โรคเส้นประสาทหลายราก
โรคโพลีราดิคูโลนิวโรพาธีหมายถึงภาวะที่ เกิดโรค โพลีนิวโรพาธีและโพลีราดิคูโลพาธีร่วมกัน ตัวอย่างเช่นกลุ่มอาการกิลเลน-บาร์เร
ประวัติศาสตร์
เฮอร์มันน์ ไอช์เวิร์สต์ นักประสาทวิทยาชาวเยอรมันในสวิตเซอร์แลนด์ ได้อธิบายถึงโรคประสาทในปี พ.ศ. 2433 [ 1 ] [ 2 ]ในปี พ.ศ. 2457 โฮสเตอร์มันน์ได้อธิบายถึงชายวัยกลางคนที่ประสบกับอาการกำเริบของโรคประสาทหลายเส้นถึง 6 ครั้งในช่วงเวลา 30 ปี[ 2 ]และได้ตีพิมพ์คำอธิบายทางคลินิกเบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะโรคประสาทกำเริบซ้ำ
AIDP ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2459 โดย Guillain, Barré และ Strohl ซึ่งตั้งชื่อโรคนี้ว่า Guillain Barre syndrome [ 3 ]
ข้อมูลประชากร
ซีดีพี
ผู้ชายมีโอกาสเป็นโรค CIDP มากกว่าผู้หญิงถึงสองเท่า โดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุ 50-60 ปี อัตราการแพร่ระบาดอยู่ที่ 0.8-8.9 ต่อประชากร 100,000 คน[ 4 ]
เอดีพี
AIDP ส่งผลกระทบต่อทั้งสองเพศอย่างเท่าเทียมกัน พบได้ในช่วงอายุที่หลากหลาย แต่ความน่าจะเป็นจะเพิ่มขึ้นตามอายุ อัตราการเกิดโรคอยู่ระหว่าง 0.6-2.7 ต่อ 100,000 คน[ 5 ]
การแยกแยะความแตกต่างระหว่างอาการเฉียบพลันและเรื้อรัง
การแยกแยะระหว่าง CIDP และ AIDP ขึ้นอยู่กับระยะเวลาการดำเนินโรคและการกำเริบของโรค สำหรับการวินิจฉัยแบบเรื้อรัง ผู้ป่วยต้องมีอาการเป็นเวลา 8 สัปดาห์ มีสาเหตุที่ไม่ชัดเจน และมีอาการค่อยเป็นค่อยไป สำหรับการวินิจฉัยแบบเฉียบพลัน อาการของผู้ป่วยจะหยุดลงก่อน 8 สัปดาห์ มีการติดเชื้อนำหน้า และมีอาการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว[ 5 ] AIDP มักเกิดจากความเจ็บป่วย ซึ่งรวมถึงไวรัส Epstein Barr ไข้หวัดใหญ่ ตับอักเสบ HIV และโคโรนาไวรัส[ 6 ]
อาการบางอย่างสามารถแยกแยะโรคทั้งสองชนิดได้ อาการทางระบบประสาทรับความรู้สึกที่คอลัมน์ด้านหลัง เช่น อาการเดินเซและการสูญเสียการรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย บ่งชี้ถึง CIDP ในขณะที่อาการทางระบบประสาทอัตโนมัติ เช่น กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงและการติดเชื้อก่อนหน้า บ่งชี้ถึง AIDP [ 6 ]
อาการ
อาการอาจมีการกระจายแบบสมมาตรหรือไม่สมมาตร และมีการแพร่กระจายไปยังส่วนปลายหรือส่วนต้น[ 7 ]
อาการต่างๆ ได้แก่ อาการชาที่แขนและขา กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปฏิกิริยาสะท้อนกลับลดลง การทรงตัวและความสามารถในการเดินลดลง และในที่สุดจะสูญเสียความรู้สึกที่แขนและขา
การจำแนกประเภทและชนิดย่อยของ CIDP
