แผลฉีกขาดที่ช่องคลอด
แผนภาพแสดงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับมารดาและทารกในครรภ์จากการคลอดที่ยืดเยื้อและติดขัด โดยเน้นบริเวณที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดแผลฉีกขาดในช่องคลอดและมดลูก
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะ , นรีเวชวิทยา
อาการ	ภาวะกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระ ไม่อยู่ [ 1 ]
ภาวะแทรกซ้อน	ภาวะซึมเศร้าภาวะมีบุตรยากการแยกตัวทางสังคม[ 1 ]
เริ่มต้นตามปกติ	การคลอดบุตร[ 1 ]
ปัจจัยเสี่ยง	การคลอดติดขัดการเข้าถึงการดูแลทางการแพทย์ที่ไม่ดีภาวะทุพโภชนาการการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น[ 1 ] [ 2 ]
วิธีการวินิจฉัย	โดยพิจารณาจากอาการต่างๆ พบว่ามีเมทิลีนบลู[ 3 ]
การป้องกัน	การใช้การผ่าตัดคลอด อย่างเหมาะสม [ 1 ]
การรักษา	การผ่าตัด, สายสวนปัสสาวะ , การให้คำปรึกษา[ 1 ] [ 3 ]
ความถี่	2 ล้าน ( ประเทศกำลังพัฒนา ) หายาก ( ประเทศพัฒนาแล้ว ) [ 1 ]

ภาวะช่องคลอดทะลุเป็นภาวะทางการแพทย์ที่ เกิด รูในช่องคลอดอันเป็นผลมาจากการคลอดบุตร [ ^{1 ] [ 2 ] ซึ่ง}อาจอยู่ระหว่างช่องคลอดและทวารหนักท่อปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะ [ ^{1 ] [ 4 ] ซึ่ง}อาจส่งผลให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่อยู่ [ ^{1 ] ภาวะ}แทรกซ้อนอาจรวมถึงภาวะซึมเศร้าภาวะมีบุตรยากและการแยกตัวออกจากสังคม^{[ 1 ]}

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่การคลอดติดขัดการเข้าถึงการดูแลทางการแพทย์ที่ไม่ดีภาวะทุพโภชนาการและการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น^{[ 1 ] [ 2 ]}กลไกพื้นฐานคือการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบไม่ดีเป็นเวลานาน^{[ 1 ]}การวินิจฉัยโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับอาการ และอาจได้รับการสนับสนุนโดยการใช้เมทิลีนบลู^{[ 3 ]}

ภาวะช่องคลอดฉีก ขาดจากการคลอดบุตรสามารถป้องกันได้เกือบทั้งหมดด้วยการใช้การผ่าตัดคลอดอย่างเหมาะสม[ 1 ^{]โดยทั่วไป}การรักษาจะทำโดยการผ่าตัด^{[ 1 ]}หากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ การใช้สายสวนปัสสาวะอาจช่วยในการรักษาได้^{[ 3 ]}การให้คำปรึกษาก็อาจมีประโยชน์เช่นกัน^{[ 1 ]}คาดว่ามีผู้ป่วยประมาณ 2 ล้านคนในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮาราเอเชียภูมิภาคอาหรับและละตินอเมริกาที่มีภาวะนี้ โดยมีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 75,000 รายต่อปี^{[ 1 ]} ภาวะ นี้เกิดขึ้นน้อยมากในประเทศที่พัฒนาแล้วและถือเป็นโรคของคนยากจน^{[ 5 ]}

อาการของภาวะช่องคลอดฉีกขาดระหว่างคลอดบุตร ได้แก่:

• อาการท้องอืด ท้องผูกกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือกลั้นอุจจาระไม่อยู่ซึ่งอาจเกิดขึ้นต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นเฉพาะตอนกลางคืน^{[ 3 ] [ 6 ]}
• ตกขาวมีกลิ่นเหม็น^{[ 6 ] [ 7 ]}
• การติดเชื้อในช่องคลอดหรือทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ^{[ 7 ] [ 8 ]}
• อาการระคายเคืองหรือปวดในช่องคลอดหรือบริเวณรอบๆ^{[ 7 ] [ 9 ] [ 10 ]}
• ความเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์^{[ 7 ] [ 9 ] [ 10 ]}

ผลกระทบอื่นๆ ของภาวะช่องคลอดฉีกขาด ได้แก่ ทารกเสียชีวิตในครรภ์เนื่องจากการคลอดที่ยืดเยื้อ ซึ่งเกิดขึ้น 85% ถึง 100% ของเวลา^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}แผลเปื่อยรุนแรงในช่องคลอด " เท้าตก " ซึ่งเป็นอัมพาตของขาที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาท ทำให้ไม่สามารถเดินได้^{[ 15 ] [ 16 ]}การติดเชื้อที่ช่องคลอดทำให้เกิด^ฝี [ 7 ^{] และ}ผู้ป่วยมากถึงสองในสามจะขาดประจำเดือน^{[ 17 ]}

ภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรส่งผลกระทบอย่างกว้างขวางทั้งทางกายภาพ สังคม เศรษฐกิจ และจิตใจต่อผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบ ตามที่ UNFPA ระบุว่า "เนื่องจากการคลอดที่ยืดเยื้อและติดขัด ทารกมักจะเสียชีวิต และผู้ปกครองจะประสบกับภาวะกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้เรื้อรัง ไม่สามารถควบคุมการไหลของปัสสาวะหรืออุจจาระ หรือทั้งสองอย่างได้ พวกเขาอาจถูกคู่สมรสและครอบครัวทอดทิ้ง และถูกขับไล่ออกจากชุมชน หากไม่ได้รับการรักษา โอกาสในการทำงานและชีวิตครอบครัวของพวกเขาแทบจะไม่มีเลย" ^{[ 18 ]}

ผลที่ตามมาโดยตรงที่สุดของภาวะช่องคลอดฉีกขาดคือการรั่วไหลของปัสสาวะ อุจจาระ และเลือดอย่างต่อเนื่องอันเป็นผลมาจากรูที่เกิดขึ้นระหว่างช่องคลอดกับกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก^{[ 19 ]} การรั่วไหลนี้ส่งผลเสียทั้งทางร่างกายและสังคม กรดในปัสสาวะ อุจจาระ และเลือดทำให้เกิดแผลไหม้ที่ขาจากการหยดอย่างต่อเนื่อง^{[ 20 ]} ความเสียหายของเส้นประสาทที่อาจเกิดขึ้นจากการรั่วไหลอาจทำให้ผู้หญิงเดินลำบากและในที่สุดก็สูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหว ในความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงการหยด ผู้หญิงจึงจำกัดการดื่มน้ำและของเหลว ซึ่งในที่สุดอาจนำไปสู่ภาวะขาดน้ำ ที่เป็นอันตรายได้ แผลและการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง เช่นเดียวกับโรคไตและภาวะไตวายซึ่งแต่ละอย่างอาจนำไปสู่ความตายได้ นอกจากนี้ มีเพียงหนึ่งในสี่ของผู้หญิงที่เกิดภาวะช่องคลอดฉีกขาดในการคลอดบุตรครั้งแรกเท่านั้นที่สามารถมีลูกที่ยังมีชีวิตอยู่ได้ ดังนั้นจึงมีโอกาสน้อยมากที่จะตั้งครรภ์ลูกที่แข็งแรงในภายหลัง บางคนเสียชีวิตเนื่องจากภาวะช่องคลอดฉีกขาดและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ จากการคลอดบุตร^{[ 14 ]}

ผลที่ตามมาทางกายภาพของภาวะช่องคลอดฉีกขาดนำไปสู่การตีตราทางสังคมและวัฒนธรรมอย่างรุนแรงด้วยเหตุผลต่างๆ ตัวอย่างเช่น ในบูร์กินาฟาโซประชาชนส่วนใหญ่ไม่ได้มองว่าภาวะช่องคลอดฉีกขาดเป็นภาวะทางการแพทย์ แต่เป็นการลงโทษจากพระเจ้าหรือคำสาปแช่งสำหรับพฤติกรรมที่ไม่ซื่อสัตย์หรือไม่เคารพ^{[ 21 ]}วัฒนธรรมอื่นๆ ในแถบซับซาฮาราถือว่าลูกหลานเป็นตัวบ่งชี้ความมั่งคั่งของครอบครัว ผู้หญิงที่ไม่สามารถให้กำเนิดบุตรเพื่อเป็นทรัพย์สินของครอบครัวได้นั้น เชื่อกันว่าทำให้เธอและครอบครัวด้อยกว่าทางสังคมและเศรษฐกิจ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และความเจ็บปวดของผู้ป่วยยังอาจทำให้เธอไม่สามารถทำงานบ้านและเลี้ยงดูบุตรในฐานะภรรยาและแม่ได้ จึงทำให้เธอด้อยค่าลง^{[ 22 ]}ความเข้าใจผิดอื่นๆ เกี่ยวกับภาวะช่องคลอดฉีกขาดคือเกิดจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือเป็นการลงโทษจากพระเจ้าสำหรับการประพฤติผิดทางเพศ^{[ 23 ]}

