เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์
ความเชี่ยวชาญ	นรีเวชวิทยา
ความถี่	ทั่วไป[ 1 ]

เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ (PCB) คือเลือดออกทางช่องคลอด ที่ไม่ใช่ ประจำเดือน ที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการมีเพศสัมพันธ์ [ ^{1 ] [ 2 ] แม้ว่า}บางสาเหตุจะเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด แต่โดยทั่วไปแล้วมักไม่เจ็บปวดและมักเกี่ยวข้องกับเลือดออกระหว่างรอบเดือน^{[ 1 ]}

เลือดออกอาจมาจากมดลูก ปากมดลูก ช่องคลอด และเนื้อเยื่อหรืออวัยวะอื่นๆ ที่อยู่ใกล้ช่องคลอด^{[ 3 ]}เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์อาจเป็นสัญญาณแรกๆ ของมะเร็งปากมดลูก^{[ 4 ] [ 5 ]}นอกจากนี้ยังมีสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้เกิดเลือดออกทางช่องคลอดหลังมีเพศสัมพันธ์ได้

ผู้หญิงบางคนอาจมีเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรก แต่บางคนอาจไม่มี เยื่อพรหมจรรย์อาจมีเลือดออกได้หากยืดออก เนื่องจากเป็นเนื้อเยื่อที่บาง กิจกรรมอื่นๆ อาจส่งผลต่อช่องคลอด เช่น การเล่นกีฬาและการใช้ผ้าอนามัยแบบสอด^{[ 6 ]}เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์อาจหยุดได้เองโดยไม่ต้องรักษา^{[ 7 ]}ในบางกรณี เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์อาจคล้ายกับความผิดปกติของประจำเดือน^{[ 8 ]}เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์อาจเกิดขึ้นได้ตลอดการตั้งครรภ์

การมีติ่งเนื้อที่ปากมดลูกอาจทำให้เกิดเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ระหว่างตั้งครรภ์ได้ เนื่องจากเนื้อเยื่อของติ่งเนื้อนั้นเสียหายได้ง่ายกว่า^{[ 9 ]}เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์อาจเกิดจากบาดแผลหลังจากการมีเพศสัมพันธ์โดยสมัครใจและไม่สมัครใจ^{[ 3 ] [ 10 ]}

การวินิจฉัยเพื่อหาสาเหตุจะรวมถึงการสอบถามประวัติทางการแพทย์และการประเมินอาการ การรักษาไม่จำเป็นเสมอไป^{[ 11 ]}

เลือดออกทางช่องคลอดหลังมีเพศสัมพันธ์ เป็นอาการที่อาจบ่งชี้ถึง:

• โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน^{[ 11 ]}
• ภาวะอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อน
• โรคมดลูก^{[ 12 ]}
• คลามิเดียหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ อื่นๆ ^{[ 11 ] [ 13 ] [ 14 ]}
• ช่องคลอดฝ่อ^{[ 11 ]}
• การคลอดบุตร
• การหล่อลื่นช่องคลอดไม่เพียงพอ^{[ 3 ]}
• ติ่งเนื้อที่ไม่เป็นอันตราย
• การกัดกร่อนของปากมดลูก (การอักเสบของปากมดลูก) ^{[ 11 ] [ 3 ]}
• มะเร็งปากมดลูกหรือ ช่องคลอด ^{[ 11 ]}
• ความผิดปกติทางกายวิภาคของมดลูกช่องคลอดหรือทั้งสองอย่าง^{[ 12 ]}
• การตั้งครรภ์
• ติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก
• ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ
• มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
• เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ
• ปากมดลูกอักเสบ
• ภาวะเซลล์ผิดปกติที่ปากมดลูก
• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• การบาดเจ็บ^{[ 3 ]}

