POLST ( คำสั่งแพทย์สำหรับการรักษาชีวิต ) เป็นแนวทางในการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในสหรัฐอเมริกา โดยส่งเสริมให้ผู้ให้บริการพูดคุยกับผู้ป่วยหนักและสร้างคำสั่งทางการแพทย์เฉพาะที่บุคลากรทางการแพทย์ต้องปฏิบัติตามในระหว่างภาวะวิกฤตทางการแพทย์^{[ 1 ]} POLST เริ่มต้นในรัฐโอเรกอนในปี 1991 และปัจจุบันมีอยู่ใน 46 รัฐ บริติชโคลัมเบีย และเกาหลีใต้^{[ 2 ]}เอกสาร POLST เป็นคำสั่งทางการแพทย์แบบมาตรฐาน พกพาสะดวก มีสีสันสดใส เป็นเอกสารหน้าเดียวที่บันทึกการสนทนาระหว่างผู้ให้บริการและบุคคลที่มีอาการป่วยหนักหรืออ่อนแอในช่วงท้ายของชีวิต แบบฟอร์ม POLST ช่วยให้บริการทางการแพทย์ฉุกเฉินสามารถให้การรักษาตามที่บุคคลนั้นต้องการก่อนที่จะส่งตัวไปยังสถานพยาบาลฉุกเฉิน

แบบฟอร์ม POLST เป็นคำสั่งทางการแพทย์ ซึ่งหมายความว่าแบบฟอร์ม POLST จะต้องลงนามโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เสมอ และขึ้นอยู่กับแต่ละรัฐ บุคคลที่ระบุไว้ในแบบฟอร์มก็สามารถลงนามได้เช่นกัน กฎเกณฑ์ที่ใช้ได้จริงสำหรับการเริ่มต้นใช้ POLST คือ หากแพทย์จะไม่แปลกใจหากบุคคลนั้นเสียชีวิตภายในหนึ่งปี^{[ 3 ]}ข้อแตกต่างประการหนึ่งระหว่างแบบฟอร์ม POLST กับคำสั่งล่วงหน้าคือ แบบฟอร์ม POLST ได้รับการออกแบบให้สามารถนำไปปฏิบัติได้ทั่วทั้งชุมชน^{[ 4 ]} แบบ ฟอร์มนี้เป็นที่รู้จักได้ทันทีและสามารถใช้ได้โดยแพทย์และผู้ตอบสนองคนแรก (รวมถึงหน่วยแพทย์ฉุกเฉิน หน่วยดับเพลิง ตำรวจ ห้องฉุกเฉิน โรงพยาบาล และบ้านพักคนชรา) เมื่อเปรียบเทียบกับเอกสารเช่น DNI (ห้ามใส่ท่อช่วยหายใจ) DNR (ห้ามช่วยชีวิต) และคำสั่งล่วงหน้า แบบฟอร์ม POLST ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับประเภทของการรักษาหรือการแทรกแซงในช่วงสุดท้ายของชีวิตที่ผู้ป่วยหนักต้องการได้รับ^{[ 5 ]}

องค์กรที่ผ่านมติอย่างเป็นทางการเพื่อสนับสนุน POLST ได้แก่สมาคมเนติบัณฑิตอเมริกัน^{[ 6 ]}และสมาคมการแพทย์หลังการรักษาและการดูแลระยะยาว^{[ 7 ]} (AMDA) องค์กรอื่นๆ ที่สนับสนุน POLST ได้แก่สมาคมพยาบาลอเมริกัน^{[ 8 ]} (ANA); สถาบันการแพทย์แห่งชาติ [ ^{9 ] สมาคม}นักสังคมสงเคราะห์แห่งชาติ^{[ 10 ]} (NASW); AARP [ ^{11 ]}สถาบันการแพทย์ผู้ป่วยระยะสุดท้ายและผู้ป่วยประคับประคองอเมริกัน^{[ 12 ]} (AAHPM); มูลนิธิการกุศล Pew ^{[ 13 ]} และ สมาคม ^{สุขภาพ}คาทอลิกแห่งสหรัฐอเมริกา^{[ 14 ]} (CHA)

ในบางรัฐ คำสั่ง POLST อาจมีชื่อเรียกอื่นอีกด้วย:

• คำสั่งทางการแพทย์สำหรับการรักษาชีวิต (MOLST)
• คำสั่งทางการแพทย์เกี่ยวกับขอบเขตการรักษา (MOST)
• คำสั่งแพทย์เกี่ยวกับขอบเขตการรักษา (POST) หรือ
• คำสั่งแพทย์ที่สามารถเคลื่อนย้ายได้สำหรับความต้องการของผู้ป่วย (TPOPP) ^{[ 15 ]}

POLST แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงกระบวนทัศน์ที่สำคัญในนโยบายการดูแลล่วงหน้าโดยการกำหนดมาตรฐานการสื่อสารของผู้ให้บริการผ่านแผนการดูแลในรูปแบบที่พกพาได้ แทนที่จะมุ่งเน้นเฉพาะการกำหนดมาตรฐานการสื่อสารของแต่ละบุคคลผ่านคำสั่งล่วงหน้า^{[ 3 ]}

แนวคิด POLST กำหนดให้ผู้คน ผู้แทนของพวกเขา และผู้ให้บริการต้องปฏิบัติภารกิจหลักสามประการดังนี้:

• ประการแรก POLST เริ่มต้นด้วยการสนทนาระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพกับบุคคล (หรือผู้แทนที่ได้รับอนุญาตของบุคคล) เกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาโดยพิจารณาจากสภาพปัจจุบันของบุคคล^{[ 3 ]}
• ประการที่สอง ความต้องการของแต่ละบุคคลเกี่ยวกับการรักษาจะถูกรวมเข้าไว้ในคำสั่งทางการแพทย์ ซึ่งจะถูกบันทึกไว้ในแบบฟอร์มมาตรฐานที่มองเห็นได้ชัดเจน ซึ่งจะเก็บไว้ที่ด้านหน้าของเวชระเบียนหรือเก็บไว้กับตัวบุคคลหากพวกเขาอาศัยอยู่ในชุมชน^{[ 3 ]}

แบบฟอร์ม POLST บันทึกการตัดสินใจในการรักษาหลายอย่างที่พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยหนัก เช่นการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ และ ผายปอด ระดับของการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ต้องการในกรณีฉุกเฉิน (การดูแลเพื่อความสบายเท่านั้น การรักษาแบบจำกัด หรือการรักษาแบบเต็มรูปแบบ) และการใช้สารอาหารและน้ำทางสายยาง เมื่อเทคโนโลยีและตัวเลือกการรักษาเปลี่ยนแปลงไป แบบฟอร์ม POLST ก็จะมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องเช่นกัน^{[ 3 ]}

• ประการที่สาม ผู้ให้บริการสนับสนุนให้ผู้ป่วยพกแบบฟอร์ม POLST ติดตัวไปทุกครั้งที่ย้ายจากสถานที่หนึ่งไปยังอีกสถานที่หนึ่ง เพื่อส่งเสริมความต่อเนื่องในการดูแลในชุมชน^{[ 3 ]}

แบบฟอร์ม POLST ได้รับการออกแบบให้สามารถถ่ายโอนไปยังสถานพยาบาลต่างๆ ได้ ดังนั้นจึงพร้อมใช้งานสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ รวมถึง EMT แพทย์ฉุกเฉิน และพยาบาล^{[ 16 ]} โปรแกรม POLST อาศัยการทำงานเป็นทีมและระบบที่ประสานงานกันเพื่อให้แน่ใจว่าความต้องการได้รับการเคารพตลอดทั้งระบบการดูแลสุขภาพ งานวิจัยชี้ให้เห็นว่าแบบฟอร์ม POLST แสดงถึงความต้องการในการรักษาของแต่ละบุคคลได้อย่างถูกต้องในส่วนใหญ่ของเวลา^{[ 17 ]}และการรักษาที่ให้ในช่วงสุดท้ายของชีวิตตรงกับคำสั่งในแบบฟอร์ม^{[ 18 ]}โปรแกรม POLST ที่จัดตั้งขึ้นสามารถช่วยลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่พึงประสงค์และเคารพความปรารถนาในช่วงสุดท้ายของชีวิตของบุคคลนั้น^{[ 1 ]}

เพื่อพิจารณาว่าควรกรอกแบบฟอร์ม POLST หรือไม่ แพทย์ควรตั้งคำถามกับตัวเองว่า "ฉันจะแปลกใจไหมถ้าคนคนนี้เสียชีวิตภายในปีหน้า?" หากคำตอบคือผู้ป่วยมีอายุขัยเหลืออยู่หนึ่งปีหรือน้อยกว่านั้น แบบฟอร์ม POLST ก็เหมาะสม^{[ 19 ]}

ในรายงานฉันทามติปี 2549 แบบฟอร์มคุณภาพแห่งชาติได้สังเกตว่า "เมื่อเปรียบเทียบกับโปรแกรมคำสั่งล่วงหน้าอื่นๆ POLST สื่อถึงความต้องการในช่วงสุดท้ายของชีวิตได้แม่นยำกว่าและส่งผลให้ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ปฏิบัติตามได้ดีกว่า" ฟอรัมคุณภาพแห่งชาติและผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ได้แนะนำให้มีการนำรูปแบบ POLST ไปใช้ทั่วประเทศ^{[ 20 ]} การนำ POLST ไปใช้ยังได้รับการแนะนำเมื่อเร็วๆ นี้โดย สถาบันการแพทย์แห่งสถาบัน วิทยาศาสตร์แห่งชาติในรายงาน "การเสียชีวิตในอเมริกา: การปรับปรุงคุณภาพและการเคารพความต้องการส่วนบุคคลในช่วงใกล้สิ้นสุดชีวิต" รายงานดังกล่าวเผยแพร่เมื่อวันที่ 17 กันยายน 2557

แบบฟอร์ม POLST มักจะพิมพ์บนกระดาษสีสดใสซึ่งมีตัวเลือกให้ผู้ป่วยเลือกใช้ตามสถานะสุขภาพของตนเอง โดยทั่วไปแบบฟอร์ม POLST จะมีส่วนให้ผู้ป่วยตัดสินใจว่าต้องการการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและผายปอด (CPR) หรือไม่ ระดับการรักษาทางการแพทย์ที่ต้องการ หรือต้องการรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำหรือไม่ ขึ้นอยู่กับแต่ละรัฐ อาจมีอีกส่วนหนึ่งที่ระบุว่าควรให้ยาปฏิชีวนะแก่ผู้ป่วยหรือไม่^{[ 21 ]}

ส่วนแรกในแบบฟอร์มส่วนใหญ่ทั่วประเทศคือส่วน A ซึ่งระบุตัวเลือกระหว่างการทำการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ (CPR) หรือไม่ทำการ CPR หรือไม่พยายามช่วยชีวิต แบบฟอร์มระดับชาติระบุเครื่องช่วยหายใจเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วย ไฟฟ้า และการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าภายใต้ข้อกำหนดของ CPR ^{[ 22 ]}การศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีอัตราผู้ให้บริการที่เคารพการตัดสินใจของแต่ละบุคคลเกี่ยวกับ CPR สูง ซึ่งหมายความว่าผู้ให้บริการเคารพความปรารถนาของพวกเขาตามแบบฟอร์ม POLST ^{[ 23 ]}

