พีที-ซีที
ภาพฟิวชั่น PET-CT ทั่วร่างกาย
รหัส OPS-301	3-75

การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ร่วมกับการถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (หรือที่รู้จักกันดีในชื่อPET–CTหรือPET/CT ) เป็น เทคนิค เวชศาสตร์นิวเคลียร์ที่รวมเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (PET) และเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ไว้ในเครื่องเดียวเพื่อให้ได้ภาพต่อเนื่องจากทั้งสองอุปกรณ์ในเซสชั่นเดียวกัน จากนั้นข้อมูลภาพที่รวมกันจะถูกรวมเข้าเป็นภาพซ้อนทับ ( co-registered ) ภาพเดียวที่จัดเรียงโครงสร้างทางกายวิภาคจากวิธีการถ่ายภาพทั้งสองแบบเข้าด้วยกัน^{[ 1 ]}ดังนั้นการถ่ายภาพเชิงฟังก์ชันที่ได้จาก PET ซึ่งแสดงการกระจายตัวเชิงพื้นที่ของ กิจกรรม เมตาบอลิซึมหรือชีวเคมีในร่างกาย สามารถจัดเรียงหรือสัมพันธ์กับการถ่ายภาพทางกายวิภาคที่ได้จากการสแกน CT ได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น^{[ 1 ]}การสร้างภาพสองมิติและสามมิติอาจทำได้โดยใช้ซอฟต์แวร์และระบบควบคุม ทั่วไป

PET–CT ได้ปฏิวัติการวินิจฉัยทางการแพทย์ในหลายสาขาโดยการบูรณาการความสามารถในการปรับปรุงคุณภาพในการระบุบริเวณที่มีการเผาผลาญพลังงานสูงเข้ากับการสร้างภาพแบบฉายภาพเชิงฟังก์ชัน เช่น CT ^{[ 2 ]}ตัวอย่างเช่น ขั้นตอนการสร้างภาพวินิจฉัยหลายอย่างในด้านมะเร็งวิทยาการวางแผนการผ่าตัดการรักษาด้วยรังสีและ การกำหนดระยะ ของมะเร็งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของ PET–CT สถานพยาบาลที่ค่อยๆ เปลี่ยนอุปกรณ์ PET แบบดั้งเดิมเป็นระบบ PET–CT ได้เห็นประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นจากระบบการสร้างภาพแบบบูรณาการเมื่อเร็วๆ นี้^{[ 2 ]}ระบบ PET-CT มีข้อได้เปรียบในการให้ฟังก์ชันทั้งการสร้างภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโพซิตรอนในสามมิติและการสร้างภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในสองมิติเพื่อสร้างภาพวินิจฉัยทั่วร่างกายที่มีคุณภาพสูง^{[ 2 ]}การบูรณาการของทั้งสองวิธีนี้ทำให้การตรวจให้ข้อมูลที่สำคัญ เช่น ตำแหน่งของเนื้องอก ขนาดปริมาตร และระดับกิจกรรมการเผาผลาญพลังงานที่วัดได้^{[ 3 ]}

ข้อเสียเปรียบประการหนึ่งของการใช้ระบบการถ่ายภาพ PET/PET–CT คือความยากลำบากในการผลิตและการขนส่งเภสัชภัณฑ์รังสี^{[ 2 ]}เภสัชภัณฑ์รังสี หรือที่รู้จักกันในชื่อสารติดตามรังสีมีครึ่งชีวิต สั้นมาก ทำให้การผลิตและการขนส่งต้องจำกัดอยู่ในระยะทางสั้นๆ จากตำแหน่งการถ่ายภาพ การผลิตต้องใช้ไซโคลตรอน ที่ซับซ้อนมาก รวมถึงสายการผลิตเภสัชภัณฑ์รังสี และอย่างน้อยหนึ่งเภสัชภัณฑ์รังสี PET–CT จะต้องผลิตในสถานที่จากเครื่องกำเนิด: Ga-68 จากเครื่องกำเนิดแกลเลียม-68ตัวอย่างเช่น สารติดตามรังสีที่ใช้กันทั่วไปในอุตสาหกรรมอย่างหนึ่งคือ ฟลูออโรดีออกซีกลูโคส ( ¹⁸ F-FDG ) ทำงานโดยการติดตาม กิจกรรมการเผา ผลาญกลูโคสภายในร่างกายและมีครึ่งชีวิตประมาณ 120 นาที^{[ 2 ] [ 3 ]}

