(เปลี่ยนเส้นทางจาก "โรคที่เกิดจากการฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน")

ภาวะลำไส้อักเสบจากรังสีเป็นกลุ่มอาการที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการฉายรังสี บริเวณช่องท้องหรือเชิงกราน เพื่อรักษามะเร็ง^{[ 1 ] [ 2 ]}ผู้ที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากเป็นผู้รอดชีวิตจากมะเร็งที่ได้รับการรักษา มะเร็ง ปากมดลูกหรือมะเร็งต่อมลูกหมากนอกจากนี้ยังเรียกอีกอย่างว่าโรครังสีบริเวณเชิงกรานโดยมีอาการลำไส้ตรงอักเสบจากรังสีเป็นลักษณะสำคัญอย่างหนึ่ง^{[ 3 ]}และภาวะเส้นประสาทไขสันหลังส่วนเอวอักเสบจากรังสี (RILP)เป็นผลที่เกิดขึ้นได้ยาก^{[ 4 ]}

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งในอุ้งเชิงกรานและมะเร็งในช่องท้องอื่นๆ มักจะมีอาการทางระบบทางเดินอาหาร^{[ 3 ] [ 1 ] [ 2 ]}

ซึ่งรวมถึง:

• เลือดออกทางทวารหนัก
• อาการท้องเสียและอุจจาระเป็นไขมัน
• ความผิดปกติเกี่ยว กับการขับถ่ายอื่นๆรวมถึงอาการปวดเบ่งและกลั้นอุจจาระไม่อยู่
• ภาวะขาดสารอาหารและการลดน้ำหนัก
• ปวดท้องและท้องอืด
• อาการคลื่นไส้อาเจียนและอ่อนเพลีย

อาการทางระบบทางเดินอาหารมักพบร่วมกับอาการในระบบอื่นๆ เช่นความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและ อวัยวะ สืบพันธุ์ รวมถึง ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ ภาระของอาการเหล่านี้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อ คุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

อาการคลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย และท้องเสีย อาจเกิดขึ้นในช่วงแรกของการรักษาด้วยรังสี ภาวะลำไส้อักเสบจากรังสีถือเป็นผลกระทบเรื้อรังในระยะยาว ซึ่งอาจพบได้หลังจากระยะแฝง โดยทั่วไปประมาณ 6 เดือนถึง 3 ปีหลังจากสิ้นสุดการรักษา ในบางกรณี อาจไม่เป็นปัญหาเป็นเวลา 20-30 ปีหลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จ^{[ 1 ]}

• การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็กมากเกินไป^{[ 5 ]}
• ภาวะพร่องการทำงานของตับอ่อนส่วนนอก
• ท้องเสียจากกรดน้ำดี
• ปวดปัสสาวะอย่างฉับพลัน
• ความผิดปกติทางเพศ

ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการฉายรังสี บริเวณช่องท้องและ/หรือเชิงกราน (RT) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาโรคมะเร็ง โดย 60–80% มีอาการทางระบบทางเดินอาหาร^{[ 1 ]} วิธีนี้ใช้ในการรักษามาตรฐานสำหรับมะเร็งปากมดลูกมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งทวารหนัก มะเร็งทวารเบามะเร็งต่อมน้ำ เหลือง และมะเร็งในช่องท้องอื่นๆ อาการอาจแย่ลงได้จากผลของการผ่าตัด เคมีบำบัด หรือยาอื่นๆ ที่ใช้ในการรักษามะเร็ง^{[ 5 ]} วิธีการฉายรังสีที่ได้รับการปรับปรุงได้ลดการสัมผัสรังสีของเนื้อเยื่อที่ไม่เกี่ยวข้อง ทำให้รังสีมุ่งเน้นไปที่มะเร็ง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากส่วนต่างๆ ของลำไส้ เช่น ลำไส้เล็กส่วนปลายและทวารหนักอยู่ติดกับมะเร็งโดยตรง จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะหลีกเลี่ยงผลกระทบจากรังสีบางส่วน^{[ 1 ]} ปริมาณรังสี RT > 60 Gy ในบริเวณทวารหนักและทวารเบา และช่องประสาทพูเดนดัลมีความสัมพันธ์กับ การทำงานผิด ปกติ ของเส้นประสาทพูเดนดัลในระยะยาวที่เพิ่มขึ้น^{[ 6 ]}การผ่าตัดลำไส้ก่อนหน้านี้ โรคอ้วน โรคเบาหวาน การสูบบุหรี่ และความผิดปกติของหลอดเลือด ยังเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคลำไส้ได้อีกด้วย^{[ 1 ]}

