การรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีต่อมลูกหมาก
รูปที่ 1. เมล็ดรังสีบำบัดแบบเดี่ยวและแบบหลายเมล็ด แสดงขนาดสัมพัทธ์ของเมล็ดและเข็มที่ใช้ในการสอดใส่
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	92.27
เมดไลน์พลัส	007385

การรักษา ด้วยรังสีบราคีเทอรา ปีเป็นการรักษา ด้วยรังสีชนิดหนึ่งที่ใช้กับผู้ป่วยมะเร็งบางราย การรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีมีสองประเภท ได้แก่ อัตราปริมาณรังสีสูง (HDR) และอัตราปริมาณรังสีต่ำ (LDR) การรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีแบบ LDR เป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากอาจเรียกได้ว่า 'การฝังเมล็ดรังสี' หรืออาจเรียกว่า 'การผ่าตัดแบบรูเข็ม' ^{[ 1 ]}

ในการรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีแบบ LDR อนุภาคกัมมันตรังสีขนาดเล็กเท่าเมล็ดข้าว ( รูปที่ 1 ) จะถูกฝังเข้าไปในเนื้องอกโดยตรงหรือใกล้กับเนื้องอก มาก อนุภาคเหล่านี้เรียกว่า 'เมล็ด' และสามารถฝังโดยเชื่อมต่อกันเป็นเส้นหรือฝังทีละเมล็ดก็ได้ เมล็ดเหล่านี้จะส่งรังสีในปริมาณสูงไปยังเนื้องอกโดยไม่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อปกติที่อยู่รอบๆ วิธีการนี้ก่อให้เกิดความเสียหายต่อร่างกายน้อยกว่าการรักษาด้วยรังสีแบบดั้งเดิม ซึ่งลำแสงกัมมันตรังสีจะถูกส่งมาจากภายนอกร่างกายและต้องผ่านเนื้อเยื่ออื่นๆ ก่อนที่จะไปถึงเนื้องอก^{[ 2 ]}

นอกจากเมล็ดแล้ว ยังมีแหล่งกำเนิด LDR ที่ห่อหุ้มด้วยพอลิเมอร์รุ่นใหม่กว่าอีกด้วย แหล่งกำเนิดนี้มี¹⁰³ Pd ตลอดความยาวของอุปกรณ์ซึ่งบรรจุโดยใช้พอลิเมอร์ที่มีเลขอะตอมต่ำ โครงสร้างพอลิเมอร์และการกระจายตัวของรังสีเชิงเส้นของแหล่งกำเนิดนี้ทำให้เกิดการกระจายปริมาณรังสีที่สม่ำเสมอมาก^{[ 3 ]}

การรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีแบบ LDR สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก (การฝังเมล็ดหรือแหล่งกำเนิดรังสีแบบเส้น) เป็นวิธีการรักษาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากระยะเริ่มต้นที่มีความเสี่ยงต่ำถึงสูง (เมื่อมะเร็งอยู่ภายในต่อมลูกหมาก) ^{[ 4 ] [ 5 ]}ภายใต้การดมยาสลบ เมล็ดกัมมันตรังสีจะถูกฉีดผ่านเข็มขนาดเล็กเข้าไปในต่อมลูกหมาก โดยตรง เพื่อให้รังสีบำบัดสามารถทำลายเซลล์มะเร็งได้ เมล็ดจะถูกฝังไว้อย่างถาวร พวกมันจะคงอยู่ในตำแหน่งเดิม แต่จะค่อยๆ หมดฤทธิ์ลงเมื่อกัมมันตภาพรังสีสลายตัวไปตามธรรมชาติและปลอดภัยเมื่อเวลาผ่านไป^{[ 6 ]}แตกต่างจากการผ่าตัดแบบดั้งเดิม การรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีแบบ LDR ไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัด และโดยปกติจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก ( วันเดียว ) บางครั้งอาจต้องพักในโรงพยาบาลเพียงคืนเดียว ผู้ป่วยมักจะฟื้นตัวจากการรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีแบบ LDR ได้อย่างรวดเร็ว ผู้ชายส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำงานหรือทำกิจกรรมประจำวันได้ภายในไม่กี่วัน การรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีแบบ LDR มีผลข้างเคียงน้อยกว่าและมีความเสี่ยงต่อภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือเสื่อมสมรรถภาพ ทางเพศน้อย กว่าวิธีการรักษาอื่นๆ^{[ 7 ]}เป็นทางเลือกที่นิยมแทนการผ่าตัดใหญ่ ( การผ่าตัดต่อม ลูกหมากแบบดั้งเดิม หรือการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบส่องกล้อง (การผ่าตัดแบบเจาะรู))