ประโยชน์ของ PET–CT ^{[ 4 ]}

• การวินิจฉัยด้วยความช่วยเหลือของ PET–CT ช่วยผสานข้อดีของทั้งสองวิธีเข้าด้วยกัน และผลลัพธ์ที่ได้นั้นเหนือกว่าภาพที่ได้จากการใช้เครื่องมือทั้งสองแยกกันอย่างมาก
• วิธีการนี้ช่วยให้สามารถระบุเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดในร่างกายได้ ไม่ว่าจะมีขนาดหรือระดับการพัฒนาอย่างไรก็ตาม
• ระยะเวลาในการวินิจฉัยสั้นลง ทำให้แพทย์สามารถประหยัดเวลาอันมีค่าในการต่อสู้กับโรคได้
• แม้ว่าสารที่ใช้จะเป็นสารกัมมันตรังสี แต่มีความเสี่ยงต่ำมาก ร่างกายจะกำจัดสารนี้ออกไปเองตามธรรมชาติภายในเวลาไม่เกิน 24 ชั่วโมงหลังการใช้

เช่นเดียวกับ PET–CT การตรวจ PET–MRIผสานวิธีการต่างๆ เพื่อสร้างภาพที่ตรงกัน

แนวคิดการผสมผสานเครื่องสแกน PET และ CT ถูกเสนอขึ้นครั้งแรกโดย R. Raylman ในวิทยานิพนธ์ปริญญาเอกของเขาในปี 1991 ระบบ PET–CT ระบบแรกถูกสร้างขึ้นโดย David Townsend (ที่มหาวิทยาลัยเจนีวา ) และ Ronald Nutt (ที่CPS Innovationsในน็อกซ์วิลล์ รัฐเทนเนสซี ) โดยได้รับความช่วยเหลือจากเพื่อนร่วมงาน ต้นแบบ PET–CT เครื่องแรกสำหรับการประเมินทางคลินิกได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากNCIและติดตั้งที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยพิตต์สเบิร์กในปี 1998 ระบบเชิงพาณิชย์เครื่องแรกออกสู่ตลาดในปี 2001 และภายในปี 2004 มีการติดตั้งระบบมากกว่า 400 ระบบทั่วโลก

ในปี 2558 สมาคมเวชศาสตร์นิวเคลียร์แห่งยุโรป (EANM) ได้เผยแพร่แนวทางปฏิบัติเวอร์ชัน 2.0 ของ FDG PET/CT สำหรับการถ่ายภาพทางด้านมะเร็งวิทยาในผู้ป่วยผู้ใหญ่ แนวทางปฏิบัติที่ปรับปรุงใหม่นี้เน้นย้ำว่า PET เป็นเทคนิคการถ่ายภาพเชิงปริมาณ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีขั้น ตอน การควบคุมคุณภาพ (QC)/ การประกันคุณภาพ (QA) ทั่วไปเพื่อรักษาความถูกต้องและความแม่นยำของการวัดเชิงปริมาณ ทั้งสองเน้นย้ำถึงความสำคัญของความสามารถในการทำซ้ำและความสามารถในการสร้างผลลัพธ์ซ้ำที่เพียงพอ โดยอธิบายว่าทั้งสองอย่างมีความสำคัญต่อทั้งการจัดการทางคลินิกของผู้ป่วยและการใช้ FDG PET/CT ในการทดลองแบบหลายศูนย์ แนวทางปฏิบัติยังระบุด้วยว่าระบบ PETและMRIแบบรวม( PET-MRI ) เพิ่งเข้าสู่ตลาด แต่ยังอยู่ในระหว่างการพัฒนาและยังไม่แพร่หลาย ดังนั้น PET/MRI จึงไม่ได้กล่าวถึงในเอกสาร^{[ 5 ]}

