เอกสารแสดงเจตจำนงล่วงหน้าเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพ หรือที่รู้จักกันในชื่อพินัยกรรมชีวิต คำสั่งส่วนบุคคล คำสั่งล่วงหน้า คำสั่งทางการแพทย์ หรือการตัดสินใจล่วงหน้าคือเอกสารที่บุคคลระบุว่าควรดำเนินการอย่างไรต่อสุขภาพของตน หากตนไม่สามารถตัดสินใจด้วยตนเองได้อีกต่อไปเนื่องจากความเจ็บป่วยหรือความไร้ความสามารถ ในสหรัฐอเมริกา เอกสารนี้มีสถานะทางกฎหมาย ในขณะที่ในบางประเทศ เอกสารนี้มีผลโน้มน้าวใจทางกฎหมายแม้จะไม่ใช่เอกสารทางกฎหมายก็ตาม

พินัยกรรมชีวิตเป็นรูปแบบหนึ่งของคำสั่งล่วงหน้า โดยให้คำแนะนำเกี่ยวกับการรักษา อีกรูปแบบหนึ่งคือหนังสือมอบอำนาจหรือตัวแทนด้านการดูแลสุขภาพซึ่งบุคคลอนุญาตให้บุคคลอื่น (ตัวแทน) ตัดสินใจแทนตนเมื่อตนไม่สามารถตัดสินใจได้เอง โดยทั่วไปแล้ว ผู้คนมักได้รับการสนับสนุนให้กรอกเอกสารทั้งสองฉบับเพื่อให้คำแนะนำที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการดูแลของตน แม้ว่าอาจจะรวมไว้ในแบบฟอร์มเดียวก็ได้ ตัวอย่างของเอกสารที่รวมกันได้แก่Five Wishesในสหรัฐอเมริกา คำว่าพินัยกรรมชีวิตยังเป็นคำที่ใช้กันทั่วไปในหลายประเทศ โดยเฉพาะในสหราชอาณาจักร^{[ 1 ]}ความถูกต้องตามกฎหมายของการยินยอมล่วงหน้า สำหรับคำสั่งการดูแลสุขภาพล่วงหน้า ขึ้นอยู่กับเขตอำนาจศาล^{[ 2 ]}

คำสั่งล่วงหน้าถูกสร้างขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความซับซ้อนและการแพร่หลายของเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่เพิ่มมากขึ้น^{[ 3 ] [ 4 ]}การศึกษาจำนวนมากได้บันทึกข้อบกพร่องที่สำคัญในการดูแลทางการแพทย์ของผู้ป่วยระยะสุดท้าย พบว่าการดูแลนั้นยืดเยื้อโดยไม่จำเป็น^{[ 5 ]}เจ็บปวด^{[ 6 ]}มีราคาแพง^{[ 7 ] [ 8 ]}และเป็นภาระทางอารมณ์ต่อทั้งผู้ป่วยและครอบครัว^{[ 9 ] [ 10 ]}

พินัยกรรมชีวิตเป็นรูปแบบคำสั่งล่วงหน้าที่เก่าแก่ที่สุดทนายความชาวอิลลินอยส์ ชื่อ หลุยส์ คุตเนอร์ เป็นผู้เสนอแนวคิดนี้เป็นครั้งแรก ในการกล่าวสุนทรพจน์ต่อสมาคมการุณยฆาตแห่งอเมริกาในปี 1967 ^{[ 11 ]}และตีพิมพ์ในวารสารกฎหมายในปี 1969 ^{[ 12 ]}คุตเนอร์ได้ดึงเอาแนวคิดจากกฎหมายมรดกที่มีอยู่ ซึ่งบุคคลสามารถควบคุมเรื่องทรัพย์สินหลังความตาย (เช่น เมื่อไม่สามารถพูดแทนตนเองได้อีกต่อไป) และคิดค้นวิธีการให้บุคคลสามารถแสดงความปรารถนาด้านการดูแลสุขภาพของตนเองได้เมื่อไม่สามารถแสดงความปรารถนาด้านการดูแลสุขภาพในปัจจุบันได้อีกต่อไป เนื่องจาก "พินัยกรรม" รูปแบบนี้จะถูกใช้ในขณะที่บุคคลยังมีชีวิตอยู่ (แต่ไม่สามารถตัดสินใจได้อีกต่อไป) จึงถูกเรียกว่า "พินัยกรรมชีวิต" ^{[ 13 ]}พระราชบัญญัติการกำหนดตนเองของผู้ป่วยของสหรัฐอเมริกา(PSDA) ^{[ 14 ]}มีผลบังคับใช้ในเดือนธันวาคม 1991 และกำหนดให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ (โดยหลักคือโรงพยาบาล บ้านพักคนชรา และหน่วยงานดูแลสุขภาพที่บ้าน) ต้องให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับสิทธิของพวกเขาในการทำคำสั่งล่วงหน้าภายใต้กฎหมายของรัฐ^{[ 15 ]}

พินัยกรรมชีวิตมักระบุคำสั่งเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับแนวทางการรักษาที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพและผู้ดูแลต้องปฏิบัติตาม ในบางกรณี พินัยกรรมชีวิตอาจห้ามการใช้การรักษาทางการแพทย์ที่สร้างภาระต่างๆ นอกจากนี้ยังอาจใช้เพื่อแสดงความปรารถนาเกี่ยวกับการใช้หรือการงดอาหารและน้ำ หากได้รับผ่านทางสายยางหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์อื่นๆ พินัยกรรมชีวิตจะใช้ก็ต่อเมื่อบุคคลนั้นไม่สามารถให้ความยินยอมหรือปฏิเสธโดยมีสติสัมปชัญญะได้เนื่องจากความไร้ความสามารถ พินัยกรรมชีวิตอาจมีความเฉพาะเจาะจงมากหรือมีความทั่วไปมาก ตัวอย่างข้อความที่บางครั้งพบในพินัยกรรมชีวิตคือ: "หากฉันป่วยด้วยโรคหรือภาวะที่รักษาไม่หายหรือไม่สามารถย้อนกลับได้ และแพทย์ผู้ดูแลของฉันวินิจฉัยว่าอาการของฉันอยู่ในระยะสุดท้าย ฉันขอให้ระงับหรือยุติมาตรการยืดอายุที่เพียงแต่จะยืดเวลาการตายของฉันออกไป"

