสาวะบ่อยขึ้น (polyuria) และหิวมากขึ้น ( polyphagia ) [ 6 ]
อาการของโรค HHS ได้แก่:
- ระดับความรู้สึกตัวที่เปลี่ยนแปลงไป
- อาการทางระบบประสาท ได้แก่ การมองเห็นไม่ชัด ปวดศีรษะ ชักเฉพาะจุดกล้ามเนื้อกระตุกอัมพาตชั่วคราว[ 6 ]
- ความผิดปกติทางการเคลื่อนไหว ได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปฏิกิริยาสะท้อนกลับลดลง อาการสั่น หรือกล้ามเนื้อกระตุก
- ภาวะเลือดหนืดสูงและความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด เพิ่มขึ้น
- การขาดน้ำ[ 6 ]
- การลดน้ำหนัก[ 6 ]
- คลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้อง[ 6 ]
- จุดอ่อน[ 6 ]
- ความดันโลหิตต่ำเมื่อยืน[ 6 ]
สาเหตุ
ปัจจัยเสี่ยงหลักคือประวัติโรคเบาหวานประเภท 2 [ 4 ] ในบางครั้งอาจเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่มีประวัติโรคเบาหวานมาก่อนหรือผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 [ 3 ] [ 4 ] ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่การติดเชื้อ โรคหลอดเลือดสมองการบาดเจ็บยาบางชนิด และโรคหัวใจวาย[ 4 ]
ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ:
- การขาดอินซูลินที่เพียงพอ (แต่เพียงพอที่จะป้องกันคีโตซิส) [ 6 ]
- การทำงานของไตบกพร่อง[ 6 ]
- การดื่มน้ำไม่เพียงพอ (ภาวะขาดน้ำ) [ 6 ]
- อายุมาก (50–70 ปี) [ 6 ]
- สภาวะทางการแพทย์บางอย่าง ( การบาดเจ็บของหลอดเลือดสมอง , กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด , ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ) [ 6 ]
- ยาบางชนิด ( กลูโคคอร์ติ คอยด์ , เบต้าบล็อกเกอร์ , ยาขับปัสสาวะไทอะไซด์ , ยาปิดกั้นช่องแคลเซียมและฟีนิโทอิน ) [ 6 ]
พยาธิสรีรวิทยา
HHS มักเกิดจากการติดเชื้อ[ 7 ]กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคเฉียบพลันอื่นๆ การขาดอินซูลินที่สัมพันธ์กันทำให้ระดับน้ำตาล ในซีรั่ม สูงกว่า 33 มิลลิโมล/ลิตร (600 มิลลิกรัม/เดซิลิตร) และส่งผลให้ความเข้มข้นของออสโมลาริตี ในซีรั่ม สูงกว่า 320 มิลลิออสโมล ซึ่งนำไปสู่การปัสสาวะมากเกินไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะปัสสาวะมากเกินไป จากออสโมซิส ) ซึ่งส่งผลให้ปริมาณของเหลวในร่างกายลดลงและเกิดภาวะเลือดข้น ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มสูงขึ้นอีก ภาวะคีโตซิส จะไม่เกิดขึ้นเนื่องจาก อินซูลินบางส่วนจะยับยั้งการสลายเนื้อเยื่อไขมันที่เกิดจาก ไลเป สที่ไวต่อฮอร์โมน
การวินิจฉัย
เกณฑ์
ตามข้อมูลของสมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาคุณลักษณะการวินิจฉัยได้แก่: [ 8 ] [ 9 ]
- ระดับน้ำตาลกลูโคสในพลาสมา >30 มิลลิโมล/ลิตร (>600 มิลลิกรัม/เดซิลิลิตร)
- ค่าออสโมลาริตีของซีรั่ม >320 มิลลิออสโมล/กก.
- ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง โดยเฉลี่ยมากถึง 9 ลิตร (และจึงเกิดอาการกระหายน้ำอย่างมาก ( polydipsia ))
- ค่า pH ของซีรั่ม >7.30 [ 9 ]
- ไบคาร์บอเนต >15 mEq/L
- มีคีโตนในปัสสาวะเล็กน้อย (ตรวจพบด้วยแถบตรวจปัสสาวะ) และไม่มีคีโตนในเลือดหรือมีคีโตนในเลือดต่ำ (<3 มิลลิโมล/ลิตร)
- การเปลี่ยนแปลงบางอย่างในระดับความรู้สึกตัว
- BUN > 30 มก./ดล. (เพิ่มขึ้น) [ 6 ]
- ครีเอตินีน > 1.5 มก./ดล. (เพิ่มขึ้น) [ 6 ]
การถ่ายภาพ
การถ่ายภาพกะโหลกศีรษะไม่ได้ใช้สำหรับการวินิจฉัยภาวะนี้ อย่างไรก็ตาม หาก ทำการตรวจ MRIอาจแสดงการแพร่กระจายที่จำกัดของเปลือกสมองพร้อมลักษณะผิดปกติของการลดความเข้มของ T2 ที่สามารถกลับคืนได้ในเนื้อขาวใต้เปลือกสมอง[ 10 ]
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญคือภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน (DKA) ในทางตรงกันข้ามกับ DKA ระดับกลูโคสในซีรั่มใน HHS จะสูงมาก โดยปกติจะมากกว่า 40-50 มิลลิโมล/ลิตร (600 มิลลิกรัม/เดซิลิตร) [ 6 ]ภาวะกรดเมตาบอลิกจะไม่มีหรือมีเพียงเล็กน้อย[ 6 ]ภาวะสับสนชั่วคราว (ภาวะเพ้อ)ก็พบได้บ่อยใน HHS มากกว่า DKA HHS มักส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุมากกว่า DKA อาจมีกลิ่นปากคล้ายผลไม้ และหายใจเร็วและลึก[ 6 ]
DKA มักมีระดับน้ำตาลกลูโคสในเลือดมากกว่า 300 มก./ดล. (HHS คือ >600 มก./ดล.) [ 6 ] DKA มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 1 ในขณะที่ HHS พบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 2 [ 6 ] DKA มีลักษณะเด่นคือเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ในขณะที่ HHS เกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในช่วงสองสามวัน[ 6 ] DKA ยังมีลักษณะเด่นคือเกิดภาวะคีโตซิสเนื่องจากการสลายไขมันเพื่อเป็นพลังงาน[ 6 ]
ทั้ง DKA และ HHS อาจแสดงอาการขาดน้ำ กระหายน้ำมากขึ้น ปัสสาวะบ่อยขึ้น หิวมากขึ้น น้ำหนักลด คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ตาพร่ามัว ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย และความดันโลหิตต่ำเมื่อยืน[ 6 ]
การจัดการ
ขั้นตอนและกรอบเวลา
เส้นทาง การดูแล JBDS HHS [ 11 ]ประกอบด้วย 3 ประเด็นหลักที่ต้องพิจารณาเมื่อดูแลผู้ป่วยที่มี HHS:
- การประเมินและการติดตามทางคลินิก
- การแทรกแซง
- การประเมินและการป้องกันอันตราย
เพื่อความคล่องตัวในการจัดการ จึงแบ่งการรักษาออกเป็น 5 ระยะ ตั้งแต่เวลาที่ตรวจพบอาการจนถึงการหายขาด:
- 0–60 นาที
- 1–6 ชั่วโมง
- 6–12 ชั่วโมง
- 12–24 ชั่วโมง
- 24–72 ชั่วโมง[ 11 ]
สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
การรักษา HHS เริ่มต้นด้วยการฟื้นฟูการไหลเวียนของเนื้อเยื่อโดยใช้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ ผู้ป่วย HHS อาจมีภาวะขาดน้ำได้ถึง 8 ถึง 12 ลิตร โดยปกติแล้วการพยายามแก้ไขภาวะนี้จะใช้เวลา 24 ชั่วโมง โดยอัตราเริ่มต้นของน้ำเกลือปกติมักจะอยู่ในช่วง 1 ลิตรต่อชั่วโมงในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหรือจนกว่าอาการจะคงที่[ 12 ]
การทดแทนอิเล็กโทรไลต์
มักจำเป็นต้องมีการทดแทน โพแทสเซียมเมื่อแก้ไขปัญหาการเผาผลาญ[ 3 ]โดยทั่วไปจะมีการทดแทนในอัตรา 10 mEq ต่อชั่วโมงตราบใดที่มีการขับปัสสาวะเพียงพอ[ 13 ]
อินซูลิน
อินซูลินถูกใช้เพื่อลดความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอินซูลินยังทำให้โพแทสเซียมเคลื่อนที่เข้าสู่เซลล์ด้วย ดังนั้นระดับโพแทสเซียมในซีรั่มต้องสูงเพียงพอ มิฉะนั้น อาจทำให้ระดับ โพแทสเซียมในเลือดต่ำ จนเป็นอันตราย ได้ เมื่อตรวจสอบแล้วว่าระดับโพแทสเซียมสูงกว่า 3.3 mEq/L จึงจะเริ่มให้ยาอินซูลินแบบหยดเข้าเส้นเลือดในอัตรา 0.1 หน่วย/กก./ชม. [ 14 ]เป้าหมายของการแก้ไขคือระดับกลูโคสในเลือดต่ำกว่า 200 มก./ดล. [ 6 ]