การทดสอบประสาทสัมผัสเชิงปริมาณ
| การทดสอบประสาทสัมผัสเชิงปริมาณ | |
|---|---|
 ส้อมเสียงถูกใช้เพื่อกำหนดเกณฑ์การตรวจจับการสั่นสะเทือน | |
| ความเชี่ยวชาญ | ประสาทวิทยา |
การทดสอบความรู้สึกเชิงปริมาณ (Quantitative sensory testingหรือ QST) เป็นชุดการทดสอบวินิจฉัยที่ใช้ประเมิน การทำงาน ของระบบรับความรู้สึกทางกายในบริบทของการวิจัยและเป็นเครื่องมือเสริมในการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบรับความรู้สึกทางกาย รวมถึงภาวะชาจากความเจ็บปวด โรคเส้นประสาทที่ไม่มีอาการเจ็บปวด และโรคเส้นประสาท ที่มีอาการเจ็บปวด ชุดการทดสอบนี้ตรวจสอบความรู้สึกที่หลากหลาย รวมถึงความร้อน ความเย็น การสัมผัส และการสั่นสะเทือน มีทั้งการทดสอบเชิงบวกและเชิงลบ (สามารถทดสอบความไวที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงได้) QST สะท้อนถึงการจัดระเบียบการทดสอบทางระบบประสาทที่มีอยู่ให้เป็นชุดการทดสอบมาตรฐานที่ออกแบบมาเพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการทำงานของระบบรับความรู้สึก[ 1 ]มีการสร้างชุดข้อมูลขนาดใหญ่ที่แสดงถึงการตอบสนองปกติของการทดสอบความรู้สึกเพื่อหาปริมาณความเบี่ยงเบนจากค่าเฉลี่ยและอนุญาตให้เปรียบเทียบกับผู้ป่วยปกติ เชื่อกันว่าการประเมินการทำงานของระบบรับความรู้สึกทางกายอย่างละเอียดอาจมีประโยชน์ในการระบุชนิดย่อยของความเจ็บปวดและเป็นเครื่องมือที่มีศักยภาพในการระบุโรคเส้นประสาทที่ไม่มีอาการ[ 2 ]ซึ่งอาจคิดเป็นสัดส่วนถึง 50% ของผู้ที่มีโรคเส้นประสาท (หรือการสูญเสียเส้นใยประสาท) ทั้งหมด ในการใช้งานทางคลินิก มักจะใช้ร่วมกับการทดสอบอื่นๆ เช่น การตรวจทางไฟฟ้า สรีรวิทยาทางคลินิก[ 3 ]ในการวิจัย มีการนำไปใช้ร่วมกับการถ่ายภาพขั้นสูงมากขึ้น เช่นfMRIการตรวจชิ้นเนื้อ "เส้นประสาท" ของผิวหนัง และไมโครนิวโรกรา ฟี เพื่อจำแนกประเภทของความผิดปกติที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด[ 4 ]
คำแนะนำทางคลินิก
กลุ่มความสนใจพิเศษด้านความเจ็บปวดจากระบบประสาท (NeuPSIG) ของสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด (IASP) ได้แนะนำให้ใช้ QST ในการวินิจฉัยและประเมินผู้ป่วยที่มีภาวะเส้นประสาทขนาดเล็กและขนาดใหญ่ผิดปกติ รวมถึงการคัดกรองความบกพร่องของระบบรับความรู้สึกทางกาย (ซึ่งอาจรวมถึงความบกพร่องในสมองด้วย) กลุ่มดังกล่าวยังแนะนำว่าไม่ควรใช้เทคนิคนี้ในผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างการฟ้องร้อง หรือผู้ที่มีความบกพร่องทางการเรียนรู้หรือการรับรู้ที่รุนแรง เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะไม่แม่นยำเนื่องจากพื้นฐานทางจิตกายภาพ คำแนะนำเหล่านี้อิงตามการทดลองขนาดใหญ่ที่ชี้ให้เห็นถึงความน่าเชื่อถือระหว่างการทดสอบของวิธีการ[ 5 ]
ทดสอบแบตเตอรี่
