การแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์
การผ่าตัด ด้วยเลเซอร์โคแอกกูเลชันหรือ การผ่าตัด ด้วยเลเซอร์โฟโตโคแอกกูเล ชัน ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคตาหลายชนิดและมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด จะใช้ เลเซอร์ในการจี้เส้นเลือดในตาอย่างละเอียดเพื่อพยายามให้เกิดประโยชน์ในการรักษาต่างๆ เลเซอร์ทับทิมถูกนำมาใช้ครั้งแรกในช่วงทศวรรษ 1960 แต่ความยาวคลื่นสีแดงมีประสิทธิภาพน้อยกว่าสีเขียว ซึ่งปรากฏในเลเซอร์อาร์กอนไอออนในปี 1969 [ 1 ]แต่ในที่สุดก็ถูกแทนที่ด้วยเลเซอร์สีเขียวแบบโซลิดสเตทที่ปั๊มด้วยไดโอด[ 2 ]
วิธีการนี้ส่วนใหญ่ใช้เพื่อปิดหลอดเลือดในดวงตา ในภาวะจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน บางชนิด แต่ปัจจุบันใช้รักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ ลดลงอย่างมาก โดยหันไป ใช้ยาต้าน VEGF แทน
การใช้ทางการแพทย์
โรคจอประสาทตาจากเบาหวาน
แนวทางการปฏิบัติของ American Academy of Ophthalmology แนะนำการใช้เลเซอร์โคแอกกูเลชันสำหรับผู้ที่มีภาวะจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิดไม่ลุกลาม (NPDR) ระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง และมีอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาบริเวณนอกฟอเวีย อย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก การรักษาด้วย ยา ต้าน VEGFดีกว่าการใช้เลเซอร์โคแอกกูเลชันสำหรับอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาบริเวณฟอเวียอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก[ 3 ] สำหรับผู้ที่มี NPDR รุนแรงและไม่มีอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา AAO แนะนำการใช้เลเซอร์โฟโตโคแอกกูเลชันสำหรับจอประสาทตาบริเวณรอบนอก เมื่อมีอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา การใช้เลเซอร์โคแอกกูเลชันจะใช้เพื่อปิดไมโครแอนยูริสม์ที่รั่ว[ 3 ]แม้ว่าจะมีหลักฐานว่ายาต้านVEGFอาจมีประโยชน์สำหรับภาวะจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิดลุกลาม แต่การใช้เลเซอร์โคแอกกูเลชันที่จอประสาทตาบริเวณรอบนอกยังคงเป็นที่นิยมในคำแนะนำของ AAO เนื่องจากมีข้อมูลการติดตามผลระยะยาวสำหรับการรักษาด้วยเลเซอร์ แต่ไม่มีสำหรับการรักษาด้วยยา[ 3 ]
ภาวะจอประสาทตาบวมจากเบาหวาน
ยาต้าน VEGF อาจมีประสิทธิภาพเหนือกว่าการใช้เลเซอร์ในการรักษาภาวะจอประสาทตาบวมจากเบาหวานผู้เชี่ยวชาญบางรายจึงใช้ยาเหล่านี้แทนการใช้เลเซอร์[ 4 ]
โรคจอประสาทตาเสื่อม