ภาวะลำไส้อักเสบจากรังสีในระยะเริ่มต้นพบได้บ่อยมากในระหว่างหรือทันทีหลังการรักษาด้วยรังสี ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตายของเซลล์การอักเสบ ของเยื่อบุ และการทำงานผิดปกติของเยื่อบุผิว การบาดเจ็บนี้เรียกว่าเยื่อบุอักเสบและส่งผลให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย ท้องเสีย และปวดท้อง^{[ 1 ] [ 7 ]} อาการจะหายได้ภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือน

ผลกระทบที่ล่าช้าซึ่งพบหลังจากการรักษาด้วยรังสี 3 เดือนขึ้นไป ก่อให้เกิดพยาธิสภาพซึ่งรวมถึงการฝ่อของเยื่อบุผิวลำไส้การแข็งตัวของหลอดเลือดและการเกิดพังผืดที่ผนังลำไส้ อย่างต่อเนื่อง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในเซลล์ ประสาทต่อมไร้ ท่อและภูมิคุ้มกัน ของลำไส้และใน จุลินทรีย์ ในลำไส้^{[ 1 ] [ 7 ]}การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจทำให้เกิดการเคลื่อนไหวผิดปกติการตีบตันการดูดซึมผิดปกติและเลือดออก ปัญหาในลำไส้เล็กส่วนปลายและทวารหนักเป็นปัญหาที่พบได้บ่อย

พบความผิดปกติหลายอย่างในผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้อักเสบจากรังสี ดังนั้นจึงมีการพัฒนาแนวทางรวมถึงวิธีการแบบอัลกอริทึมในการตรวจสอบ^{[ 5 ] [ 8 ]} ซึ่งรวมถึงการประเมินแบบองค์รวมด้วยการตรวจสอบต่างๆ เช่นการ ส่องกล้อง ทางเดินอาหารส่วนบน การส่องกล้อง ลำไส้ใหญ่ การทดสอบลมหายใจ และการทดสอบทางโภชนาการและระบบทางเดินอาหารอื่นๆ การตรวจสอบอย่างครบถ้วนมีความสำคัญ เนื่องจากผู้รอดชีวิตจากโรคมะเร็งหลายรายที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีมักมีสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการ เช่นติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่โรค ถุง ผนังลำไส้โป่งพองหรือริดสีดวงทวาร^{[ 9 ]}

การป้องกันการบาดเจ็บจากรังสีต่อลำไส้เล็กเป็นเป้าหมายสำคัญของเทคนิคต่างๆ เช่น การรักษาด้วยรังสีระยะใกล้ (brachytherapy)การกำหนดขนาดสนาม การจัดเรียงสนามหลายแบบ เทคนิคการฉายรังสีแบบคอนฟอร์มอล และการฉายรังสีแบบปรับความเข้มนอกจากนี้ยังมีการศึกษาและทบทวน ยาต่างๆ รวมถึง สารยับยั้ง ACE สแตตินและโปรไบโอติก ด้วย ^{[ 2 ] [ 10 ]}