พารามิเตอร์มาตรฐานจะได้รับการประเมินโดยใช้อุปกรณ์ทดสอบที่สอบเทียบแล้ว การทดสอบสามารถดำเนินการได้ในหลายบริเวณของร่างกาย โดยบริเวณต่างๆ จะถูกจำกัดด้วยข้อมูลประสาทสัมผัสปกติที่มีอยู่ การทดสอบทั้งหมดจะทำซ้ำหลายครั้ง[ 1 ]ชุดพารามิเตอร์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายได้รับการเสนอโดยเครือข่ายวิจัยเยอรมันเกี่ยวกับอาการปวดจากระบบประสาท ค่าของผู้ป่วยจะถูกเปรียบเทียบกับข้อมูลปกติเพื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยมีความบกพร่องในรูปแบบใดหรือไม่
| ทดสอบ | คำย่อ | คำอธิบายโดยย่อ | วัตถุประสงค์ |
|---|---|---|---|
| เกณฑ์การตรวจจับเชิงกล | เอ็มดีที | ใช้เส้นใย Von Frey แบบไล่ระดับความเข้ม ซึ่งให้ความเข้มของสิ่งเร้าเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ กับผู้ถูกทดลอง และบันทึกสิ่งเร้าแรกที่ผู้ถูกทดลองรับรู้ได้ | ระบุความผิดปกติในเส้นใย Aβ |
| เกณฑ์การตรวจจับการสั่นสะเทือน | วีดีที | เมื่อนำส้อมเสียงไปวางไว้บนส่วนที่นูนของกระดูก เช่น ข้อศอกหรือหัวเข่า ผู้เข้ารับการทดสอบจะรายงานว่าไม่สามารถรับรู้การสั่นสะเทือนได้อีกต่อไป | ระบุความผิดปกติในเส้นใย Aβ |
| เกณฑ์การตรวจจับความเย็น | ซีดีที | อุปกรณ์เพลเทียร์จะปล่อยความเย็นออกมาเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และผู้เข้ารับการทดสอบจะรายงานเมื่อพวกเขารู้สึกหนาว | ระบุความผิดปกติของเส้นใย Aδ |
| ความรู้สึกร้อนที่ขัดแย้งกัน | พีเอชเอส | ในระหว่างกระบวนการนี้ จะมีการใช้สิ่งเร้าที่ร้อนและเย็นสลับกัน จากนั้นผู้ถูกทดลองจะถูกถามว่าพวกเขารู้สึกถึงความร้อนหรือไม่เมื่อได้รับสิ่งเร้าที่เย็น | อาจเกิดจากความผิดปกติของเส้นใย Aδ หรือการหยุดชะงักของกระบวนการประมวลผลความเย็นส่วนกลาง |
| เกณฑ์การตรวจจับความร้อน | ดับเบิลยูดีที | อุปกรณ์เพลเทียร์ใช้สำหรับให้ความร้อนแก่บริเวณต่างๆ ของร่างกาย โดยผู้ทดลองจะรายงานเมื่อพวกเขารู้สึกอบอุ่น | ตรวจจับการเปลี่ยนแปลงด้วยการตรวจจับความร้อน เชื่อกันว่าเส้นใย C มีส่วนช่วย แต่สัดส่วนการมีส่วนร่วมยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ |
| อัตราส่วนการหมุน | เวิร์ | ผู้เข้ารับการทดสอบจะถูกขอให้เปรียบเทียบความเข้มข้นของสิ่งเร้าที่รับรู้ได้จากการถูกเข็มจิ้มเพียงครั้งเดียวกับการถูกเข็มจิ้มติดต่อกันสิบครั้ง | ตรวจจับการขยายสัญญาณความเจ็บปวดที่ผิดปกติ |
| เกณฑ์ความเจ็บปวดเชิงกล | เอ็มพีที | มีการใช้เครื่องกระตุ้นด้วยเข็มแบบพิเศษ ซึ่งจะปล่อยเข็มออกมาด้วยแรงที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และผู้ถูกทดลองจะถูกขอให้รายงานความรู้สึกเจ็บปวดครั้งแรก | ระบุความผิดปกติของเส้นใย Aδ และเส้นใย C |
| ความไวต่อความเจ็บปวดทางกลไก | เอ็มพีเอส | ใช้เครื่องกระตุ้นแบบเดียวกัน แต่ใช้แรงกระตุ้นที่สูงกว่าระดับเกณฑ์ประมาณ 8 เท่า และให้ผู้ถูกทดลองให้คะแนนความเจ็บปวดของตนเองในระดับ 100 คะแนน | ระบุความผิดปกติของเส้นใย Aδ และเส้นใย C |
| ระดับความทนต่อความเจ็บปวดจากความเย็น | ซีพีที | อุปกรณ์เพลเทียร์จะปล่อยความเย็นออกมาเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และผู้ถูกทดลองจะถูกขอให้รายงานเมื่อพวกเขารู้สึกเจ็บปวด | ระบุความผิดปกติของเส้นใย Aδ |