ระดับของการแทรกแซงทางการแพทย์อยู่ในส่วน B ของแบบฟอร์ม POLST โดยมีตัวเลือกคือ "มาตรการบรรเทาความเจ็บปวด" "การรักษาเพิ่มเติมแบบจำกัด" หรือ "การรักษาเต็มรูปแบบ" ^{[ 21 ]}ส่วนนี้จะมีผลก็ต่อเมื่อผู้ป่วยยังมีชีพจรและ/หรือยังคงหายใจอยู่^{[ 21 ]} "มาตรการบรรเทาความเจ็บปวด" อนุญาตให้เสียชีวิตตามธรรมชาติและช่วยบรรเทาความเจ็บปวดของผู้ป่วยเท่านั้น การเลือกช่องนี้หมายความว่าผู้ป่วยไม่ต้องการย้ายโรงพยาบาล^{[ 21 ]} "การรักษาเพิ่มเติมแบบจำกัด" รวมถึงมาตรการบรรเทาความเจ็บปวดเพิ่มเติมจากการรักษาทางการแพทย์ขั้นพื้นฐาน^{[ 21 ]} "การรักษาเต็มรูปแบบ" อนุญาตให้ทีมแพทย์พยายามอย่างเต็มที่เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยและเพิ่มอายุขัยด้วยทุกวิถีทาง^{[ 21 ]}ตัวเลือกนี้ยังอนุญาตให้ผู้ป่วยเลือกได้ว่าต้องการช่วงทดลองหรือไม่ การศึกษาในผู้พักอาศัยในบ้านพักคนชราแสดงให้เห็นอัตราที่สูงที่ทีมแพทย์เคารพความปรารถนาของผู้ป่วยและให้การรักษาตามคำสั่งในส่วน B ^{[ 23 ]}

ส่วนนี้มีตัวเลือก “ไม่มีการให้อาหารเทียมทางสายยาง” “ระยะเวลาทดลองให้อาหารเทียมทางสายยางที่กำหนดไว้” และ “การให้อาหารเทียมทางสายยางในระยะยาว” ^{[ 21 ]}หากผู้ป่วยสามารถเคี้ยวและกลืนอาหารได้ อาหารจะถูกป้อนเข้าปาก การศึกษาพบว่าคำสั่งให้งดการให้อาหารเทียม เช่น สายให้อาหาร มักจะดำเนินการโดยผู้ให้บริการ^{[ 23 ]}

สำหรับ POLST เวอร์ชันส่วนใหญ่ คำสั่งเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะมี 3 ด้าน ได้แก่ การใช้ ยาปฏิชีวนะเพื่อเพิ่มความสบาย การใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ/กล้ามเนื้อ (IV/IM) และการใช้ยาปฏิชีวนะในขณะที่เกิดโรคหรือการติดเชื้อ^{[ 23 ]}การศึกษาพบว่าคำสั่งเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดมักมีอัตราการปฏิบัติตามสูง^{[ 23 ]}อย่างไรก็ตาม การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้ให้บริการไม่ได้ปฏิบัติตามความประสงค์ของผู้ป่วยที่จะไม่ใช้ยาปฏิชีวนะเสมอไป^{[ 23 ]}เนื่องจากโรคติดเชื้อบางชนิดมีวิธีการอื่นในการบรรเทาอาการของการติดเชื้อ ดังนั้นการใช้ยาปฏิชีวนะของแพทย์จึงดูเหมือนจะไม่ได้รับผลกระทบจาก POLST โดยทั่วไป^{[ 23 ]}

ก่อนดำเนินการตามคำสั่งในแบบฟอร์ม POLST ผู้ให้บริการควรพูดคุยกับบุคคลที่มีความสามารถในการตัดสินใจเพื่อให้ได้ความประสงค์ล่าสุด^{[ 5 ]}กระบวนการหรือการสนทนานี้อาจเกี่ยวข้องกับครอบครัวและผู้ให้บริการดูแลที่เกี่ยวข้องด้วย เพื่อให้แน่ใจว่าบุคคลนั้นได้รับข้อมูลอย่างครบถ้วนในขณะที่ทำการตัดสินใจ^{[ 5 ]}หากบุคคลนั้นได้ทำการเปลี่ยนแปลงแบบฟอร์ม POLST ผู้ให้บริการมีหน้าที่รับผิดชอบในการอธิบายว่าการอัปเดตเหล่านั้นจะส่งผลกระทบต่อแผนการรักษาในอนาคตอย่างไร^{[ 5 ]}อย่างไรก็ตาม หากบุคคลนั้นไม่สามารถตัดสินใจได้เนื่องจากสภาวะของโรค แพทย์จะต้องปฏิบัติตามคำสั่งในแบบฟอร์ม POLST ที่มีอยู่ก่อนแล้ว^{[ 5 ]}

คำสั่งล่วงหน้าเป็นเอกสารทางกฎหมายที่อนุญาตให้บุคคลแบ่งปันความปรารถนาของตนกับทีมดูแลสุขภาพในระหว่างเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ในอนาคต^{[ 4 ]}เอกสารดังกล่าวทำเช่นนั้นโดยการแต่งตั้งผู้ปกครองที่ผู้ใช้ต้องการให้ทีมแพทย์ทำงานด้วย (หรือที่เรียกว่า “ผู้แทน”) ^{[ 24 ] [ 4 ]}บุคคลที่มีความสามารถที่มีอายุมากกว่า 18 ปีสามารถกรอกคำสั่งล่วงหน้าได้^{[ 4 ]}คำสั่งล่วงหน้าอนุญาตให้บุคคลระบุว่าตนต้องการการรักษาแบบใดในภาวะวิกฤตทางการแพทย์ แต่ไม่ใช่คำสั่งทางการแพทย์^{[ 4 ]}คำสั่งล่วงหน้าไม่สามารถพกพาได้ในแง่ที่ว่าไม่สามารถเข้าถึงได้ในระบบการแพทย์ต่างๆ ดังนั้นจึงเป็นความรับผิดชอบของบุคคลที่จะต้องมีแบบฟอร์มนี้ติดตัวตลอดเวลา^{[ 4 ]}ซึ่งอาจก่อให้เกิดความท้าทายเนื่องจากอาจหาได้ยากและอาจต้องมีการตีความเมื่อจำเป็น^{[ 4 ]}เนื่องจากคำสั่งล่วงหน้าถูกกรอกโดยบุคคลที่มีสุขภาพดี แบบฟอร์มนี้จึงถือว่าเป็น “พินัยกรรมที่มีชีวิต” ^{[ 24 ]}