ในช่วงทศวรรษต่อมา การถ่ายภาพ PET แบบไฮบริดFDGกลายเป็นวิธีการที่ได้รับเลือกสำหรับโรคติดเชื้อและการอักเสบหลากหลายชนิด และได้รับการนำไปใช้ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกหลายฉบับ บทความ แนวทางปฏิบัติ และเกณฑ์การใช้งานที่เหมาะสมจำนวนมากที่อิงตามหลักฐานได้ถูกสะสมขึ้นหลังจากการตีพิมพ์แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการติดเชื้อและการอักเสบของ EANM ฉบับแรกในปี 2013 ซึ่งกระตุ้นให้ EANM และSociety of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (SNMMI) ร่วมกันตีพิมพ์แนวทางปฏิบัติฉบับที่ 2.0 ในปี 2024 ^{[ 6 ]}

แหล่งที่มา: ^{[ 7 ]}

ตัวอย่างวิธีการทำงานของ PET–CT ในการตรวจวินิจฉัยเมตาบอลิซึมของ FDG มีดังต่อไปนี้:

• ก่อนเข้ารับการตรวจ ผู้ป่วยต้องงดอาหารอย่างน้อย 4 ชั่วโมง และควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายอย่างหนักอย่างน้อย 6 ชั่วโมงก่อนตรวจ (หรือควรหลีกเลี่ยง 24 ชั่วโมง)
• การดื่มน้ำให้เพียงพอก่อนการตรวจมีความสำคัญมาก เพื่อให้แน่ใจว่าความเข้มข้นของ FDG ในปัสสาวะอยู่ในระดับต่ำ แนะนำให้ดื่มน้ำ 1 ลิตรในช่วง 2 ชั่วโมงก่อนฉีดสาร
• จะมีการตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดก่อนฉีดสาร เนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงจะลดการเพิ่มขึ้นของ FDG ในเนื้องอก การสแกนอาจต้องเลื่อนออกไปหากระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกิน 11 มิลลิโมล/ลิตร (200 มิลลิกรัม/เดซิลิลิตร)
• ในวันที่ทำการตรวจ ผู้ป่วยจะต้องนอนพักอย่างน้อย 15 นาที เพื่อลด การทำงาน ของกล้ามเนื้อซึ่งอาจถูกตีความว่าเป็นการเผาผลาญที่ผิดปกติ
• โดยปกติจะฉีดสาร 2-FDG หรือ 3-FDG ที่ผลิตขึ้นใหม่เข้าทางหลอดเลือดดำ แบบฉีดครั้งเดียว ปริมาณยาจะคำนวณจากน้ำหนักของผู้ป่วยและคุณลักษณะของเครื่องสแกน โดยจะยึดหลักALARA (Always Are You Against the Responsive, Altitude, and Responsive, and Are You Again)
• หลังจากนั้นหนึ่งหรือสองชั่วโมง ผู้ป่วยจะถูกวางลงในเครื่อง PET-CT โดยปกติจะนอนหงายโดยวางแขนไว้ข้างลำตัว หรือประกบแขนไว้เหนือศีรษะ ขึ้นอยู่กับบริเวณที่สนใจหลัก ( ROI ) โดยมีเป้าหมายเพื่อลดสิ่งแปลกปลอมในการสร้างภาพขึ้นใหม่
• เตียงอัตโนมัติจะเคลื่อนศีรษะเข้าไปในโครงเครื่องก่อน โดยจะทำการถ่าย ภาพ โทโมแกรม ก่อน ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าภาพสแกนหรือภาพสำรวจ ซึ่งเป็น ภาพ ตัดขวาง แนวตั้งของร่างกายทั้งหมด ที่ได้จากการใช้หลอดเอ็กซ์เรย์ที่ติดตั้งอยู่ในตำแหน่งด้านบน
• ผู้ปฏิบัติงานใช้คอนโซลคอมพิวเตอร์ PET–CT เพื่อระบุตัวผู้ป่วยและการตรวจ กำหนดขอบเขตการสแกนร่างกายจากด้านล่างขึ้นด้านบนไปยังภาพนำร่อง เลือกพารามิเตอร์การสแกน และเริ่มกระบวนการเก็บภาพซึ่งจะดำเนินไปโดยอัตโนมัติโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงจากมนุษย์ ช่วงการสแกนมาตรฐานครอบคลุมตั้งแต่ฐานกะโหลกศีรษะถึงกลางต้นขา ("การถ่ายภาพลำตัว")
• ผู้ป่วยจะถูกเลื่อนเข้าไปในเครื่อง CT โดยอัตโนมัติโดยให้ศีรษะอยู่ด้านหน้า จากนั้นจึงทำการถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
• จากนั้นผู้ป่วยจะถูกเคลื่อนย้ายโดยอัตโนมัติผ่านโครงเครื่อง PET ซึ่งติดตั้งขนานกับโครงเครื่อง CT และจะทำการบันทึกภาพตัดขวาง PET

