ภาวะขาดพลังงานสัมพัทธ์ในกีฬา ( RED-S ) ^{[ 1 ] [ 2 ]}เป็นกลุ่มอาการที่มีความผิดปกติของการรับประทานอาหาร (หรือพลังงานไม่เพียงพอ ) ^{[ 3 ]}ประจำเดือนไม่มา / ประจำเดือนมาน้อย (ในผู้หญิง) และความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูก ลดลง ( โรคกระดูกพรุนและภาวะกระดูกบาง ) ^{[ 4 ]}เกิดจากการรับประทานอาหารน้อยเกินไปเพื่อรองรับปริมาณพลังงานที่นักกีฬาใช้ไป ซึ่งมักเกิดจากการยุยงของโค้ชหรือผู้มีอำนาจอื่น ๆ ที่เชื่อว่านักกีฬามีโอกาสชนะการแข่งขันมากขึ้นเมื่อมีรูปร่างผอมมาก RED-S เป็นโรคร้ายแรงที่มีผลกระทบต่อสุขภาพตลอดชีวิตและอาจถึงแก่ชีวิตได้^{[ 5 ]}

RED-S เป็นชื่อที่ครอบคลุมและกว้างกว่าสำหรับสิ่งที่เคยรู้จักกันในชื่อกลุ่มอาการนักกีฬาหญิง (หรือเรียกสั้นๆ ว่ากลุ่มอาการ ) ซึ่งเป็นภาวะที่พบในผู้หญิงที่เล่นกีฬาที่เน้นความผอมหรือน้ำหนักตัวน้อย^{[ 1 ] [ 6 ]}เนื่องจากส่วนประกอบที่ไม่เกี่ยวข้องกับประจำเดือนก็พบในผู้ชายด้วย จึงได้เปลี่ยนชื่อเป็น RED-S ซึ่งเป็นคำที่ครอบคลุมกว่า^{[ 1 ]}

เดิมทีรู้จักกันในชื่อกลุ่มอาการนักกีฬาหญิง RED-S เป็นกลุ่มอาการที่มีความสัมพันธ์กัน 3 ประการ ดังนั้น หากนักกีฬามีอาการขององค์ประกอบใดองค์ประกอบหนึ่งในกลุ่มอาการนี้ ก็มีแนวโน้มว่าพวกเขาจะมีอาการขององค์ประกอบอีก 2 ประการที่เหลือของกลุ่มอาการนี้ด้วยเช่นกัน^{[ 7 ]}

ด้วยการเพิ่มขึ้นของการมีส่วนร่วมของผู้หญิงในกีฬา^{[ 8 ]}อุบัติการณ์ของกลุ่มอาการเฉพาะในผู้หญิง—กลุ่มอาการนักกีฬาหญิง—ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน^{[ 9 ]}กลุ่มอาการนักกีฬาหญิงและความสัมพันธ์กับการกีฬาได้รับการระบุในช่วงทศวรรษ 1980 เนื่องจากความชุกเพิ่มขึ้นในช่วงเวลานั้น และอาการ ปัจจัยเสี่ยง สาเหตุ และการรักษาได้รับการศึกษาอย่างละเอียดและประเมินความสัมพันธ์กัน ภาวะนี้พบได้บ่อยที่สุดในกีฬาที่เน้นความผอมเพรียว เช่นการวิ่งครอสคันทรียิมนาสติกสเก็ตลีลา^{[ 10 ]}และการกระโดดสกี^{[ 11 ]}หลายคนที่ทุกข์ทรมานจากกลุ่มอาการนี้เกี่ยวข้องกับการเล่นกีฬาประเภทใดประเภทหนึ่ง เพื่อส่งเสริมการลดน้ำหนักและความผอมเพรียว กีฬาแข่งขันที่ส่งเสริมความผอมเพรียวทางกายภาพนี้อาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติในการรับประทานอาหารและเป็นสาเหตุของการเกิดกลุ่มอาการนักกีฬาหญิง

สำหรับผู้หญิงบางคน ความผิดปกตินี้อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพอย่างมาก^{[ 12 ]}นอกจากนี้ สำหรับนักกีฬาหญิงบางคน ปัญหาต่างๆ เช่น ความนับถือตนเองต่ำ แนวโน้มที่จะเป็นคนสมบูรณ์แบบ และความเครียดในครอบครัว ทำให้พวกเขามีความเสี่ยงต่อความผิดปกติในการรับประทานอาหาร^{[ 12 ]}