ผลที่ตามมาคือ เด็กผู้หญิงจำนวนมากถูกหย่าร้างหรือถูกทิ้งโดยสามีและคู่ครอง ถูกตัดขาดจากครอบครัว ถูกเพื่อนเยาะเย้ย และแม้กระทั่งถูกเจ้าหน้าที่สาธารณสุขแยกตัวออกไป^{[ 15 ]}อัตราการหย่าร้างของผู้หญิงที่มีภาวะช่องคลอดฉีกขาดมีตั้งแต่ 50% ^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}ไปจนถึงสูงถึง 89% ^{[ 23 ]}เมื่อกลายเป็นสมาชิกที่ถูกกีดกันออกจากสังคม เด็กผู้หญิงเหล่านี้ถูกบังคับให้ไปอาศัยอยู่ชายขอบของหมู่บ้านและเมือง บ่อยครั้งอยู่ในกระท่อมโดดเดี่ยว ซึ่งพวกเธออาจเสียชีวิตจากความอดอยากหรือการติดเชื้อในช่องคลอด กลิ่นที่หลีกเลี่ยงไม่ได้นั้นถือว่าน่ารังเกียจ และการกำจัดกลิ่นนั้นออกจากสังคมถือเป็นสิ่งจำเป็น เรื่องราวของผู้หญิงที่เกิดภาวะช่องคลอดฉีกขาดระบุว่าชีวิตของพวกเธอลดลงเหลือเพียงการรั่วไหลของปัสสาวะ อุจจาระ และเลือด เพราะพวกเธอไม่สามารถหรือไม่ได้รับอนุญาตให้มีส่วนร่วมในกิจกรรมดั้งเดิมอีกต่อไป รวมถึงหน้าที่ของภรรยาและแม่ เนื่องจากผลที่ตามมาดังกล่าวสร้างความอับอายและกีดกันผู้หญิงอย่างมาก ความเหงาและความอับอายอย่างรุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าทางคลินิกและความคิดฆ่าตัวตาย ผู้หญิงบางคนรวมกลุ่มกันเป็นกลุ่มเล็กๆ และเดินเท้าเพื่อไปขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ ซึ่งกลิ่นตัวที่เป็นเอกลักษณ์ของพวกเธอทำให้พวกเธอตกเป็นเป้าหมายของสัตว์ป่าดุร้ายในแถบซับซาฮารา ซึ่งยิ่งทำให้ชีวิตของพวกเธอตกอยู่ในอันตราย การเดินทางนี้อาจใช้เวลาถึง 12 ชั่วโมง^{[ 28 ]}ยิ่งไปกว่านั้น บางครั้งผู้หญิงถูกบังคับให้หันไปประกอบอาชีพค้าประเวณีเพื่อความอยู่รอด เนื่องจากความยากจน อย่างรุนแรง และการแยกตัวทางสังคมอันเป็นผลมาจากภาวะช่องคลอดฉีกขาดทำให้โอกาสในการหารายได้อื่นๆ หมดไป มีเพียง 7.5% ของผู้หญิงที่มีภาวะช่องคลอดฉีกขาดเท่านั้นที่สามารถเข้าถึงการรักษาได้ ผู้หญิงส่วนใหญ่จึงต้องเผชิญกับผลที่ตามมาของการคลอดที่ติดขัดและยืดเยื้อเพียงเพราะตัวเลือกและการเข้าถึงความช่วยเหลือมีจำกัดมาก^{[ 29 ]}

ผลกระทบทางจิตวิทยาที่พบบ่อยในผู้หญิงที่เป็นโรคฟิสตูลา ได้แก่ ความสิ้นหวังจากการสูญเสียลูก ความอับอายจากกลิ่นตัว และความไม่สามารถทำหน้าที่ในครอบครัวได้^{[ 12 ]}นอกจากนี้ ยังมีความกลัวที่จะเกิดฟิสตูลาขึ้นอีกในระหว่างการตั้งครรภ์ในอนาคต^{[ 30 ]}

ภาวะ ช่องคลอดฉีกขาดไม่เพียงแต่ทำให้ร่างกายอ่อนแอ แต่ยังส่งผลกระทบทางอารมณ์ด้วย ผู้หญิงต้องเผชิญกับบาดแผลทางจิตใจมากมายที่เธอต้องรับมือด้วยตนเอง เว้นแต่จะได้รับการสนับสนุนอย่างเพียงพอ บ่อยครั้งที่ถูกกีดกันจากชุมชน ผู้หญิงที่มีภาวะช่องคลอดฉีกขาดมักต้องเผชิญกับปัญหาเหล่านี้เพียงลำพัง ในการศึกษาประสบการณ์ชีวิตของผู้หญิงชาวมาลาวีที่มีภาวะช่องคลอดฉีกขาด บาดแผลทางจิตใจอันใหญ่หลวงได้รับการกล่าวถึงว่า "สำหรับผู้หญิงเหล่านี้ การเก็บกดการต่อสู้ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องนี้ไว้ภายใน นำไปสู่ความเจ็บป่วยทางจิตใจ" ^{[ 31 ]}เป็นเรื่องที่น่าตกใจที่ผู้หญิงหลายคนพูดถึงความเศร้าโศกอย่างต่อเนื่องและการหมดหวังในการสัมภาษณ์ของพวกเธอ"

แม้ว่าผลกระทบทางจิตวิทยาจะมุ่งเน้นไปที่ผู้หญิงที่ประสบกับภาวะช่องคลอดฉีกขาด แต่คนรอบข้างและโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่รักก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน การศึกษาเดียวกันนี้อ้างอิงถึงเรื่องนี้ว่า "ทัศนคตินี้มักถูกแบ่งปันโดยสมาชิกในครอบครัว ทั้งสามีและญาติผู้หญิง" ^{[ 31 ]}

ผู้หญิงที่มีภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรต้องเผชิญกับปัญหาสุขภาพจิตที่รุนแรง^{[ 32 ]}ในกลุ่มผู้หญิงที่มีภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรจากบังกลาเทศและเอธิโอเปีย ร้อยละ 97 ตรวจพบว่ามีภาวะสุขภาพจิตผิดปกติ และประมาณร้อยละ 30 มีภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง^{[ 32 ]}

ในประเทศที่ด้อยพัฒนา ภาวะช่องคลอดฉีกขาดมักเกิดขึ้นเนื่องจากการคลอดที่ยืดเยื้อเมื่อไม่สามารถผ่าตัดคลอดได้^{[ 33 ]}ในระหว่างการคลอดสามถึงห้าวัน ทารกในครรภ์จะกดทับช่องคลอด ของมารดา อย่างแน่นหนา ทำให้เลือดไหลเวียนไปยังเนื้อเยื่อรอบข้างระหว่างช่องคลอดกับทวารหนัก และระหว่างช่องคลอดกับกระเพาะปัสสาวะถูกตัดขาด ส่งผลให้เนื้อเยื่อสลายตัวและเน่าเปื่อย^{[ 15 ] [ 17 ]}

^{ภาวะช่องคลอดฉีก ขาด}จากการคลอดบุตรอาจเกิดจากการทำแท้ง ที่ไม่ถูกวิธี [ ^{34 ]}และกระดูกเชิงกรานหัก มะเร็ง หรือการฉายรังสีบริเวณเชิงกรานโรคลำไส้อักเสบ (เช่นโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล ) สาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตร ได้แก่ การล่วงละเมิดทางเพศและการข่มขืนโดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีความขัดแย้ง/หลังความขัดแย้ง^{[ 35 ]}และการบาดเจ็บอื่นๆ เช่น การบาดเจ็บจากการผ่าตัด^{[ 15 ] [ 36 ]}

ในประเทศที่พัฒนาแล้ว เช่น สหรัฐอเมริกา สาเหตุหลักของการเกิดแผลปริในช่องคลอด โดยเฉพาะแผลปริระหว่างทวารหนักและช่องคลอดคือการใช้การผ่าตัดช่องคลอด และการใช้คีมช่วยคลอด ^{[ 37 ]}ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่ การตั้งครรภ์เร็วหรือการตั้งครรภ์ที่ห่างกันไม่มาก และการขาดการเข้าถึงการดูแลฉุกเฉินทางสูติกรรม ตัวอย่างเช่น การศึกษาในปี 1983 ในไนจีเรียพบว่า 54.8% ของผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบมีอายุต่ำกว่า 20 ปี และ 64.4% คลอดบุตรที่บ้านหรือในคลินิกท้องถิ่นที่มีอุปกรณ์ไม่ครบครัน^{[ 26 ]}เมื่อมีการผ่าตัดคลอดและการแทรกแซงทางการแพทย์อื่นๆ มักจะไม่ดำเนินการจนกว่าเนื้อเยื่อจะเสียหายไปแล้ว