การสแกนทั่วร่างกาย ซึ่งโดยปกติจะทำตั้งแต่กลางต้นขาถึงยอดศีรษะ ใช้เวลาตั้งแต่ 5 นาทีถึง 40 นาที ขึ้นอยู่กับโปรโตคอลการเก็บข้อมูลและเทคโนโลยีของอุปกรณ์ที่ใช้ โปรโตคอลการถ่ายภาพ FDG จะเก็บภาพตัดขวางที่มีความหนา 2 ถึง 3 มิลลิเมตร รอยโรคที่มีการเผาผลาญสูงจะแสดงเป็นพิกเซลหรือว็อกเซลที่เข้ารหัสสีเทียมบนภาพ CT ที่เข้ารหัสค่าสีเทาค่าการดูดซึมมาตรฐานจะถูกคำนวณโดยซอฟต์แวร์สำหรับแต่ละบริเวณที่มีการเผาผลาญสูงที่ตรวจพบในภาพ ซึ่งให้การวัดขนาดของรอยโรค เนื่องจากภาพการทำงานไม่สามารถให้การประมาณขนาดทางกายวิภาคที่แม่นยำได้ CT สามารถใช้เพื่อการประมาณขนาดได้ เมื่อสามารถมองเห็นรอยโรคในภาพได้ด้วย (ซึ่งไม่ใช่กรณีเสมอไปเมื่อรอยโรคที่มีการเผาผลาญสูงไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค)

ผู้ให้บริการจะส่งสาร FDG ในปริมาณที่เพียงพอสำหรับการตรวจสี่ถึงห้าครั้งต่อวัน โดยอาจส่งวันละสองครั้งหรือมากกว่านั้น ไปยังศูนย์ภาพวินิจฉัย

สำหรับการใช้งานในการรักษาโรคมะเร็งด้วยรังสีโดยใช้ภาพนำทาง จะมีการติดเครื่องหมายระบุตำแหน่ง พิเศษ(fiducial markers)ไว้ในร่างกายของผู้ป่วยก่อนที่จะทำการถ่ายภาพ PET-CT จากนั้นภาพตัดขวางที่ได้จะถูกส่งต่อแบบดิจิทัลไปยัง เครื่องเร่งอนุภาค เชิงเส้น (linear accelerator ) ซึ่งจะใช้ในการฉายรังสีไปยังบริเวณเป้าหมายอย่างแม่นยำโดยใช้โฟตอนพลังงานสูง ( radiosurgery )

• การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยว
• การถ่ายภาพระบบประสาท

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับPET- CT

• เว็บไซต์ Human Health Campus อย่างเป็นทางการขององค์การพลังงานปรมาณูระหว่างประเทศ (IAEA) สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์รังสี เว็บไซต์นี้บริหารจัดการโดยฝ่ายสุขภาพมนุษย์ กรมวิทยาศาสตร์นิวเคลียร์และการประยุกต์ใช้
• วิธีการทำงานของ PET CT (เก็บถาวรเมื่อ 12 พฤษภาคม 2551 ในWayback Machine – จาก Harvard Medical School)
• การตรวจ PET CT เพื่อประเมินมะเร็งปอด(เก็บถาวรเมื่อ 19 กุมภาพันธ์ 2551 ในWayback Machine) – จาก Harvard Medical School
• ประโยชน์ของการตรวจ PET-CT - จาก Medicai