ต่างจากคำสั่งล่วงหน้า แบบฟอร์ม POLST ควรใช้เฉพาะเมื่อบุคคลนั้นอยู่ในช่วงสุดท้ายของชีวิต^{[ 15 ]}โดยทั่วไป หากผู้ให้บริการเชื่อว่าสภาพของบุคคลนั้นจะแย่ลงเรื่อยๆ และทำให้บุคคลนั้นมีชีวิตอยู่รอดได้อีกปีหนึ่งได้ยาก แบบฟอร์ม POLST จะถูกนำมาใช้^{[ 24 ]}แบบฟอร์ม POLST จะเปลี่ยนความปรารถนาในการรักษาของบุคคลที่ระบุไว้ในคำสั่งล่วงหน้าให้เป็นคำสั่งทางการแพทย์^{[ 25 ]} แบบฟอร์ม POLST ให้คำแนะนำที่ชัดเจนแก่ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพภายใต้สถานการณ์ในอนาคตที่คาดการณ์ได้ โดยอิงจากสภาพทางการแพทย์ปัจจุบันของบุคคลนั้น^{[ 1 ]} แบบฟอร์ม POLST จะได้รับการตรวจสอบบ่อยกว่าคำสั่งล่วงหน้า เพื่อให้แน่ใจว่าแบบฟอร์มนั้นสอดคล้องกับความปรารถนาของบุคคลในการรักษาเมื่อโรคดำเนินไป^{[ 24 ]}

เมื่อเปรียบเทียบกับคำสั่งล่วงหน้า การใช้แบบฟอร์ม POLST จะไม่มีการกำหนดผู้แทน^{[ 24 ]}หากต้องการกำหนดผู้แทนด้านการดูแลสุขภาพ บุคคลจะต้องใช้คำสั่งล่วงหน้า^{[ 24 ]}เมื่อมีการกำหนดผู้แทนแล้ว หากบุคคลนั้นไม่มีความสามารถทางจิตในการตัดสินใจ ผู้แทนจะมีอำนาจในการตัดสินใจในแบบฟอร์ม POLST อย่างไรก็ตาม ขอบเขตอำนาจของผู้แทนจะแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ^{[ 24 ]}บุคคลไม่จำเป็นต้องมีคำสั่งล่วงหน้าเพื่อใช้แบบฟอร์ม POLST แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะแนะนำให้ผู้ใหญ่ที่มีความสามารถทุกคนมีคำสั่งล่วงหน้าไว้ ซึ่งจะช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถกำหนดการตัดสินใจทางการแพทย์ที่กระชับยิ่งขึ้นซึ่งสะท้อนถึงความปรารถนาของบุคคลนั้นได้ดียิ่งขึ้น^{[ 24 ]}

สุดท้ายนี้ แบบฟอร์ม POLST สามารถพกพาสะดวกกว่าคำสั่งล่วงหน้ามาก แพทย์มีหน้าที่รับผิดชอบในการทำให้แบบฟอร์มนี้สามารถเข้าถึงได้ในสถานพยาบาลต่างๆ^{[ 4 ]}