สาเหตุทางสังคม การเมือง และเศรษฐกิจที่นำไปสู่การพัฒนาภาวะช่องคลอดฉีกขาดโดยอ้อมนั้นเกี่ยวข้องกับปัญหาความยากจน ภาวะทุพโภชนาการ การขาดการศึกษา การแต่งงานและการคลอดบุตรในวัยเยาว์ บทบาทและสถานะของสตรีในประเทศกำลังพัฒนา ประเพณีปฏิบัติที่เป็นอันตรายความรุนแรงทางเพศและการขาดการดูแลสุขภาพมารดาที่มีคุณภาพดีหรือเข้าถึงได้ยาก^{[ 14 ] [ 15 ] [ 38 ]}

ความยากจนเป็นสาเหตุทางอ้อมหลักของการเกิดแผลฉีกขาดในช่องคลอดทั่วโลก เนื่องจากภาวะคลอดติดขัดและแผลฉีกขาดในช่องคลอดคิดเป็นร้อยละ 8 ของการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก^{[ 39 ]} และ "ความแตกต่าง 60 เท่าของผลิตภัณฑ์มวลรวมประชาชาติต่อคนส่งผลให้เกิดความแตกต่าง 120 เท่าในอัตราการเสียชีวิตของมารดา" ประเทศที่ยากจนมีอัตราการเสียชีวิตของมารดาที่สูงกว่า และส่งผลให้อัตราการเกิดแผลฉีกขาดในช่องคลอดสูงขึ้น^{[ 40 ]}ยิ่งไปกว่านั้น ประเทศที่ยากจนไม่เพียงแต่มีรายได้ต่ำเท่านั้น แต่ยังขาดโครงสร้างพื้นฐานที่เพียงพอ บุคลากรที่ได้รับการฝึกฝนและศึกษา ทรัพยากร และรัฐบาลกลางที่มีอยู่ในประเทศที่พัฒนาแล้ว เพื่อกำจัดแผลฉีกขาดในช่องคลอดได้อย่างมีประสิทธิภาพ^{[ 41 ]}

ตามรายงานของ UNFPA "โดยทั่วไปแล้วมีการประมาณการว่ามีผู้หญิง 2.0-3.5 ล้านคนที่เป็นโรคช่องคลอดฉีกขาดในประเทศกำลังพัฒนา และมีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 50,000 ถึง 100,000 รายในแต่ละปี แม้ว่าโรคช่องคลอดฉีกขาดจะเกือบหมดไปจากประเทศที่พัฒนาแล้ว แต่ก็ยังคงส่งผลกระทบต่อผู้ที่ยากจนที่สุด นั่นคือผู้หญิงและเด็กหญิงที่อาศัยอยู่ในบางพื้นที่ห่างไกลที่ขาดแคลนทรัพยากรมากที่สุดในโลก" ^{[ 42 ]}

สาเหตุหนึ่งที่ความยากจนทำให้เกิดกรณีฟิสตูลาในอัตราสูงคือภาวะทุพโภชนาการที่มีอยู่ในพื้นที่ดังกล่าว^{[ 14 ]}การขาดแคลนเงินและการเข้าถึงโภชนาการที่เหมาะสม^{[ 43 ]}รวมถึงความเปราะบางต่อโรคต่างๆ ที่มีอยู่ในพื้นที่ยากจนเนื่องจากการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานและวิธีการป้องกันโรคที่จำกัด ทำให้ผู้อยู่อาศัยในภูมิภาคเหล่านี้มีการเจริญเติบโตที่ชะงักงันแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮาราเป็นสภาพแวดล้อมหนึ่งที่ผู้หญิงที่เตี้ยที่สุดโดยเฉลี่ยแล้วจะมีทารกที่เบากว่าและมีปัญหาในการคลอดมากกว่าเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่โตเต็มวัย การเจริญเติบโตที่ชะงักงันนี้ทำให้มารดาที่กำลังตั้งครรภ์มีโครงกระดูกที่ไม่พร้อมสำหรับการคลอดที่เหมาะสม เช่น กระดูกเชิงกรานที่พัฒนาไม่เต็มที่^{[ 14 ]}โครงสร้างกระดูกที่อ่อนแอและพัฒนาไม่เต็มที่นี้เพิ่มโอกาสที่ทารกจะติดอยู่ในกระดูกเชิงกรานระหว่างการคลอด ทำให้การไหลเวียนโลหิตถูกตัดขาดและนำไปสู่เนื้อเยื่อตาย เนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างภาวะทุพโภชนาการ การเจริญเติบโตที่ชะงักงัน และความยากลำบากในการคลอด ความสูงของมารดาจึงสามารถใช้เป็นตัววัดความยากลำบากในการคลอดได้ในบางครั้ง^{[ 40 ]}

ระดับความยากจนที่สูงยังนำไปสู่ระดับการศึกษาที่ต่ำในหมู่สตรีผู้ยากไร้เกี่ยวกับสุขภาพมารดาการขาดข้อมูลนี้ ประกอบกับอุปสรรคที่ขัดขวางไม่ให้สตรีในชนบทเดินทางไปและกลับจากโรงพยาบาลได้ง่าย ทำให้หลายคนต้องคลอดบุตรโดยไม่ได้รับการดูแลก่อน คลอด ซึ่งอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดที่บ้าน ซึ่งมักใช้วิธีการแบบดั้งเดิม วิธีการเหล่านี้มักล้มเหลวในกรณีฉุกเฉินที่ไม่คาดคิด ทำให้สตรีต้องไปโรงพยาบาลเพื่อรับการดูแลช้าเกินไป ในสภาพที่ป่วยหนัก และจึงมีความเสี่ยงต่ออันตรายจากการวางยาสลบและการผ่าตัดที่จำเป็นต้องใช้กับพวกเธอ ในการศึกษาเกี่ยวกับสตรีที่ได้รับการดูแลก่อนคลอดและสตรีที่คลอดฉุกเฉินโดยไม่ได้จองล่วงหน้า พบว่า "อัตราการเสียชีวิตในกลุ่มที่ลงทะเบียนและมีสุขภาพดีนั้นดีพอๆ กับในหลายประเทศที่พัฒนาแล้ว [แต่] อัตราการเสียชีวิตในกลุ่มที่คลอดฉุกเฉินโดยไม่ได้จองล่วงหน้านั้นเท่ากับอัตราการเสียชีวิตในอังกฤษในศตวรรษที่ 16 และ 17" ในการศึกษานี้ พบว่าผู้หญิงฉุกเฉินที่ไม่ได้ลงทะเบียน 62 รายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตร จากจำนวนผู้หญิงที่ศึกษาทั้งหมด 7,707 ราย เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ลงทะเบียนและได้รับการวินิจวินิจฉัยว่าเป็นโรคช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรเพียง 3 ราย จากจำนวนผู้หญิงที่ศึกษาทั้งหมด 15,020 ราย^{[ 40 ]}นอกจากนี้ การศึกษายังพบว่าการศึกษามีความสัมพันธ์กับขนาดครอบครัวที่ต้องการลดลง การใช้ยาคุมกำเนิดมากขึ้น และการใช้บริการทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญเพิ่มขึ้น ครอบครัวที่มีการศึกษายังมีแนวโน้มที่จะสามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการดูแลสุขภาพมารดา^{[ 44 ]}

ในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา เด็กหญิงจำนวนมากเข้าสู่การแต่งงานแบบคลุมถุงชนหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรก ไม่นาน (โดยปกติระหว่างอายุ 9 ถึง 15 ปี) ปัจจัยทางสังคมและเศรษฐกิจมีส่วนทำให้เกิดการแต่งงานเร็วเช่นนี้ ในด้านสังคม เจ้าบ่าวบางคนต้องการให้แน่ใจว่าเจ้าสาวของตนยังเป็นพรหมจรรย์เมื่อแต่งงาน ดังนั้นการแต่งงานเร็วจึงเป็นที่พึงปรารถนา^{[ 43 ]}ในด้านเศรษฐกิจสินสอดที่ได้รับและการมีคนในครอบครัวที่ต้องเลี้ยงดูน้อยลงหนึ่งคนช่วยบรรเทาภาระทางการเงินของครอบครัวเจ้าสาว^{[ 45 ]}การแต่งงานเร็วนำไปสู่การคลอดบุตรเร็ว ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดติดขัด เนื่องจากแม่วัยสาวที่ยากจนและขาดสารอาหารอาจมีกระดูกเชิงกรานที่พัฒนาไม่เต็มที่ อันที่จริง การคลอดติดขัดเป็นสาเหตุของภาวะช่องคลอดฉีกขาดถึง 76 ถึง 97% ^{[ 11 ]}