อาการทางคลินิกของ RED-S อาจรวมถึงความผิดปกติของการรับประทานอาหาร ความเหนื่อยล้า ผมร่วง มือและเท้าเย็น ผิวแห้ง น้ำหนักลดอย่างเห็นได้ชัด ระยะเวลาการรักษาบาดแผลนานขึ้น (เช่น รอยฟกช้ำเรื้อรัง) อุบัติการณ์กระดูกหักเพิ่มขึ้น และประจำเดือนหยุด^{[ 13 ]}นักกีฬาที่ได้รับผลกระทบอาจประสบปัญหาความนับถือตนเองต่ำและภาวะซึมเศร้า

เมื่อตรวจร่างกาย แพทย์อาจสังเกตเห็นอาการต่อไปนี้: ระดับแคโรทีนในเลือดสูงภาวะโลหิตจางความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจน ต่ำ ภาวะ ช่องคลอดฝ่อและภาวะหัวใจเต้นช้า^{[ 4 ] [ 5 ]}

นักกีฬาอาจแสดงอาการจำกัดการรับประทานอาหาร แต่ไม่ตรงตามเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับความผิดปกติในการรับประทานอาหาร นอกจากนี้ พวกเขายังอาจแสดงอาการผิดปกติเล็กน้อยของรอบเดือนเช่น การเปลี่ยนแปลงความยาวของรอบเดือนการไม่มีการตกไข่หรือ ความบกพร่อง ของระยะลูเตียลแต่ยังไม่ถึงขั้นไม่มีประจำเดือนอย่างสมบูรณ์ ในทำนองเดียวกัน ความหนาแน่นของกระดูกของนักกีฬาอาจลดลง แต่ยังอาจไม่ลดลงต่ำกว่าช่วงปกติที่เหมาะสมกับอายุ อาการเหล่านี้อาจถือได้ว่าเป็น "อาการแฝง" เนื่องจากไม่มีอาการใดรุนแรงพอที่จะต้องไปพบแพทย์ ทำให้อาการทั้งสามอย่างนี้ไม่ถูกสังเกตหรือรักษา^{[ 7 ]}แม้ว่าชุมชนวิทยาศาสตร์ขนาดใหญ่จะยังไม่เห็นด้วยกับคำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับปริมาณพลังงานที่เหมาะสม แพทย์อาจสังเกตเห็นนักกีฬาหญิงที่บริโภคพลังงานต่ำกว่า 30 กิโลแคลอรีต่อกิโลกรัมของมวลปราศจากไขมัน (FFM) ต่อวัน^{[ 14 ]}

ความพร้อมใช้งานของพลังงานถูกกำหนดให้เป็นพลังงานที่ได้รับลบด้วยพลังงานที่ใช้ไป พลังงานได้รับจากการบริโภคอาหาร ร่างกายใช้พลังงานผ่านการทำงานตามปกติและการออกกำลังกาย ในกรณีของ RED-S ความพร้อมใช้งานของพลังงานต่ำอาจเกิดจากความผิดปกติของการกิน แต่ไม่จำเป็นเสมอไป นักกีฬาอาจประสบกับความพร้อมใช้งานของพลังงานต่ำจากการออกกำลังกายมากขึ้นโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกินควบคู่กันไป หรือพวกเขาอาจเพิ่มการใช้พลังงานในขณะที่กินน้อยลง^{[ 4 ]}ความผิดปกติของการกินถูกกำหนดไว้ในสถานการณ์นี้เนื่องจากการบริโภคแคลอรีต่ำหรือความพร้อมใช้งานของพลังงานต่ำ