พินัยกรรมชีวิตที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นอาจรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับความต้องการของบุคคลในการรับบริการต่างๆ เช่น ยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะ การให้น้ำ การให้อาหาร และการใช้เครื่องช่วยหายใจหรือการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจอย่างไรก็ตาม การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะกรอกเอกสารเหล่านี้ได้ง่ายกว่าหากเขียนด้วยภาษาที่เข้าใจง่ายและไม่เน้นการรักษาทางเทคนิคมากนัก^{[ 16 ]}

อย่างไรก็ตาม ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 กลุ่มสนับสนุนสาธารณะตระหนักว่าผู้คนจำนวนมากยังคงไม่ทราบเกี่ยวกับคำสั่งล่วงหน้า^{[ 17 ]}และมีคนจำนวนน้อยกว่านั้นที่กรอกคำสั่งล่วงหน้าเสร็จสมบูรณ์^{[ 18 ] [ 19 ]}ส่วนหนึ่งเป็นเพราะความล้มเหลวของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและองค์กรทางการแพทย์ในการส่งเสริมและสนับสนุนการใช้เอกสารเหล่านี้^{[ 20 ]}การตอบสนองของประชาชนคือการเรียกร้องให้มีการสนับสนุนทางกฎหมายเพิ่มเติม ผลลัพธ์ล่าสุดคือพระราชบัญญัติการกำหนดตนเองของผู้ป่วยปี 1990 ^{[ 21 ]}ซึ่งพยายามแก้ไขปัญหาการรับรู้ดังกล่าวโดยกำหนดให้สถาบันการดูแลสุขภาพต้องส่งเสริมและสนับสนุนการใช้คำสั่งล่วงหน้าให้ดียิ่งขึ้น^{[ 22 ] [ 23 ]}

พินัยกรรมชีวิตได้รับความนิยมอย่างมาก และในปี 2550 ชาวอเมริกัน 41% ได้ทำพินัยกรรมชีวิตไว้แล้ว^{[ 24 ]}เพื่อตอบสนองความต้องการของประชาชน สภานิติบัญญัติของรัฐต่างๆ จึงได้ออกกฎหมายสนับสนุนพินัยกรรมชีวิตในแทบทุกรัฐในสหรัฐอเมริกาในเวลาต่อมา^{[ 22 ]}

อย่างไรก็ตาม เมื่อพินัยกรรมชีวิตเริ่มได้รับการยอมรับมากขึ้น ข้อบกพร่องที่สำคัญก็ถูกค้นพบในไม่ช้า พินัยกรรมชีวิตส่วนใหญ่มักมีขอบเขตจำกัด^{[ 25 ]}และมักไม่สามารถแก้ไขปัญหาและความต้องการที่เกิดขึ้นได้อย่างครบถ้วน^{[ 26 ] [ 27 ]}นอกจากนี้ บุคคลจำนวนมากเขียนความปรารถนาของตนในลักษณะที่อาจขัดแย้งกับการปฏิบัติทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ^{[ 28 ]}ในที่สุด ก็มีข้อสรุปว่าพินัยกรรมชีวิตเพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอที่จะจัดการกับการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพที่สำคัญหลายประการ สิ่งนี้จึงนำไปสู่การพัฒนาสิ่งที่บางคนเรียกว่า "คำสั่งล่วงหน้ารุ่นที่สอง" ^{[ 25 ]} – "การแต่งตั้งตัวแทนด้านการดูแลสุขภาพ" หรือ "หนังสือมอบอำนาจทางการแพทย์"

เอกสารแสดงเจตจำนงในการดำรงชีวิตสะท้อนถึงช่วงเวลาหนึ่งในชีวิต ดังนั้นจึงอาจจำเป็นต้องมีการปรับปรุงแก้ไขอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถเลือกแนวทางปฏิบัติที่ถูกต้องได้

กฎหมายมอบอำนาจมีอยู่แล้วในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่สมัย " กฎหมายจารีตประเพณี " (เช่น กฎหมายที่นำมาจากอังกฤษมายังสหรัฐอเมริกาในช่วงยุคอาณานิคม) กฎหมายมอบอำนาจในยุคแรกๆ เหล่านี้อนุญาตให้บุคคลหนึ่งแต่งตั้งบุคคลอื่นให้ทำหน้าที่แทนตนได้ โดยอาศัยกฎหมายเหล่านี้ จึงมีการสร้างและบัญญัติเอกสาร "หนังสือมอบอำนาจถาวรสำหรับการดูแลสุขภาพ" และ "การแต่งตั้งตัวแทนด้านการดูแลสุขภาพ" ขึ้นมา ซึ่งอนุญาตให้บุคคลหนึ่งแต่งตั้งบุคคลอื่นให้ตัดสินใจเรื่องการดูแลสุขภาพแทนตนได้ หากบุคคลนั้นไม่สามารถแสดงเจตจำนงของตนเองได้^{[ 29 ]}โดยปกติแล้ว ผู้คนจะได้รับประโยชน์จากการมีทั้งหนังสือมอบอำนาจถาวรและตัวแทนด้านการดูแลสุขภาพ^{[ 30 ] [ 31 ]}