แม้แต่ผู้หญิงที่ไปถึงโรงพยาบาลก็อาจไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม ประเทศที่ประสบปัญหาความยากจน ความไม่สงบทางการเมืองหรือความขัดแย้ง และปัญหาสุขภาพสาธารณะที่เป็นอันตรายอื่นๆ เช่นมาลาเรียเอชไอวี/เอดส์และวัณโรคมักประสบกับภาระหนักและการล่มสลายภายในระบบการดูแลสุขภาพ การล่มสลายนี้ทำให้ผู้คนจำนวนมากตกอยู่ในความเสี่ยง โดยเฉพาะผู้หญิง โรงพยาบาลหลายแห่งในสภาวะเหล่านี้ขาดแคลนบุคลากร อุปกรณ์ และเทคโนโลยีทางการแพทย์อื่นๆ ที่จำเป็นต่อการผ่าตัดซ่อมแซมช่องคลอดที่ฉีกขาด นอกจากนี้ยังมีการขาดแคลนแพทย์ในชนบทของแอฟริกา การศึกษาพบว่าแพทย์และพยาบาลที่มีอยู่ในชนบทของแอฟริกามักไม่มาทำงาน^{[ 44 ]}

ความยากจนเป็นอุปสรรคต่อการเข้าถึงการดูแลทางสูติกรรมทั้งแบบปกติและฉุกเฉินสำหรับผู้หญิง เนื่องจากระยะทางที่ไกลและขั้นตอนที่มีราคาแพง สำหรับผู้หญิงบางคน สถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดอาจอยู่ห่างออกไปมากกว่า 50 กิโลเมตร ในประเทศเคนยา การศึกษาโดยกระทรวงสาธารณสุขพบว่า "ภูมิประเทศที่ขรุขระ ระยะทางที่ไกลไปยังสถานพยาบาล และความต้องการของสังคมในการคลอดบุตรโดยหมอตำแยพื้นบ้าน มีส่วนทำให้เกิดความล่าช้าในการเข้าถึงการดูแลทางสูติกรรมที่จำเป็น" ^{[ 46 ]}การผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ซึ่งสามารถช่วยหลีกเลี่ยงภาวะช่องคลอดฉีกขาดที่เกิดจากการคลอดทางช่องคลอดเป็นเวลานาน มีราคาแพงมาก

ในประเทศกำลังพัฒนา ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจากภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรนั้น ไม่จำเป็นต้องมีอำนาจเต็มที่เหนือร่างกายหรือครัวเรือนของตนเอง แต่สามีและสมาชิกในครอบครัวคนอื่นๆ จะมีอำนาจในการกำหนดการดูแลสุขภาพที่ผู้หญิงเหล่านั้นได้รับ^{[ 14 ]}ตัวอย่างเช่น ครอบครัวของผู้หญิงอาจปฏิเสธการตรวจร่างกายโดยแพทย์ชาย แต่แพทย์หญิงอาจไม่พร้อมให้บริการ ทำให้ผู้หญิงไม่ได้รับการดูแลก่อนคลอด^{[ 43 ]}นอกจากนี้ หลายสังคมยังเชื่อว่าผู้หญิงควรต้องทนทุกข์ทรมานในการคลอดบุตร ดังนั้นจึงไม่ค่อยสนับสนุนความพยายามด้านสุขภาพของมารดา^{[ 44 ]}

การป้องกันเป็นกุญแจสำคัญในการยุติภาวะช่องคลอดทะลุ UNFPA ระบุว่า “การรับรองว่าจะมีผู้ช่วยคลอดที่มีทักษะในการคลอดทุกครั้งและการให้การดูแลทางสูติกรรมฉุกเฉินแก่สตรีทุกคนที่เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอด จะทำให้ภาวะช่องคลอดทะลุเกิดขึ้นได้ยากในประเทศกำลังพัฒนาเช่นเดียวกับในประเทศอุตสาหกรรม” ^{[ 1 ]}นอกจากนี้ การเข้าถึงบริการด้านสุขภาพและการศึกษา – รวมถึงการวางแผนครอบครัว ความเสมอภาคทางเพศ มาตรฐานการครองชีพที่สูงขึ้น การแต่งงานในวัยเด็ก และสิทธิมนุษยชน – ต้องได้รับการแก้ไขเพื่อลดการถูกกีดกันของสตรีและเด็กหญิง การลดการถูกกีดกันในด้านเหล่านี้สามารถลดความพิการและการเสียชีวิตของมารดาได้อย่างน้อย 20% ^{[ 1 ]}

การป้องกันมาในรูปแบบของการเข้าถึงการดูแลทางสูติกรรมการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับการฝึกอบรมตลอดการตั้งครรภ์ การเข้าถึงการวางแผนครอบครัวการส่งเสริมการเว้นระยะห่างระหว่างการคลอดบุตร การสนับสนุนการศึกษาของสตรี และการเลื่อนการแต่งงานในวัยเยาว์ การป้องกันการเกิดแผลฉีกขาดในช่องคลอดยังเกี่ยวข้องกับกลยุทธ์มากมายในการให้ความรู้แก่ชุมชนท้องถิ่นเกี่ยวกับปัจจัยทางวัฒนธรรม สังคม และสรีรวิทยาที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดแผลฉีกขาดในช่องคลอด หนึ่งในกลยุทธ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับการจัดแคมเปญสร้างความตระหนักในระดับชุมชนเพื่อให้ความรู้แก่สตรีเกี่ยวกับวิธีการป้องกัน เช่น สุขอนามัยและการดูแลที่เหมาะสมระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอด^{[ 47 ]}การป้องกันการคลอดที่ติดขัดเป็นเวลานานและการเกิดแผลฉีกขาดในช่องคลอดควรเริ่มต้นให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในชีวิตของผู้หญิงแต่ละคน ตัวอย่างเช่น การปรับปรุงโภชนาการและโครงการเผยแพร่เพื่อสร้างความตระหนักเกี่ยวกับความต้องการทางโภชนาการของเด็กเพื่อป้องกันภาวะทุพโภชนาการ ตลอดจนการปรับปรุงวุฒิภาวะทางร่างกายของมารดาวัยสาว เป็นกลยุทธ์สำคัญในการป้องกันการเกิดแผลฉีกขาดในช่องคลอด นอกจากนี้ การเข้าถึงการคลอดบุตรที่ทันท่วงทีและปลอดภัยก็มีความสำคัญเช่นกัน มาตรการต่างๆ ได้แก่ การจัดหาและการให้บริการดูแลทางสูติกรรมฉุกเฉิน รวมถึงการผ่าตัดคลอดที่รวดเร็วและปลอดภัยสำหรับสตรีที่มีภาวะคลอดติดขัด บางองค์กรฝึกอบรมพยาบาลและผดุงครรภ์ในท้องถิ่นให้ทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินเพื่อหลีกเลี่ยงการคลอดทางช่องคลอดสำหรับมารดาอายุน้อยที่มีกระดูกเชิงกรานยังไม่พัฒนาเต็มที่^{[ 28 ]}ผดุงครรภ์ที่อยู่ในชุมชนท้องถิ่นที่มีภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรแพร่หลายสามารถส่งเสริมแนวทางการดูแลสุขภาพที่ช่วยป้องกันการเกิดภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรในอนาคตได้ องค์กรพัฒนาเอกชนยังทำงานร่วมกับรัฐบาลท้องถิ่น เช่น รัฐบาลไนเจอร์เพื่อเสนอการผ่าตัดคลอดฟรี ซึ่งเป็นการป้องกันการเกิดภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรได้อีกด้วย^{[ 14 ]}