แม้ว่านักกีฬาส่วนใหญ่จะไม่ตรงตามเกณฑ์ทางคลินิกในการวินิจฉัยว่าเป็นโรค เกี่ยวกับการกินผิดปกติ เช่น โรคอะโนเร็กเซียเนอร์โวซาหรือบูลิเมียเนอร์โวซา แต่หลายคนก็ยังคงแสดงอาการกินผิดปกติในระดับที่ไม่รุนแรง พร้อมกับอาการทางจิตเวชทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับโรคเกี่ยวกับการกินผิดปกติ (ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า อาการย้ำคิดย้ำทำ) ^{[ 15 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การอดอาหารมากเกินไปและการหลีกเลี่ยงอาหารบางประเภท (เช่น อาหารที่มีไขมัน) มักเกิดขึ้นในหมู่นักกีฬา^{[ 12 ] [ 5 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกีฬาที่ต้องแบ่งตามน้ำหนักตัว กีฬาที่ต้องอาศัยความผอม และกีฬาที่เน้นความสวยงาม ความชุกของโรคเกี่ยวกับการกินผิดปกติจะสูงกว่าประชากรทั่วไปมาก^{[ 16 ]}ในนักกีฬาที่เล่นกีฬาประเภทนี้ แรงกดดันในการแสดงผลงานส่งเสริมการควบคุมอาหารมากเกินไปและพฤติกรรมการกินผิดปกติอื่นๆ เนื่องจากนักกีฬาพยายามที่จะปฏิบัติตามรูปแบบน้ำหนักที่คาดหวัง

ตัวอย่างที่รุนแรงกว่าของพฤติกรรมการกินที่ผิดปกติอาจรวมถึงการกินมากเกินไปการอาเจียนและการใช้ยาเม็ดลดน้ำหนัก ยาระบายยาขับปัสสาวะและการสวนทวาร^{[ 4 ]}

การจำกัดอาหารอาจทำให้นักกีฬามีปัญหาเรื่องพลังงานไม่เพียงพอมากขึ้น การมีพลังงานจากอาหารต่ำเนื่องจากการออกกำลังกายมากเกินไปหรือการจำกัดอาหารทำให้ร่างกายมีพลังงานไม่เพียงพอต่อการทำงานตามปกติ เช่น การรักษารอบเดือนให้เป็นปกติหรือความหนาแน่นของกระดูกให้แข็งแรง^{[ 4 ]}

ภาวะขาดประจำเดือน ซึ่งหมายถึงการหยุดของรอบประจำเดือนนานกว่าสามเดือน เป็นความผิดปกติลำดับที่สองในกลุ่มอาการสามอย่าง การเปลี่ยนแปลงน้ำหนักตัวจากการจำกัดอาหารและ/หรือการออกกำลังกายมากเกินไปส่งผลต่อ การหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกจาก ไฮโปทาลามัส ฮอร์โมนโกนาโดโทรปิก "กระตุ้นการเจริญเติบโตของอวัยวะสืบพันธุ์และการหลั่งฮอร์โมนเพศ" ^{[ 17 ]} (เช่น ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินรีลีสซิง ฮอร์โมนลูทีไนซิง และฮอร์โมนกระตุ้นฟอลลิเคิล) ฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกเหล่านี้มีบทบาทในการกระตุ้นการหลั่งเอสโตรเจนจากรังไข่ หากไม่มีการปล่อยเอสโตรเจน รอบประจำเดือนก็จะหยุดชะงัก^{[ 18 ]}การออกกำลังกายอย่างหนักและการรับประทานแคลอรี่ไม่เพียงพออาจทำให้เอสโตรเจน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ช่วยควบคุมรอบประจำเดือนลดลง ส่งผลให้ประจำเดือนอาจไม่สม่ำเสมอหรือหยุดไปเลย^{[ 12 ]}

ภาวะขาดประจำเดือนมีสองประเภท บุคคลที่เคยมีประจำเดือนแล้วหยุดมีประจำเดือนเป็นเวลาเก้าสิบวันขึ้นไปเรียกว่ามีภาวะขาดประจำเดือนแบบทุติยภูมิ ในกรณีของ RED-S กรณีส่วนใหญ่ของภาวะขาดประจำเดือนแบบทุติยภูมิเกิดจากภาวะขาดประจำเดือนจากความผิดปกติของไฮโปทาลามัส (FHA) ซึ่งเป็นกลไกการปรับตัวเพื่อรักษาระดับพลังงานไว้สำหรับการอยู่รอดและกระบวนการที่สำคัญมากกว่าการสืบพันธุ์เมื่อสมดุลพลังงานต่ำ^{[ 19 ] [ 20 ]} ภาวะ ขาดประจำเดือนแบบปฐมภูมิมีลักษณะเฉพาะคือการมีประจำเดือน ครั้งแรกช้า (การเริ่มมีประจำเดือนในช่วงวัยรุ่น) การมีประจำเดือนครั้งแรกช้าอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาลักษณะทางเพศรองที่ล่าช้า^{[ 4 ]}