• พ.ศ. 2534: คณะทำงาน Oregon POLST ถูกสร้างขึ้น ต้นแบบแรกเรียกว่าแบบฟอร์มบันทึกการรักษาทางการแพทย์ (Medical Treatment Cover Sheet หรือ MTC) ^{[ 26 ] [ 27 ]}แบบฟอร์มนี้ถูกสร้างขึ้นเพื่อเป็นมาตรฐานในการควบคุมคำสั่งทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง รายการการรักษาที่รวมอยู่ในแบบฟอร์มนี้จะรวมถึงการช่วยชีวิต โภชนาการ การใส่ท่อช่วยหายใจ ยาปฏิชีวนะ และการแทรกแซงทางการแพทย์อื่นๆ ที่ต้องการ^{[ 28 ]}มีการดำเนินการกลุ่มโฟกัสและการศึกษาเพื่อประเมินการใช้แบบฟอร์มนี้ และมีการปรับเปลี่ยนที่สำคัญ ซึ่งต่อมาส่งผลให้มีการเปลี่ยนชื่อแบบฟอร์ม^{[ 23 ]}
• พ.ศ. 2536: ได้มีการนำชื่อ "คำสั่งแพทย์สำหรับการรักษาชีวิต" หรือ POLST มาใช้^{[ 28 ]}
• 1995: แบบฟอร์ม POLST ฉบับแรกถูกนำมาใช้ในรัฐโอเรกอน รัฐอื่นๆ อีกหลายรัฐต้องการนำไปใช้ในบริบทของตนเอง จึงจำเป็นต้องมีการดำเนินการในระดับชาติ^{[ 27 ]}
• 2004:
  • มีการจัดตั้งคณะทำงานเฉพาะกิจระดับชาติเพื่อวางแบบแผน POLST ขึ้น โดยคณะทำงานประกอบด้วยรัฐโอเรกอน นิวยอร์ก เพนซิลเวเนีย วอชิงตัน เวสต์เวอร์จิเนีย และวิสคอนซิน จุดมุ่งหมายหลักของคณะทำงานคือการสร้างมาตรฐานที่เป็นระบบและให้ความช่วยเหลือแก่รัฐอื่นๆ ที่ต้องการพัฒนาระบบ POLST
  • จอร์เจีย ไอดาโฮ แมริแลนด์ เนวาดา ยูทาห์ และเวอร์มอนต์ ต่างอยู่ระหว่างการพัฒนาสำหรับ POLST ในเวลานี้^{[ 27 ]}
• 2548: คณะทำงานระดับชาติได้สร้างคำอธิบายและโครงร่างของโปรแกรมที่ชัดเจนยิ่งขึ้น รวมถึงเนื้อหาของแบบฟอร์มและการพัฒนาการรับรองสำหรับโปรแกรม ซึ่งได้กำหนดเป็นแบบจำลอง POLST ระดับชาติ^{[ 27 ]}
• ปี 2006: รัฐเวสต์เวอร์จิเนียและวิสคอนซินนำ POLST มาใช้ รัฐไอโอวาจัดตั้งกลุ่มผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพเพื่อแก้ไขปัญหาการสื่อสารเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่ยังขาดความเป็นระบบระเบียบในปัจจุบัน
• 2550: มีการจัดการประชุมแบบพบปะกันอย่างเป็นทางการเพื่อการศึกษาเกี่ยวกับแนวคิด POLST ในการประชุม National Hospice and Palliative Care Organization ที่เมืองนิวออร์ลีนส์^{[ 27 ]}
• ปี 2008: กฎหมาย POLST มีผลบังคับใช้ในรัฐแคลิฟอร์เนีย และ กฎหมาย MOLSTมีผลบังคับใช้ในรัฐนิวยอร์ก โครงการนำร่องในรัฐไอโอวาได้ดำเนินการ (ดำเนินต่อไปจนถึงปี 2011)
• 2009:
  • การประชุมอย่างเป็นทางการครั้งที่สองจัดขึ้นที่การประชุมระดับชาติของ American Academy of Hospice and Palliative Medicine ในเมืองออสติน รัฐเท็กซัส เป้าหมายหลักในขณะนี้คือการมีโครงสร้างที่คล้ายคลึงกันในทุกรัฐ เพื่อให้สามารถนำไปใช้และได้รับการยอมรับในทุกรัฐ และให้ความรู้เกี่ยวกับโปรแกรมเพื่อการดูแลที่มีประสิทธิภาพ โปรแกรมนี้มอบอำนาจให้ผู้คนในการตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลของตนเอง และให้คำแนะนำสำหรับการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาเพื่อยืดอายุ^{[ 27 ]}
  • โครงการสาธิต MOLST ของรัฐแมสซาชูเซตส์ ดำเนินการในรัฐแมสซาชูเซตส์ตามข้อกำหนดในพระราชบัญญัติเครือจักรภพปี 2008 แบบฟอร์ม MA MOLST สามารถดูได้ที่ http://molst-ma.org/sites/molst-ma.org/files/MOLST%20Form%20and%20Instructions%208.10.13%20FINAL.pdf
  • รัฐโอเรกอนได้พัฒนาระบบเพื่อให้สามารถเข้าถึง POLST ทางอิเล็กทรอนิกส์ทั่วทั้งรัฐเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้แบบฟอร์มกระดาษและการเข้าถึงบันทึกทางการแพทย์^{[ 28 ]}
• 2010: รัฐอิลลินอยส์จัดตั้งคณะทำงาน POLST โดยได้รับการสนับสนุนจากองค์กรด้านการดูแลสุขภาพมากกว่า 60 แห่ง สมาคมสุขภาพคาทอลิกให้การสนับสนุน POLST อย่างเป็นทางการ^{[ 14 ]}
• 2011: POLST ได้รับการลงนามเป็นกฎหมายในรัฐนิวเจอร์ซีย์^{[ 29 ]}หลังจากที่ผู้ว่าการรัฐคริส คริสตี้คัดค้าน S-2197 โดยมีเงื่อนไขสำหรับข้อกำหนดที่อนุญาตให้แพทย์เพิกถอนความประสงค์ของผู้คน รัฐเวอร์มอนต์กำหนดให้คำสั่ง DNR/COLST นอกโรงพยาบาลทั้งหมดต้องได้รับการบันทึกไว้ในแบบฟอร์ม DNR/COLST ของรัฐเวอร์มอนต์
• 2012:
  • การประชุม POLST ระดับชาติครั้งแรกจัดขึ้นที่ซานดิเอโก รัฐแคลิฟอร์เนีย^{[ 30 ]} ไอโอวาผ่านกฎหมายเพื่อนำแบบฟอร์ม IPOST ปัจจุบันมาใช้ อิลลินอยส์ผ่านกฎหมาย POLST (อิลลินอยส์นำแบบฟอร์ม POLST มาใช้ในเดือนมีนาคม 2013)
  • บิชอปคาทอลิกแห่งวิสคอนซินเตือนเกี่ยวกับ POLST ^{[ 31 ]}
  • กลุ่มต่อต้านการทำแท้งตอบโต้คำแถลงของบิชอปแห่งวิสคอนซิน^{[ 32 ]}
  • ผู้นำ ต่อต้านการทำแท้งพบความคล้ายคลึงกันระหว่างผลกระทบของ POLST และวิธีการทางการเมืองที่คล้ายคลึงกันในประวัติศาสตร์^{[ 33 ]}
  • สมาคมสุขภาพคาทอลิกระบุว่าแบบฟอร์ม POLST สอดคล้องกับคำสั่งของคาทอลิกอย่างไร^{[ 34 ]}
• 2013: POLST กลายเป็นกฎหมายในรัฐอินเดียนาและเนวาดา; 20 รัฐมีกฎหมาย POLST ^{[ 35 ]} 27 รัฐอยู่ระหว่างการพัฒนาโครงการนี้ ณ จุดนี้มีเพียง 7 รัฐเท่านั้นที่ยังไม่มี POLST ในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง^{[ 28 ]}
• 2015:
  • รัฐแคลิฟอร์เนียอนุญาตให้พยาบาลวิชาชีพหรือผู้ช่วยแพทย์ภายใต้การกำกับดูแลของแพทย์ลงนามในแบบฟอร์ม POLST ได้^{[ 36 ]}
  • 46 จาก 50 รัฐมีโครงการที่จัดตั้งขึ้นหรืออยู่ระหว่างการพัฒนา^{[ 2 ]}