การส่งเสริมการศึกษาสำหรับเด็กผู้หญิงเป็นปัจจัยสำคัญในการป้องกันภาวะช่องคลอดทะลุในระยะยาว ผู้ป่วยที่เคยเป็นช่องคลอดทะลุมักทำหน้าที่เป็น "ผู้สนับสนุนช่องคลอดทะลุในชุมชน" หรือ "ทูตแห่งความหวัง" ซึ่งเป็นโครงการที่ได้รับการสนับสนุนจาก UNFPA เพื่อให้ความรู้แก่ชุมชน^{[ 48 ]}ผู้รอดชีวิตเหล่านี้ช่วยเหลือผู้ป่วยในปัจจุบัน ให้ความรู้แก่คุณแม่ที่กำลังตั้งครรภ์ และขจัดความเชื่อผิดๆ ทางวัฒนธรรมที่ว่าช่องคลอดทะลุเกิดจากการนอกใจหรือวิญญาณชั่วร้าย^{[ 36 ] [ 49 ] [ 50 ]}โครงการทูตที่ประสบความสำเร็จมีอยู่ในเคนยา บังกลาเทศ ไนจีเรีย กานา โกตดิวัวร์ และไลบีเรีย^{[ 14 ]}

องค์กรหลายแห่งได้พัฒนากลยุทธ์การป้องกันภาวะช่องคลอดฉีกขาดที่มีประสิทธิภาพ องค์กรหนึ่งคือสมาคมผดุงครรภ์แห่งแทนซาเนีย ซึ่งทำงานเพื่อป้องกันภาวะช่องคลอดฉีกขาดโดยการปรับปรุงการดูแลสุขภาพสำหรับผู้หญิง สนับสนุนให้ชะลอการแต่งงานและการมีบุตรก่อนวัยอันควร และช่วยเหลือชุมชนท้องถิ่นในการเรียกร้องสิทธิสตรี^{[ 38 ]}

ลักษณะของการบาดเจ็บจะแตกต่างกันไปตามขนาดและตำแหน่งของแผลฝี ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์เพื่อทำการรักษาเฉพาะหน้า^{[ 51 ]}ก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้ารับการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการรักษาและประเมินอาการต่างๆ เช่นภาวะโลหิตจางภาวะทุพโภชนาการและมาลาเรียการรักษาที่มีคุณภาพในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรจำกัดนั้นเป็นไปได้ (เช่นในกรณีของไนจีเรียและเอธิโอเปีย) ^{[ 15 ]}

การรักษาสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟู^{[ 52 ]}การซ่อมแซมฟิสตูลาขั้นต้นมีอัตราความสำเร็จ 91% ^{[ 45 ]}ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดแก้ไขประมาณ 100–400 ดอลลาร์สหรัฐ^{[ 53 ]}และค่าใช้จ่ายสำหรับขั้นตอนทั้งหมด ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดจริง การดูแลหลังผ่าตัด และการสนับสนุนการฟื้นฟู คาดว่าจะอยู่ที่ 300–450 ดอลลาร์สหรัฐ การผ่าตัดครั้งแรกที่ทำโดยแพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์ที่ได้รับการฝึกอบรมไม่เพียงพอจะเพิ่มจำนวนการผ่าตัดติดตามผลที่ต้องดำเนินการเพื่อฟื้นฟูการควบคุมการขับถ่ายอย่างสมบูรณ์^{[ 45 ]}การผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จช่วยให้ผู้หญิงสามารถใช้ชีวิตตามปกติและมีบุตรได้มากขึ้น แต่แนะนำให้ผ่าตัดคลอดเพื่อป้องกันไม่ให้ฟิสตูลาเกิดขึ้นซ้ำ การดูแลหลังผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการติดเชื้อ ผู้หญิงบางคนไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดนี้ได้เนื่องจากปัญหาสุขภาพอื่นๆ ในกรณีเหล่านั้นการเบี่ยงเบนอุจจาระสามารถช่วยผู้ป่วยได้ แต่ไม่จำเป็นต้องรักษาให้หายขาด^{[ 54 ]}

นอกจากการรักษาทางกายภาพแล้ว ยังจำเป็นต้องมีบริการด้านสุขภาพจิตเพื่อฟื้นฟูผู้ป่วยโรคฟิสตูลา ซึ่งประสบกับบาดแผลทางจิตใจจากการถูกกีดกันจากชุมชนและจากความกลัวที่จะเกิดโรคฟิสตูลาขึ้นอีกครั้ง การศึกษาเกี่ยวกับโครงการให้คำปรึกษาอย่างเป็นทางการครั้งแรกสำหรับผู้รอดชีวิตจากโรคฟิสตูลาในเอริเทรียแสดงให้เห็นผลลัพธ์เชิงบวก โดยการให้คำปรึกษาช่วยปรับปรุงความนับถือตนเอง ความรู้เกี่ยวกับโรคฟิสตูลาและการป้องกันโรคฟิสตูลา และความตั้งใจเชิงพฤติกรรมในการ "ดูแลรักษาสุขภาพและการกลับคืนสู่สังคม" หลังการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 55 ]}

ความท้าทายเกี่ยวกับการรักษา ได้แก่ จำนวนผู้หญิงที่ต้องการการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูสภาพที่สูงมาก การเข้าถึงสิ่งอำนวยความสะดวกและศัลยแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝน และค่าใช้จ่ายในการรักษา สำหรับผู้หญิงหลายคน 300 ดอลลาร์สหรัฐเป็นราคาที่พวกเธอไม่สามารถจ่ายได้ การเข้าถึงและความพร้อมในการรักษายังแตกต่างกันอย่างมากในประเทศต่างๆ ในแถบซับซาฮารา บางภูมิภาคยังขาดคลินิกดูแลมารดาที่มีอุปกรณ์ครบครัน เต็มใจที่จะรักษาผู้ป่วยโรคฟิสตูลา และมีบุคลากรเพียงพอ ที่โรงพยาบาลอีแวนเจลิคัลแห่งเบมเบเรเกในเบนินมีเพียงแพทย์สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาอาสาสมัครชาวต่างชาติเพียงคนเดียวที่ให้บริการเพียงไม่กี่เดือนต่อปี พร้อมด้วยพยาบาลที่ได้รับการรับรองหนึ่งคนและเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลนอกระบบอีกเจ็ดคน^{[ 56 ]} ในประเทศ ไนเจอร์ทั้งหมดมีศูนย์การแพทย์สองแห่งที่รักษาผู้ป่วยโรคฟิสตูลา^{[ 45 ]}ในไนจีเรีย ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่ทุ่มเทมากกว่าทำการผ่าตัดผู้หญิงที่เป็นโรคฟิสตูลามากถึง 1,600 คนต่อปี^{[ 57 ]}ปัจจุบันโลกกำลังขาดแคลนศักยภาพในการรักษาปัญหานี้อย่างรุนแรง ต้องใช้เวลาถึง 400 ปีในการรักษาผู้ป่วยที่ค้างอยู่^{[ 17 ]}เพื่อป้องกันการเกิดภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตร จะต้องสร้างสถานพยาบาลฉุกเฉินด้านการคลอดบุตรใหม่ประมาณ 75,000 แห่งในแอฟริกาเพียงแห่งเดียว^{[ 58 ]}รวมทั้งต้องเพิ่มการสนับสนุนทางการเงินและต้องการแพทย์ พยาบาลผดุงครรภ์ และพยาบาลวิชาชีพที่ได้รับการรับรองจำนวนมากยิ่งขึ้น

ความท้าทายอีกประการหนึ่งที่ขวางกั้นผู้หญิงจากการรักษาภาวะช่องคลอดทะลุคือข้อมูล ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่ทราบว่ามีการรักษาอยู่ เนื่องจากเป็นภาวะที่น่าอับอายและน่าขายหน้า ผู้หญิงส่วนใหญ่จึงปกปิดตัวเองและสภาพของตนเอง และทนทุกข์ทรมานอยู่เงียบๆ นอกจากนี้ หลังจากได้รับการรักษาเบื้องต้นแล้วการให้ความรู้ด้านสุขภาพก็มีความสำคัญในการป้องกันภาวะช่องคลอดทะลุในครรภ์ถัดไป^{[ 15 ]}

ความท้าทายอีกประการหนึ่งคือการขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกฝนมาเพื่อทำการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโรคฟิสตูลา ส่งผลให้บางครั้งบุคลากรที่ไม่ใช่แพทย์ได้รับการฝึกฝนให้ให้บริการด้านสูติกรรม ตัวอย่างเช่นโรงพยาบาลฟิสตูลาแอดดิสอาบาบามีเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่ไม่มีวุฒิการศึกษาอย่างเป็นทางการ และศัลยแพทย์ชั้นนำคนหนึ่งของโรงพยาบาลก็อ่านไม่ออกเขียนไม่ได้ เธอได้รับการฝึกฝนมาหลายปีและปัจจุบันทำการผ่าตัดฟิสตูลาได้สำเร็จเป็นประจำ^{[ 44 ]}