สถาบันสุขภาพแห่งชาติได้ให้คำจำกัดความของโรคกระดูก พรุน ว่าเป็นความผิดปกติของโครงกระดูกที่มีลักษณะเฉพาะคือความแข็งแรงของกระดูกลดลง ทำให้บุคคลมีความเสี่ยงต่อการแตกหักเพิ่มขึ้น^{[ 21 ]}ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำและโภชนาการที่ไม่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบริโภคแคลเซียมต่ำ อาจนำไปสู่โรคกระดูกพรุน ซึ่งเป็นลักษณะที่สามของกลุ่มอาการนี้ ภาวะนี้สามารถทำลายอาชีพของนักกีฬาได้ เพราะอาจนำไปสู่การแตกหักจากความเครียดและการบาดเจ็บอื่นๆ^{[ 12 ]}

ผู้ป่วย RED-S จะเป็นโรคกระดูกพรุนเนื่องจากภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ หรือระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ เมื่อขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน เซลล์สร้างกระดูกจะมีอายุยืนยาวขึ้น จึงสามารถสลายกระดูกได้มากขึ้น เพื่อตอบสนองต่อการ สลายตัวของกระดูกที่เพิ่มขึ้น จะมีการสร้างกระดูกเพิ่มขึ้น และเกิดภาวะที่มีการหมุนเวียนสูง ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียกระดูกและการทะลุของแผ่นกระดูกพรุน^{[ 22 ]}เมื่อเซลล์สร้างกระดูกสลายกระดูก ผู้ป่วยจะพบว่าความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูก (BMD) ลดลง BMD ที่ต่ำทำให้กระดูกเปราะบางและเสี่ยงต่อการแตกหัก เนื่องจากนักกีฬาต้องเคลื่อนไหวและกระดูกต้องทนต่อแรงกดทางกล โอกาสที่จะเกิดกระดูกหักจึงสูงเป็นพิเศษ^{[ 4 ]}

นอกจากนี้ เนื่องจากผู้ที่เป็นโรค RED-S ยังจำกัดอาหารของตนเองด้วย พวกเขาอาจไม่ได้รับวิตามินและแร่ธาตุในปริมาณที่เพียงพอซึ่งมีส่วนช่วยในการสร้างความหนาแน่นของกระดูก การไม่ได้รับแคลเซียมหรือวิตามินดี ในปริมาณที่เพียงพอ จะยิ่งทำให้ปัญหากระดูกอ่อนแอแย่ลงไปอีก^{[ 5 ]}

ปัจจุบันเชื่อกันว่ามวลกระดูกจะสูงสุดในช่วงอายุ 18 ถึง 25 ปี ดังนั้นพฤติกรรมที่ส่งผลให้ความหนาแน่นของกระดูกต่ำในวัยเยาว์อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพกระดูกของนักกีฬาตลอดช่วงชีวิต^{[ 5 ]}

นอกจากนี้ การตกไข่เป็นวิธีหลักที่เพศหญิงสร้างฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน เมื่อไข่ถูกปล่อยออกจากรังไข่ โครงสร้างที่เหลืออยู่จะพัฒนาเป็นคอร์ปัสลูเทียมคอร์ปัสลูเทียมจะปล่อยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในช่วง 10–16 วันของระยะลูเทียม หากไม่มีรอบประจำเดือนที่มีการตกไข่เป็นประจำ เพศหญิงจะไม่หลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในช่วงระยะลูเทียมของรอบประจำเดือน โปรเจสเตอโรนกระตุ้นเซลล์สร้างกระดูกโดยตรงให้สร้างกระดูกใหม่ ดังนั้น หากผู้หญิงไม่ตกไข่ เธอจะไม่สร้างโปรเจสเตอโรน และพลาดโอกาสนี้ในการกระตุ้นการเจริญเติบโตของกระดูกใหม่^{[ 23 ]}

