อาการท้องอืด
ความเชี่ยวชาญ	ระบบทางเดินอาหาร
อาการ	มีเลือดปนในอุจจาระ การลดน้ำหนัก อาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง
ระยะเวลา	ไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวัน
สาเหตุ	การกินมากเกินไป รอบเดือน การแพ้อาหาร กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน (IBS) อาหารที่ทำให้เกิดแก๊ส อาหารแปรรูปขั้นสูง ฮอร์โมน
ปัจจัยเสี่ยง	ท้องเสีย อาเจียน การลดน้ำหนักโดยไม่ตั้งใจ
การป้องกัน	การรับประทานอาหารที่มีใยอาหารสูง น้ำดื่ม ออกกำลังกาย
การรักษา	โดยส่วนใหญ่แล้วไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างจริงจัง ยาที่ซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์
ความถี่	10–25% ของคนที่มีสุขภาพดี ผู้หญิง 75% มีอาการท้องอืดก่อนหรือระหว่างมีประจำเดือน 10% มีอาการท้องอืดเป็นประจำ

อาการท้องอืด (หรือเรียกสั้นๆ ว่าท้องอืด ) เป็นโรคระยะสั้นที่ส่งผลต่อระบบทางเดินอาหาร^{[ 1 ] [ 2 ]}โดยทั่วไปแล้วอาการท้องอืดมีลักษณะเป็นการสะสมของก๊าซ อากาศ หรือของเหลวในกระเพาะอาหาร มากเกินไป ผู้ป่วยอาจรู้สึกแน่นท้อง อึดอัด หรืออิ่มท้อง อาจมีหรือไม่มีอาการท้องป่อง ให้เห็น ก็ได้^{[ 3 ]}อาการท้องอืดสามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคนทุกช่วงอายุ และมักวินิจฉัยด้วยตนเอง ในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลหรือการรักษาทางการแพทย์อย่างจริงจัง^{[ 4 ] [ 5 ]}แม้ว่าคำนี้มักใช้แทนกันได้กับอาการท้องบวม แต่คาดว่าอาการเหล่านี้มีกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาที่แตกต่างกัน ซึ่งยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้^{[ 6 ]}

ขั้นตอนแรกในการจัดการคือการหาวิธีรักษาต้นเหตุที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าวโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดและการตรวจร่างกาย อาการไม่สบายสามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ยาบางชนิดและการปรับเปลี่ยนอาหาร^{[ 4 ]}

อาการท้องอืดอาจเกิดจากภาวะเรื้อรังและในบางกรณีอาจเป็นปัญหาที่คุกคามชีวิตซ้ำๆ ได้^{[ 7 ]}

อาการที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องอืดคือความรู้สึกว่าท้องเต็มหรือโป่งพอง ในบางกรณีที่พบได้น้อย อาการท้องอืดอาจทำให้เจ็บปวดหรือหายใจไม่ออกได้

อาการปวดที่เกิดจากท้องอืดจะรู้สึกเจ็บแปลบและทำให้ปวด ท้อง อาการปวดเหล่านี้อาจเกิดขึ้นที่ใดก็ได้ในร่างกายและสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้อย่างรวดเร็ว^{[ 8 ]}อาการปวดเหล่านี้รุนแรงมากจนบางครั้งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดหัวใจเมื่อเกิดขึ้นที่ด้านซ้ายบนของหน้าอก อาการปวดที่ด้านขวามักจะสับสนกับปัญหาในไส้ติ่งหรือถุงน้ำดี

อาการหนึ่งของแก๊สที่ปกติไม่เกี่ยวข้องกับแก๊สคืออาการสะอึกอาการสะอึกไม่เป็นอันตรายและจะหายไปเอง นอกจากนี้ยังช่วยขับแก๊สในระบบทางเดินอาหารก่อนที่จะเคลื่อนไปยังลำไส้ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการท้องอืด สาเหตุสำคัญแต่ไม่พบบ่อยของอาการท้องอืด ได้แก่ภาวะท้องมานและเนื้องอก^{[ 9 ]}

อาการท้องอืดมีสาเหตุหลายประการ ได้แก่ อาหารโรคลำไส้แปรปรวนภาวะไม่ทนต่อแลคโตส กรดไหลย้อนและท้องผูก[ ¹⁰ ] ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] ภาวะ}ทางการแพทย์เฉพาะบางอย่าง เช่นโรคโครห์นหรือภาวะลำไส้อุดตัน ก็อาจทำให้เกิดอาการท้องอืดได้เช่น ^กัน

สาเหตุทั่วไปของอาการท้องอืด ได้แก่:

• การกินมากเกินไป
• การขยายตัวของกระเพาะอาหาร^{[ 14 ]}
• ภาวะไม่ทนต่อแลคโตสภาวะไม่ทนต่อฟรุกโตสและภาวะไม่ทนต่ออาหารอื่นๆ^{[ 15 ]}
• กลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือน^{[ 16 ] [ 17 ]}
• อาการแพ้อาหาร^{[ 18 ]}
• Aerophagia (การกลืนอากาศ ซึ่งเป็นนิสัยทางประสาท) ^{[ 19 ]}
• กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน^{[ 4 ]}
• โรคเซลิแอค^{[ 20 ]}
• ความไวต่อกลูเตนที่ไม่ใช่โรคเซลิแอค^{[ 21 ]}
• ภาวะลำไส้อุดตันบางส่วน
• ภาวะอาหารไม่ย่อยเร็วหรือภาวะอาหารออกจากกระเพาะอย่างรวดเร็ว
• อาหารที่ทำให้เกิดแก๊ส
• อาการท้องผูก^{[ 22 ]}
• ไขมันในช่องท้อง
• กลุ่มอาการบริเวณส่วนโค้งม้าม
• ประจำเดือนปวดประจำเดือน
• กลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่และถุงน้ำในรังไข่
• กลุ่มอาการอัลวาเรซ (Alvarez's syndrome)คืออาการท้องอืดที่ไม่ทราบสาเหตุหรือเกิดจากปัจจัยทางจิตใจ โดยไม่มีแก๊สส่วนเกินในระบบทางเดินอาหาร
• การติดเชื้อพยาธิในลำไส้อย่างรุนแรง(เช่นพยาธิไส้กลม Ascaris lumbricoides )
• โรคถุงผนังลำไส้^{[ 23 ]}
• ยาบางชนิด เช่นฟีนเทอร์มีน
• เกิดขึ้นในบางรายเนื่องจากน้ำลายไหลมากเกินไปและภาวะขาดน้ำ
• มะเร็งรังไข่^{[ 24 ] [ 25 ]}

สาเหตุสำคัญแต่พบไม่บ่อยของอาการท้องอืด ได้แก่:

• เนื้องอก มะเร็งขนาด ใหญ่ในช่องท้องได้แก่รังไข่ตับมดลูกและกระเพาะอาหาร
• เมกะโคโลนคือการขยายตัวผิดปกติของลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากโรคบางชนิด เช่นโรคชากัสซึ่งเป็นการติดเชื้อปรสิต^{[ 26 ]}
• ขั้นตอน การช่วยชีวิตหัวใจและปอดเนื่องจากการเป่าลมเข้าปากแบบเทียม^{[ 27 ]}

ในสัตว์ สาเหตุของอาการท้องอืด ได้แก่:

• ภาวะกระเพาะอาหารบิดตัวซึ่งเป็นภาวะในสุนัขที่เกิดขึ้นเมื่อแก๊สติดอยู่ภายในกระเพาะอาหารและการบิดตัวของกระเพาะอาหารทำให้แก๊สไม่สามารถออกมาได้^{[ 28 ]}
• ภาวะ ท้องอืดในสัตว์เคี้ยวเอื้อง เป็นภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อก๊าซไม่สามารถระบายออกจากกระเพาะรูเมนได้

ปัจจัยทั้งหมดที่กล่าวมาล้วนเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการท้องอืดและปวดท้อง

ทุกคนสร้างก๊าซในร่างกายระหว่างการย่อยอาหาร เช่น มีเทน ไฮโดรเจน คาร์บอนไดออกไซด์ และไนโตรเจน และก๊าซบางส่วนจะถูกปล่อยออกนอกร่างกาย บางครั้งในปริมาณเล็กน้อยจนเราไม่รู้สึกตัว และบางครั้งในปริมาณมากที่อาจส่งผลกระทบต่อการดำเนินชีวิตตามปกติ

อาการท้องอืดส่วนใหญ่เกิดจากการรับประทานอาหาร ที่ไม่เหมาะสม แก๊สเกิดขึ้นเนื่องจากแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่และเป็นผลพลอยได้จากการย่อยใยอาหารที่ละลายน้ำได้ การรับประทานใยอาหารและน้ำไม่เพียงพอหรือไม่สม่ำเสมอจะทำให้เกิดอาการท้องอืดหรือท้องผูก แหล่งใยอาหารตามธรรมชาติที่พบได้ทั่วไป ได้แก่ ผลไม้และผัก รวมถึงรำข้าวสาลีหรือรำข้าวโอ๊ต ใยอาหารเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดแก๊สในกระเพาะ^{[ 29 ]}ใยอาหารสร้างขึ้นโดยพืชและไม่สามารถย่อยได้ง่ายโดยระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ ใยอาหาร มีสองประเภทหลัก ได้แก่ ใยอาหารที่ละลายน้ำได้และใยอาหารที่ไม่ละลายน้ำ ใยอาหารที่ละลายน้ำได้เป็นพรีไบโอติกและหมักในลำไส้ใหญ่เป็นแก๊สได้ง่าย ในขณะที่ใยอาหารที่ไม่ละลายน้ำนั้นเฉื่อยต่อกระบวนการเผาผลาญและดูดซับน้ำขณะเคลื่อนผ่านระบบย่อยอาหาร ช่วยในการขับถ่าย ใยอาหารส่วนใหญ่ (ที่ไม่ละลายน้ำ) จะเกาะติดกับน้ำในร่างกายในลำไส้และเพิ่มปริมาณอุจจาระ