กรณีท่อปัสสาวะทะลุ สามารถรักษาได้ด้วยการใส่สายสวนปัสสาวะหากตรวจพบได้เร็ว แนะนำให้ใช้ สายสวนปัสสาวะแบบ Foleyเพราะมีบอลลูนช่วยยึดให้อยู่กับที่ สายสวนปัสสาวะแบบ Foley ที่ค้างไว้จะระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งจะช่วยลดแรงดันที่ผนังกระเพาะปัสสาวะ ทำให้ขอบแผลสมานกันและคงรูปอยู่ได้ เพิ่มโอกาสในการปิดแผลเองตามธรรมชาติ โดยเฉพาะในกรณีท่อปัสสาวะทะลุขนาดเล็ก

ประมาณ 37% ของแผลฝีในช่องคลอดที่ได้รับการรักษาภายใน 75 วันหลังคลอดด้วยสายสวนปัสสาวะ Foley จะหายเป็นปกติ แม้ว่าจะไม่ได้เลือกเฉพาะกรณีแผลฝีในช่องคลอดที่มีความซับซ้อนน้อยที่สุด การใช้สายสวนปัสสาวะ Foley โดยพยาบาลผดุงครรภ์หลังจากเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ก็สามารถรักษาแผลฝีในช่องคลอดใหม่ได้มากกว่า 25% ^{[ 58 ]}

ภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรพบได้บ่อยในประเทศกำลังพัฒนา โดยเฉพาะใน แอฟริกาตอนใต้ทะเลทรายซา ฮารา (เคนยา^{[ 59 ]}มาลี ไนเจอร์^{[ 45 ]}ไนจีเรีย รวันดา เซียร์ราลีโอเน แอฟริกาใต้ เบนิน ชาด มาลาวี มาลี โมซัมบิก ไนเจอร์ ไนจีเรีย ยูกันดา และแซมเบีย) และเอเชียใต้ ส่วนใหญ่ ( อัฟกานิสถานบังกลาเทศอินเดียปากีสถานและเนปาล ) ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) คาดว่ามีผู้หญิงประมาณ 50,000 ถึง 100,000 คนเป็นโรคช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรในแต่ละปี และปัจจุบัน มีผู้หญิงมากกว่า 2 ล้านคนที่เป็นโรคช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตร^{[ 60 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้หญิงมากกว่าสองล้านคนในประเทศกำลังพัฒนาที่เกิดภาวะช่องคลอดฉีกขาดส่วนใหญ่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี^{[ 45 ]}ระหว่าง 50 ถึง 80% ของผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปีในประเทศยากจนเกิดภาวะช่องคลอดฉีกขาด (ผู้ป่วยที่อายุน้อยที่สุดมีอายุ 12-13 ปี) ^{[ 43 ]}การประมาณการอื่นๆ ระบุว่ามีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 73,000 รายต่อปี^{[ 61 ]}

ภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรพบได้บ่อยมากทั่วโลก นับตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 19 การพัฒนาของนรีเวชวิทยาได้พัฒนาแนวทางปฏิบัติที่ปลอดภัยสำหรับการคลอดบุตรรวมถึงการคลอดบุตรที่โรงพยาบาลในท้องถิ่นแทนที่จะคลอดที่บ้าน ซึ่งช่วยลดอัตราการคลอดที่ยากลำบากและภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรในยุโรปและอเมริกาเหนือได้อย่างมาก^{[ 45 ] [ 62 ]}

ข้อมูลทางระบาดวิทยาที่เพียงพอเกี่ยวกับภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรยังขาดแคลน เนื่องจากในอดีตมีการละเลยภาวะนี้มานานนับตั้งแต่มีการกำจัดโรคนี้ไปได้เกือบหมดในประเทศที่พัฒนาแล้ว ควรพิจารณาประมาณการข้อมูลที่มีอยู่ด้วยความระมัดระวัง^{[ 15 ]}ประมาณร้อยละ 30 ของผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 45 ปีในประเทศที่พัฒนาแล้วได้รับผลกระทบจากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ [ ^{45 ] อัตรา}การเกิดภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรจะต่ำกว่ามากในสถานที่ที่ไม่สนับสนุนการแต่งงานในวัยเด็ก ส่งเสริมและให้การศึกษาทั่วไปแก่ผู้หญิง และให้ผู้หญิงเข้าถึงการวางแผนครอบครัวและทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเพื่อช่วยเหลือในระหว่างการคลอดบุตร^{[ 56 ]}

หลักฐานเกี่ยวกับภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรมีมาตั้งแต่ปี 2050 ก่อนคริสตกาล เมื่อพระราชินีเฮนเฮนิตทรงมีภาวะช่องคลอดฉีกขาดดังกล่าว

ภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรได้รับการอธิบายครั้งแรกในเอกสารอียิปต์ต่างๆ ที่รู้จักกันในชื่อปาปิรัส เอกสารเหล่านี้ รวมถึงภาพแกะสลักทางการแพทย์ที่หายาก ถูกพบที่ทางเข้าสุสานที่ตั้งอยู่ในสุสานซัคควาราห์ ประเทศอียิปต์ สุสานนี้เป็นของแพทย์ที่ไม่ทราบชื่อซึ่งมีชีวิตอยู่ในช่วงราชวงศ์ที่ 6 การแปลเอกสารนี้เป็นไปได้ด้วยการค้นพบศิลาโรเซตตาในปี 1799 ^{[ 63 ]}

ในปี ค.ศ. 1872 มีการค้นพบ ปาปิรัสเอเบอร์สในมัมมี่จากอะโครโพลิสแห่งธีบส์ ปาปิรัสนี้มีความยาว 65 ฟุต กว้าง 14 นิ้ว ประกอบด้วย 108 คอลัมน์ แต่ละคอลัมน์มีประมาณ 20 บรรทัด ปัจจุบันเก็บรักษาไว้ในห้องสมุดของมหาวิทยาลัยไลป์ซิก การอ้างอิงทางนรีเวชในปาปิรัสนี้กล่าวถึงภาวะมดลูกหย่อนคล้อย ในตอนท้ายของหน้าสาม ดูเหมือนจะมีการกล่าวถึงภาวะช่องคลอดทะลุถึงกระเพาะปัสสาวะโดยเตือนแพทย์ไม่ให้พยายามรักษา โดยกล่าวว่า "คำแนะนำสำหรับผู้หญิงที่มีปัสสาวะอยู่ในตำแหน่งที่น่ารำคาญ: หากปัสสาวะไหลออกมาเรื่อยๆ และเธอแยกแยะได้ เธอจะเป็นเช่นนี้ตลอดไป" ^{[ 63 ]}นี่ดูเหมือนจะเป็นการอ้างอิงที่เก่าแก่ที่สุดเกี่ยวกับภาวะช่องคลอดทะลุถึงกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงประวัติความเป็นมาของปัญหานี้

เจมส์ มาริออน ซิมส์พัฒนาการผ่าตัดรักษาฝีที่อลาบามาในปี พ.ศ. 2395 เขาทำงานที่โรงพยาบาลสตรีแห่งนิวยอร์ก^{[ 63 ]}

ตลอดช่วงศตวรรษที่ 20 ภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรแทบจะไม่ได้ถูกกล่าวถึงในวาระด้านสุขภาพระดับโลกเลย ซึ่งสะท้อนให้เห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าภาวะนี้ไม่ได้ถูกรวมไว้เป็นหัวข้อในการประชุมระดับนานาชาติว่าด้วยประชากรและการพัฒนา (ICPD) ของสหประชาชาติในปี 1994 ^{[ 64 ]}รายงาน 194 หน้าจากการประชุม ICPD ไม่ได้กล่าวถึงภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรเลย ในปี 2000 ได้มีการรับรอง เป้าหมายการพัฒนาแห่งสหัสวรรษ 8 ประการ หลังจากการประชุมสุดยอดแห่งสหัสวรรษของสหประชาชาติ โดยมีเป้าหมายที่จะบรรลุให้ได้ภายในปี 2015 เป้าหมายที่ห้าในการปรับปรุงสุขภาพของมารดาเกี่ยวข้องโดยตรงกับภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตร นับตั้งแต่ปี 2003 เป็นต้นมา ภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตรเริ่มเป็นที่ตระหนักในหมู่ประชาชนทั่วไปมากขึ้น และได้รับความสนใจอย่างมากจากUNFPAซึ่งได้จัด "แคมเปญยุติภาวะช่องคลอดฉีกขาดจากการคลอดบุตร" ระดับโลก^{[ 65 ]}นิโคลัส คริสตอฟ คอลัมนิสต์ของนิวยอร์กไทมส์นักเขียนผู้ได้รับรางวัลพูลิตเซอร์ ได้เขียนคอลัมน์หลายฉบับในปี 2546, 2548 และ 2549 ^{[ 66 ]}โดยเน้นที่โรคฟิสตูลา และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาที่แคทเธอรีน แฮมลิน ให้บริการ ที่โรงพยาบาลฟิสตูลาในเอธิโอเปีย ในปี 2550 มูลนิธิฟิสตูลา , Engel Entertainment และองค์กรอื่นๆ อีกหลายแห่ง รวมถึง PBS NOVA ได้เผยแพร่ภาพยนตร์สารคดีเรื่องA Walk to Beautifulซึ่งติดตามการเดินทางของสตรี 5 คนจากเอธิโอเปียที่เข้ารับการรักษาโรคฟิสตูลาที่โรงพยาบาลฟิสตูลาแอดดิสอาบาบาในเอธิโอเปีย ภาพยนตร์เรื่องนี้ยังคงออกอากาศบ่อยครั้งทาง PBS ในสหรัฐอเมริกา และได้รับการยกย่องว่าช่วยเพิ่มความตระหนักรู้เกี่ยวกับโรคฟิสตูลาอย่างมาก ความตระหนักรู้ของสาธารณชนที่เพิ่มขึ้นและแรงกดดันทางการเมืองที่สอดคล้องกันได้ช่วยสนับสนุนโครงการรณรงค์ยุติโรคฟิสตูลาของ UNFPA พวกเขาช่วยกระตุ้นให้หน่วยงานเพื่อการพัฒนาระหว่างประเทศของสหรัฐอเมริกาเพิ่มเงินทุนสำหรับการป้องกันและรักษาโรคฟิสตูลาอย่างมาก

ประเทศที่ลงนามในปฏิญญาสหัสวรรษของสหประชาชาติได้เริ่มนำนโยบายและจัดตั้งคณะทำงานเพื่อแก้ไขปัญหาการเจ็บป่วยของมารดาและการเสียชีวิตของทารกมาใช้ ซึ่งรวมถึงแทนซาเนีย สาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก ซูดาน ปากีสถาน บังกลาเทศ บูร์กินาฟาโซ ชาด มาลี ยูกันดา เอริเทรีย ไนเจอร์ และเคนยา นอกจากนี้ยังมีการออกกฎหมายเพื่อเพิ่มอายุขั้นต่ำสำหรับการแต่งงานในบังกลาเทศ ไนจีเรีย และเคนยา เพื่อติดตามประเทศเหล่านี้และทำให้พวกเขารับผิดชอบ สหประชาชาติได้พัฒนา "ตัวชี้วัดกระบวนการ" หกประการ ซึ่งเป็นเครื่องมือมาตรฐานที่มีระดับขั้นต่ำที่ยอมรับได้ซึ่งวัดว่าผู้หญิงได้รับบริการที่พวกเขาต้องการหรือไม่^{[ 14 ]}

UNFPA ได้กำหนดกลยุทธ์หลายประการเพื่อแก้ไขปัญหาภาวะช่องคลอดฉีกขาด รวมถึง "การเลื่อนการแต่งงานและการตั้งครรภ์สำหรับเด็กหญิง การเพิ่มการเข้าถึงการศึกษาและบริการวางแผนครอบครัวสำหรับผู้หญิงและผู้ชาย การให้การเข้าถึงการดูแลทางการแพทย์ที่เพียงพอสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคน และการดูแลทางสูติกรรมฉุกเฉินสำหรับทุกคนที่เกิดภาวะแทรกซ้อน และการซ่อมแซมความเสียหายทางกายภาพผ่านการแทรกแซงทางการแพทย์และความเสียหายทางอารมณ์ผ่านการให้คำปรึกษา" ^{[ 67 ]}หนึ่งในโครงการริเริ่มของ UNFPA เพื่อลดค่าใช้จ่ายในการเดินทางเพื่อเข้าถึงการดูแลทางการแพทย์คือการจัดหารถพยาบาลและรถจักรยานยนต์สำหรับผู้หญิงในเบนิน ชาด กินี กินีบิสเซา เคนยา รวันดา เซเนกัล แทนซาเนีย ยูกันดา และแซมเบีย^{[ 14 ]}

โรงพยาบาล Addis Ababa Fistula ในเอธิโอเปียประสบความสำเร็จในการรักษาผู้หญิงที่มีภาวะช่องคลอดฉีกขาด แม้ในสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยก็ตาม ด้วยเหตุนี้ UNFPA จึงได้รวบรวมพันธมิตรในลอนดอนในปี 2544 และเปิดตัวโครงการริเริ่มระดับนานาชาติเพื่อแก้ไขปัญหาช่องคลอดฉีกขาดอย่างเป็นทางการในปลายปี 2546 พันธมิตรในโครงการริเริ่มนี้ ได้แก่ โครงการป้องกันการเสียชีวิตและความพิการของมารดาแห่งมหาวิทยาลัยโคลัมเบีย สหพันธ์นรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์ระหว่างประเทศ และองค์การอนามัยโลก ความร่วมมือระดับนานาชาติอย่างเป็นทางการที่จัดตั้งขึ้นโดยแคมเปญยุติภาวะช่องคลอดฉีกขาดมีชื่อว่า กลุ่มทำงานด้านช่องคลอดฉีกขาด (Obstetric Fistula Working Group: OFWG) โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อประสานงานและร่วมมือกันในระดับโลกเพื่อกำจัดภาวะช่องคลอดฉีกขาด^{[ 15 ]}

การดำเนินการแรกของโครงการริเริ่มนี้คือการประเมินปัญหาในประเทศที่คาดว่าจะมีอัตราการแพร่ระบาดสูงในเชิงปริมาณ ซึ่งรวมถึง 9 ประเทศในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา การศึกษาพบว่าผู้ป่วยโรคฟิสตูลาส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงที่ไม่รู้หนังสือ อายุน้อย และยากจน นอกจากนี้ การขาดความตระหนักรู้ของสมาชิกสภานิติบัญญัติท้องถิ่นและเจ้าหน้าที่รัฐบาลยังทำให้ปัญหานี้รุนแรงขึ้น^{[ 56 ] [ 68 ]} OFWG ปรับปรุงความตระหนักรู้เกี่ยวกับการดูแลก่อนคลอดและทารกแรกเกิด และพัฒนากลยุทธ์สำหรับการจัดการทางคลินิกของกรณีโรคฟิสตูลาทางสูติกรรม^{[ 15 ]}

จนถึงปัจจุบัน โครงการรณรงค์ยุติโรคฟิสตูลาได้มีส่วนร่วมกับกว่า 30 ประเทศในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา เอเชียใต้ และตะวันออกกลาง และได้ทำการประเมินความต้องการอย่างรวดเร็วในหลายประเทศเหล่านั้น กลยุทธ์ที่โครงการรณรงค์ช่วยแต่ละประเทศพัฒนามี 3 ประการ ได้แก่ การป้องกันกรณีใหม่ การรักษาผู้ป่วย และการสนับสนุนการกลับคืนสู่สังคมหลังการผ่าตัด ความพยายามในการป้องกันรวมถึงการเข้าถึงบริการสุขภาพมารดาและการระดมชุมชนและผู้ร่างกฎหมายเพื่อเพิ่มความตระหนักเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพมารดา การฝึกอบรมผู้ให้บริการด้านสุขภาพและการรับรองบริการรักษาที่ราคาไม่แพง ตลอดจนการให้บริการทางสังคม เช่น การให้ความรู้ด้านสุขภาพและบริการสุขภาพจิต ช่วยรักษาและช่วยให้ผู้หญิงกลับคืนสู่ชุมชนของตนได้ งานอื่นๆ ที่โครงการรณรงค์ดำเนินการ ได้แก่ การระดมทุน การแนะนำผู้บริจาครายใหม่ และการรวบรวมพันธมิตรใหม่จากทุกภาคส่วน เช่น องค์กรทางศาสนาองค์กรพัฒนาเอกชนและบริษัทในภาคเอกชน^{[ 15 ]}

โครงการ Fistula Fortnight เป็นโครงการริเริ่มระยะเวลาสองสัปดาห์ ตั้งแต่วันที่ 21 กุมภาพันธ์ ถึง 6 มีนาคม พ.ศ. 2548 โดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคฟิสตูลาได้ทำการรักษาผู้ป่วยโรคฟิสตูลาฟรี ณ ค่ายผ่าตัดสี่แห่งในรัฐทางตอนเหนือของไนจีเรีย ได้แก่ คาโน คัตสินา เคบบี และโซโคโต โครงการนี้ได้รับการสนับสนุนจากหลายฝ่าย เช่น รัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐต่างๆ ของไนจีเรีย ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคฟิสตูลาชาวไนจีเรีย 13 คน สภากาชาดไนจีเรีย และ UNFPA ในช่วงระยะเวลาเตรียมการเก้าเดือน มีการปรับปรุงสถานที่ จัดหาอุปกรณ์ และฝึกอบรมบุคลากรอย่างครอบคลุมเพื่อรักษาโรคฟิสตูลา^{[ 15 ]}เป้าหมายของโครงการริเริ่มนี้คือการลดจำนวนผู้ป่วยที่รอการผ่าตัด ให้บริการรักษาที่สถานที่จัดงาน และสร้างความตระหนักเกี่ยวกับสุขภาพของมารดา