เอกสารมอบอำนาจการดูแลสุขภาพจะแต่งตั้งบุคคลหนึ่ง ซึ่งก็คือตัวแทน ที่สามารถตัดสินใจแทนบุคคลที่มอบอำนาจในกรณีที่บุคคลนั้นไร้ความสามารถ ตัวแทนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการแต่งตั้งมีสิทธิในการร้องขอหรือปฏิเสธการรักษาเช่นเดียวกับที่บุคคลนั้นจะมีหากยังสามารถตัดสินใจและสื่อสารเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพได้^{[ 29 ]} ตัวแทนที่ได้รับการแต่งตั้งมีอำนาจในการตัดสินใจแบบเรียลไทม์ในสถานการณ์จริง ซึ่งแตกต่างจากการตัดสินใจล่วงหน้าที่กำหนดไว้ในสถานการณ์สมมติ เช่นเดียวกับที่อาจบันทึกไว้ในพินัยกรรมชีวิต ตัวแทนการดูแลสุขภาพได้รับการยอมรับอย่างรวดเร็วในสหรัฐอเมริกา และกฎหมายที่อนุญาตก็ได้รับการประกาศใช้ในรัฐส่วนใหญ่ในไม่ช้า^{[ 29 ]}

ปัญหาหนึ่งของตัวแทนการดูแลสุขภาพแบบดั้งเดิมคือ ตัวแทนที่ได้รับการแต่งตั้งอาจไม่สามารถระบุได้ว่าบุคคลนั้นจะเลือกการดูแลแบบใดหากยังคงมีความสามารถ เนื่องจากตัวแทนการดูแลสุขภาพอาจคลุมเครือเกินไปสำหรับการตีความที่มีความหมาย^{[ 32 ] [ 33 ]}ในขณะที่การศึกษาเปรียบเทียบการตัดสินใจของญาติสนิทในนามของบุคคลที่ไร้ความสามารถ (ซึ่งต่อมาฟื้นตัว) พบว่าตัวแทนเหล่านี้เลือกได้อย่างถูกต้อง 68% ของเวลาโดยรวม^{[ 34 ]}

ทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากตัวแทนการดูแลสุขภาพแบบดั้งเดิมคือประวัติค่านิยมซึ่งเป็น "เครื่องมือคำสั่งล่วงหน้าสองส่วนที่ดึงค่านิยมของผู้ป่วยเกี่ยวกับการดูแลทางการแพทย์ระยะสุดท้ายและคำสั่งเฉพาะเกี่ยวกับการบำบัด" ^{[ 35 ] [ 36 ]}เป้าหมายของคำสั่งล่วงหน้านี้คือการเปลี่ยนจากการมุ่งเน้นไปที่การรักษาและขั้นตอนทางการแพทย์เฉพาะเจาะจงไปเป็นการมุ่งเน้นไปที่ค่านิยมและเป้าหมายส่วนบุคคลของผู้ป่วย^{[ 37 ] [ 38 ]} การศึกษาชี้ให้เห็นว่าค่านิยมเกี่ยวกับภาระทางการเงินและทางจิตใจเป็นแรงจูงใจที่สำคัญในการไม่ต้องการการบำบัดระยะสุดท้ายที่หลากหลาย^{[ 39 ]}

อีกทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากตัวแทนการดูแลสุขภาพแบบดั้งเดิมคือคำสั่งทางการแพทย์ [ ^{40 ] [ 41 ] ซึ่งเป็นเอกสารที่อธิบายสถานการณ์กรณีศึกษาหกกรณีสำหรับการตัดสินใจทางการแพทย์ล่วงหน้า สถานการณ์}แต่ละกรณีจะเกี่ยวข้องกับรายการขั้นตอนและวิธีการรักษาทางการแพทย์ที่พิจารณาโดยทั่วไป ซึ่งช่วยให้บุคคลสามารถตัดสินใจล่วงหน้าได้ว่าต้องการหรือไม่ต้องการการรักษาใดภายใต้สถานการณ์นั้นๆ

การศึกษาวิจัยที่ดำเนินการเพื่อแก้ไขข้อกังวลที่ว่าคำสั่งล่วงหน้าที่ไม่เป็นไปตามกฎหมายอาจทำให้บุคคลที่ไร้ความสามารถมีเอกสารที่อาจไม่ได้รับการเคารพ พบว่าโดยทั่วไปแล้วคำสั่งดังกล่าวได้รับการยอมรับ^{[ 42 ]}

คำสั่งล่วงหน้าทางจิตเวช (PAD) หรือที่รู้จักกันในชื่อคำสั่งล่วงหน้าด้านสุขภาพจิต เป็นเอกสารที่เขียนขึ้นเพื่ออธิบายสิ่งที่บุคคลต้องการให้เกิดขึ้นหากในอนาคตพวกเขาถูกวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติทางจิตในลักษณะที่พวกเขาไม่สามารถตัดสินใจด้วยตนเองหรือสื่อสารได้อย่างมีประสิทธิภาพ^{[ 43 ]}

หนังสือแสดงเจตจำนงล่วงหน้าด้านสุขภาพจิต (PAD) สามารถแจ้งให้ผู้อื่นทราบถึงการรักษาที่ตนเองต้องการหรือไม่ต้องการจากจิตแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต อื่นๆ และสามารถระบุบุคคลที่ได้รับมอบอำนาจให้ตัดสินใจแทนได้ หนังสือแสดงเจตจำนงล่วงหน้าด้านสุขภาพจิตเป็นหนังสือแสดงเจตจำนงล่วงหน้า ด้าน การดูแลสุขภาพประเภทหนึ่ง

คำสั่งล่วงหน้าทางจิตเวชเป็นเอกสารทางกฎหมายที่บุคคลที่มีความสามารถทางกฎหมายในปัจจุบันใช้ในการประกาศความต้องการและคำแนะนำเกี่ยวกับ การรักษา ด้านสุขภาพจิต ในอนาคต หรือแต่งตั้งผู้มีอำนาจตัดสินใจแทนผ่านหนังสือมอบอำนาจ การดูแลสุขภาพ (HCPA) ก่อนที่จะตกอยู่ภายใต้กฎหมายสุขภาพจิตที่บังคับใช้ ซึ่งในระหว่างนั้นพวกเขาอาจถูกเพิกถอนความสามารถทางกฎหมายในการตัดสินใจ^{[ 44 ]}