ไอโซโทปที่ใช้ ได้แก่ไอโอดีน 125 ( ครึ่งชีวิต 59.4 วัน) แพลเลเดียม 103 (ครึ่งชีวิต 17 วัน) และซีเซียม-131 (ครึ่งชีวิต 9.7 วัน) ^{[ 8 ]}

เมื่อทำการรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีแบบ LDR สำหรับต่อมลูกหมาก (การฝังเมล็ดหรือแหล่งกำเนิดโพลีเมอร์) จะมีการสอดหัวตรวจ อัลตรา ซาวนด์ เข้าไปในทวารหนัก (ทางด้านหลัง) และใช้ภาพจากหัวตรวจนี้ในการประเมินขนาดและรูปร่างของต่อมลูกหมากทำเช่นนี้เพื่อให้แพทย์สามารถระบุวิธีการให้รังสีในปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย จากนั้นจะฝังเมล็ดในตำแหน่งที่ระบุไว้ตั้งแต่เริ่มต้นขั้นตอน ซึ่งโดยปกติจะใช้เวลา 1-2 ชั่วโมง^{[ 9 ]}ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด แต่จะใช้เข็มแทงผ่านผิวหนังระหว่างถุงอัณฑะและทวารหนัก ( ฝีเย็บ ) เพื่อนำเมล็ดกัมมันตรังสีเข้าไปในต่อมลูกหมาก และใช้หัวตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อนำทางไปยังตำแหน่งสุดท้ายอย่างแม่นยำ เข็มจะถูกใส่เข้าไปในตำแหน่งเป้าหมายและฝังเมล็ดประมาณ 70 ถึง 150 เมล็ดในต่อมลูกหมาก จากนั้นจึงนำเข็มออก {•รูปภาพ•} แสดงอุปกรณ์คล้ายตารางที่ใช้ในการนำทางเข็มเข้าไปในบริเวณฝีเย็บ พิกัดหรือ "จุดอ้างอิงบนแผนที่" บนตารางหรือแม่แบบนี้ใช้เพื่อระบุตำแหน่งที่แน่นอนในต่อมลูกหมากที่จะวางเมล็ดรังสีภาพที่ 3แสดงวิธีการวางเมล็ดรังสีเพื่อกำหนดเป้าหมายไปยังเนื้องอก แพทย์ใช้ภาพอัลตราซาวนด์และภาพเอกซเรย์เพื่อให้แน่ใจว่าเมล็ดรังสีอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง โปรแกรมซอฟต์แวร์คอมพิวเตอร์พิเศษใช้เพื่อให้แน่ใจว่าต่อมลูกหมากได้รับการครอบคลุมอย่างสมบูรณ์ด้วยปริมาณรังสีที่เหมาะสม (ดูภาพที่ 4 ) เพื่อให้แน่ใจว่าเซลล์มะเร็งทั้งหมดที่มีอยู่ในต่อมลูกหมากได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์

เมื่อฝังเมล็ดหรือแหล่งกำเนิดรังสีแล้ว เมล็ดเหล่านั้นจะค่อยๆ ปล่อยรังสีออกมา ในขณะที่แหล่งกำเนิดรังสีทำงานอยู่ ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังพื้นฐานบางประการ การเดินทางและการติดต่อกับผู้ใหญ่สามารถทำได้ แต่ในช่วงสองเดือนแรกหลังจากการฝังเมล็ด เด็กเล็กและหญิงตั้งครรภ์ไม่ควรสัมผัสกับผู้ป่วยโดยตรงเป็นเวลานาน เช่น เด็กไม่ควรนั่งบนตักของผู้ป่วยเป็นเวลานาน การมีเพศสัมพันธ์สามารถเริ่มได้อีกครั้งภายในไม่กี่สัปดาห์ ในบางครั้งอาจมีเมล็ดหลุดออกมาในน้ำอสุจิ หากเกิดขึ้น มักจะเกิดขึ้นในการหลั่งครั้งแรกๆ ดังนั้นจึงควรใช้ถุงยางอนามัยในการมีเพศสัมพันธ์สองหรือสามครั้งแรกหลังจากการฉายรังสีแบบ LDR ^{[ 10 ]}