ยิมนาสติกสเก็ตลีลากระโดดน้ำ ว่ายน้ำวิ่งระยะไกลรวมถึงบัลเลต์เป็นตัวอย่างของกิจกรรมที่เน้นน้ำหนักตัวต่ำ^{[ 5 ]}ไตรแอดนี้พบได้บ่อยในกีฬาที่เน้นความสวยงามเช่นนี้เมื่อเทียบกับกีฬาประเภทลูกบอล^{[ 5 ]}ผู้ที่เข้าร่วมในกีฬาเหล่านี้อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิด RED-S ^{[ 5 ]}

นักกีฬาที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อภาวะขาดพลังงาน ได้แก่ ผู้ที่จำกัดปริมาณพลังงานที่รับประทาน ผู้ที่ออกกำลังกายเป็นเวลานาน ผู้ที่เป็นมังสวิรัติ และผู้ที่จำกัดประเภทของอาหารที่พวกเขารับประทาน^{[ 24 ]}ปัจจัยหลายอย่างดูเหมือนจะมีส่วนทำให้เกิดพฤติกรรมการกินที่ผิดปกติและโรคการกินผิดปกติทางคลินิก^{[ 24 ]}การควบคุมอาหารเป็นจุดเริ่มต้นที่พบได้ทั่วไป และความสนใจได้มุ่งเน้นไปที่การมีส่วนร่วมของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและสังคม ความโน้มเอียงทางจิตวิทยา ความนับถือตนเองต่ำ ความผิดปกติในครอบครัว การถูกล่วงละเมิด ปัจจัยทางชีวภาพ และพันธุกรรม^{[ 24 ]}ในบางกรณี ความยากลำบากทางการเงินและความไม่มั่นคงทางอาหารทำให้เกิดนิสัยการกินที่ผิดปกติ^{[ 25 ]}ปัจจัยเพิ่มเติมสำหรับนักกีฬา ได้แก่ การเริ่มต้นฝึกซ้อมเฉพาะกีฬาและการควบคุมอาหารตั้งแต่อายุยังน้อย การบาดเจ็บ และการเพิ่มปริมาณการฝึกซ้อมอย่างกะทันหัน การสำรวจแสดงให้เห็นว่าคะแนนทัศนคติการกินที่เป็นลบมากขึ้นในสาขาวิชาการกีฬาที่สนับสนุนความผอม^{[ 24 ]}พฤติกรรมการกินที่ผิดปกติเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคการกินผิดปกติ^{[ 24 ]}

สาเหตุพื้นฐานของ RED-S คือความไม่สมดุลระหว่างพลังงานที่ร่างกายได้รับ (ผ่านทางโภชนาการ ) และพลังงานที่ร่างกายใช้ไป (ผ่านทางการออกกำลังกาย) การรักษารวมถึงการแก้ไขความไม่สมดุลนี้โดยการเพิ่มแคลอรี่ในอาหารหรือลดแคลอรี่ที่เผาผลาญจากการออกกำลังกายเป็นเวลา 12 เดือนหรือนานกว่านั้น โดยทั่วไป แนะนำให้นักกีฬาเพิ่มการบริโภคแคลอรี่ 300–600 กิโลแคลอรีต่อวันในระยะเริ่มต้นของการรักษา แต่ไม่มีมาตรฐานที่แน่นอนเกี่ยวกับการเพิ่มแคลอรี่เมื่อเวลาผ่านไป^{[ 26 ]}ส่วนหนึ่งของการรักษารวมถึงการประเมินเพื่อหาสาเหตุของการขาดพลังงาน เนื่องจากจำเป็นต้องมีการรักษาเฉพาะทางตามการมีอยู่ของความผิดปกติของการรับประทานอาหารหรือโรคการกิน^{[ 27 ]}ผู้ที่มี RED-S ควรได้รับการรักษาจากทีมสหสาขาวิชาชีพที่ประกอบด้วยแพทย์นักโภชนาการและที่ปรึกษาด้านสุขภาพจิตและขอความช่วยเหลือจากครอบครัว เพื่อน และโค้ช ของพวกเขา เป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์จะต้องตระหนักถึงสัญญาณของกลุ่มอาการการให้อาหารซ้ำเนื่องจากอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากไม่ตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ^{[ 26 ]}