ในสหรัฐอเมริกา แม้ว่าในทศวรรษที่ผ่านมาจะมี 25 รัฐที่ผ่านกฎหมายเพื่อกำหนดอำนาจสำหรับ PAD แล้ว แต่ก็ยังมีข้อมูลสาธารณะค่อนข้างน้อยที่จะตอบสนองต่อความสนใจที่เพิ่มขึ้นในเอกสารทางกฎหมายเหล่านี้^{[ 45 ]}คณะกรรมการร่วมว่าด้วยการรับรององค์กรด้านการดูแลสุขภาพ (JCAHO) กำหนดให้สถานพยาบาลด้านสุขภาพจิตต้องสอบถามผู้ป่วยว่าพวกเขามี PAD หรือไม่

การศึกษาวิจัยที่ได้รับทุนสนับสนุนจาก NIH ซึ่งดำเนินการโดยนักวิจัยที่มหาวิทยาลัย Dukeแสดงให้เห็นว่าการสร้าง PAD ร่วมกับผู้ประสานงานที่ได้รับการฝึกฝนจะช่วยเพิ่มความสัมพันธ์เชิงบำบัดกับแพทย์ เพิ่มความพึงพอใจในการรักษาและการรับรู้ถึงความเป็นอิสระของผู้ป่วยที่ไม่สมัครใจ และปรับปรุงความสามารถในการตัดสินใจในการรักษาในกลุ่มผู้ที่ถูกระบุว่าป่วยด้วยโรคจิตเภทขั้นรุนแรง^{[ 46 ]}

นอกจากนี้ PAD ยังเป็นเอกสารที่พกพาได้ ซึ่งเข้าถึงได้ง่ายขึ้นผ่านทางสมุดรายชื่ออิเล็กทรอนิกส์ เพื่อถ่ายทอดข้อมูลเกี่ยวกับประวัติการรักษาของผู้ถูกควบคุมตัว รวมถึงโรคประจำตัว ข้อมูลติดต่อในกรณีฉุกเฉิน และผลข้างเคียงของยา แพทย์มักมีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับพลเมืองที่ถูกควบคุมตัวและถูกระบุว่าเป็นผู้ป่วยทางจิตเวช ซึ่งเข้ารับการรักษาหรือถูกบังคับให้เข้ารับการรักษาและถูกระบุว่าอยู่ในภาวะวิกฤต PAD อาจช่วยให้แพทย์เข้าถึงข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับแต่ละกรณีได้อย่างรวดเร็ว และด้วยเหตุนี้จึงช่วยปรับปรุงคุณภาพการตัดสินใจทางคลินิก และเพิ่มความปลอดภัยของผู้ป่วย และ ความ เป็นอิสระในระยะยาว

การสำรวจระดับชาติในสหรัฐอเมริการะบุว่า แม้ว่าประมาณ 70% ของผู้ที่ตกเป็นเป้าหมายของกฎหมายจิตเวชแบบบังคับจะต้องการ PAD หากได้รับความช่วยเหลือในการกรอกแบบฟอร์ม แต่มีเพียงน้อยกว่า 10% เท่านั้นที่กรอก PAD เสร็จสมบูรณ์^{[ 47 ]}

จากการสำรวจจิตแพทย์นักจิตวิทยาและนักสังคมสงเคราะห์ จำนวน 600 คน พบว่าส่วนใหญ่คิดว่าการวางแผนการดูแลล่วงหน้าสำหรับภาวะวิกฤตจะช่วยปรับปรุงการดูแลสุขภาพจิตโดยรวมของผู้ป่วย^{[ 48 ]} ยิ่งไปกว่านั้น ยิ่งแพทย์มีความรู้เกี่ยวกับกฎหมาย PAD มากเท่าไร ทัศนคติของพวกเขาต่อแนวปฏิบัติดังกล่าวก็ยิ่งดีขึ้นเท่านั้น ตัวอย่างเช่น ในขณะที่จิตแพทย์นักสังคมสงเคราะห์และนักจิตวิทยา ที่ได้รับการสำรวจส่วนใหญ่เชื่อว่า PAD จะเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่ถูกควบคุมตัวและตกเป็นเป้าหมายของการให้ยาและช็อกไฟฟ้าโดยบังคับเมื่อถูกระบุว่ามี อาการป่วยทางจิตอย่างรุนแรงแพทย์ที่มีความรู้ทางกฎหมายเกี่ยวกับกฎหมาย PAD มากขึ้นมีแนวโน้มที่จะสนับสนุน PAD ในฐานะส่วนที่เป็นประโยชน์ของการวางแผนการรักษาของผู้ป่วย

แพทย์จำนวนมากรายงานว่าไม่ทราบข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับวิธีการทำงานของ PADs และระบุอย่างชัดเจนว่าขาดทรัพยากรที่จะช่วยให้ผู้ป่วยกรอก PADs ได้อย่างง่ายดาย หรือช่วยให้ผู้รับบริการพัฒนาแผนรับมือวิกฤตได้

กฎหมายเกี่ยวกับคำสั่งล่วงหน้า หนังสือมอบอำนาจ และผู้ปกครองที่ยั่งยืนนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ ตัวอย่างเช่น ในรัฐควีนส์แลนด์ แนวคิดของคำสั่งล่วงหน้าเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพนั้นถูกกำหนดไว้ในพระราชบัญญัติ หนังสือ มอบอำนาจปี 1998และพระราชบัญญัติผู้ปกครองและการบริหารปี 2000 [ ^{49 ] รัฐ}แทสเมเนียไม่มีกฎหมายเฉพาะเกี่ยวกับคำสั่งล่วงหน้าเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพ^{[ 50 ]}การวางแผนการดูแลล่วงหน้า (ACP) กำลังได้รับความสนใจมากขึ้นในออสเตรเลียเนื่องจากมีบทบาทในการเสริมสร้างความเป็นอิสระของผู้ป่วยและเป็นองค์ประกอบสำคัญของการดูแลที่ดีในช่วงสุดท้ายของชีวิต^{[ 51 ]}

กระทรวงสาธารณสุข แคนาดาซึ่ง เป็นหน่วยงานด้านสุขภาพของรัฐบาลกลาง แคนาดายอมรับถึงความจำเป็นในการลงทุนเพิ่มเติมใน การดูแล แบบประคับประคองและ การดูแล ผู้ป่วยระยะสุดท้ายเนื่องจากประเทศกำลังเผชิญกับจำนวนประชากรผู้สูงอายุและผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว^{[ 52 ]}

แคนาดาให้ความสำคัญกับการวางแผนการดูแลล่วงหน้าซึ่งเกี่ยวข้องกับการสนับสนุนให้บุคคลไตร่ตรองและแสดงความปรารถนาของตนเกี่ยวกับการดูแลในอนาคต รวมถึงการดูแลในช่วงสุดท้ายของชีวิต ก่อนที่พวกเขาจะป่วยหนักหรือไร้ความสามารถในการตัดสินใจด้วยตนเอง มีโครงการริเริ่มที่ได้รับทุนสนับสนุนจากภาครัฐหลายโครงการเพื่อส่งเสริมการวางแผนการดูแลล่วงหน้าและสนับสนุนให้ผู้คนแต่งตั้ง " ผู้มีอำนาจตัดสินใจแทน " ซึ่งจะทำการตัดสินใจทางการแพทย์และสามารถให้หรือระงับความยินยอมสำหรับขั้นตอนทางการแพทย์ตามความปรารถนาที่ผู้ป่วยได้แสดงไว้ล่วงหน้าเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถทำได้ด้วยตนเอง^{[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]}

ในปี พ.ศ. 2551 โครงการ Advance Care Planning in Canada: A National Framework and Implementation Project ได้ก่อตั้งขึ้น^{[ 57 ]}โดยมีเป้าหมายเพื่อดึงดูดผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับความสำคัญของการวางแผนการดูแลล่วงหน้าและ การดูแล ใน ช่วงสุดท้ายของชีวิต

ผลสำรวจชี้ว่าชาวแคนาดาร้อยละ 96 คิดว่าการพูดคุยกับคนที่รักเกี่ยวกับการวางแผนการดูแลเมื่อใกล้เสียชีวิตเป็นสิ่งสำคัญ อย่างไรก็ตาม ผลสำรวจเดียวกันนี้แสดงให้เห็นว่ามีเพียงร้อยละ 13 เท่านั้นที่ได้ทำเช่นนั้นจริง ๆ หรือได้สร้างแผนการดูแลล่วงหน้าสำหรับตนเอง^{[ 58 ]}

จากการสำรวจของ Ipsos Reid ในปี 2014 ^{[ 59 ]}พบว่ามีแพทย์และพยาบาลชาวแคนาดาที่ทำงานด้านการดูแลเบื้องต้นเพียงประมาณหนึ่งในสามเท่านั้นที่รู้สึกสบายใจที่จะพูดคุยเกี่ยวกับประเด็นการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายกับผู้ป่วยของตน ประเด็นการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในแคนาดาเพิ่งได้รับการเน้นย้ำเนื่องจากการถกเถียงอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการช่วยเหลือทางการแพทย์ในการจบชีวิตในแคนาดาอดีตรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขของรัฐบาลกลางโรนา แอมโบรส (15 กรกฎาคม 2013 ถึง 4 พฤศจิกายน 2015) ได้กล่าวว่า “ฉันคิดว่าจุดเริ่มต้นสำหรับฉันคือเรายังไม่มีการดูแลผู้สูงอายุและการดูแลแบบประคับประคองที่ดีที่สุด… ดังนั้นเรามาพูดคุยกันเกี่ยวกับการทำให้แน่ใจว่าเรามีการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่ดีที่สุดก่อนที่เราจะเริ่มพูดถึงการฆ่าตัวตายโดยได้รับความช่วยเหลือและการุณยฆาต” ^{[ 60 ]}

ในสหราชอาณาจักร แผนการดูแลและรักษาฉุกเฉิน (เช่น ReSPECT) เป็นคำแนะนำทางคลินิกที่เขียนโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพหลังจากหารือกับผู้ป่วยหรือญาติเกี่ยวกับลำดับความสำคัญของการดูแล^{[ 61 ] [ 62 ]}งานวิจัยพบว่าการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยหรือครอบครัวในการจัดทำคำแนะนำ ECTP (แผนการดูแลและรักษาฉุกเฉิน) นั้นแตกต่างกันไป^{[ 63 ]}ในบางสถานการณ์ (เช่น ในกรณีที่มีตัวเลือกการรักษาจำกัด หรือในกรณีที่ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะอาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว) ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะไม่สอบถามความต้องการของผู้ป่วย แต่จะทำให้แน่ใจว่าผู้ป่วยหรือญาติเข้าใจว่าการรักษาใดจะได้รับหรือไม่ได้รับ^{[ 63 ]}

ในประเทศอังกฤษและเวลส์บุคคลสามารถทำหนังสือแสดงเจตจำนงล่วงหน้าหรือแต่งตั้งตัวแทนภายใต้พระราชบัญญัติความสามารถทางจิตปี 2005ได้ โดยจะใช้ได้เฉพาะกับการปฏิเสธการรักษาล่วงหน้าในกรณีที่บุคคลนั้นขาดความสามารถทางจิตเท่านั้น เพื่อให้มีผลผูกพันทางกฎหมาย การตัดสินใจล่วงหน้าจะต้องระบุอย่างชัดเจนเกี่ยวกับการรักษาที่ถูกปฏิเสธและสถานการณ์ที่การปฏิเสธนั้นจะมีผลบังคับใช้ เพื่อให้มีผลบังคับใช้ได้ บุคคลนั้นจะต้องมีสติสัมปชัญญะครบถ้วนและเข้าใจการตัดสินใจเมื่อลงนามในหนังสือแสดงเจตจำนง ในกรณีที่การตัดสินใจล่วงหน้าของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับการปฏิเสธการรักษาเพื่อยืดอายุ จะต้องบันทึกเป็นลายลักษณ์อักษรและมีพยานรับรอง การปฏิเสธล่วงหน้าใดๆ จะมีผลผูกพันทางกฎหมายก็ต่อเมื่อผู้ป่วยเป็นผู้ใหญ่ ผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะครบถ้วนและได้รับข้อมูลอย่างถูกต้องเมื่อตัดสินใจ การตัดสินใจนั้นจะต้องใช้ได้กับสถานการณ์ปัจจุบันอย่างชัดเจน และไม่มีเหตุผลที่จะเชื่อว่าผู้ป่วยเปลี่ยนใจ หากการตัดสินใจล่วงหน้าไม่เป็นไปตามเกณฑ์เหล่านี้ แต่ดูเหมือนจะแสดงให้เห็นถึงความประสงค์ของผู้ป่วยอย่างชัดเจน การตัดสินใจนั้นจะไม่มีผลผูกพันทางกฎหมาย แต่ควรนำมาพิจารณาในการกำหนดผลประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วย^{[ 64 ] [ 65 ]}ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2553 บริษัทกฎหมายบริหารจัดการความมั่งคั่ง Moore Blatch ได้ประกาศว่าผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าความต้องการพินัยกรรมชีวิตเพิ่มขึ้นเป็นสามเท่าในช่วงสองปีก่อนหน้า ซึ่งบ่งชี้ถึงระดับความกังวลที่เพิ่มขึ้นของผู้คนที่กังวลเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับโรคร้ายแรงของตน^{[ 66 ]} ตามที่รัฐบาลอังกฤษระบุ ผู้ใหญ่ทุกคนที่มีความสามารถทางจิตมีสิทธิที่จะยินยอมหรือปฏิเสธการรักษาทางการแพทย์^{[ 67 ]}เพื่อให้ความประสงค์ล่วงหน้าของตนชัดเจน ผู้คนสามารถใช้พินัยกรรมชีวิต ซึ่งอาจรวมถึงข้อความทั่วไปเกี่ยวกับความประสงค์ ซึ่งไม่มีผลผูกพันทางกฎหมาย และการปฏิเสธการรักษาเฉพาะที่เรียกว่า "การตัดสินใจล่วงหน้า" หรือ "คำสั่งล่วงหน้า" ^{[ 68 ]}

รายงานประเทศเกี่ยวกับคำสั่งล่วงหน้า^{[ 69 ]}เป็นเอกสารปี 2008 ที่สรุปกฎหมายการดูแลสุขภาพล่วงหน้าของแต่ละประเทศในสหภาพยุโรป พร้อมบทสรุปที่สั้นกว่าสำหรับสหรัฐอเมริกา และเอกสารปี 2009 ยังให้ภาพรวมของยุโรปอีกด้วย^{[ 70 ]}

เมื่อวันที่ 18 มิถุนายน 2552 รัฐสภาเยอรมนีได้ผ่านกฎหมายว่าด้วยคำสั่งล่วงหน้า ซึ่งมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กันยายน 2552 กฎหมายดังกล่าวซึ่งอิงตามหลักการของสิทธิในการตัดสินใจด้วยตนเอง ได้กำหนดให้มีการช่วยเหลือจากผู้ดูแลผลประโยชน์และแพทย์

เมื่อวันที่ 14 ธันวาคม พ.ศ. 2560 วุฒิสภาอิตาลีได้อนุมัติกฎหมายเกี่ยวกับคำสั่งการดูแลสุขภาพล่วงหน้าอย่างเป็นทางการ ซึ่งมีผลบังคับใช้เมื่อวันที่ 31 มกราคม พ.ศ. 2561 ^{[ 71 ] [ 72 ]}

ความขัดแย้งเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายเกิดขึ้นในอิตาลีในปี 2549 เมื่อผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่ป่วยด้วยโรคกล้ามเนื้อเสื่อม Piergiorgio Welby ยื่นคำร้องต่อศาลเพื่อขอให้ถอดเครื่องช่วยหายใจออก มีการอภิปรายในรัฐสภา แต่ก็ไม่มีข้อสรุป ในที่สุดแพทย์ก็ปฏิบัติตามความประสงค์ของ Welby โดยถอดเครื่องช่วยหายใจออกภายใต้การให้ยาสลบ^{[ 73 ]}แพทย์ถูกตั้งข้อหาในเบื้องต้นว่าละเมิดกฎหมายของอิตาลีเกี่ยวกับการุณยฆาต แต่ต่อมาก็ได้รับการยกฟ้อง การถกเถียงเพิ่มเติมเกิดขึ้นหลังจากที่พ่อของหญิงอายุ 38 ปีEluana Englaroยื่นคำร้องต่อศาลเพื่อขออนุญาตถอดสายให้อาหารเพื่อให้เธอเสียชีวิต Englaro อยู่ในอาการโคม่าเป็นเวลา 17 ปีหลังจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ หลังจากยื่นคำร้องต่อศาลเป็นเวลา 10 ปี ศาลได้อนุมัติ และ Englaro เสียชีวิตในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2552 ^{[ 74 ]}ในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2551 เห็นได้ชัดว่าเป็นผลมาจากคำพิพากษาของศาลฎีกาในคดี Englaro ผู้พิพากษาศาลปกครองในเมืองโมเดนา ประเทศอิตาลี ได้ใช้กฎหมายใหม่^{[ 75 ]}เพื่อแก้ไขปัญหาการขาดกฎหมายคำสั่งล่วงหน้า กฎหมายใหม่นี้อนุญาตให้ผู้ปกครองที่ได้รับการแต่งตั้งจากศาล ("amministratore di sostegno") ตัดสินใจแทนบุคคลได้ เมื่อเผชิญกับหญิงอายุ 70 ​​ปีที่เป็นโรค Lou Gehrig ระยะสุดท้าย ซึ่งยื่นคำร้องต่อศาล (โดยได้รับการสนับสนุนจากครอบครัว) เพื่อป้องกันการใช้เครื่องช่วยหายใจในภายหลัง ผู้พิพากษาจึงแต่งตั้งสามีของเธอเป็นผู้ปกครอง โดยมีหน้าที่เฉพาะในการปฏิเสธการเจาะคอและ/หรือการใช้เครื่องช่วยหายใจ หาก/เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถปฏิเสธการรักษาดังกล่าวได้ด้วยตนเอง^{[ 76 ]}

คำสั่งล่วงหน้าเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพไม่ได้รับการยอมรับทางกฎหมายในญี่ปุ่น จากการสำรวจในปี 2017 โดยกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ (MHLW) พบว่า 66% ของผู้ตอบแบบสอบถามสนับสนุนแนวคิดเรื่องคำสั่งดังกล่าว แต่มีเพียง 8.1% เท่านั้นที่ได้จัดทำคำสั่งของตนเองไว้ องค์กรเอกชน Nihon Songenshi Kyōkai (สมาคมญี่ปุ่นเพื่อการตายอย่างมีศักดิ์ศรี) เสนอแบบฟอร์ม "พินัยกรรมชีวิต" (ribingu uiru) กึ่งมาตรฐานให้แก่สมาชิก ซึ่งจดทะเบียนกับองค์กร แต่ไม่มีผลทางกฎหมาย^{[ 77 ]}

คำสั่งการดูแลสุขภาพล่วงหน้าได้รับการยอมรับทางกฎหมายในเกาหลีตั้งแต่ปี 2016 เมื่อมีการนำพระราชบัญญัติว่าด้วยการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาชีวิตสำหรับผู้ป่วยในสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายและการดูแลแบบประคับประคองมาใช้ในเกาหลี ซึ่งเป็นกรอบการทำงานที่ครอบคลุมสำหรับการตัดสินใจในช่วงท้ายของชีวิต^{[ 78 ]}

คำสั่งการดูแลสุขภาพล่วงหน้ายังไม่ได้รับการบัญญัติเป็นกฎหมายในไนจีเรีย และ "คำสั่งเป็นลายลักษณ์อักษร" ของผู้ป่วยในการกำหนดความต้องการของพวกเขายังคงเป็นประเพณีที่แพร่หลายในไนจีเรียและประเทศแอฟริกาส่วนใหญ่^{[ 79 ]}

ในปี พ.ศ. 2548 รัฐสภาได้ผ่านกฎหมายอนุญาตให้ประชาชนเขียนคำสั่งการดูแลล่วงหน้าได้ สิทธิในการปฏิเสธการดูแลจะได้รับการยอมรับเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยอยู่ในระยะสุดท้ายของชีวิตและมีอายุขัยเหลือน้อยกว่าหกเดือน^{[ 80 ]}

ในสวิตเซอร์แลนด์มีองค์กรหลายแห่งที่ดูแลการลงทะเบียนคำสั่งแพทย์ของผู้ป่วยซึ่งเป็นแบบฟอร์มที่ผู้ป่วยลงนามเพื่อประกาศว่า ในกรณีที่สูญเสียการตัดสินใจอย่างถาวร (เช่น ไม่สามารถสื่อสารได้ หรือสมองได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง) จะต้องยุติวิธีการยืดอายุทุกวิถีทาง สมาชิกในครอบครัวและองค์กรเหล่านี้ยังเก็บรักษาหนังสือมอบอำนาจซึ่งให้สิทธิ์แก่ผู้ถือในการบังคับใช้คำสั่งแพทย์ของผู้ป่วยดังกล่าว การจัดทำคำสั่งแพทย์ดังกล่าวค่อนข้างไม่ซับซ้อน

ในปี 2556 กฎหมายเกี่ยวกับคำสั่งล่วงหน้าด้านการดูแลสุขภาพได้รับการลงมติเห็นชอบ ผู้ใหญ่ทุกคนที่มีความสามารถในการทำพินัยกรรมสามารถร่างเอกสารที่มีผลผูกพันทางกฎหมายเพื่อประกาศพินัยกรรมในกรณีที่สูญเสียความสามารถในการตัดสินใจ พวกเขายังสามารถแต่งตั้งบุคคลธรรมดาเพื่อหารือเกี่ยวกับขั้นตอนทางการแพทย์กับแพทย์ที่ดูแลและตัดสินใจแทนพวกเขาได้หากพวกเขาไม่สามารถตัดสินใจได้อีกต่อไป^{[ 81 ]}

การแทรกแซงทางการแพทย์ที่รุนแรงทำให้ชาวอเมริกันเกือบ 2 ล้านคนต้องอยู่ในบ้านพักคนชรา^{[ 82 ]}และชาวอเมริกันกว่า 1.4 ล้านคนยังคงมีสุขภาพอ่อนแอจนต้องอาศัยการให้อาหารทางสายยางเพื่อเอาชีวิตรอด^{[ 83 ]}ประมาณหนึ่งในสามของการเสียชีวิตในสหรัฐอเมริกาเกิดขึ้นในสถานพยาบาล^{[ 84 ]}มีผู้คนมากถึง 30,000 คนที่ถูกรักษาให้มีชีวิตอยู่ด้วยอาการโคม่าและภาวะพืชผักถาวร^{[ 83 ] [ 85 ]}

ภาระค่าใช้จ่ายสำหรับบุคคลและครอบครัวนั้นมีมาก การศึกษาระดับชาติพบว่า: "ใน 20% ของกรณี สมาชิกในครอบครัวต้องลาออกจากงาน" 31% สูญเสีย "เงินออมทั้งหมดหรือส่วนใหญ่" (แม้ว่า 96% จะมีประกัน) และ "20% รายงานว่าสูญเสียแหล่งรายได้หลัก" ^{[ 86 ]} อย่างไรก็ตาม การศึกษาชี้ให้เห็นว่า 70-95% ของผู้คนเลือกที่จะปฏิเสธการรักษาทางการแพทย์ที่รุนแรงมากกว่าที่จะยืดอายุทางการแพทย์ในภาวะที่ไม่สามารถตัดสินใจได้หรือภาวะที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีอื่นๆ^{[ 87 ] [ 88 ]}

เมื่อชาวอเมริกันจำนวนมากขึ้นประสบกับภาระและผลประโยชน์ที่ลดลงของการรักษาทางการแพทย์แบบรุกรานและรุนแรงในภาวะพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ไม่ว่าจะโดยตรง (ตัวพวกเขาเอง) หรือผ่านคนที่รัก ความกดดันจึงเริ่มเพิ่มมากขึ้นในการคิดค้นวิธีการหลีกเลี่ยงความทุกข์ทรมานและค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่ตนเองไม่ต้องการในสถานการณ์ที่ไม่สามารถรับมือได้^{[ 4 ]} การตอบสนองอย่างเป็นทางการครั้งแรกคือพินัยกรรมชีวิต

ในสหรัฐอเมริกา รัฐทุกรัฐยอมรับพินัยกรรมชีวิตในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งหรือการแต่งตั้งตัวแทนด้านการดูแลสุขภาพ^{[ 89 ]}คำว่าพินัยกรรมชีวิต ไม่ได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการภายใต้กฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนีย แต่คำสั่งล่วงหน้า เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพหรือหนังสือมอบอำนาจถาวรอาจใช้เพื่อวัตถุประสงค์เดียวกันกับพินัยกรรมชีวิตได้^{[ 90 ]}

ในรัฐเพนซิลเวเนีย เมื่อวันที่ 30 พฤศจิกายน พ.ศ. 2549 ผู้ว่าการรัฐเอ็ดเวิร์ด เรนเดลล์ ได้ลงนามในกฎหมาย Act 169 ซึ่งให้กรอบกฎหมายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการสั่งการดูแลสุขภาพล่วงหน้าและการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีความสามารถ^{[ 91 ]}ส่งผลให้องค์กรด้านการดูแลสุขภาพจัดทำ "แบบฟอร์มตัวอย่างพินัยกรรมชีวิตและหนังสือมอบอำนาจด้านการดูแลสุขภาพแบบรวมจากกฎหมายเพนซิลเวเนีย Act 169 ปี พ.ศ. 2549"

หลายรัฐมี "ทะเบียน" พินัยกรรมชีวิตที่ประชาชนสามารถยื่นพินัยกรรมชีวิตของตนได้ เพื่อให้แพทย์และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่นๆ สามารถเข้าถึงได้ง่ายและสะดวกยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ทะเบียนเหล่านี้บางแห่ง เช่น ทะเบียนที่ดำเนินการโดยกรมอนามัยแห่งรัฐวอชิงตัน ถูกรัฐบาลปิดตัวลงเนื่องจากมีผู้ลงทะเบียนน้อย ขาดเงินทุน หรือทั้งสองอย่าง^{[ 92 ]}

เมื่อวันที่ 28 กรกฎาคม พ.ศ. 2552 บารัค โอบามากลายเป็นประธานาธิบดีสหรัฐคนแรกที่ประกาศต่อสาธารณะว่าเขามีพินัยกรรมชีวิต และสนับสนุนให้ผู้อื่นทำเช่นเดียวกัน เขากล่าวในการ ประชุม AARPว่า "ผมคิดว่าการมีพินัยกรรมชีวิตเป็นความคิดที่ดี ผมขอแนะนำให้ทุกคนมี ผมมี มิเชลก็มี และเราหวังว่าจะไม่ต้องใช้มันในอีกนาน แต่ผมคิดว่ามันเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล" ^{[ 93 ]}การประกาศดังกล่าวเกิดขึ้นหลังจากเกิดข้อโต้แย้งเกี่ยวกับร่างกฎหมายการดูแลสุขภาพที่เสนอ ซึ่งมีข้อความที่อนุญาตให้จ่ายเงินให้กับแพทย์ภายใต้ Medicare เพื่อให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับพินัยกรรมชีวิต ซึ่งบางครั้งเรียกว่าหน้า 425 ที่ "ฉาวโฉ่" ^{[ 94 ]}หลังจากนั้นไม่นาน นักชีวจริยธรรมJacob Appelได้เรียกร้องให้กำหนดให้พินัยกรรมชีวิตเป็นข้อบังคับ^{[ 95 ]}

เมื่อวันที่ 9 มีนาคม พ.ศ. 2561 ศาลฎีกาของอินเดียอนุญาตให้มีพินัยกรรมชีวิตและการระงับหรือถอนการรักษาที่ยืดชีวิต ศาลสูงสุดของประเทศถือว่าสิทธิในการมีชีวิตอย่างมีศักดิ์ศรีนั้นครอบคลุมไปถึงการตายอย่างมีศักดิ์ศรีด้วย^{[ 96 ]}

• มีปฏิสัมพันธ์กับเกรซ
• ร่างกายของฉัน ฉันมีสิทธิ์เลือก
• การดูแลแบบปกติและแบบพิเศษ
• ห้ามทำการช่วยชีวิต

• ศูนย์ความร่วมมือด้านคำสั่งล่วงหน้าเกี่ยวกับการดูแลรักษาทางการแพทย์ โรงเรียนสาธารณสุขอันดาลูเซียสเปน
• ศูนย์ทรัพยากรแห่งชาติว่าด้วยคำสั่งล่วงหน้าทางจิตเวช (สหรัฐอเมริกา)
• การตัดสินใจโดยคำนึงถึงผลประโยชน์สูงสุดสำหรับผู้ใหญ่ที่ขาดความสามารถในการตัดสินใจ : ชุดเครื่องมือสำหรับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จากสมาคมแพทย์แห่งสหราชอาณาจักร
• คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยเกี่ยวกับคำสั่งล่วงหน้า (สหราชอาณาจักร)