ก๊าซในระบบทางเดินอาหารมีแหล่งที่มาเพียงสองแหล่ง คือ อากาศที่กลืนเข้าไป หรือเกิดจากแบคทีเรียที่ปกติอาศัยอยู่ในลำไส้ โดยเฉพาะลำไส้ใหญ่^{[ 30 ]}

การเรอเป็นความสามารถตามธรรมชาติของมนุษย์ที่ช่วยขับแก๊สออกจากกระเพาะอาหารทางปาก กระเพาะอาหารอาจบวมได้เมื่อกลืนอากาศเข้าไปมากเกินไปขณะรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำเร็วเกินไป เมื่อกระเพาะอาหารบวม การเรอจะช่วยขับแก๊สออกและบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้อง การเรอยังสามารถใช้เป็นวิธีบรรเทาอาการไม่สบายท้องอื่นๆ นอกเหนือจากอาการท้องอืดจากแก๊สในกระเพาะอาหารได้อีกด้วย

การผายลมหรือการผายลม ช่วยบรรเทาความไม่สบายได้คล้ายกับการเรอ แต่เป็นการขับแก๊สออกจากร่างกายทางทวารหนักไม่ใช่ทางปาก แบคทีเรียในลำไส้ทำให้เกิดแก๊สที่ถูกขับออกมาทางทวารหนัก พวกมันผลิตแก๊สขณะที่อาหารถูกย่อยและเคลื่อนตัวจากลำไส้เล็กแก๊สนี้จะสะสมและทำให้เกิดอาการบวมหรือท้องอืดในบริเวณช่องท้องก่อนที่จะถูกขับออกมา

ปัญหาทางเดินอาหารที่พบบ่อยอย่างหนึ่งคืออาการท้องผูกซึ่งได้แก่ การถ่ายอุจจาระไม่บ่อย อุจจาระแข็ง หรือต้องเบ่งขณะถ่าย ซึ่งทำให้เกิดอาการท้องอืดอย่างรุนแรง เนื่องจากอาการท้องผูกส่วนใหญ่เป็นเพียงชั่วคราว การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตง่ายๆ เช่น การออกกำลังกายมากขึ้นและการเพิ่มปริมาณใยอาหาร สามารถช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้^{[ 31 ]}ในบางกรณี อาการท้องผูกอาจแย่ลงเรื่อยๆ และต้องใช้วิธีการที่ไม่ธรรมดาเพื่อขับถ่ายอุจจาระและลดอาการท้องอืดเลือดในอุจจาระ ปวด ท้องอย่างรุนแรงปวดทวารหนักน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุและอาการท้องอืดและท้องผูกที่ไม่บรรเทาลงด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตข้างต้น ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ อาการท้องอืดมักเกิดขึ้นควบคู่กับอาการท้องผูก และจะไม่เกิดขึ้นหากไม่มีสาเหตุที่แท้จริง^{[ 22 ]}

อาการแสบร้อนกลางอกที่เกิดจากภาวะกรดไหลย้อนเรียกว่าอาการแสบร้อนกลางอกกรดไหลย้อนคือการไหลย้อนกลับของน้ำย่อยจากกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหาร[ ^{32 ] อาการ} แสบร้อน กลาง อกมีปัจจัยกระตุ้นที่แตกต่างกันไป รวมถึงอาหารบางชนิด ยาโรคอ้วนและความเครียด ปัจจัยกระตุ้นเหล่านี้แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลโรคกรดไหลย้อนหรือ GERD เป็นภาวะเรื้อรังที่อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่า เช่นมะเร็งหลอดอาหาร^{[ 33 ]}มีวิธีการรักษาเพื่อบรรเทาอาการและภาวะดังกล่าว แต่ไม่มีวิธีรักษาโรคให้หายขาด อาการต่างๆ ได้แก่ การเรอ ท้องอืด และปวดท้อง รวมถึงความรู้สึกไม่สบาย ควรหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารมื้อหนัก การนอนราบ หรือการก้มตัวหลังรับประทานอาหารเพื่อช่วยป้องกันการเกิดกรดไหลย้อน อาการท้องอืดที่เกิดขึ้นจากกรดไหลย้อนนั้นรุนแรงและจะคงอยู่จนกว่าอาหารจะถูกย่อยจนหมด

อาการท้องอืดหลังเสียชีวิตเกิดขึ้นในศพเนื่องจากการก่อตัวของก๊าซจาก การกระทำของ แบคทีเรียและการเน่าเปื่อยของเนื้อเยื่อภายในช่องท้องและภายในลำไส้^{[ 34 ]}

ภาวะที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องอืด ได้แก่ ท้องผูก ภาวะไม่ทนต่อแลคโตส และโรคกรดไหลย้อน^{[ 32 ]}ภาวะเหล่านี้ล้วนมีอาการคล้ายคลึงกันและอาจมีสาเหตุเดียวกัน สาเหตุเหล่านี้ได้แก่ การรับประทานอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การออกกำลังกายน้อย และสุขภาพโดยรวม ภาวะเหล่านี้แต่ละอย่างอาจเป็นอาการของภาวะอื่น ๆ และยังเป็นสาเหตุของภาวะอื่น ๆ ด้วย ในกรณีส่วนใหญ่ หากมีภาวะใดภาวะหนึ่งเกิดขึ้น มักจะมีภาวะอื่น ๆ อย่างน้อยหนึ่งอย่างหรือสองอย่างร่วมด้วย การรักษาแต่ละภาวะจะทำโดยใช้ยาชนิดเดียวกันและแนะนำให้เปลี่ยนแปลงการรับประทานอาหาร เช่น เพิ่มปริมาณใยอาหารและลดการรับประทานไขมัน หากภาวะเหล่านี้พัฒนาไปเป็นโรค เช่น โรคกรดไหลย้อนหรือท้องผูกเรื้อรัง จะต้องใช้ยาเพิ่มเติม อาการท้องอืดและมีแก๊สในท้องบางครั้งเกี่ยวข้องกับอาการท้องผูก และการรักษาภาวะที่เป็นสาเหตุอาจช่วยได้^{[ 35 ]}

ประสิทธิภาพของอาหารที่มี FODMAP ต่ำในการลดอาการท้องอืดได้รับการศึกษาในการทดลองหลายครั้งในผู้ที่มีอาการลำไส้แปรปรวนและเปรียบเทียบกับอาหารประเภทอื่น^{[ 36 ]}ได้มีการแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องอาการท้องอืด ท้องบวม และความรุนแรงของอาการปวดท้อง อาหารที่มี FODMAP ต่ำมีหลักฐานที่ดีที่สุดสำหรับการแทรกแซงทางอาหารใดๆ ในผู้ป่วย IBS โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรับปรุงอาการท้องอืด อาหารประเภทนี้จะมีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อนำโดยนักโภชนาการ โดยมีขั้นตอนการจำกัด การนำกลับมาบริโภค และการปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคล^{[ 37 ]}

มี ยาที่จำหน่าย โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ (OTC) หลายชนิดที่สามารถใช้รักษาอาการท้องอืดได้เอนไซม์ ในอาหาร สามารถพบได้ในผลิตภัณฑ์บางชนิดที่จะช่วยย่อยน้ำตาลที่พบในธัญพืช ผัก และผลิตภัณฑ์นมสามารถรับประทานก่อนรับประทานอาหารหรือเติมลงในอาหารที่ทำให้เกิดแก๊สและท้องอืดได้^{[ 38 ]}การรักษาที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ยา ลดกรดยาเหล่านี้ไม่มีผลต่อแก๊สที่มีอยู่ในลำไส้ แต่ช่วยให้แก๊สที่สะสมอยู่ถูกขับออกทางเรอได้ง่ายขึ้น ลดปริมาณอาการท้องอืดที่เกิดขึ้น การรักษาอีกอย่างหนึ่งคือ ไซ เมทิโคนซึ่งเป็นสารต้านฟองชนิดรับประทานที่ช่วยให้ร่างกายขับแก๊สออกได้เร็วขึ้น การใช้ยาโปรไคเนติกส์ ร่วมกัน เช่นดอมเพอริโดน + เมโทคลอพราไมด์ + ไดเฟนไฮดรามีน (อย่างหลังใช้เพื่อป้องกัน ปฏิกิริยา นอกระบบ พีระมิด โดยเฉพาะปฏิกิริยาดีสโทนิกเฉียบพลัน ) + สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs) มีผลอย่างมากต่อผู้ที่มีอาการท้องอืดและเรอโดยเฉพาะ

• ตุ่มหนอง