เนื่องจากอาการหนึ่งของ RED-S คือความผิดปกติของรอบเดือน แพทย์บางท่านอาจแนะนำยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานเพราะยาเหล่านั้นจะช่วยควบคุมรอบเดือนได้ อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติของรอบเดือนคือความไม่สมดุลของพลังงาน และการใช้ยาเพื่อควบคุมรอบเดือนโดยไม่เปลี่ยนแปลงอาหารและพฤติกรรมนั้น มีแนวโน้มที่จะปกปิดภาวะขาดสารอาหารและทำให้การรักษาที่เหมาะสมล่าช้า ผู้หญิงที่มีประจำเดือนที่ใช้ยาคุมกำเนิดเพื่อรักษาความผิดปกติของรอบเดือนโดยไม่แก้ไขความไม่สมดุลของพลังงานนี้ จะยังคงสูญเสียความหนาแน่นของกระดูกต่อไป ควรวัดความหนาแน่นของกระดูกโดยใช้การดูดซับรังสีเอกซ์แบบสองพลังงาน (DEXA) เพื่อกำหนดความรุนแรงของการสูญเสียกระดูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีประจำเดือน^{[ 26 ]}

การเข้าร่วมฝึกซ้อมและแข่งขันอย่างต่อเนื่องขึ้นอยู่กับสุขภาพกายและสุขภาพจิตของนักกีฬา^{[ 28 ]}นักกีฬาที่มีน้ำหนักน้อยกว่าร้อยละ 80 ของน้ำหนักตัวที่เหมาะสมอาจไม่สามารถเข้าร่วมได้อย่างปลอดภัย^{[ 28 ]}

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมักขอให้ผู้ที่มี RED-S ลดระยะเวลาในการออกกำลังกายลง 10–12 เปอร์เซ็นต์^{[ 5 ]}

ภาวะขาดพลังงานไม่ว่าจะเกิดจากความผิดปกติของการรับประทานอาหารหรือไม่ก็ตาม ภาวะขาดประจำเดือนจากความผิดปกติของไฮโปทาลามัส และโรคกระดูกพรุน ไม่ว่าจะเกิดขึ้นอย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายอย่างรวมกัน ล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อสุขภาพอย่างมากสำหรับเด็กหญิงและสตรีที่ออกกำลังกาย การป้องกัน การตรวจพบ และการรักษาภาวะทางคลินิกเหล่านี้ควรเป็นสิ่งสำคัญลำดับต้นๆ สำหรับผู้ที่ทำงานกับนักกีฬาหญิง เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเธอจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ^{[ 24 ]}

แนะนำให้ผู้ป่วยทำงานร่วมกับนักโภชนาการซึ่งสามารถติดตามสถานะทางโภชนาการและช่วยให้ผู้ป่วยบรรลุเป้าหมายน้ำหนักที่เหมาะสม^{[ 5 ]}ผู้ป่วยควรพบกับจิตแพทย์หรือนักจิตวิทยาเพื่อจัดการกับแง่มุมทางจิตวิทยาของกลุ่มอาการทั้งสาม ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ฝึกสอนและโค้ชจะต้องตระหนักถึงสภาพของนักกีฬาและมีส่วนร่วมในการฟื้นตัวของเธอ^{[ 5 ]}

บางครั้งผู้ป่วยก็ได้รับการรักษาด้วยยาเช่นกัน เพื่อกระตุ้นให้มีประจำเดือนและเพิ่มความหนาแน่นของกระดูก แพทย์อาจสั่งจ่ายเอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรน แบบเป็นรอบๆ เช่นเดียวกับที่ใช้รักษาผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน^{[ 5 ]}ผู้ป่วยอาจได้รับยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานเพื่อกระตุ้นให้มีประจำเดือนอย่างสม่ำเสมอ^{[ 5 ]}นอกเหนือจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนแล้ว อาจแนะนำให้รับประทานอาหารเสริม^{[ 5 ]}แพทย์อาจสั่งจ่ายแคลเซียมเสริม อาจใช้วิตามินดีเสริมด้วย เนื่องจากวิตามินนี้ช่วยในการดูดซึมแคลเซียม^{[ 5 ]} อาจมีการสั่งจ่าย บิสฟอสโฟเนตและแคลซิโทนินซึ่งใช้รักษาผู้ใหญ่ที่เป็นโรคกระดูกพรุน แม้ว่าประสิทธิภาพในวัยรุ่นยังไม่ได้รับการพิสูจน์^{[ 5 ]}สุดท้าย หากการตรวจทางจิตเวชบ่งชี้ นักกีฬาที่ได้รับผลกระทบอาจได้รับยาต้านอาการซึมเศร้า และในบางกรณีอาจได้รับเบนโซไดอะซีพีนเพื่อช่วยบรรเทาความทุกข์ทรมานอย่างรุนแรงในระหว่างมื้ออาหาร^{[ 5 ]}

