การดูดซึมฟรุกโตสบกพร่อง
ชื่ออื่นๆ	ภาวะไม่ทนต่อฟรุกโตสในอาหาร
โครงสร้างทางเคมีของฟรุกโตส
ความเชี่ยวชาญ	ต่อมไร้ท่อ

การดูดซึมฟรุกโตสบกพร่องซึ่งเดิมเรียกว่าภาวะไม่ทนต่อฟรุกโตสในอาหาร ( DFI ) เป็นความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร^{[ 1 ]}ซึ่งการดูดซึมฟรุกโตสบกพร่องเนื่องจากตัวขนส่งฟรุกโตส ใน เซลล์เยื่อบุลำไส้เล็ก ไม่เพียงพอ ส่งผลให้ความเข้มข้นของฟรุกโตส เพิ่มขึ้น ภาวะไม่ทนต่อฟรุกโตสได้รับการระบุและรายงานครั้งแรกในปี พ.ศ. 2499 ^{[ 2 ]}

ความคล้ายคลึงกันของอาการหมายความว่าผู้ป่วยที่มีการดูดซึมฟรุกโตสผิดปกติมักจะมีลักษณะอาการคล้ายกับผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แปรปรวน^{[ 3 ]}

ภาวะดูดซึมฟรุกโตสบกพร่องไม่ควรสับสนกับภาวะแพ้ฟรุกโตสทางพันธุกรรมซึ่งเป็นภาวะที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ โดยเกิดจาก ความบกพร่อง ของเอนไซม์ ในตับ ที่ทำหน้าที่ย่อยฟรุกโตส ภาวะแพ้ฟรุกโตสทางพันธุกรรมนั้นค่อนข้างหายาก พบได้ในประชากรเพียง 1 ใน 20,000 ถึง 30,000 คนเท่านั้น

^{การดูดซึมฟรุกโตสผิดปกติอาจทำให้เกิดอาการทางระบบทาง เดินอาหาร}เช่น ปวดท้องท้องอืดท้องเฟ้อหรือท้องเสีย [ ^{4 ​​]} [ ^{5 ]}

ฟรุกโตสถูกดูดซึมในลำไส้เล็กโดยไม่ต้องอาศัยเอนไซม์ย่อยอาหาร อย่างไรก็ตาม แม้ในคนที่มีสุขภาพดี ร่างกายก็สามารถดูดซึมฟรุกโตสได้เพียงประมาณ 25–50 กรัมต่อครั้งเท่านั้น ผู้ที่มีภาวะดูดซึมฟรุกโตสบกพร่องจะดูดซึมได้น้อยกว่า 25 กรัมต่อครั้ง^{[ 6 ]}การรับประทานฟรุกโตสและซอร์บิทอล พร้อมกัน ดูเหมือนจะเพิ่ม ภาวะดูด ซึมฟรุกโตสบกพร่อง [ 7 ] ฟรุกโตสที่ดูดซึมไม่เพียงพอจะถูกหมักโดยแบคทีเรียในลำไส้ ทำให้เกิดไฮโดรเจน คาร์บอนไดออกไซด์มีเทน^{และกรดไขมัน}สายสั้น [ 4 ] [ 8 ^{]การเพิ่มขึ้นอย่างผิด}ปกติของไฮโดรเจนนี้อาจตรวจพบได้ด้วยการทดสอบลมหายใจไฮโดรเจน^{[ 7 ]}

ผลทางสรีรวิทยาของการดูดซึมฟรุกโตสบกพร่อง ได้แก่ ภาระออสโมติกที่เพิ่มขึ้น การหมักของแบคทีเรียอย่างรวดเร็ว การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร ที่เปลี่ยนแปลงไป การก่อตัวของไบ โอฟิล์มที่เยื่อ บุ และโปรไฟล์ของแบคทีเรีย ที่เปลี่ยนแปลงไป ผลกระทบเหล่านี้จะเสริมกันกับคาร์โบไฮเดรตสายสั้นอื่นๆ ที่ดูดซึมได้ไม่ดี เช่นซอร์บิทอล ความสำคัญทางคลินิกของเหตุการณ์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของลำไส้ต่อการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว ผลกระทบบางอย่างของการดูดซึมฟรุกโตสบกพร่อง ได้แก่ทริปโตเฟน^{[ 9 ]}กรดโฟลิก^[ 10 ^{] และ}สังกะสีในเลือด ลดลง ^{[ 10 ]}

การจำกัดการบริโภคฟรุกโตสอิสระและ/หรือฟรุกแทนอาจช่วยบรรเทาอาการในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความผิดปกติของลำไส้^{[ 11 ]}

การทดสอบวินิจฉัย เมื่อนำมาใช้ จะคล้ายกับการทดสอบที่ใช้ในการวินิจฉัยภาวะไม่ทนต่อแลคโตส เรียกว่าการทดสอบลมหายใจไฮโดรเจนและเป็นวิธีการที่ใช้ในการวินิจฉัย ทางคลินิกในปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนบางคนโต้แย้งว่าการทดสอบนี้ไม่ใช่เครื่องมือวินิจฉัยที่เหมาะสม เนื่องจากผลลัพธ์ที่เป็นลบไม่ได้หมายความว่าไม่มีการตอบสนองเชิงบวกต่อการจำกัดฟรุกโตส ซึ่งหมายถึงการขาดความไว^{[ 7 ]}

การนั่งลงอาจทำให้ช่องท้องถูกกดทับ ซึ่งจะทำให้การย่อยอาหารช้าลง ส่งผลให้เกิดปัญหาต่างๆ เช่น ท้องอืด แสบร้อนกลางอก และท้องผูก^{[ 12 ]}ดังนั้นจึงอาจเพิ่มหรือทำให้เกิดการดูดซึมฟรุกโตสผิดปกติได้ การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายระหว่างช่วงเวลานั่งนานๆ นั้นไม่เพียงพอ: "การมุ่งเน้นไปที่การออกกำลังกายตามปริมาณที่แนะนำนั้นไม่เพียงพอที่จะปกป้องร่างกายจากการขาดการออกกำลังกายตลอด 23 ชั่วโมงต่อวันได้อย่างสมบูรณ์" ^{[ 13 ]} "การลดเวลานั่งโดยรวมที่ยาวนานอาจช่วยลดความผิดปกติของการเผาผลาญได้" ^{[ 14 ]}

ไซโลสไอโซเมอเรสทำหน้าที่เปลี่ยนน้ำตาลฟรุกโตสให้เป็นกลูโคสอาหารเสริมไซโลสไอโซเมอเรสอาจช่วยปรับปรุงอาการบางอย่างของการดูดซึมฟรุกโตสบกพร่องได้ แม้ว่าปัจจุบันจะมีเพียงการศึกษาทางวิทยาศาสตร์เพียงชิ้นเดียวเท่านั้น^{[ 15 ]}

ยังไม่มีวิธีรักษาที่ทราบแน่ชัด แต่การรับประทานอาหาร ที่เหมาะสม และเอนไซม์ไซโลสไอโซเมอเรสสามารถช่วยได้^{[ 7 ]}การรับประทานกลูโคสพร้อมกับฟรุกโตสจะช่วยเพิ่มการดูดซึมฟรุกโตสและอาจป้องกันการเกิดอาการได้ ตัวอย่างเช่น บางคนอาจรับประทานผลไม้เช่นเกรปฟรุตหรือกล้วยได้ ซึ่งมีปริมาณฟรุกโตสและกลูโคสใกล้เคียงกัน แต่บางคนอาจรับประทานแอปเปิลไม่ได้ เนื่องจากมีฟรุกโตสในปริมาณสูงและกลูโคสในปริมาณต่ำ^{[ 4 ]}แต่การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในผู้ป่วยที่มีภาวะดูดซึมฟรุกโตสบกพร่อง (ดำเนินการโดยสถาบัน Cochrane) พบว่า "การเติมกลูโคสลงในอาหารและสารละลายเพื่อเพิ่มการดูดซึมฟรุกโตสไม่ได้ผลในการป้องกันอาการทางเดินอาหารที่เกิดจากฟรุกโตส" ^{[ 16 ]}

อาหารที่ผู้ที่มีภาวะดูดซึมฟรุกโตสบกพร่องควรหลีกเลี่ยง ได้แก่:

• ควรหลีกเลี่ยง อาหารและเครื่องดื่มที่มีฟรุกโตสมากกว่า 0.5 กรัมต่อกลูโคส 100 กรัม และมีฟรุกแทนมากกว่า 0.2 กรัมต่อหนึ่งหน่วยบริโภค อาหารที่มีฟรุกโตสมากกว่า 3 กรัมต่อหนึ่งหน่วยบริโภคเรียกว่า 'อาหารที่มีฟรุกโตสสูง' และอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดอาการต่างๆ อย่างไรก็ตาม แนวคิดเรื่อง 'อาหารที่มีฟรุกโตสสูง' ยังไม่ได้รับการประเมินในแง่ของความสำคัญต่อความสำเร็จของการควบคุมอาหาร^{[ 17 ]}
• อาหารที่มี อัตราส่วนฟรุกโตสต่อกลูโคสสูงกลูโคสช่วยเพิ่มการดูดซึมฟรุกโตส ดังนั้นฟรุกโตสจากอาหารที่มีอัตราส่วนฟรุกโตสต่อกลูโคส <1 เช่น มันฝรั่งขาว จะถูกดูดซึมได้ง่าย ในขณะที่อาหารที่มีอัตราส่วนฟรุกโตสต่อกลูโคส >1 เช่น แอปเปิลและลูกแพร์ มักจะก่อให้เกิดปัญหาไม่ว่าปริมาณฟรุกโตสทั้งหมดในอาหารจะมีมากน้อยเพียงใด^{[ 18 ]}
• อาหารที่มีฟรุกแทนและโอลิโกแซ็กคาไรด์ ไดแซ็กคาไรด์ โมโนแซ็กคาไรด์ และโพลีออลที่สามารถหมักได้ ( FODMAPs )ในปริมาณมาก ได้แก่อาร์ติโชกหน่อไม้ฝรั่งต้นหอมหัวหอมและผลิตภัณฑ์จากข้าวสาลี เช่น ขนมปังเค้กบิสกิต ซีเรียลอาหารเช้าพายพาสต้าพิซซ่าและบะหมี่ข้าวสาลี

บทบาทของฟรุกแทนในการดูดซึมฟรุกโตสผิดปกติยังอยู่ระหว่างการศึกษา อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ผู้ที่ดูดซึมฟรุกแทนผิดปกติควรรับประทานฟรุกแทนไม่เกิน 0.5 กรัมต่อหนึ่งหน่วยบริโภค^{[ 19 ]}และควรหลีกเลี่ยง อาหารเสริมที่มี อินูลินและฟรุกโตโอลิโกแซ็กคาไรด์ (FOS) ซึ่งทั้งสองชนิดเป็นฟรุกแทน ^{[ 19 ]}

• อาหารที่มีสารให้ความหวานเทียมเช่นซอร์บิทอล (พบในเครื่องดื่มและอาหารลดน้ำหนัก บางชนิด และพบได้ตามธรรมชาติในผลไม้ที่มีเมล็ดแข็ง บางชนิด ) ไซลิทอล (พบในผลเบอร์รี่บางชนิด) และโพลีออล อื่นๆ (แอลกอฮอล์น้ำตาล เช่นอิริทริทอลแมนนิทอลและส่วนผสมอื่นๆ ที่ลงท้ายด้วย -tol ซึ่งมักเติมลงในอาหารสำเร็จรูป)
• อาหารที่มีน้ำเชื่อมข้าวโพดฟรุกโตสสูง

อาหารที่มีปริมาณกลูโคสสูงที่รับประทานร่วมกับอาหารที่มีฟรุกโตสมากเกินไปอาจช่วยให้ผู้ป่วยดูดซึมฟรุกโตสส่วนเกินได้^{[ 20 ]}

ตามฐานข้อมูลของ USDA ^{[ 21 ]}อาหารที่มีฟรุกโตสมากกว่ากลูโคส ได้แก่:

ฐานข้อมูลอาหารของ USDA เผยให้เห็นว่าผลไม้ทั่วไปหลายชนิดมีฟรุกโตสและกลูโคสในปริมาณที่เกือบเท่ากัน และไม่ก่อให้เกิดปัญหาสำหรับผู้ที่มีภาวะดูดซึมฟรุกโตสบกพร่อง^{[ 22 ]}ผลไม้บางชนิดที่มีอัตราส่วนของฟรุกโตสมากกว่ากลูโคส ได้แก่ แอปเปิล ลูกแพร์ และแตงโม ซึ่งมีฟรุกโตสมากกว่ากลูโคสถึงสองเท่า ระดับฟรุกโตสในองุ่นจะแตกต่างกันไปตามความสุกและสายพันธุ์ โดยองุ่นที่ยังไม่สุกจะมีกลูโคสมากกว่า

นักวิจัยที่มหาวิทยาลัย Monashในออสเตรเลียได้พัฒนาแนวทางการรับประทานอาหาร^{[ 19 ]}สำหรับการจัดการภาวะดูดซึมฟรุกโตสบกพร่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับบุคคลที่เป็นโรค IBS

• ผลไม้ – แอปเปิล , ลูกแพร์ , เมลอนฮันนี่ ดิว , ลูกแพร์นา ชิ , มะละกอ , มะละกอ , ลูกควินซ์ , มะเฟือง , แตงโม ;
• ผลไม้แห้ง – แอปเปิล, ลูกเกด, อินทผลัม , มะเดื่อ , ลูก แพร์, ลูกเกด แห้ง , ลูกเกดซุลตานา ;
• ไวน์เสริมแอลกอฮอล์
• อาหารที่มีการเติมน้ำตาล เช่นน้ำเชื่อมอะกา เว น้ำเชื่อมข้าวโพดบางชนิดและน้ำผลไม้เข้มข้น

รายการอาหารที่เหมาะสมต่อไปนี้ถูกอ้างถึงในเอกสาร: "การดูดซึมฟรุกโตสบกพร่องและอาการของกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน แนวทางการจัดการอาหารที่มีประสิทธิภาพ" ^{[ 19 ]}ปริมาณฟรุกโตสและกลูโคสของอาหารที่ระบุไว้ในมาตรฐานอาหารของออสเตรเลีย^{[ 23 ]}ดูเหมือนจะบ่งชี้ว่าอาหารที่ระบุไว้ส่วนใหญ่มีระดับฟรุกโตสสูงกว่า

• ผลไม้ที่มีเมล็ดแข็ง : แอปริคอต , เนคทารีน , พีช , พลัม (ข้อควรระวัง – ผลไม้เหล่านี้มีซอร์บิทอล )
• ผลไม้ตระกูลเบอร์รี่ : แบล็กเบอร์ รี่ , บอยเซน เบอร์รี่ , แครนเบอร์รี่ , ราสเบอร์รี่ , สตรอว์เบอร์รี่ , โลแกนเบอร์รี่ ;
• ผลไม้ที่มีรสเปรี้ยว : ส้มจี๊ด , ส้มโอ , มะนาว , มะนาว , ส้ม แมนดาริน , ส้ม , แทงเจลโล ;
• ผลไม้อื่นๆ: กล้วย สุก , ขนุน , เสาวรส , สับปะรด , รูบาร์บ, มะขามป้อม