ผู้สนับสนุนแนะนำว่า POLST ปกป้องสิทธิของบุคคลในการตัดสินใจทางการแพทย์ของตนเองและป้องกันการสื่อสารที่ผิดพลาดระหว่างบุคคล สมาชิกในครอบครัว และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ^{[ 21 ]}ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่มีทัศนคติที่ดีต่อ POLST โดยกล่าวว่าแบบฟอร์มนี้แสดงถึงความปรารถนาของผู้คน และพวกเขาสามารถให้การดูแลที่ดีขึ้นในช่วงสุดท้ายของชีวิตโดยใช้แบบฟอร์มนี้เป็นแนวทาง^{[ 23 ]}นอกจากนี้ยังช่วยป้องกันการแทรกแซงที่ไม่พึงประสงค์และค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็นในการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในสถานพยาบาล^{[ 21 ]}ตัวอย่างเช่น ทีมแพทย์จะไม่ทำการช่วยชีวิตหรือการแทรกแซงทางการแพทย์อื่น ๆ เว้นแต่บุคคลจะระบุไว้ในแบบฟอร์ม ตามข้อมูลจาก Gundersen Lutheran Health System หลังจากที่พวกเขาใช้ POLST แล้ว ค่าใช้จ่ายต่อคนจะลดลงประมาณ 3,000 ถึง 6,000 ดอลลาร์ เนื่องจากโรงพยาบาลไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์หรือการแทรกแซงเพื่อพยุงชีวิตหลังจากที่พวกเขาเลือก "มาตรการบรรเทา" ในแบบฟอร์ม^{[ 21 ]}นอกจากนี้ เอกสารอย่างเป็นทางการยังเป็นคำสั่งทางการแพทย์มาตรฐานที่ลงนามโดยแพทย์ และถูกต้องตามกฎหมายและมีประสิทธิภาพในสถานพยาบาลและรัฐต่าง ๆ^{[ 21 ]}กล่าวอีกนัยหนึ่ง หากบุคคลเดินทางไปยังรัฐอื่นพร้อมกับ POLST โรงพยาบาลในรัฐนั้นอาจยอมรับแบบฟอร์มดังกล่าวเป็นแผนการดูแลและปฏิบัติตามความปรารถนาของพวกเขาในช่วงสุดท้ายของชีวิต POLST ยังสามารถเป็นเครื่องมือในการตรวจสอบความไม่สอดคล้องกันระหว่างการรักษาจริงกับความต้องการของแต่ละบุคคล และเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะเคารพและปฏิบัติตามความต้องการของพวกเขา^{[ 37 ]}ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่อาจขัดต่อความประสงค์ของพวกเขา

POLST ครอบคลุมข้อจำกัดของคำสั่งล่วงหน้าและ คำสั่ง ห้ามช่วยชีวิตหรือห้ามใส่ท่อช่วยหายใจ (DNR/DNI) ^{[ 5 ]}ตัวอย่างเช่น อาการป่วยไม่คงที่ เนื่องจากอาการอาจเปลี่ยนแปลงความรุนแรงได้ทุกวัน บุคคลที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไปสามารถกรอกแบบฟอร์มได้เมื่อพวกเขามีสุขภาพแข็งแรงและมีความสามารถ แต่พวกเขาไม่สามารถคาดการณ์สิ่งที่อาจเกิดขึ้นได้ และอาจเปลี่ยนใจเกี่ยวกับการรักษา^{[ 4 ]}อย่างไรก็ตาม คำสั่งล่วงหน้าไม่ได้คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้^{[ 5 ]}แบบฟอร์มสามารถกรอกโดยผู้แทน ซึ่งอาจแสดงความต้องการของบุคคลแตกต่างกันหรือผิดพลาดได้^{[ 5 ]}นอกจากนี้ DNR/DNI พิจารณาเฉพาะสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจหรือการใส่ท่อช่วยหายใจเท่านั้น แทนที่จะบันทึกความต้องการของบุคคลในสถานการณ์ต่างๆ ในช่วงสุดท้ายของชีวิต^{[ 5 ]}การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ให้บริการมีแนวโน้มที่จะให้การรักษาที่รุนแรงน้อยลงแก่บุคคลที่มี DNR/DNI แม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้ป่วยหนักก็ตาม การศึกษาวิจัยเกี่ยวกับผู้พักอาศัยในบ้านพักคนชราพบว่า ผู้พักอาศัยส่วนใหญ่ที่มีคำสั่ง DNR ระบุไว้ในแบบฟอร์ม POLST ว่าพวกเขาต้องการรับการรักษา ซึ่งแสดงให้เห็นว่าคำสั่ง DNR ไม่ได้สื่อถึงความคิดของแต่ละบุคคล และ POLST เป็นเครื่องมือที่ดีกว่าในการสื่อสาร^{[ 5 ] [ 17 ]}ดังนั้น คำสั่งล่วงหน้าและ DNR/DNI อาจไม่ได้ถูกเสนออย่างแท้จริงเพื่อปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยในช่วงสุดท้ายของชีวิต^{[ 5 ]}