โครงการ Fistula Fortnight ให้การรักษาผู้หญิง 569 รายโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย โดยมีอัตราความสำเร็จในการปิดแผล 87.8% มีการให้การรักษาและบริการติดตามผล เช่น การพักผ่อนบนเตียง ยาแก้ปวด ของเหลวทางปาก การตรวจสอบการปัสสาวะโดยพยาบาล การใส่สายสวนปัสสาวะ การถอดสายสวนปัสสาวะ และการตรวจร่างกายและออกจากโรงพยาบาลอย่างน้อยสี่สัปดาห์ พร้อมคำแนะนำให้หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ โครงการ Fistula Fortnight ยังมีการให้คำปรึกษาก่อนและหลังการผ่าตัดโดยพยาบาลและนักสังคมสงเคราะห์ และจัดเวิร์คช็อปให้ความรู้ด้านสุขภาพสำหรับผู้ป่วยโรคฟิสตูลาและครอบครัว^{[ 69 ]}

ผู้ที่ฟื้นตัวจากภาวะช่องคลอดทะลุในระยะหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนเพื่อให้สามารถกลับคืนสู่สังคมได้อย่างเต็มที่^{[ 70 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การทำงานทางกายภาพจะถูกจำกัดในปีแรกของการฟื้นตัว ดังนั้นผู้หญิงจึงต้องการวิธีการหารายได้ทางเลือก^{[ 30 ]}เนื่องจากความยากจนเป็นสาเหตุทางอ้อมของภาวะช่องคลอดทะลุ องค์กรชุมชนบางแห่งจึงมุ่งมั่นที่จะให้บริการหลังการผ่าตัดเพื่อยกระดับสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมของผู้หญิง ศูนย์ Delta Survie ซึ่งตั้งอยู่ในเมือง Mopti ประเทศมาลีเป็นศูนย์ชุมชนที่ให้การฝึกอบรมทักษะและช่วยให้ผู้หญิงผลิตเครื่องประดับทำมือเพื่อสร้างรายได้และพบปะกับผู้หญิงคนอื่นๆ ในระหว่างการฟื้นตัว^{[ 71 ]}อีกองค์กรหนึ่งคือ IAMANEH Suisse ระบุผู้ป่วยช่องคลอดทะลุชาวมาลี อำนวยความสะดวกในการผ่าตัดสำหรับผู้ที่ไม่มีกำลังทรัพย์ และช่วยให้พวกเขาสามารถเข้าถึงบริการติดตามผลเพื่อป้องกันการเกิดช่องคลอดทะลุซ้ำในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป^{[ 72 ]}

องค์กรอื่นๆ ยังช่วยจัดทริปภารกิจสำหรับบุคลากรทางการแพทย์เพื่อไปเยี่ยมประเทศที่มีผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจากโรคฟิสตูลา ทำการผ่าตัด และฝึกอบรมแพทย์ท้องถิ่นให้สามารถให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ผู้ป่วยโรคฟิสตูลาได้ องค์กรระหว่างประเทศเพื่อสตรีและการพัฒนา (IOWD) เป็นหนึ่งในองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรดังกล่าว IOWD จัดทริปภารกิจสี่ถึงห้าครั้งต่อปีเพื่อบรรเทาทุกข์ให้กับผู้ป่วยโรคฟิสตูลาในแอฟริกาตะวันตก สมาชิกทริปภารกิจของ IOWD ได้ประเมินผู้ป่วยหลายพันรายโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายและทำการผ่าตัดให้กับผู้หญิงมากกว่าหนึ่งพันคน^{[ 45 ]}

ศูนย์รักษาโรคฟิสตูลาแบบครบวงจรประกอบด้วยบริการตรวจวินิจฉัย เช่น งานห้องปฏิบัติการ การถ่ายภาพรังสี และธนาคารเลือด เพื่อให้แน่ใจว่าประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยได้รับการเข้าใจอย่างชัดเจนก่อนที่จะประเมินทางเลือกในการรักษา^{[ 32 ]}บริการผ่าตัดจะรวมถึงห้องผ่าตัด ห้องพักฟื้นหลังผ่าตัด และบริการดมยาสลบ บริการกายภาพบำบัดและการฟื้นฟูทางสังคมก็มีความจำเป็นเช่นกัน เพื่อให้ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจากโรคฟิสตูลาจากการคลอดบุตรมีเครื่องมือที่จำเป็นในการกลับเข้าสู่สังคมที่พวกเธอถูกกีดกัน ขนาดของสถานพยาบาลควรปรับให้เหมาะสมกับความต้องการของพื้นที่ และศูนย์ที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดจะร่วมมือกับศูนย์และองค์กรการรักษาอื่นๆ จึงก่อให้เกิดเครือข่ายทรัพยากรที่ใหญ่ขึ้น^{[ 15 ]}ค่าใช้จ่ายด้านเงินเดือน อุปกรณ์ทางการแพทย์แบบใช้ครั้งเดียว เทคโนโลยีและอุปกรณ์ที่ทันสมัย ​​และการบำรุงรักษาโครงสร้างพื้นฐาน ล้วนเป็นภาระทางเศรษฐกิจอย่างมากสำหรับศูนย์การรักษา^{[ 32 ]}อุปสรรคยังเกิดขึ้นเมื่อรัฐบาลและหน่วยงานท้องถิ่นกำหนดให้ต้องได้รับอนุมัติก่อนการก่อสร้างศูนย์ การกระจายตัวของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเฉพาะทางไม่สม่ำเสมอเนื่องจากการฝึกอบรมและการกำกับดูแลบุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่เหมาะสมและค่าจ้างต่ำสำหรับศัลยแพทย์ผ่าตัดแผลฝีในช่องคลอด^{[ 32 ]}ศัลยแพทย์ผ่าตัดแผลฝีในช่องคลอดส่วนใหญ่มาจากประเทศที่พัฒนาแล้วและถูกนำตัวไปยังประเทศกำลังพัฒนา ซึ่งเป็นประเทศที่ได้รับผลกระทบจากแผลฝีในช่องคลอดบ่อยที่สุด โดยองค์กรต่างๆ ตัวอย่างของศูนย์การรักษาที่มีประสิทธิภาพคือในบังกลาเทศ ซึ่งมีการสร้างสถานพยาบาลขึ้นโดยความร่วมมือกับโรงพยาบาลวิทยาลัยการแพทย์ธากา โดยได้รับการสนับสนุนจากกองทุนประชากรแห่งสหประชาชาติ^{[ 15 ]}ที่นี่มีการฝึกอบรมแพทย์ 46 คนและพยาบาล 30 คน และประสบความสำเร็จในการเพิ่มจำนวนผู้ป่วยแผลฝีในช่องคลอดที่ได้รับการรักษาและผ่าตัดเป็นสองเท่า อีกตัวอย่างหนึ่งคือหน่วยรักษาแผลฝีในช่องคลอดในเมืองเอ็นจามีนา ประเทศชาด ซึ่งมีคลินิกเคลื่อนที่ที่เดินทางไปยังพื้นที่ชนบทที่เข้าถึงยากเพื่อให้บริการ โดยทำงานร่วมกับโรงพยาบาลลิเบอร์ตี้^{[ 73 ]}องค์การอนามัยโลกได้จัดทำคู่มือที่ระบุหลักการที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดและการดูแลก่อนและหลังการผ่าตัดเกี่ยวกับแผลฝีในช่องคลอด ซึ่งเป็นแนวทางที่เป็นประโยชน์สำหรับประเทศที่ได้รับผลกระทบ^{[ 74 ]}ศูนย์การรักษาเป็นสิ่งสำคัญต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยโรคช่องคลอดฉีกขาด และศูนย์ที่มีอุปกรณ์ครบครันจะช่วยในด้านอารมณ์ ร่างกาย และจิตใจของผู้ป่วย

• การทดสอบสีย้อมคู่
• ตะโกนว่า กลาดิ กลาดิ

• มูลนิธิฟิสตูลา
• การดูแลแผลฝีคัน
• รายงานจากศูนย์รักษาโรคฟิสตูลา ดานจา ประเทศไนเจอร์โดย นิโคลัส ดี. คริสตอฟ หนังสือพิมพ์นิวยอร์กไทมส์ 14 กรกฎาคม 2013