แม้ว่าการขาดพลังงานสัมพัทธ์ในกีฬาจะถูกมองว่าเป็นปัญหาทางสรีรวิทยา แต่ก็อาจส่งผลกระทบทางจิตใจในกระบวนการรักษา และความเครียดทางจิตใจอาจส่งผลต่อการพัฒนา RED-S เนื่องจากนักกีฬาอาจใช้การออกกำลังกายมากเกินไปและการลดการบริโภคพลังงานเป็นวิธีการจัดการระดับความเครียด^{[ 29 ]}นักกีฬาหลายคนมุ่งมั่นสู่ความสมบูรณ์แบบ และสิ่งนี้อาจทำให้ความเครียดทางจิตใจรุนแรงขึ้น รวมถึงทำให้นักกีฬามีความเสี่ยงมากขึ้นที่จะเป็นโรคเกี่ยวกับการกิน^{[ 26 ]}เหตุผลหลักที่นักกีฬาจะต่อต้านการรักษา RED-S นั้นเกิดจากปัจจัยทางจิตวิทยา นักให้คำปรึกษาด้านสุขภาพจิตที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับโรคเกี่ยวกับการกินควรให้การรักษา หากมีโรคทางจิตเวชร่วมด้วยอื่นๆ เช่น ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล ความเสี่ยงต่อการทำร้ายตัวเอง ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ และการขาดความคืบหน้าในระดับการดูแลผู้ป่วยนอก บุคคลที่กำลังดิ้นรนกับ RED-S อาจต้องการการดูแลที่เข้มข้นมากขึ้นในระดับผู้ป่วยใน สถานพักฟื้น การรักษาแบบกึ่งพักฟื้น หรือการรักษาแบบผู้ป่วยนอกแบบเข้มข้น ในแต่ละระดับของการดูแล รูปแบบการรักษารวมถึงการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม การบำบัดทางพฤติกรรมเชิงวิภาษ หรือการบำบัดแบบครอบครัว^{[ 1 ]}

การได้รับพลังงานต่ำอย่างต่อเนื่อง ไม่ว่าจะมีความผิดปกติในการรับประทานอาหารหรือไม่ก็ตาม อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพ ปัญหาทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการรับประทานอาหาร ได้แก่ ความนับถือตนเองต่ำ ภาวะซึมเศร้า และความวิตกกังวล ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์เกี่ยวข้องกับระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบต่อมไร้ท่อ ระบบสืบพันธุ์ ระบบโครงกระดูก ระบบทางเดินอาหาร ระบบไต และระบบประสาทส่วนกลาง การพยากรณ์โรคอะโนเร็กเซียเนอร์โวซานั้นร้ายแรง โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าประชากรทั่วไปถึงหกเท่า ในการศึกษาหนึ่งพบว่า 5.4% ของนักกีฬาที่มีความผิดปกติในการรับประทานอาหารรายงานว่าเคยพยายามฆ่าตัวตาย แม้ว่า 83% ของผู้ป่วยอะโนเร็กเซียเนอร์โวซาจะฟื้นตัวได้บางส่วน แต่อัตราการฟื้นตัวอย่างยั่งยืนของน้ำหนัก การทำงานของประจำเดือน และพฤติกรรมการรับประทานอาหารนั้นมีเพียง 33% เท่านั้น^{[ 24 ]}