การจำแนกประเภทประกอบด้วย: แบบก้าวหน้าซึ่งโรคจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป แบบกำเริบซึ่งอาการจะเกิดขึ้นและหายไปเป็นระยะ หรือแบบระยะเดียวซึ่งเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียวเป็นเวลา 1–3 ปีและไม่กลับมาอีก[ 4 ] CIDP ประกอบด้วยชนิดย่อยหลายชนิด ได้แก่ แบบเด่นที่ปลายประสาท แบบทั่วไป แบบเด่นที่รับความรู้สึก แบบไม่สมมาตร และแบบเด่นที่การเคลื่อนไหว[ 8 ]ชนิดย่อยอาจมีพยาธิสภาพทางภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกัน[ 9 ]
ทั่วไป
โดยทั่วไปจะมีอาการโพลีนิวโรแพทีแบบสมมาตรที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อส่วนต้นและส่วนปลายอย่างเท่าเทียมกัน โดยทั่วไปคิดเป็นประมาณ 50% ของกรณี อาการเริ่มต้นด้วยอาการชาและกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรงและลุกลาม[ 4 ]
ประสาทสัมผัสเด่น
อาการทางประสาทสัมผัสเด่นชัด พบในผู้ป่วย 5-35% อาการเริ่มต้นด้วยอาการชาที่ขา ผู้ป่วยอาจมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง[ 10 ]ในกรณีเหล่านี้ อาการทางประสาทสัมผัสจะเด่นชัดกว่าอาการทางกล้ามเนื้อ ซึ่งอาจเกิดขึ้นในภายหลัง อาการเหล่านี้รวมถึงความบกพร่องของความรู้สึกสั่นสะเทือนและการรับรู้ตำแหน่งข้อต่อ และอาการเดินเซโดยที่ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อยังคงอยู่[ 11 ]
ปลาย
โรคเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมแบบสมมาตร มีอัตราการเกิดที่ไม่ทราบแน่ชัด โดยส่วนใหญ่มักมีอาการทางประสาทสัมผัสและมีการกระจายแบบสมมาตรที่ส่วนปลาย[ 10 ]
มอเตอร์เด่น
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการทางมอเตอร์เป็นหลัก คิดเป็น 7-10% มักมีอาการอ่อนแรงกำเริบและทุเลาเป็นระยะ[ 10 ] ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการทางประสาทสัมผัสเป็นหลักและมีอาการทางมอเตอร์เป็นส่วนใหญ่[ 11 ]
มัลติโฟกัส
โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกและสั่งการเสื่อมของปลอกไมอีลินแบบหลายจุดที่เกิดขึ้นภายหลัง คิดเป็นร้อยละ 6-15 ของผู้ป่วย โดยแสดงอาการเป็นเส้นประสาทอักเสบหลายจุดแบบไม่สมมาตรในแขนขาด้านบน เป็นที่รู้จักกันในชื่อกลุ่มอาการลูอิส-ซัมเนอร์ โดยส่วนใหญ่จะส่งผลกระทบต่อแขนขาด้านบนก่อน แล้วจึงแพร่กระจายไปยังแขนขาด้านล่าง มักส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทสมอง โดยมีอาการอ่อนแรงแบบไม่สมมาตรและกล้ามเนื้อลีบ[ 11 ]
โฟกัส
อาการเฉพาะจุด คิดเป็นร้อยละ 1 ของกรณีทั้งหมด อาการจะจำกัดอยู่ที่บริเวณเฉพาะจุดเป็นเวลานาน และมักจะส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทแขนหรือเส้นประสาทเอวและกระดูกสันหลังส่วนล่าง[ 11 ]
กลไก

เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่เกิดจากแอนติบอดี โดยที่เอนโดนิวเรียมถูกแทรกซึมโดยทีเซลล์และแมโครฟาจที่ระดับรอบหลอดเลือดและเอนโดนิวเรียม เซลล์เหล่านี้ทำหน้าที่เป็นเซลล์นำเสนอแอนติเจนและส่งเสริมการทำลายไมอีลิน[ 12 ] แมโครฟาจในเอนโดนิวเรียมทำหน้าที่เป็นเซลล์นำเสนอแอนติเจน แมโครฟาจจากกระแสเลือดจะข้ามผ่านกำแพงกั้นระหว่างเลือดและเส้นประสาทและเข้าสู่เส้นประสาทโดยถูกดึงดูดด้วยเคโมไคน์[ 13 ]ภายในเส้นประสาท แมโครฟาจจะปล่อยไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (IL-1, TNF-α) แมโครฟาจช่วยในการฟื้นตัวโดยการส่งเสริมการตายของทีเซลล์และหลั่งไซโตไคน์ต้านการอักเสบ (IL-10, TGF-β) [ 13 ]
คอมพลีเมนต์มีปฏิสัมพันธ์กับเซลล์นำเสนอแอนติเจน ชี้นำการปล่อยไซโตไคน์ และควบคุมระยะการหดตัวของการตอบสนองของเซลล์ T [ 14 ]เซลล์ T และแมโครฟาจมีส่วนทำให้เกิดการทำลายไมอีลินโดยการกระตุ้นการอักเสบ เซลล์ T ปล่อยไซโตไคน์เพื่อกระตุ้นแมโครฟาจ เซลล์ทั้งสองชนิดทำลายไมอีลินและเซลล์ชวานโดยตรง ทำให้เกิดการทำลายปลอกไมอีลินและส่งผลกระทบต่อแอกซอนในที่สุด[ 15 ]
งานวิจัยปัจจุบัน
แบบจำลองสัตว์
แบบจำลองสัตว์: แบบจำลอง EAN เรื้อรัง (c-EAN) ในหนู Lewis เหนี่ยวนำโดยการสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟในหนู Lewis ด้วยเปปไทด์ P0(180-199) ที่มีหมู่ไทโอ-พาลมิโตอิลที่ซิสเทอีน 1 คะแนนทางคลินิกบ่งชี้ถึงอาการ CIDP [ 7 ]
เครื่องมือวินิจฉัย
การวินิจฉัยประกอบด้วยตัวอย่างเลือดและปัสสาวะ การศึกษาการนำกระแสประสาทซึ่งใช้กระแสไฟฟ้าเพื่อทดสอบการตอบสนองของเส้นประสาท การเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อทดสอบน้ำไขสันหลัง การตรวจชิ้นเนื้อเส้นประสาท และ MRI เพื่อตรวจหาการอักเสบของรากประสาท[ 4 ] [ 16 ]
การรักษา

การรักษารวมถึงยาต้านภูมิคุ้มกัน สเตียรอยด์ อิมมูโนโกลบินทางหลอดเลือดดำ การแลกเปลี่ยนพลาสมา และการบำบัดด้วยแอนติบอดีโมโนโคลนอล รวมถึงการบำบัดทางกายภาพและอาชีวบำบัดด้วย[ 4 ] [ 16 ]
การรักษาด้วยการให้ยา อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (IVIG) เพียงครั้งเดียวได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ (รายงานว่าทำให้เกิดการบรรเทาอาการเป็นเวลานานในกรณีที่เกี่ยวข้องกับโรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดลูปัส ( Systemic lupus erythematosus )) [ 17 ]
การพยากรณ์โรค
หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วย CIDP 1 ใน 3 คนจะต้องใช้รถเข็น การรักษาจะช่วยลดอาการเพื่อให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น แต่ไม่มีวิธีรักษาให้หายขาด[ 4 ]
ลิงก์ภายนอก
- Polyradiculoneuropathy ใน หัวข้อทางการแพทย์(MeSH) ของหอสมุดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา