เอ็นกล้ามเนื้อไบเซปส์ฉีกขาด
การฉีกขาดของ เอ็นกล้ามเนื้อไบเซปส์หรือการฉีกขาดของ เอ็นไบเซปส์ คือการฉีกขาดอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วนของเอ็นกล้ามเนื้อไบเซปส์ เบรคิไออาจเกิดขึ้นกับเอ็นกล้ามเนื้อไบเซปส์ เบรคิไอทั้งสามเส้นได้แก่เอ็นส่วนต้นของส่วนหัวสั้นของกล้ามเนื้อ เอ็นส่วนต้นของส่วนหัวยาวของกล้ามเนื้อ หรือเอ็นส่วนปลาย ลักษณะเฉพาะของการฉีกขาดของเอ็นกล้ามเนื้อไบเซปส์คือ สัญญาณป๊อปอาย ผู้ป่วยมักรายงานว่าได้ยินเสียงดังป๊อปในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ รวมถึงอาการปวด ฟกช้ำ และบวม การตรวจร่างกายเพื่อประเมินการฉีกขาด ได้แก่ การทดสอบของลูดิงตัน การทดสอบของฮุก และการทดสอบบีบกล้ามเนื้อไบเซปส์ของรูแลนด์ การรักษาและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บ ซึ่งจะอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง
อาการและสัญญาณ
เมื่อเอ็นของกล้ามเนื้อไบเซปส์ เบรคิไอฉีกขาด กล้ามเนื้อจะหดตัว ซึ่งหมายความว่ามันจะเปลี่ยนจากตำแหน่งที่ยืดออกภายใต้แรงตึงที่จุดยึดสองจุดไปเป็นตำแหน่งที่สั้นลงโดยมีจุดยึดเพียงจุดเดียว ตำแหน่งที่สั้นลงนี้ทำให้เกิดส่วนที่โป่งออกมา ซึ่งเรียกว่า "ความผิดปกติของป๊อปอาย" เนื่องจากมีความคล้ายคลึงกับตัวการ์ตูนป๊อปอาย[ 2 ]
อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นขณะเกิดการบาดเจ็บ ได้แก่รอยฟกช้ำบวม และ/หรืออาการปวดอย่างรุนแรงพร้อมเสียงดังป๊อก[ 3 ] [ 1 ]อาการปวดอาจคงอยู่เป็นเวลานานขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อแผนการรักษาเฉพาะบุคคล[ 1 ]
การฉีกขาดของเอ็นส่วนปลายจะทำให้เกิดความอ่อนแรงอย่างมากในการหมุนปลาย แขน และการงอในขณะที่การฉีกขาดของเอ็นส่วนต้นจะไม่ทำให้เกิดความอ่อนแรงอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากมีเอ็นยึดส่วนต้นสองเส้นที่ทำหน้าที่เป็นส่วนเกิน[ 1 ] [ 4 ]
การวินิจฉัย
ประวัติศาสตร์
ผู้ป่วยอาจอธิบายว่าพวกเขารู้สึกถึงเสียงดังป๊อปอย่างกะทันหันภายใต้ภาระหนักในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ[ 3 ]ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ พวกเขาอาจสังเกตเห็นสัญญาณและอาการบางอย่างที่ระบุไว้ในส่วนด้านบน รวมถึงอาการปวดรอยฟกช้ำและอาการบวม[ 3 ] [ 1 ]ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการฉีกขาดควรได้รับการสอบถามเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงต่างๆ รวมถึง การใช้ คอร์ติโคสเตียรอยด์ ประวัติการเล่นกีฬา และกลุ่มอาการกด ทับที่ไหล่ หรือการฉีกขาดของเอ็นหมุน รอบข้อไหล่ที่มีอยู่ก่อนแล้ว [ 5 ]
ทางกายภาพ
จากการตรวจร่างกายการตรวจดูเบื้องต้นอาจพบ "อาการผิดรูปของป๊อปอาย" รอยฟกช้ำและอาการบวม[ 1 ]การตรวจร่างกายอาจพบความอ่อนแรงในการหมุนฝ่ามือขึ้นและการงอ ข้อศอก [ 4 ]การตรวจร่างกายแบบกระตุ้น ได้แก่ การทดสอบ Hook, การทดสอบ Ludington และการทดสอบบีบกล้ามเนื้อไบเซปส์ของ Ruland [ 1 ] [ 5 ]ด้วยลักษณะของการตรวจแต่ละครั้ง การทดสอบ Ludington เป็นการตรวจร่างกายแบบกระตุ้นเพื่อคลำหาการฉีกขาดของเอ็นส่วนต้น ในขณะที่การทดสอบ Hook และการทดสอบบีบกล้ามเนื้อไบเซปส์ของ Ruland ใช้เพื่อคลำหาการฉีกขาดของเอ็นส่วนปลาย[ 1 ] [ 5 ]