| ระดับความทนต่อความเจ็บปวดจากความร้อน | เอชพีที | อุปกรณ์เพลเทียร์จะปล่อยความร้อนเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และผู้ถูกทดลองจะถูกขอให้รายงานเมื่อพวกเขารู้สึกเจ็บปวด | ระบุความผิดปกติของเส้นใย C |
| ระดับความเจ็บปวดจากการกด | PPT | อุปกรณ์ที่ใช้ในการกดดันจะค่อยๆ เพิ่มแรงกด โดยผู้ถูกทดลองจะถูกขอให้รายงานจุดที่รู้สึกเจ็บปวด | ระบุความผิดปกติของเส้นใย Aδ และเส้นใย C |
| อาการปวดผิดปกติทางกลไกแบบไดนามิก | อัลล์/ดีเอ็มเอ | มีการรายงานระดับความเจ็บปวดสำหรับสิ่งกระตุ้นทางกลที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งกำลังเคลื่อนที่ เช่น ปลายสำลี | ระบุการมีอยู่ของภาวะไวเกินต่อสิ่งเร้า (allodynia) |
เหตุผล
นอกเหนือจากความมั่นใจในการวินิจฉัยโรคเส้นประสาทแล้ว ยังมีเหตุผลเพิ่มเติมที่อาจสนับสนุนการใช้ QST อีกด้วย
การจำแนกประเภทของอาการปวดจากเส้นประสาท
เชื่อกันว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาทสามารถจัดกลุ่มเป็นกลุ่มตามลักษณะการรับรู้ทางประสาทสัมผัส และอาจมีบทบาทในการกำหนดวิธีการรักษา[ 6 ]การวิเคราะห์ภายหลัง (หรือ Post Hoc) ของผู้ตอบสนองต่อการรักษาในการทดลองทางคลินิกชี้ให้เห็นว่าการตอบสนองทางคลินิกที่แตกต่างกันอาจจัดกลุ่มตามลักษณะทางฟีโนไทป์ และการทดลองทางคลินิกเบื้องต้นชี้ให้เห็นว่ายาแก้ปวดบางชนิดมีประสิทธิภาพมากกว่าในผู้ป่วยบางประเภท[ 6 ]หน่วยงานยาของยุโรปอนุญาตให้จำแนกผู้ป่วยตาม QST ในการทดลองทางคลินิก มีการเสนอว่าในกรณีที่แสดงประสิทธิภาพเฉพาะในกลุ่ม QST ที่ระบุเพียงกลุ่มเดียว ยาจะได้รับการอนุมัติให้ใช้กับผู้ป่วยกลุ่มนั้นเท่านั้น นอกจากนี้ ในยุโรป ปัจจุบันอนุญาตให้ใช้ QST เป็นผลลัพธ์รองในการทดลองทางคลินิก[ 7 ]
การตรวจพบโรคในระยะเริ่มต้น
การระบุโรคเส้นประสาทในระยะเริ่มต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคเส้นประสาทจากเบาหวานอาจเป็นประโยชน์ในการระบุผู้ที่มีโรคเส้นประสาทที่ไม่มีอาการ โรคเส้นประสาทที่ไม่มีอาการเป็นเรื่องที่น่ากังวลในทางคลินิก เนื่องจากผู้ป่วยที่มีโรคเส้นประสาทที่ไม่ได้รับการรักษาอาจเกิดแผลและเกิดความเสียหายเนื่องจากการสูญเสียความรู้สึกป้องกัน[ 8 ]
จุดอ่อน
QST อาศัยรายงานทางจิตกายภาพเกี่ยวกับการตอบสนองต่อสิ่งเร้า ดังนั้นจึงอาจมีความลำเอียงจากผู้ป่วยได้การศึกษาการนำกระแสประสาทอาจให้ตัวชี้วัดที่น่าเชื่อถือกว่าในบางสถานการณ์ทางคลินิก[ 3 ]อย่างไรก็ตาม การศึกษาการนำกระแสประสาทระบุภาวะไวเกินได้ไม่ดีนัก QST สามารถระบุได้ทั้งการสูญเสียและการเพิ่มขึ้นของการทำงาน[ 9 ]โดยทั่วไปแล้ว การทดสอบทางจิตกายภาพได้รับผลกระทบจากปัจจัยอื่นๆ ที่ควบคุมได้ยาก เช่น ความเครียด ประสบการณ์ของผู้ทดสอบ ห้องที่ทำการทดสอบ ความแปลกใหม่ของสภาพแวดล้อม และอารมณ์ของบุคคล การทดสอบนี้ใช้เวลานานและอาจใช้เวลาถึงหนึ่งชั่วโมงในการดำเนินการ และสำหรับการติดตามผลต้องมีการมาพบแพทย์หลายครั้ง[ 3 ]