โดยทั่วไปผู้ป่วยสามารถกลับไปทำกิจกรรมและทำงานตามปกติได้ภายในไม่กี่วัน ควรนัดตรวจติดตามผลหลัง 4-6 สัปดาห์ จากนั้นทุก 3 เดือนเป็นเวลา 1 ปี ทุก 6 เดือนจนถึง 5 ปี แล้วจึงนัดตรวจติดตามผลปีละครั้ง^{[ 9 ] [ 10 ]}

การรักษาด้วย LDR brachytherapy สำหรับต่อมลูกหมาก (การฝังเมล็ดหรือแหล่งกำเนิดโพลีเมอร์) แนะนำให้ใช้สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งในระยะเริ่มต้น (มะเร็งระยะ T1 ถึง T2) และยังไม่แพร่กระจายออกไปนอกต่อมลูกหมาก (โรคเฉพาะที่) ^{[ 10 ] [ 11 ]}แพทย์จะใช้ปัจจัยหลายอย่างร่วมกัน เช่น ระยะและเกรดของมะเร็ง ระดับ PSA คะแนน Gleason และการทดสอบการไหลของปัสสาวะ (การขับปัสสาวะ) เพื่อช่วยในการตัดสินใจว่าผู้ป่วยเหมาะสมกับการรักษาด้วย LDR brachytherapy หรือไม่ ผู้ป่วยควรสอบถามแพทย์เกี่ยวกับผลการทดสอบต่างๆ เหล่านี้และวิธีการที่ผลการทดสอบเหล่านั้นมีผลต่อประเภทของการรักษาที่พวกเขาอาจได้รับ^{[ 10 ] [ 11 ]}การรักษาด้วย LDR brachytherapy ร่วมกับการฉายรังสีภายนอกอาจแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามและมีระดับ PSA และคะแนน Gleason สูงขึ้น^{[ 10 ]}

นับตั้งแต่เริ่มนำมาใช้ในช่วงกลางทศวรรษ 1980 การรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีสำหรับต่อมลูกหมากได้กลายเป็นทางเลือกการรักษาที่ได้รับการยอมรับอย่างดีสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคในระยะเริ่มต้นและเฉพาะที่ ในสหรัฐอเมริกา มีผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีคุณสมบัติเหมาะสมมากกว่า 50,000 รายต่อปีที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีนี้^{[ 12 ]}ปัจจุบันการรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีมีการใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลก ในสหราชอาณาจักร การรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีสำหรับต่อมลูกหมากมีให้บริการในศูนย์มะเร็งส่วนใหญ่ และมีผู้ป่วยหลายพันรายได้รับการรักษา^{[ 13 ]}

การรักษา ด้วย LDR brachytherapy สำหรับต่อมลูกหมากเพียงอย่างเดียวได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูงในการรักษาโรคมะเร็งต่อมลูกหมากระยะ เริ่มต้น ^{[ 14 ]}อัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการเพิ่มขึ้นของระดับ PSA เฉลี่ยหลังจากการรักษาด้วย LDR brachytherapy นั้นคล้ายคลึงกับที่ได้จากการฉายรังสีภายนอกและการผ่าตัดต่อม ลูกหมากแบบ ถอนรากถอนโคน^{[ 4 ]}อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วย LDR brachytherapy มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับทางเลือกการรักษาอื่นๆ น้อยกว่า^{[ 7 ]}

การรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีต่อมลูกหมากแบบ LDR (การฝังเมล็ดหรือแหล่งกำเนิดโพลีเมอร์) เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากสำหรับมะเร็งเฉพาะที่ที่มีความเสี่ยงต่ำถึงสูง โดยผู้ป่วยสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้อย่างรวดเร็ว^{[ 15 ]}แม้ว่าผู้ป่วยอาจมีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะในช่วงหกเดือนแรกหลังจากการฝังเมล็ดหรือแหล่งกำเนิดโพลีเมอร์ แต่โดยทั่วไปอาการเหล่านี้จะหายไปเอง และปัญหาที่เกิดขึ้นในระยะยาวนั้นพบได้น้อยมาก โดยเกิดขึ้นเพียงประมาณ 1-2% ของผู้ป่วย^{[ 16 ]}ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่:

• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เมื่อออกแรงหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ อยู่เมื่อรู้สึกอยากปัสสาวะ มีปัญหาในการปัสสาวะและปัสสาวะค้างตามการทบทวนที่ตีพิมพ์ในปี 2545 ^{[ 17 ]}ในระยะยาว พบว่าอาการอุดตันอย่างมีนัยสำคัญหรือภาวะปัสสาวะค้างเรื้อรังที่ต้องได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านทางท่อปัสสาวะ (TURP) เกิดขึ้นในผู้ป่วย 0–8.7% ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่พบได้ถึง 19% ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการฝังอุปกรณ์ที่ยังไม่เคยได้รับการผ่าตัด TURP มาก่อน อย่างไรก็ตาม เปอร์เซ็นต์จะสูงกว่ามากในผู้ที่เคยได้รับการผ่าตัด TURP มาก่อน (สูงถึง 86%) ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เมื่อออกแรงอาจถือได้ว่าเป็นผลมาจากการทำลายโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกอันเป็นผลมาจากการฉายรังสี การรักษาอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต การฝึกกระเพาะปัสสาวะ และการใช้แผ่นรองกันปัสสาวะเล็ด การรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ที่ไม่ประสบความสำเร็จในการรักษาเบื้องต้นอาจรวมถึงการใช้สายรัดท่อปัสสาวะหรือ กล้ามเนื้อหูรูด ท่อปัสสาวะเทียม
• ปัญหาเกี่ยวกับลำไส้ ผู้ป่วยบางราย (น้อยกว่า 10%) รายงานว่ามีปัญหาเกี่ยวกับลำไส้เพิ่มขึ้น (ท้องเสียหรือปวดท้องอยากถ่ายอุจจาระ) แต่โดยทั่วไปอาการเหล่านี้มักจะทุเลาลงได้เองโดยไม่ต้องรักษาเพิ่มเติม^{[ 18 ]}ภาวะลำไส้ตรงอักเสบจากรังสีสามารถพบได้ในผู้ป่วย 0.5–21.4% ที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีต่อมลูกหมาก เนื่องจากต่อมลูกหมากอยู่ใกล้ลำไส้ใหญ่ โดยมีการบาดเจ็บอย่างรุนแรง ( แผลทะลุ ) เกิดขึ้นในผู้ป่วย 1–2.4%
• ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ความยากลำบากในการแข็งตัวของอวัยวะเพศและ/หรือการรักษาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ; ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ) ปัญหานี้พบในผู้ชาย 25 ถึง 50% ที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีบราคีเทอราปีต่อมลูกหมาก ซึ่งน้อยกว่าที่พบในผู้ชายที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีภายนอกแบบมาตรฐาน[ 19 ^{]ภายในสาม}ปี ผู้ชายจำนวนไม่มากนักจะเห็นการพัฒนาที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเรื่องสมรรถภาพทางเพศ และบางครั้งตัวเลขอาจแย่ลง^{[ 19 ]}ตัวเลือกการรักษารวมถึงการใช้ยา (เช่นซิลเดนาฟิลและทาดาลาฟิลหรือยาฉีดเข้าโพรงอวัยวะเพศ ) อุปกรณ์ช่วยให้แข็งตัวด้วยสุญญากาศ หรือการฝังอวัยวะเพศเทียม^{[ 19 ]}

ในการศึกษาเมื่อปี 2549 ที่พิจารณาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย พบว่าการรักษาด้วย LDR brachytherapy มีผลดีเมื่อเทียบกับทางเลือกการรักษาอื่นๆ^{[ 18 ]}ตารางที่ 1 สรุปผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่เกี่ยวข้องกับการรักษาแต่ละรูปแบบ และผลข้างเคียงเหล่านี้อาจส่งผลต่อการฟื้นตัวของผู้ป่วยอย่างไร

• โปรสเตต ยูเค (สหราชอาณาจักร)