การทดสอบของ Ludington - ผู้ป่วยจะถูกขอให้วางมือทั้งสองข้างไว้บนศีรษะและประสานนิ้วเข้าด้วยกัน จากนั้นให้ผู้ป่วยเกร็งกล้ามเนื้อไบเซปส์ทั้งสองข้าง ในขณะเดียวกัน แพทย์จะคลำหาเอ็นส่วนต้นของกล้ามเนื้อไบเซปส์ส่วนยาวในร่องไบซิปิตัลทั้งสองข้าง แพทย์จะไม่สามารถคลำหาเอ็นในร่องบนแขนข้างที่มีเอ็นฉีกขาดได้ แต่จะสามารถคลำหาได้ในแขนข้างที่ไม่ได้รับผลกระทบ[ 5 ]
การทดสอบ Hook - แพทย์ใช้นิ้วเกี่ยวจากด้านข้างเพื่อ "เกี่ยว" ใต้เอ็นส่วนปลายที่งอของคนไข้ในขณะที่คนไข้กำลังงอกล้ามเนื้อไบเซปส์ หากแพทย์ไม่สามารถเกี่ยวได้ต่ำกว่า 1 ซม. ใต้เอ็น แสดงว่าเอ็นนั้นฉีกขาด การทดสอบนี้อาจตีความผิดได้หาก คลำพบเอ็น ไบซิปิตัล อะพอนิวโรซิส หรือ เอ็นเบ รเคียลิสแทนที่จะเป็นเอ็นไบเซปส์เบรคิไอส่วนปลาย หรือหากมีการฉีกขาดบางส่วนแทนที่จะเป็นการฉีกขาดทั้งหมด[ 1 ]ด้วยเหตุนี้ การทดสอบนี้จึงไม่ไวพอที่จะตัดความเป็นไปได้ของการฉีกขาดออกไปได้ บทวิจารณ์หนึ่งกล่าวว่า "สรุปได้ว่าการทดสอบ Hook มีความไว ปานกลาง ในการตรวจจับ DBTR ที่สมบูรณ์เมื่อดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในคลินิกเฉพาะทางด้านแขนส่วนบน ในฐานะการทดสอบเดี่ยว มันไม่ไวพอที่จะตัดความเป็นไปได้ของ DBTR ที่สมบูรณ์ออกไปได้" [ 6 ]
การทดสอบการบีบกล้ามเนื้อไบเซปส์ของรูแลนด์ - ผู้ป่วยจะถูกขอให้วางแขนในท่าที่งอประมาณ 60 ถึง 80 องศาโดยมีที่รองรับ จากนั้นแพทย์จะบีบกล้ามเนื้อส่วนปลายและสังเกตการหมุนของปลายแขน การขาดการหมุนถือเป็นหลักฐานสนับสนุนการฉีกขาดของเอ็น[ 1 ] [ 4 ]
การถ่ายภาพ
การตรวจเอกซเรย์จะแสดงผลที่ไม่จำเพาะเจาะจงเมื่อวินิจฉัยการฉีกขาดของเอ็นไบเซปส์[ 5 ]การตรวจอัลตราซาวนด์มีประโยชน์ในการวินิจฉัยการฉีกขาดของเอ็นไบเซปส์เฉียบพลันในคลินิก[ 5 ]การตรวจ MRIแม้จะมีราคาแพง แต่สามารถใช้เพื่อแยกแยะระหว่างการฉีกขาดแบบสมบูรณ์และแบบบางส่วน ระหว่างการฉีกขาดของกล้ามเนื้อและเอ็น และระดับการหดตัวของกล้ามเนื้อได้[ 5 ] [ 7 ]
สาเหตุ
เอ็นกล้ามเนื้อไบเซปส์อาจฉีกขาดได้ในผู้ป่วยที่มี การฉีกขาดของเอ็นหมุนรอบหัวไหล่หรือกลุ่มอาการกดทับอยู่ก่อนแล้วระหว่างการเล่นกีฬา หรือในบริบทของการใช้งานมากเกินไป อายุ หรือการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์[ 5 ]
เอ็นส่วนต้นฉีกขาด
เอ็นที่ฉีกขาดบ่อยที่สุดคือเอ็นส่วนต้นของหัวยาว[ 1 ] [ 5 ]การฉีกขาดของเอ็นส่วนต้นไม่ได้เกี่ยวข้องกับกลไกการบาดเจ็บที่เฉพาะเจาะจง แต่พบได้บ่อยกว่าเมื่อเกิดร่วมกับการฉีกขาดของเอ็นหมุนรอบหัวไหล่หรือกลุ่มอาการกดทับ[ 8 ]
เอ็นส่วนปลายฉีกขาด
กลไกการบาดเจ็บของการฉีกขาดของเอ็นส่วนปลายคือการหดตัวที่ถูกบังคับภายใต้ภาระแบบเยื้องศูนย์[ 1 ] [ 9 ]ตัวอย่างบางส่วนของการหดตัวที่ถูกบังคับภายใต้ภาระแบบเยื้องศูนย์ ได้แก่การยกเดดลิฟท์ แบบจับผสม (แขนข้างหนึ่งคว่ำลงและอีกข้างหงายขึ้นทำให้กล้ามเนื้อไบเซปส์รับภาระมากขึ้น) การยกดั มเบลแบบพรีเชอร์และเทคนิค "คิงส์มูฟ" ในการแข่งขันงัดข้อการฉีกขาดของเอ็นส่วนปลายพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง[ 9 ]การฉีกขาดของเอ็นส่วนปลายเกิดขึ้นบ่อยกว่าในแขนข้างที่ถนัด[ 1 ]
การรักษา
