ฝีทวารหนัก
| ฝีทวารหนัก | |
|---|---|
| ชื่ออื่นๆ | ฝีรอบทวารหนัก/ฝีรอบไส้ตรง |
 | |
| ประเภทและตำแหน่งของฝีในทวารหนัก | |
| ความเชี่ยวชาญ | ระบบทางเดินอาหาร , ศัลยกรรม  |
ฝีบริเวณทวารหนัก (หรือที่รู้จักกันในชื่อฝีบริเวณทวารหนัก/ไส้ตรงหรือฝีรอบทวารหนัก/รอบไส้ตรง ) คือฝีที่อยู่ติดกับทวารหนัก[ 1 ] กรณีส่วนใหญ่ของฝีรอบทวารหนักเกิดขึ้นเองโดยไม่มีสาเหตุชัดเจน แม้ว่าจะมีบางสถานการณ์ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรค เช่นโรคเบาหวานโรคโครห์น การรักษา ด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เรื้อรังและอื่นๆ ฝีชนิดนี้เกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของ การอักเสบ รอบไส้ตรงมีการอธิบายถึงฝีบริเวณอิสคิโอเรคตัล ฝีระหว่างกล้ามเนื้อหูรูด และฝีภายในกล้ามเนื้อหูรูด
อาการและสัญญาณ
โดยทั่วไปมักมีอาการปวดและบวมบริเวณรอบทวารหนัก[ 2 ]อาการปวดอาจเป็นแบบปวดตื้อ ปวดเมื่อย หรือปวดตุบๆ อาการจะแย่ลงเมื่อนั่งลงและก่อนถ่ายอุจจาระ หลังจากถ่ายอุจจาระแล้ว อาการปวดมักจะลดลง อาการและสัญญาณอื่นๆ ของฝีในทวารหนัก ได้แก่ท้องผูกมีของเหลวไหลออกจากทวารหนักมีไข้และหนาวสั่น หรือคลำพบก้อนเนื้อใกล้ทวารหนัก[ 3 ]
อาการนี้อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างมาก และมักจะแย่ลงภายในเวลาเพียงไม่กี่วัน ความเจ็บปวดอาจจำกัดและเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวในตอนแรก แต่อาจแย่ลงจนกลายเป็นความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง ซึ่งอาจรุนแรงมากเมื่อเปลี่ยนท่าทางของร่างกาย (เช่น เมื่อยืนขึ้น พลิกตัว เป็นต้น) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนของฝี อาจมีความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในระหว่างการขับถ่ายอุจจาระได้เช่นกัน แม้ว่าจะไม่ใช่ทุกกรณีก็ตาม อาการนี้อาจเกิดขึ้นโดยลำพัง แต่บ่อยครั้งบ่งชี้ถึงความผิดปกติพื้นฐานอื่น ๆ เช่นโรคโครห์น[ 4 ] [ 5 ]
ภาวะแทรกซ้อน
หากไม่ได้รับการรักษา อาจเกิด ฝีที่ทวารหนักซึ่งเชื่อมต่อทวารหนักกับผิวหนังได้[ 3 ]ซึ่งต้องใช้การผ่าตัดที่ซับซ้อนมากขึ้น นอกจากนี้ ฝีที่ไม่ได้รับการรักษาอาจ (และมีแนวโน้มสูงที่จะ) ขยายตัวต่อไปจนในที่สุดกลายเป็นการติดเชื้อในระบบที่ร้ายแรง
สาเหตุ
ฝีเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีความหนาแน่นสูง (โดยปกติ) ซึ่งสะสมอยู่ในที่ใดที่หนึ่งด้วยเหตุผลต่างๆ มากมาย ฝีที่ทวารหนัก หากไม่ได้รับการรักษา มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายและส่งผลกระทบต่อส่วนอื่นๆ ของร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณขาหนีบและช่องทวารหนัก[ 3 ] ฝีทุกชนิดสามารถลุกลามไปสู่การติดเชื้อทั่วร่างกายที่รุนแรงและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน หากไม่ได้รับการรักษา
ในอดีต ฝีในทวารหนักจำนวนมากเกิดจากแบคทีเรียที่พบได้ทั่วไปในระบบย่อยอาหาร เช่นอี. โคไลแม้ว่าปัจจุบันก็ยังคงเป็นเช่นนั้นอยู่บ่อยครั้ง แต่ในปัจจุบันพบว่าเชื้อที่เป็นสาเหตุเพิ่มขึ้น ได้แก่สแตฟิโลค็อกคัสรวมถึง เชื้อสแตฟิ โลค็อกคัส ออเรียส ที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน ซึ่งรักษาได้ยาก และพบได้ในชุมชน เนื่องจากการพบแบคทีเรียแปลกใหม่มากขึ้นในฝีทวารหนัก การตรวจทางจุลชีววิทยาจึงจำเป็นต้องทำกับสารคัดหลั่งจากการผ่าตัดเสมอ เพื่อกำหนดแนวทางการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยฝีในทวารหนักเริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพที่ช่วยในการวินิจฉัยในกรณีที่ฝีรอบทวารหนักลึกและคลำไม่พบ ได้แก่ การสแกน CT บริเวณอุ้งเชิงกราน, MRIหรืออัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก อย่างไรก็ตาม การตรวจเหล่านี้ไม่จำเป็นในกรณีที่สามารถวินิจฉัยได้จากการตรวจร่างกาย[ 3 ]
การจำแนกประเภท
ฝีในทวารหนักแบ่งตามตำแหน่งทางกายวิภาค และประเภทที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ฝีรอบทวารหนัก ฝีบริเวณอิสคิโอเรคทัล ฝีระหว่างหูรูด และฝีเหนือกล้ามเนื้อเลเวเตอร์[ 6 ] [ 7 ]
- ฝีรอบทวารหนัก ซึ่งเป็นฝีในทวารหนักชนิดที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็นประมาณ 60% ของกรณีที่รายงาน เป็นการสะสมของหนองที่อยู่ใต้ผิวหนังของทวารหนัก[ 6 ]
- ฝีอิสคิโอเรคตัลเกิดขึ้นเมื่อหนองไหลผ่านหูรูดทวารหนักภายนอกเข้าไปในช่องอิสคิโอเรคตัล[ 6 ]
- ฝีระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดเกิดจากหนองที่สะสมอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักด้านในและด้านนอก
- ฝีเหนือกล้ามเนื้อเลเวเตอร์ เกิดจากการลุกลามขึ้นไปทางศีรษะของฝีระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดเหนือกล้ามเนื้อเลเวเตอร์ อานิ หรือจากการลุกลามลงมาทางหางของกระบวนการอักเสบเป็นหนองในช่องท้อง เช่น ไส้ติ่งอักเสบ โรคถุงผนังลำไส้โป่งพอง หรือการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์สตรี
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการนี้มักได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นริดสีดวงทวาร ในระยะแรก เนื่องจากมักเป็นสาเหตุของอาการไม่สบายบริเวณทวารหนักอย่างฉับพลัน อย่างไรก็ตาม จะสงสัยว่ามีฝีเกิดขึ้นเมื่ออาการปวดรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วภายในหนึ่งหรือสองวัน และการรักษาริดสีดวงทวารแบบปกติไม่ได้ผลในการบรรเทาอาการ ยิ่งไปกว่านั้น ฝีที่ร้ายแรงใดๆ ก็ตามจะเริ่มทำให้เกิดสัญญาณและอาการของการติดเชื้อทั่วไปในที่สุด รวมถึงไข้และหนาวสั่นในเวลากลางคืน
แพทย์สามารถวินิจฉัยแยกโรคริดสีดวงทวารได้ด้วยการตรวจดูด้วยตาเปล่า และโดยทั่วไปจะสามารถตรวจพบฝีได้ด้วยการคลำ
การรักษา
ฝีที่ทวารหนักมักไม่สามารถรักษาให้หายได้ด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว ในเกือบทุกกรณีจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อเอาฝีออก การรักษาอาจทำได้ในห้องฉุกเฉินโดยใช้ยาชาเฉพาะที่แต่ทางที่ดีที่สุดคือควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเป็นทางการและทำการผ่าตัดในห้องผ่าตัดโดยใช้ยาสลบ
โดยทั่วไปแล้ว แพทย์จะทำการผ่าตัดโดยกรีดแผลเล็กแต่ลึกใกล้กับโคนของฝี ศัลยแพทย์จะปล่อยให้หนองไหลออกจากฝีและพยายามค้นหาแผลอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องในบริเวณนั้น นี่เป็นการผ่าตัดขั้นพื้นฐานที่สุดอย่างหนึ่ง และโดยปกติแล้วทีมศัลยแพทย์ทางทวารหนักจะใช้เวลาในการผ่าตัดไม่ถึงสามสิบนาที โดยทั่วไปแล้ว จะมีการส่งหนองส่วนหนึ่งไปวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาเพื่อหาชนิดของแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อ แผลผ่าตัดจะไม่เย็บปิด เนื่องจากเนื้อเยื่อที่เสียหายจะต้องสมานจากภายในสู่ผิวหนังในระยะเวลาหนึ่ง
ผู้ป่วยมักจะได้รับอนุญาตให้กลับบ้านภายใน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด และอาจได้รับคำแนะนำให้แช่ตัวในอ่างน้ำอุ่น หลายครั้ง ต่อวัน วิธีนี้ใช้ภาชนะขนาดเล็กที่เติมน้ำอุ่นและอาจเติมเกลือลงไปด้วย โดยปกติจะวางบนโถส้วมได้ และแช่บริเวณที่ได้รับผลกระทบเป็นระยะเวลาหนึ่ง อีกวิธีหนึ่งในการฟื้นตัวคือการใช้ผ้าพันแผลผ่าตัด ผ้าพันแผลชุดแรกจะใส่โดยทีมผ่าตัด และการเปลี่ยนผ้าพันแผลมักจะทำโดยเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลหรือพยาบาลประจำเขต ในช่วงสัปดาห์หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยหลายรายจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะร่วมกับการบรรเทาอาการปวดตามลักษณะของฝี
ยังไม่ชัดเจนว่าการบรรจุภายในของฝีรอบทวารหนักมีผลต่อระยะเวลาในการรักษา ความเจ็บปวดของแผล การเกิดฝี หรือการกลับมาเป็นซ้ำของฝีหรือไม่[ 8 ]
เนื่องจากฝีในทวารหนักมักเจ็บปวดมาก การผ่าตัดและการระบายหนองจึงกระตุ้นอย่างรุนแรง และ มักเกิด อาการหดเกร็งของกล่องเสียงระหว่างการดมยาสลบ อย่างไรก็ตาม แม้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้มักต้องใช้ยาแก้ปวดชนิดรุนแรงในช่วงระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดทันที แต่โดยทั่วไปแล้วอาการปวดจะดีขึ้นอย่างรวดเร็ว[ 9 ]
แกลเลอรี
ภาพเพิ่มเติมของฝีในทวารหนัก