ผู้หญิงที่มีภาวะขาดประจำเดือนอาจเป็นหมันได้ เนื่องจากไม่มีการพัฒนาของฟอลลิเคิลในรังไข่ การตกไข่ และการทำงานของลูเตียล ผลที่ตามมาของภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำที่พบในนักกีฬาที่มีภาวะขาดประจำเดือน ได้แก่ การขยายหลอดเลือดแดงที่ขึ้นอยู่กับเอนโดธีเลียมบกพร่อง ซึ่งลดการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อที่กำลังทำงาน การเผาผลาญออกซิเดชันของกล้ามเนื้อโครงร่างบกพร่อง ระดับคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำสูงขึ้น และช่องคลอดแห้ง^{[ 24 ]}

เนื่องจากความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกต่ำซึ่งลดลงเมื่อจำนวนรอบประจำเดือนขาดสะสมมากขึ้น และการสูญเสีย BMD ซึ่งอาจไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ กระดูกหักจากความเครียดจึงเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงที่ออกกำลังกายที่มีประจำเดือนไม่สม่ำเสมอและ/หรือมี BMD ต่ำ นักกีฬาที่ไม่มีประจำเดือนมีความเสี่ยงต่อกระดูกหักจากความเครียดมากกว่านักกีฬาที่มีประจำเดือนปกติสองถึงสี่เท่า กระดูกหักยังเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ขาดสารอาหารและมี BMD ต่ำ^{[ 24 ]}

สมาคมกุมารเวชศาสตร์แห่งอเมริกาและAAFPยืนยันว่าการออกกำลังกายมีความสำคัญและควรส่งเสริมในเด็กผู้หญิงเพื่อสุขภาพและความสนุกสนาน อย่างไรก็ตาม กุมารแพทย์ควรระมัดระวังปัญหาด้านสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นในนักกีฬาหญิง^{[ 28 ]}

โค้ชไม่ควรมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการรักษาความผิดปกติทางการกิน นอกจากความขัดแย้งทางผลประโยชน์แล้ว โค้ชอาจถูกมองว่ากดดันนักกีฬาและอาจทำให้องค์ประกอบของ RED-S คงอยู่ต่อไป ตัวอย่างเช่น เพื่อรักษาตำแหน่งในทีมหรือการสนับสนุนทุนการศึกษาอย่างต่อเนื่อง นักกีฬาหญิงอาจรู้สึกถูกบีบให้ฝึกฝนมากเกินไปหรือจำกัดการกิน^{[ 28 ]}

ภาวะขาดพลังงานสัมพัทธ์ในกีฬาเป็นเรื่องปกติในหมู่นักกีฬาชาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกีฬาที่ส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักและน้ำหนักตัวต่ำ ปัจจุบันมีข้อมูลเชิงประจักษ์ไม่เพียงพอเกี่ยวกับ RED-S ในกลุ่มประชากรนี้^{[ 30 ]}ความเสี่ยงของ RED-S เพิ่มสูงขึ้นในกีฬากระโดดสกี^{[ 11 ]}นักปั่นจักรยานทางเรียบ นักพายเรือ (น้ำหนักเบาและน้ำหนักทั่วไป) นักกีฬาในกีฬาต่อสู้ นักวิ่งระยะไกล และนักแข่งม้า^{[ 25 ]}

นักกีฬาชายที่ประสบภาวะขาดพลังงานเป็นเวลานานจะมีระดับแอนโดรเจน ลดลง ความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกลดลง และความแข็งแรงโดยรวมลดลง นอกจากนี้ยังพบว่ามีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด การเกิดกระดูกหัก และความผิดปกติทางอารมณ์เพิ่มขึ้น ^{[ 25 ]}แนะนำให้นักกีฬาทั้งชายและหญิงใช้แผนการรักษาที่เน้นการลดการใช้พลังงาน เพิ่มการรับประทานพลังงานควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยาและการรักษาทางจิตวิทยา

• โรคความผิดปกติทางรูปลักษณ์ของร่างกาย
• โกนาโดโทรปิน
• รายชื่อกลุ่มอาการทางการแพทย์สามกลุ่ม กลุ่มอาการสี่กลุ่ม และกลุ่มอาการห้ากลุ่ม

• เฮย์วูด, เลสลี (1998). ดีมากสำหรับผู้หญิง . สำนักพิมพ์ฟรีเพรส. ISBN 978-0-684-85070-2.