การฉีกขาดเฉียบพลันของเอ็นไบเซปส์ส่วนปลายสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัดและได้ผลลัพธ์ที่ยอมรับได้[ 10 ]แต่เนื่องจากการบาดเจ็บอาจทำให้สูญเสียความแข็งแรงในการงอข้อศอกได้ถึง 30% และสูญเสียความแข็งแรงในการหมุนปลายแขนได้ 30-50% จึงมักแนะนำให้ทำการซ่อมแซมด้วยการผ่าตัด[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]การฉีกขาดของเอ็นไบเซปส์ส่วนปลายอย่างสมบูรณ์มักได้รับการรักษาด้วยการเย็บเอ็นไบเซปส์กลับเข้ากับจุดยึดเดิมบนปุ่มกระดูกของกระดูกเรเดียสโดยใช้ช่องกระดูก ปุ่มเย็บ หรือสมอเย็บ[ 14 ] [ 11 ] [ 15 ] การฉีกขาดของเอ็นไบเซปส์ส่วนหัวยาวส่วนต้นสามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดโดยใช้สองเทคนิคที่แตกต่างกัน การเย็บเอ็นไบเซปส์ประกอบด้วยการปลดเอ็นไบเซปส์ส่วนหัวยาวออกจากจุดยึดบนกระดูกเบ้าไหล่และเย็บกลับเข้ากับกระดูกต้นแขนโดยใช้สกรูหรือสมอเย็บ การตัดเอ็นไบเซปส์ประกอบด้วยการคลายเอ็นส่วนหัวยาวของไบเซปส์โดยไม่ต้องยึดกลับเข้ากับกระดูกต้นแขน ทำให้เอ็นสามารถหดกลับเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของต้นแขนส่วนต้นได้[ 16 ]
การรักษาอาการกล้ามเนื้อไบเซปส์ฉีกขาดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ โดยปกติกล้ามเนื้อจะหายเองได้ตามธรรมชาติโดยไม่ต้องผ่าตัดแก้ไข การประคบเย็นและการใช้ยาต้านการอักเสบจะช่วยบรรเทาอาการปวดและลดอาการบวม การบาดเจ็บที่รุนแรงกว่านั้นจำเป็นต้องผ่าตัดและกายภาพบำบัดหลังผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูความแข็งแรงและการทำงานของกล้ามเนื้อ การผ่าตัดแก้ไขในลักษณะนี้มักสงวนไว้สำหรับนักกีฬาชั้นนำที่ต้องการการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์[ 17 ]ผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาด้วยการตัดเอ็นไบเซปส์ส่วนหัวยาว
การพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเอ็นที่ฉีกขาด[ 1 ]เอ็นที่ฉีกขาดบริเวณส่วนต้นมักจะรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด โดยมีข้อจำกัดน้อยที่สุดในการงอไหล่ งอข้อศอก และการหมุนปลายแขน[ 1 ]เอ็นที่ฉีกขาดบริเวณส่วนปลายมักจะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด และยังคงทำให้สูญเสียการทำงานอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการงอข้อศอกและการหมุนปลายแขน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีเรื้อรังที่มีการหดตัวของเอ็นอย่างมาก[ 7 ]ดังที่กล่าวมาข้างต้น เอ็นที่ฉีกขาดบริเวณส่วนปลายพบได้บ่อยในนักกีฬา นักกีฬาที่ได้รับบาดเจ็บนี้สามารถกลับมาเล่นกีฬาได้ในอัตราสูงโดยไม่คำนึงถึงเทคนิคการผ่าตัดหรือโปรแกรมการฟื้นฟู[ 4 ] [ 18 ]การทบทวนบางส่วนแสดงให้เห็นว่าการกลับมาทำกิจกรรมไม่ขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัด อายุของนักกีฬา การใช้สเตียรอยด์ และโปรแกรมการฟื้นฟู[ 18 ]การทบทวนอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าวิธีการผ่าตัดส่งผลต่อเวลาในการกลับไปเล่นกีฬา[ 19 ] [ 4 ]การจัดการแบบไม่ผ่าตัดของการฉีกขาดของเอ็นส่วนปลายส่งผลให้ความแข็งแรงและความทนทานในการงอข้อศอกและการหมุนปลายแขนลดลง[ 20 ]