การดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง

ในการดูแลสุขภาพการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางถือเป็นแนวปฏิบัติที่ผู้ป่วยมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการรักษาทางการแพทย์ของตนเองโดยความร่วมมืออย่างใกล้ชิดกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ บางครั้งญาติอาจมีส่วนร่วมในการสร้างแผนสุขภาพของผู้ป่วย[ ^{1 ] รูป} แบบการดูแลสุขภาพที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางนี้ใช้ได้ทั้งใน การรักษา ผู้ป่วย ในและผู้ป่วยนอกการดูแลฉุกเฉินการดูแลแบบประคับประคองรวมถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพ

แนวคิดการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางนั้นแตกต่างจากรูปแบบการรักษาแบบดั้งเดิมที่มองผู้ป่วยเป็นผู้รับการรักษาแบบเฉื่อยชา^{[ 2 ]}ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหลายคนมักมุ่งเน้นไปที่ความต้องการของผู้ป่วยมากกว่าทรัพยากรของตนเอง แทนที่จะใช้วิธีการแนะนำทางการแพทย์แบบเดิมจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพไปยังผู้ป่วย รูปแบบการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางช่วยให้ผู้ป่วยและญาติมีส่วนร่วมในการออกแบบและตกลงร่วมกันเกี่ยวกับแผนการรักษาและการบำบัดรักษา มุมมองโดยรวมเกี่ยวกับสถานการณ์ชีวิตของผู้ป่วยจะถูกนำมาพิจารณาเพื่อสร้างวัตถุประสงค์และกลยุทธ์สำหรับการติดตามทั้งในระยะสั้นและระยะยาว^{[ 1 ]}

แนวคิดการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางได้รับการยอมรับในระดับสากลว่าเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จในการดูแลสุขภาพ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 1 ]}ในตอนแรก วิธีการนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นสำหรับผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาแม้ว่าต่อมาจะถูกตรวจสอบอย่างเข้มงวดก็ตาม^{[ 6 ]}

ในการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ผู้ป่วยถือเป็นบุคคลที่มีความเป็นอิสระและมีความสามารถในการตัดสินใจอย่างรอบรู้ เน้นและเคารพ ในความเป็นอิสระและการมีส่วนร่วม สำหรับผู้ป่วย แนวทางการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางช่วยให้มีส่วนร่วมและมีโอกาสมากขึ้นในการรับผิดชอบต่อสุขภาพและการรักษาของตนเอง^{[ 1 ] [ 7 ]}

มีมุมมองหลักสี่ประการที่เป็นรากฐานของการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง:

• การดูแลสุขภาพควรยึดตามความต้องการเฉพาะบุคคลและสิทธิในการได้รับสุขภาพที่ดี ของแต่ละบุคคล
• สถานพยาบาลควรให้ความสำคัญกับความสามารถของแต่ละบุคคลและส่งเสริมให้ทำกิจกรรม
• ระบบการดูแลสุขภาพควรมีความสอดคล้องกัน
• บุคลากรทางการแพทย์ควรปฏิบัติต่อผู้ป่วยด้วยความเคารพ ความเห็นอกเห็นใจ และความให้เกียรติเสมอ และควรทำงานโดยยึดหลักจริยธรรม

การดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางนั้นตั้งอยู่บน แนวทางการดูแลสุขภาพ แบบองค์รวมที่คำนึงถึงบุคคลโดยรวม แทนที่จะมองในมุมมองที่แคบซึ่งเน้นเฉพาะโรคหรืออาการ แนวทางการดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางยังรวมถึงความสามารถหรือทรัพยากร ความปรารถนา สุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของบุคคล ตลอดจนปัจจัยทางสังคมและวัฒนธรรมด้วย^{[ 8 ]}

ตามแบบจำลองการดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางของโกเธนเบิร์ก มีขั้นตอนหลักสามประการในการแปลงการดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางให้เป็นการทำงานที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลาง ได้แก่ เรื่องเล่าของผู้ป่วย ความร่วมมือ และการบันทึก^{[ 9 ]}

ทีมดูแลสุขภาพอาจประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญหลายสาขาที่มีความเชี่ยวชาญแตกต่างกันจากหน่วยงานดูแลสุขภาพต่างๆ ผู้ป่วยเป็นส่วนหนึ่งของทีมโดยธรรมชาติ ภายในทีม ผู้ป่วยและญาติจะพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเพื่อทำความเข้าใจร่วมกันถึงวิธีการดูแลรักษาที่ปลอดภัยและถูกต้องแม่นยำสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

แผนสุขภาพหรือการดูแลส่วนบุคคลได้รับการออกแบบมาเพื่อบันทึกเรื่องราวของผู้ป่วย ควรมีการสร้างความเข้าใจร่วมกันเกี่ยวกับกลยุทธ์ เป้าหมาย และการประเมินผลลัพธ์ เอกสารควรระบุความรับผิดชอบของสมาชิกแต่ละคนในทีมอย่างชัดเจน รวมถึงบทบาทและภาระหน้าที่ของผู้ป่วยเองด้วย เพื่อให้สอดคล้องกับแนวคิดการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางอย่างเต็มที่ ผู้ป่วยควรเข้าถึงข้อมูลและเอกสารทั้งหมดเกี่ยวกับตนเองได้อย่างครบถ้วนและง่ายดาย ด้วยเหตุผลด้านความปลอดภัย การเข้าถึง และความคุ้มค่า เอกสารทั้งหมดควรเป็นรูปแบบดิจิทัลและรวมถึงเวชระเบียนทั้งหมด บันทึกส่วนตัว รายงานสถานะสุขภาพ และแผนสุขภาพโดยรวมของบุคคลนั้น ๆ ก็ควรได้รับการบันทึกอย่างละเอียดถี่ถ้วนเช่นกัน เอกสารที่รวบรวมไว้เป็นรากฐานของการดูแลสุขภาพ

การดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางเป็นแนวคิดที่ใช้ในสหราชอาณาจักรโดยSkills for Healthในกรอบงานปี 2017 โดยHealth Foundationซึ่งกำหนดไว้ใน "คู่มือฉบับย่อ" ปี 2016 โดยSocial Care Institute for ExcellenceโดยRoyal College of General PractitionersและNHS Englandซึ่งได้พัฒนาชุดเครื่องมือการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง โดยHealth Innovation Network South London และโดยCare Quality Commissionในข้อบังคับสำหรับผู้ให้บริการ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

เครือข่ายนวัตกรรมด้านสุขภาพได้ให้คำจำกัดความของการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางไว้ดังนี้:

แนวคิดและการปฏิบัติที่มองว่าผู้ใช้บริการด้านสุขภาพและสังคมเป็นหุ้นส่วนที่เท่าเทียมกันในการวางแผน พัฒนา และติดตามดูแลเพื่อให้แน่ใจว่าตรงกับความต้องการของพวกเขา ซึ่งหมายถึงการให้ความสำคัญกับผู้คนและครอบครัวเป็นศูนย์กลางของการตัดสินใจ และมองพวกเขาในฐานะผู้เชี่ยวชาญ ทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

แนวคิดนี้ได้รับการกำหนดไว้ว่ารวมถึงการตัดสินใจร่วมกันระหว่างผู้ใช้บริการและผู้เชี่ยวชาญ การรับรองว่าผู้ใช้บริการสามารถเข้าถึงการสนับสนุน การจัดสรรงบประมาณส่วนบุคคลเพื่อให้ผู้คนเข้าถึงบริการ การปฏิบัติต่อผู้คนด้วยความเคารพ การรับรองว่าผู้ใช้บริการมีข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมด การสนับสนุนทางเลือกส่วนบุคคล และการรับรองว่าการรักษาและการสนับสนุนเป็นแบบเฉพาะบุคคลและคำนึงถึงความต้องการของผู้คน^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 15 ]}ราชวิทยาลัยแพทย์ทั่วไประบุว่าคำถามสำคัญไม่ใช่ "คุณเป็นอะไร" แต่เป็น "อะไรสำคัญสำหรับคุณ" ^{[ 13 ]}

มูลนิธิสุขภาพระบุว่า "อุปสรรคที่มักถูกกล่าวถึงคือผู้ให้บริการหลายรายเชื่อว่าการดูแลที่พวกเขามอบให้นั้นเน้นที่ตัวบุคคลอยู่แล้ว อย่างไรก็ตาม หลักฐานแสดงให้เห็นว่ามักจะไม่เป็นเช่นนั้น" ^{[ 11 ]}

การวิจัยเกี่ยวกับการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง (PCC) ดำเนินการในมหาวิทยาลัยหลายแห่งทั่วโลก หนึ่งในองค์กรวิจัยที่ครอบคลุมขนาดใหญ่ที่สุดในสาขานี้คือศูนย์การดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางแห่งมหาวิทยาลัยโกเธนเบิร์ก (GPCC)ในสวีเดน ซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี 2010 และปัจจุบันมีนักวิจัยในเครือกว่า 200 คนเข้าร่วมในโครงการสหวิทยาการและวิชาชีพหลายสาขา ซึ่งได้รับการสนับสนุนบางส่วนจากโครงการริเริ่มพื้นที่วิจัยเชิงกลยุทธ์ของรัฐบาลสวีเดน ปัจจุบัน GPCC เป็นศูนย์วิจัยที่ครอบคลุมขนาดใหญ่ที่สุดในสาขานี้ และได้สร้างหลักฐานส่วนใหญ่เกี่ยวกับผลกระทบและประสิทธิภาพของ PCC ในบริบททางคลินิกที่หลากหลาย รวมถึงผลลัพธ์ทางเศรษฐศาสตร์ด้านสุขภาพ^{[ 16 ]}นอกจากนี้ยังเป็นองค์กรริเริ่มและผู้จัดงานปัจจุบันของการประชุมระดับโลกเกี่ยวกับการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง (GcPCC) ซึ่งเป็นงานที่จัดขึ้นทุกสองปีในโกเธนเบิร์ก ( www.gcpcc.org )

แบบจำลอง GPCC (Gothenburg) ดำเนินการ PCC ผ่านขั้นตอนหลักสามประการที่ทำให้ปรัชญานี้สามารถนำไปปฏิบัติได้จริงในชีวิตประจำวัน: (1) การสอบถามเรื่องราวของแต่ละบุคคลเพื่อเริ่มต้นความร่วมมือที่แท้จริง (2) การร่วมกันสร้างเป้าหมายและแผนการดูแลที่มีชีวิตชีวาภายในความร่วมมือดังกล่าว และ (3) การบันทึกเพื่อปกป้องความร่วมมือ การตัดสินใจร่วมกัน และการติดตามผลในทุกสถานการณ์ กรอบการทำงานนี้ได้รับการสนับสนุนจากความมุ่งมั่นทางจริยธรรมต่อความเป็นบุคคล ความสามารถ และความรับผิดชอบร่วมกัน และได้รับการสนับสนุนจากเครื่องมือเชิงปฏิบัติสำหรับการประเมิน การวางแผน และการวัดผล ภาพรวมโดยย่อของแบบจำลองและบทเรียนจากการเผยแพร่ได้รับการนำเสนอโดย Wolf และ Britten ในThe BMJ [ ^{17 ] ต่อ}ยอดจากนี้ งานล่าสุดที่นำโดย Hanna Gyllensten และเพื่อนร่วมงาน (2025) ได้สังเคราะห์หลักฐานทางเศรษฐศาสตร์สุขภาพ ซึ่งบ่งชี้ว่าการแทรกแซง PCC มักจะคุ้มค่า ต้นทุนเป็นกลาง หรือประหยัดต้นทุนเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ ซึ่งเป็นการเสริมสร้างกรณีของการนำไปใช้และการขยายขนาดในวงกว้างทั่วทั้งระบบ^{[ 18 ]}

กรอบแนวคิดสำหรับการดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางได้รับการนำเสนอโดย McCormack และ McCance ^{[ 19 ]}กรอบแนวคิดแบบองค์รวมของ McCormack และ McCance ประกอบด้วยองค์ประกอบสี่ประการ ได้แก่ ข้อกำหนดเบื้องต้น สภาพแวดล้อมในการดูแล กระบวนการที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลาง และผลลัพธ์ที่คาดหวัง

การดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางเป็นแนวคิดที่เน้นการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและครอบครัวในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาทางการแพทย์ ความแตกต่างหลักคือ การดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางจะอธิบายถึงบุคคลทั้งคนในบริบทที่กว้างกว่า ในขณะที่การดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางนั้นขึ้นอยู่กับบทบาทของบุคคลในฐานะผู้ป่วย แม้ว่าจะมีข้อแตกต่างระหว่างคำว่า "ผู้ป่วย" และ "บุคคล" แต่ก็ยังมีการใช้แนวคิดการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางและการดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางอย่างแพร่หลาย คำว่า "ผู้ป่วย" สามารถนิยามได้ว่าเป็นบุคคลที่ได้รับการรักษาสำหรับความผิดปกติหรือความเจ็บป่วย ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยคือความเปราะบางและการพึ่งพา^{[ 20 ]}เพื่อให้เข้าใจคำว่า "บุคคล" ได้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น เราจำเป็นต้องนิยามแนวคิดเชิงปรัชญาของความเป็นบุคคล ความเป็นบุคคลนั้นเชื่อมโยงกับความรับผิดชอบและสิทธิมนุษยชน และลักษณะต่างๆ เช่น ความมีเหตุผลและความสำนึก^{[ 21 ]}เป้าหมายของการดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางคือเพื่อให้บุคคลนั้นมีชีวิตที่มีความหมาย แนวคิดนี้มุ่งเน้นแบบองค์รวมมากขึ้นโดยคำนึงถึงความเป็นเอกลักษณ์ของแต่ละบุคคลโดยไม่คำนึงถึงความเจ็บป่วย การดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางเกิดขึ้นจากการต่อต้านแนวทางการแพทย์แบบพ่อปกครองลูกและชีวการแพทย์^{[ 20 ]}

การดูแลที่เน้นคนเป็นศูนย์กลางเป็นคำที่ครอบคลุม ซึ่งองค์การ อนามัยโลก และหน่วยงานอื่นๆ ได้กำหนดไว้ ^{[ 22 ]}ซึ่งหมายถึงสิทธิและหน้าที่ของประชาชนในการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการตัดสินใจในทุกระดับของระบบการดูแลสุขภาพ การดูแลที่เน้นคนเป็นศูนย์กลางมุ่งเน้นทั้งสิทธิในการมีสุขภาพที่ดี การเข้าถึงการดูแลสุขภาพและข้อมูลของแต่ละบุคคล รวมถึงความรู้ด้านสุขภาพในระดับกลุ่ม ด้วย

การดูแลเชิงสัมพันธ์กับผู้สูงอายุ ซึ่งพัฒนามาจากการดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลาง คำนึงถึงความเป็นอยู่ที่ดีและคุณภาพชีวิตของทุกคนที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้สูงอายุ ครอบคลุมทั้งผู้สูงอายุ ผู้เชี่ยวชาญ และชุมชนทั้งภายในและภายนอกสถานดูแล^{[ 23 ]}

การกระตุ้นสุขภาพคือสภาวะที่ผู้บริโภคบริการสุขภาพได้รับการเตรียมพร้อม ให้ความรู้ และมีแรงจูงใจที่จะเป็นผู้จัดการที่มีประสิทธิภาพในการดูแลสุขภาพของตนเองและการใช้บริการสุขภาพ^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]}แนวคิดเหล่านี้คล้ายคลึงกันมาก แม้ว่าการดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางจะให้ความสำคัญกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ ในขณะที่คำว่าการกระตุ้นสุขภาพนั้นใช้ในความหมายถึงทัศนคติและพฤติกรรมของผู้ป่วย

การดูแลที่ดีมุ่งเน้นไปที่การเสริมสร้างศักยภาพ ความเคารพ ความเป็นมนุษย์ และการไม่ปฏิบัติเหมือนเด็ก การดูแลที่ดีหมายถึง การป้องกันการล่วงละเมิดหรือการปฏิบัติที่ไม่เหมาะสม และการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง^{[ 27 ]}

การดูแลที่ดีวัดได้จากแบบสอบถามที่ผู้ตอบกรอกเอง มีการใช้แบบสอบถาม Good Care Scale in Nursing Homes (GCS-NH)a) ซึ่งเป็นแบบสอบถาม 62 ข้อที่ประเมินการเสริมสร้างศักยภาพ ความเคารพ ความเป็นมนุษย์ และการไม่ปฏิบัติต่อผู้สูงอายุเหมือนเด็ก โดยวัดว่า เจ้าหน้าที่ บ้านพักคน ชรา เห็นด้วยกับแต่ละข้อความมากน้อยเพียงใดในระดับ 0-4 ^{[ 28 ]}

• ฮาคันสัน เอคลันด์, ยาคอบ; โฮล์มสตรอม, อินเกอร์ เค.; คัมลิน, โทมัส; คามินสกี้, เอเลนอร์; สโกกลันด์, คาริน; โฮกแลนเดอร์, เจสสิก้า; ซันด์เลอร์, แอนเนลี เจ.; กงเดน, เอเมลี; Meranius, Martina Summer (มกราคม 2019) ""เหมือนกันหรือต่างกัน?" การทบทวนการทบทวนการดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางและการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง" การศึกษาและการให้คำปรึกษาผู้ป่วย 102 ( 1): 3– 11. doi : 10.1016/j.pec.2018.08.029 . PMID  30201221 . S2CID  52180607 .
• ความขัดแย้งในแนวทางการดูแลที่ยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง: เอกสารเพื่อการอภิปราย