แนวทางปฏิบัติของ American Academy of Ophthalmology ไม่แนะนำการรักษาด้วยเลเซอร์โคแอกกูเลชันสำหรับภาวะจอประสาทตาเสื่อม แต่การรักษานี้อาจมีประโยชน์ในผู้ที่มีเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์นอกฟอเวียซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้าน VEGF [ 5 ] [ 6 ]
เลเซอร์อาร์กอน คริปตอน เลเซอร์ย้อมสี และเลเซอร์ไดโอด ถูกนำมาใช้ในระดับพลังงานที่แตกต่างกันเพื่อพยายามป้องกันภาวะจอประสาทตาเสื่อมตามอายุโดยการกำจัดดรูเซนการ ทบทวน ของ Cochraneที่ตีพิมพ์ในปี 2015 พบว่าในขณะที่การรักษาด้วยเลเซอร์ช่วยลดดรูเซนได้ แต่ก็ไม่มีความแตกต่างจากยาหลอกในระยะเวลา 2 ปี ในแง่ของการป้องกันการสูญเสียการมองเห็น[ 7 ]
การทบทวนของ Cochrane ในปี 2007 พบว่าการใช้เลเซอร์โฟโตโคแอกกูเลชันกับหลอดเลือดใหม่ในคอรอยด์นอกฟอเวียโดยใช้อาร์กอนสีน้ำเงินเขียว อาร์กอนสีเขียว คริปตอนสีแดง หรือไดโอดอินฟราเรดใกล้ เป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพและประหยัด แต่ประโยชน์มีจำกัดสำหรับหลอดเลือดที่อยู่ติดกับหรือต่ำกว่าฟอเวีย[ 8 ]
รอยฉีกขาดของจอประสาทตา
เลเซอร์ถูกใช้เพื่อสร้างรอยไหม้ขนาดเล็กจำนวนมากในเนื้อเยื่อเป้าหมายเพื่อทำให้เกิดแผลเป็น ซึ่งจะป้องกันไม่ให้ขอบของรอยฉีกขาดแยกออกจากชั้นด้านล่าง การรักษาด้วยเลเซอร์โฟโตโคแอกกูเลชันสามารถช่วยป้องกันการเสื่อมสภาพของความผิดปกติของจอประสาทตาบางอย่างและลดความเสี่ยงของการสูญเสียการมองเห็นในอนาคต แต่ไม่สามารถฟื้นฟูการมองเห็นได้เมื่อสูญเสียไปแล้ว ขั้นตอนนี้ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาความผิดปกติของจอประสาทตาที่ระบุไว้ เช่น รอยฉีกขาดและต้อหิน โดยทั่วไปเป็นขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกที่ใช้เวลา 15 ถึง 20 นาที ขั้นตอนนี้ไม่ได้ปราศจากความเสี่ยงโดยสิ้นเชิง เซลล์ที่ไวต่อแสงของจอประสาทตาที่ถูกเลเซอร์ทำลายจะได้รับความเสียหาย ซึ่งจะส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นบางส่วน[ 9 ] [ 10 ] แสงจากเลเซอร์จะถูกดูดซับโดยเยื่อบุผิวเม็ดสีของจอประสาทตาและโดยคอรอยด์ที่อยู่ด้านล่าง ซึ่งจะเพิ่มอุณหภูมิขึ้น 20 ถึง 30 องศาเซลเซียส รอยไหม้จากความร้อนเหล่านี้จะทำให้โปรตีนในเนื้อเยื่อเสียสภาพ ทำให้เซลล์จอประสาทตาที่ได้รับผลกระทบตายและเกิดเนื้อตายแบบแข็งตัว[ 11 ]
โรคจอประสาทตาที่เกิดจากโรคโลหิตจางชนิดเคียว
การใช้เลเซอร์ในการทำให้แข็งตัวได้ถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะจอประสาทตาเสื่อมจากโรคโลหิตจางชนิดเคียวการทบทวนของ Cochrane ในปี 2015 พบว่ามีการทดลองทางคลินิกสองครั้งที่ดำเนินการในช่วงทศวรรษ 1980 โดยใช้วิธีการสามวิธี — การทดลองแบบศูนย์เดียวครั้งหนึ่งใช้เลเซอร์โฟโตโคแอกกูเลชันแบบกระจายเฉพาะส่วนโดยใช้เลเซอร์อาร์กอน และในการทดลองแบบสองศูนย์ครั้งที่สองซึ่งเน้นการทำให้หลอดเลือดที่เลี้ยงแข็งตัว