ในผู้ป่วยที่มีอาการที่เข้ากันได้กับภาวะลำไส้อักเสบจากรังสี ขั้นตอนแรกคือการระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการ การจัดการที่ดีที่สุดคือการทำงานร่วมกันของทีมสหสาขาวิชาชีพ ซึ่งรวมถึงแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหาร พยาบาล นักโภชนาการ ศัลยแพทย์ และอื่นๆ^{[ 1 ]}การรักษาทางการแพทย์ ได้แก่ การใช้ออกซิเจนความดันสูงซึ่งมีผลดีต่อ ภาวะลำไส้ตรง อักเสบจากรังสีหรือความเสียหายของทวาร หนัก ^{[ 11 ]}การบำบัดทางโภชนาการ ได้แก่ การรักษาที่มุ่งเน้นไปที่ความผิดปกติของการดูดซึมโดยเฉพาะ เช่น อาหารไขมันต่ำและวิตามินบี 12หรือวิตามินดีเสริม ร่วมกับสารดักจับกรดน้ำดีสำหรับอาการท้องเสียจากกรดน้ำดีและอาจใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับภาวะแบคทีเรียในลำไส้เล็กเจริญเติบโตมากเกินไป [ ^{2 ] โปร} ไบ โอติกได้รับการแนะนำให้เป็นอีกแนวทางการรักษาหนึ่ง^{[ 12 ]}

การรักษาด้วยการส่องกล้อง รวมถึงการแข็งตัวของพลาสมาอาร์กอนถูกนำมาใช้ในการรักษาภาวะเลือดออกของเส้นเลือดฝอยในลำไส้ตรงอักเสบจากรังสี และบริเวณลำไส้อื่นๆ แม้ว่าจะมีความเสี่ยงต่อการทะลุ^{[ 2 ]}

อาจจำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัดในกรณีที่ลำไส้อุดตันมีแผลทะลุหรือลำไส้ทะลุ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรงกว่า^{[ 13 ]} ภาวะเหล่านี้อาจถึงแก่ชีวิตได้หากผู้ป่วยมาพบแพทย์ฉุกเฉิน แต่ด้วยเทคนิคการฉายรังสีที่ดีขึ้น ทำให้พบได้น้อยลง การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่ามีหลักฐานที่น่าสนใจเกี่ยวกับการรักษาแบบไม่ผ่าตัดสำหรับความเสียหายของทวารหนักในระยะหลัง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากหลักฐานมีคุณภาพต่ำ จึงไม่สามารถสรุปผลได้^{[ 14 ]}การรักษาที่เหมาะสมมักจะทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 3 ]}

ปัจจุบันจำนวนผู้ที่รอดชีวิตจากโรคมะเร็งเพิ่มมากขึ้น เนื่องจากการรักษาที่ดีขึ้นทำให้สามารถรักษาโรคมะเร็งให้หายขาดได้ ( ผู้รอดชีวิตจากโรคมะเร็ง ) ปัจจุบันมีผู้รอดชีวิตจากโรคมะเร็งมากกว่า 14 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา และคาดว่าตัวเลขนี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 18 ล้านคนภายในปี 2022 ^{[ 15 ]} มากกว่าครึ่งหนึ่งเป็นผู้รอดชีวิตจากโรคมะเร็งในช่องท้องหรือเชิงกราน โดยมีผู้ได้รับการฉายรังสีในช่องท้องและเชิงกรานประมาณ 300,000 คนในแต่ละปี มีการประมาณการว่ามีผู้ป่วยภาวะลำไส้ทำงานผิดปกติหลังการฉายรังสีในสหรัฐอเมริกาประมาณ 1.6 ล้านคน ซึ่งมากกว่าจำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้อักเสบเช่นโรคโครห์นหรือโรคแผลในลำไส้ใหญ่^{[ 1 ]}

มีการระบุตัวแทนใหม่ในการศึกษาในสัตว์ที่อาจมีผลต่อการบาดเจ็บจากรังสีในลำไส้^{[ 1 ]} แนวทางการวิจัยในมนุษย์ได้รับการทบทวนแล้ว^{[ 16 ]}

• ความผิดปกติของลำไส้ที่เกิดจากระบบประสาท