กลุ่มอนุรักษ์นิยม เช่น ศูนย์วิจัยสื่อและสมาคมแพทย์คาทอลิก โต้แย้งว่าการนำ POLST มาใช้จะก่อให้เกิดผลที่ตามมาโดยไม่ได้ตั้งใจหรือการละเมิดที่อาจเกิดขึ้นได้^{[ 38 ] [ 32 ] [ 39 ]}ในบางกรณี สิ่งนี้เป็นผลมาจากวิธีการเขียนกฎหมายที่เกี่ยวข้อง เอกสารใดๆ ที่กำหนดคุณภาพการดูแลหรือทางเลือกในการยุติชีวิตของแต่ละบุคคลนั้น ย่อมก่อให้เกิดปัญหาทางศีลธรรมและจริยธรรม และเครื่องมือ POLST (หรือโปรโตคอลและสถานการณ์ต่างๆ ที่ใช้ในการอธิบายให้ผู้คนเข้าใจ) ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์จากสมาคมแพทย์คาทอลิกในเรื่องนี้ สมาคมสุขภาพคาทอลิกได้ตอบข้อวิจารณ์ในเอกสารไวท์เปเปอร์ชื่อ “แบบแผนและรูปแบบของ POLST: ข้อเท็จจริงและการวิเคราะห์” POLST ถูกมองว่าขัดแย้งกับแนวคิดของคาทอลิกเกี่ยวกับ “การตัดสินใจปฏิเสธที่ถูกต้องและไม่ถูกต้อง” โดยเฉพาะในส่วนสุดท้ายเกี่ยวกับโภชนาการและยาปฏิชีวนะ และผู้ให้บริการคาทอลิกรู้สึกว่าถูกบังคับให้ปฏิบัติตามคำสั่ง เนื่องจากดูเหมือนว่าจะขัดกับความเชื่อของพวกเขา^{[ 21 ]}

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพยังกล่าวถึงความท้าทายบางประการที่พบเมื่อแนะนำ POLST ให้กับบุคคลและครอบครัวของพวกเขา^{[ 23 ]}พวกเขาอาจไม่รู้สึกสบายใจที่จะพูดคุยเกี่ยวกับเนื้อหาของแบบฟอร์มหรือพวกเขามีปัญหาในการทำความเข้าใจ^{[ 23 ]}บุคคลและสมาชิกในครอบครัวอาจมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเมื่อกรอกแบบฟอร์ม^{[ 23 ]}นอกจากนี้ แพทย์อาจไม่สนับสนุน POLST และปฏิเสธที่จะลงนามเพราะพวกเขากังวลว่าพวกเขาอาจต้องรับผิดชอบหรือมีภาระผูกพันบางอย่างหากลงนาม แม้ว่าการใช้แบบฟอร์มจะเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลตามมาตรฐานก็ตาม^{[ 5 ]}

บางคนแนะนำว่าคำถามบางข้อในแบบฟอร์ม POLST ไม่เหมาะสมกับสถานการณ์จริง^{[ 40 ]}ตัวอย่างเช่น ในส่วนแรกของแบบฟอร์ม ถามว่าบุคคลต้องการการช่วยชีวิตหรือไม่เมื่อไม่มีชีพจร^{[ 23 ]}แต่บางคนอาจไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรืออาจอาศัยอยู่ที่บ้านและไม่สามารถเข้าถึงการแทรกแซงที่ระบุไว้ในแบบฟอร์มได้ ดังนั้นคำถามจึงไม่เหมาะสมกับสถานการณ์ของพวกเขา^{[ 40 ]}บางคนยังสงสัยว่า POLST สามารถถ่ายทอดเจตจำนงของบุคคลได้อย่างแท้จริงหรือไม่ เนื่องจากพวกเขาอาจเปลี่ยนใจในบริบทต่างๆ^{[ 21 ]}การศึกษาแสดงให้เห็นว่ามากถึง 45% ของบุคคลไม่แน่ใจในตัวเลือกของตนเมื่อกรอกแบบฟอร์มครั้งแรก และมากถึง 70% ของบุคคลมีคำตอบที่ไม่สอดคล้องกันเมื่อคำถามถูกเรียบเรียงแตกต่างกัน^{[ 21 ]}

มีงานวิจัยหลายชิ้นที่สนับสนุนการใช้ POLST เป็นเครื่องมือเพื่อให้มั่นใจว่าความต้องการของผู้คนได้รับการปฏิบัติตาม:

• ในการศึกษาเมื่อปี พ.ศ. 2541 แผนภูมิของผู้พักอาศัย 180 รายในสถานพยาบาล 8 แห่งในรัฐโอเรกอนได้รับการประเมินในช่วงระยะเวลาหนึ่งปี ในกรณีที่แบบฟอร์ม POLST ของผู้พักอาศัยมีคำสั่ง "ห้ามทำการช่วยชีวิต" และ "ให้การดูแลเพื่อความสบายเท่านั้น" ไม่มีผู้พักอาศัยรายใดได้รับการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ (CPR) การดูแลผู้ป่วยหนัก หรือการใช้เครื่องช่วยหายใจโดยไม่จำเป็น^{[ 41 ]}
• ในปี พ.ศ. 2543 มีการศึกษาวิจัยในชุมชนพบว่าการใช้ CPR สอดคล้องกับการใช้แบบฟอร์ม POLST ถึง 91% และการแทรกแซงทางการแพทย์ประมาณ 45% สอดคล้องกับส่วน B ของแบบฟอร์ม^{[ 23 ]}
• ในปี พ.ศ. 2547 การสำรวจสถานที่ที่เลือกไว้เผยให้เห็นว่าโปรแกรม POLST ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในสถานพยาบาลผู้สูงอายุในรัฐโอเรกอน การดูแลเป็นไปตามคำแนะนำของ POLST ในระดับสูงเกี่ยวกับ CPR (91%) ยาปฏิชีวนะ (86%) ของเหลวทางหลอดเลือดดำ (84%) และสายให้อาหาร (94%) คำแนะนำเกี่ยวกับระดับการดูแล (ตั้งแต่การดูแลเพื่อความสบายไปจนถึงการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเต็มรูปแบบ) ได้รับการปฏิบัติตามน้อยกว่า (46%) ^{[ 17 ]}
• จากการสำรวจ EMT จำนวน 572 คนในรัฐโอเรกอนในปี 2547 พบว่า EMT ส่วนใหญ่รู้สึกว่าแบบฟอร์ม POLST ให้คำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับความต้องการของผู้ป่วยและมีประโยชน์เมื่อต้องตัดสินใจว่าจะให้การรักษาแบบใด^{[ 3 ]}
• ในปี 2552 นักวิจัยได้ประเมินการแพร่กระจายของ POLST ในโปรแกรมดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในโอเรกอน วิสคอนซิน และเวสต์เวอร์จิเนีย^{[ 42 ]} การศึกษานำร่องระบุว่า POLST ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในโอเรกอน (100%) และเวสต์เวอร์จิเนีย (85%) แต่ในวิสคอนซินใช้เพียงในระดับภูมิภาค (6%) พนักงานสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายส่วนใหญ่เชื่อว่า POLST มีประโยชน์ในการป้องกันการช่วยชีวิตที่ไม่พึงประสงค์และเริ่มต้นการสนทนาเกี่ยวกับความต้องการในการรักษา^{[ 3 ]}
• ในปี 2553 มีการศึกษาแบบสังเกตการณ์ย้อนหลังแบบกลุ่มเปรียบเทียบการใช้แบบฟอร์ม POLST กับการใช้คำสั่ง "แบบดั้งเดิม" ในผู้ป่วย 1711 รายในสถานพยาบาล^{[ 43 ]}ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะระบุความต้องการการรักษาในช่วงสุดท้ายของชีวิต "นอกเหนือจากสถานะ CPR" มากกว่าเมื่อใช้แบบฟอร์ม POLST (98%) เมื่อเทียบกับ "แนวปฏิบัติหรือคำสั่งแบบดั้งเดิม" (16%) ^{[ 43 ]}
• ในปี 2554 การสำรวจที่มีกลุ่มตัวอย่าง 169 คนในรัฐนิวยอร์กพบว่าผู้ให้บริการและบุคลากรทางการแพทย์ประมาณครึ่งหนึ่ง ซึ่งรวมถึงแพทย์ พยาบาล นักสังคมสงเคราะห์ และพยาบาลวิชาชีพ รู้สึกว่าจำเป็นต้องพูดคุยเกี่ยวกับแบบฟอร์ม POLST กับบุคคลที่พวกเขากำลังให้บริการ^{[ 23 ]}เหตุผลหลักสำหรับความชอบนี้คือบุคลากรทางการแพทย์เหล่านี้เชื่อว่าการใช้แบบฟอร์ม POLST สามารถนำไปสู่การจัดการอาการของโรคได้ดีขึ้น เช่น อาการปวด^{[ 44 ]}
• ในปี 2557 บันทึกการเสียชีวิตของรัฐที่มีสาเหตุและสถานที่เสียชีวิตถูกจับคู่กับคำสั่ง POLST สำหรับบุคคล (ขนาดตัวอย่าง N = 58,000) ที่มีแบบฟอร์ม POLST ในทะเบียนของรัฐ^{[ 23 ]}สรุป: ความสัมพันธ์กับจำนวนผู้เสียชีวิตในโรงพยาบาลชี้ให้เห็นว่าความต้องการในช่วงสุดท้ายของชีวิตของผู้ที่ต้องการหลีกเลี่ยงการเข้ารักษาในโรงพยาบาลตามที่บันทึกไว้ในคำสั่ง POLST นั้นได้รับการเคารพ^{[ 37 ]}
• ในปี 2557 การศึกษาทบทวนแผนภูมิที่มีขนาดตัวอย่าง 31,294 ราย ศึกษาแบบฟอร์ม POLST ในทะเบียนอิเล็กทรอนิกส์ในรัฐโอเรกอน^{[ 45 ]}การศึกษาพบว่าแบบฟอร์ม POLST มีการผสมผสานที่แตกต่างกันหกแบบ ได้แก่ "DNR/มาตรการบรรเทาความเจ็บปวดเท่านั้น, DNR/การแทรกแซงแบบจำกัด, DNR/การรักษาแบบเต็มรูปแบบ, พยายามช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ/มาตรการบรรเทาความเจ็บปวดเท่านั้น, พยายามช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ/การแทรกแซงแบบจำกัด และพยายามช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ/การรักษาแบบเต็มรูปแบบ" ^{[ 45 ]}ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าประมาณ 10% ของการผสมผสานคำสั่งนั้นดูสับสนและไม่สมเหตุสมผลสำหรับผู้ให้บริการ เนื่องจากดูเหมือนจะขัดแย้งกัน การผสมผสานที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือ "DNR/มาตรการบรรเทาความเจ็บปวด และ DNR/การแทรกแซงแบบจำกัด" ^{[ 23 ]}
• ในปี 2559 การศึกษานี้รวมถึงการเปรียบเทียบโปรแกรม POLST ของรัฐสองแห่งที่มีลักษณะประชากรศาสตร์ที่แตกต่างกันและแนวทางการลงทะเบียนอิเล็กทรอนิกส์ที่แตกต่างกัน ตัวชี้วัดสำคัญที่ประเมินคือความสัมพันธ์ของคำสั่งการแทรกแซงทางการแพทย์ของ POLST กับการเสียชีวิตในโรงพยาบาล ซึ่งประเมินโดยใช้ข้อมูล POLST ที่เชื่อมโยงกับบันทึกการเสียชีวิตของรัฐ สรุป: การศึกษาชี้ให้เห็นถึงรูปแบบที่คล้ายคลึงกันระหว่างสองรัฐ โดยคำสั่ง Comfort Only ส่งผลให้เกิดการเสียชีวิตในโรงพยาบาลน้อยกว่าเมื่อเทียบกับคำสั่ง Full Treatment ^{[ 46 ]}

การศึกษาวิจัย POLST ส่วนใหญ่ดำเนินการในรัฐโอเรกอน ซึ่งมีประชากรหลากหลายน้อยกว่า^{[ 23 ]}การศึกษาวิจัย POLST ส่วนใหญ่ดำเนินการในสถานพยาบาล ดังนั้นจึงมีข้อมูลเกี่ยวกับ POLST ในส่วนอื่นๆ ของชุมชนค่อนข้างจำกัด^{[ 23 ]}นอกจากนี้ การฝึกอบรมแพทย์เพื่อนำโปรแกรม POLST ไปใช้อาจไม่สอดคล้องกันในสถานพยาบาลต่างๆ^{[ 23 ]}