เลือดออกจากริดสีดวงทวารและแผลที่ช่องคลอดอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์^{[ 3 ]}เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์อาจเกิดขึ้นพร้อมกับสารคัดหลั่ง อาการคัน หรือการระคายเคือง ซึ่งอาจเกิดจากเชื้อ TrichomonasหรือCandida ^{[ 12} ] การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจทำให้เนื้อเยื่อช่องคลอดบางลงและไวต่อการมีเลือดออกมากขึ้น บางคนเสนอว่ายาคุมกำเนิดอาจทำให้เกิดเลือดออกหลังมีเพศ สัมพันธ์ ^{ได้[ 5 ]}

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ ได้แก่ ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ การถูกข่มขืน และ 'การมีเพศสัมพันธ์แบบรุนแรง' ^{[ 3 ]}

การทดสอบและการตรวจอย่างละเอียดถูกนำมาใช้เพื่อหาสาเหตุของการตกเลือด:

• ชุดตรวจการตั้งครรภ์
• การตรวจภายใน^{[ 11 ]}
• การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ
• การตรวจมะเร็งปากมดลูก
• การตรวจช่องคลอดและปากมดลูกด้วยกล้องคอลโปสโคป
• อัลตราซาวนด์
• ฮิสโตแกรม
• วัฒนธรรมสำหรับแบคทีเรีย^{[ 12 ]}
• การตรวจชิ้นเนื้อ^{[ 3 ]}

อาจมี การส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญ^{[ 11 ] [ 15 ]}การถ่ายภาพอาจไม่จำเป็น การบำบัดด้วยความเย็นถูกนำมาใช้แต่ไม่แนะนำ^{[ 3 ]}

ภาวะเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์พบได้น้อยในผู้หญิงอายุน้อยที่มีภาวะนี้ และคาดว่าอัตราการเกิดจะลดลงเนื่องจากการฉีดวัคซีนป้องกันเชื้อHPV อย่างแพร่หลาย การศึกษาเกี่ยวกับภาวะเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ส่วนใหญ่ทำในผู้หญิงในสหรัฐอเมริกา จากการศึกษาขนาดใหญ่ในไต้หวัน พบว่าอัตราการเกิดภาวะเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์โดยรวมอยู่ที่ 39-59 ต่อผู้หญิง 100,000 คน ผู้ที่มีภาวะเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์มีความเสี่ยงสูงต่อ ภาวะเซลล์ ผิด ปกติ ที่ปากมดลูกและมะเร็งปากมดลูก สาเหตุ ที่ไม่ร้ายแรงของภาวะเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ ได้แก่การสึกกร่อนของปากมดลูกภาวะปาก มดลูก ปลิ้นการอักเสบของช่องคลอดและการอักเสบของอวัยวะเพศหญิง นอกจากนี้ยังพบความสัมพันธ์อื่นๆ เช่น ภาวะเม็ดสี ขาวที่ปากมดลูก การใช้ห่วงอนามัย การมีติ่งเนื้อที่ปากมดลูก การอักเสบของปากมดลูก ภาวะหมดประจำเดือนอาการเจ็บปวดขณะ มีเพศสัมพันธ์ และอาการปวดบริเวณอวัยวะเพศหญิง^{[ 16 ]} ในสกอตแลนด์ ผู้หญิงอายุ 20-24 ปี ประมาณ 1 ใน 600 คน มีอาการเลือดออกโดยไม่ทราบสาเหตุ^{[ 5 ]}การศึกษาในผู้หญิงชาวแอฟริกันพบว่า การบาดเจ็บจากการมีเพศสัมพันธ์โดยสมัครใจเป็นสาเหตุของเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ในผู้หญิงวัยสาว^{[ 17 ]}

การเย็บซ่อมเยื่อพรหมจรรย์เป็นวิธีการผ่าตัดที่ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ โดยมีเป้าหมายเพื่อซ่อมแซมเยื่อพรหมจรรย์ที่เสียหายและคืนสภาพให้ดูเหมือนหญิงพรหมจรรย์อีกครั้ง:

• การตัดอวัยวะเพศหญิง
• ภาวะตกเลือดทางนรีเวช
• ประจำเดือน
• เลือดออกทางช่องคลอด