ศูนย์หนึ่งใช้เลเซอร์อาร์กอนและอีกศูนย์หนึ่งใช้เลเซอร์ซีนอนอาร์ค จากหลักฐานที่อ่อนแอ ดูเหมือนว่าการใช้เลเซอร์ในการทำให้แข็งตัวอาจมีประสิทธิภาพในการป้องกันการสูญเสียการมองเห็นและเลือดออกในน้ำวุ้นตาในภาวะนี้ แต่ไม่มีผลต่อการถดถอยของภาวะจอประสาทตาเสื่อมจากโรคโลหิตจางชนิดเคียวแบบแพร่กระจายหรือป้องกันการเจริญเติบโตของหลอดเลือดใหม่[ 12 ]
ภาวะลำไส้ตรงอักเสบจากรังสี
เมื่อให้การรักษาด้วยรังสี เพื่อรักษามะเร็ง เช่นมะเร็งปากมดลูกมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็ง ลำไส้ใหญ่อาจเกิดภาวะลำไส้ตรงอักเสบจากรังสี ซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกเรื้อรังใน ทวาร หนัก การรักษาด้วยเลเซอร์ Nd:YAGและเลเซอร์ Nd:YAG ที่ผ่าน ผลึก โพแทสเซียมไททานิลฟอสเฟตและเลเซอร์อาร์กอนได้รับการศึกษาในการทดลองทางคลินิกขนาดเล็ก[ 13 ]เลเซอร์ Nd:YAG ถูกยกเลิกเนื่องจากความเสี่ยงต่อการทำลายผนังลำไส้ใหญ่ การเกิดพังผืด การตีบตัน และการเกิดรูรั่วระหว่างทวารหนักและช่องคลอด รวมถึงความเสียหายร้ายแรงในกรณีเกิดอุบัติเหตุ และค่าใช้จ่ายที่สูง[ 13 ] วิธีการอีกสองวิธีถูกแทนที่ด้วยการแข็งตัวของพลาสมาอาร์กอน เป็นส่วนใหญ่ ภายในปี 2011 ซึ่งปลอดภัยกว่าและมีราคาถูกกว่า[ 13 ]
ภาวะแทรกซ้อน
ในดวงตา ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยเลเซอร์โฟโตโคแอกกูเลชันนั้นพบได้ไม่บ่อยนักและรวมถึงการสูญเสียการมองเห็นการมองเห็น แย่ลง การมองเห็นในเวลากลางคืนลดลง และเลือดออกในดวงตา[ 8 ]ในประมาณ 8% ของกรณีอาจทำให้เกิดแผลเป็น ซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นส่วนกลางอย่างถาวร[ 3 ] [ 14 ]
ประวัติศาสตร์
จักษุแพทย์ชาวเยอรมันGerhard Meyer-Schwickerathได้รับการยกย่องอย่างกว้างขวางว่าเป็นผู้พัฒนาวิธีการรักษาด้วยเลเซอร์แบบก่อนหน้า หรือที่เรียกว่า โฟโตโคแอกกูเลชันในปี 1946 เขาเริ่มทำการทดลองเกี่ยวกับการรักษาด้วยแสงเป็นครั้งแรก ในปี 1949 เขาได้ทำการรักษาภาวะจอประสาทตาหลุดลอกด้วยลำแสง (โฟโตโคแอกกูเลชัน) ได้สำเร็จเป็นครั้งแรก โดยใช้อุปกรณ์ที่เขาประดิษฐ์ขึ้นเองบนดาดฟ้าของคลินิกจักษุวิทยาที่มหาวิทยาลัยฮัมบูร์ก-เอปเพนดอร์ฟ [ 15 ] [ 16 ] ผลการใช้เลเซอร์โคแอกกูเลชันในการรักษาโรคเบาหวานขึ้นจอประสาทตาได้รับการตีพิมพ์ครั้งแรกในปี 1954 [ 4 ] [ 17 ]การรักษาด้วยเลเซอร์โฟโตโคแอกกูเลชันแบบโฟกัสและแบบกริดที่จอประสาทตาแบบดั้งเดิมได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการรักษาที่เลือกใช้สำหรับอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาจากโรคเบาหวานในการศึกษา Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) ซึ่งตีพิมพ์ในปี 1985 [ 4 ] [ 18 ]