ปัจจุบัน ผู้ผลิตอาหารแปรรูปในประเทศส่วนใหญ่หรือทุกประเทศ รวมถึงสหรัฐอเมริกา ไม่ได้ถูกบังคับโดยกฎหมายให้ติดฉลากอาหารที่มี "ฟรุกโตสมากกว่ากลูโคส" ซึ่งอาจก่อให้เกิดความประหลาดใจและปัญหาสำหรับผู้ที่ดูดซึมฟรุกโตสได้ไม่ดี

อาหาร (เช่น ขนมปัง) ที่ระบุว่า "ปราศจากกลูเตน" มักจะเหมาะสำหรับผู้ที่มีภาวะดูดซึมฟรุกโตสบกพร่อง แต่พวกเขาต้องระมัดระวังอาหารปราศจากกลูเตนที่มีส่วนผสมของผลไม้แห้งน้ำเชื่อมข้าวโพดฟรุกโตสสูง หรือฟรุกโตสในรูปน้ำตาล อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีภาวะดูดซึมฟรุกโตสบกพร่องไม่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงกลูเตนเหมือนกับผู้ที่เป็นโรคเซลิแอค

ผู้ที่มีภาวะดูดซึมฟรุกโตสบกพร่องหลายคนสามารถรับประทานขนมปังที่ทำจากแป้งข้าวไรย์และแป้งข้าวโพด ได้ อย่างไรก็ตาม ขนมปังเหล่านี้อาจมีส่วนผสมของข้าวสาลี เว้นแต่จะระบุว่า "ปราศจากข้าวสาลี" (หรือ "ปราศจากกลูเตน") (หมายเหตุ: ขนมปังข้าวไรย์ ไม่ปราศจากกลูเตน) แม้ว่ามักจะเข้าใจกันว่าแป้งสเปลต์เป็นทางเลือกที่ยอมรับได้แทนข้าวสาลี แต่แป้ง สเปลต์ไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มีภาวะดูดซึมฟรุกโตสบกพร่อง เช่นเดียวกับที่ไม่เหมาะสมสำหรับผู้ที่แพ้ข้าวสาลีหรือโรคเซลิแอค อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีภาวะดูดซึมฟรุกโตสบกพร่องบางคนไม่มีปัญหาในการดูดซึมฟรุกแทนจากผลิตภัณฑ์ข้าวสาลี ในขณะที่พวกเขาอาจมีปัญหาเกี่ยวกับอาหารที่มีฟรุกโตสอิสระมากเกินไป

มีขนมปังมากมายในท้องตลาดที่โฆษณาว่าไม่มีน้ำเชื่อมข้าวโพดฟรุกโตสสูงอย่างไรก็ตาม อาจมีการผลิตขนมปังพิเศษที่มีปริมาณอินูลินสูงแทนน้ำเชื่อมข้าวโพดฟรุกโตสสูง โดยอินูลินจะถูกใช้แทนส่วนผสมต่อไปนี้ใน กระบวนการ อบ : น้ำเชื่อมข้าวโพดฟรุกโตสสูง แป้ง และไขมัน เนื่องจากการลดปริมาณแคลอรี ปริมาณไขมันต่ำลง ปริมาณใยอาหารเพิ่มขึ้นอย่างมาก และ มีคุณสมบัติเป็น พรีไบโอติก ขนมปังเหล่านี้จึงถือเป็นทางเลือกที่ดีต่อสุขภาพมากกว่าขนมปังที่ใช้ยีสต์ แบบดั้งเดิม แม้ว่าจะมีประโยชน์ต่อสุขภาพตามที่กล่าวอ้าง แต่ผู้ที่มีภาวะดูดซึมฟรุกโตสบกพร่องอาจไม่พบความแตกต่างระหว่างขนมปังใหม่เหล่านี้กับขนมปังแบบดั้งเดิมในการบรรเทาอาการ เนื่องจากอินูลินเป็นฟรุกแทนและเช่นเดียวกัน การบริโภคฟรุกแทนควรลดลงอย่างมากในผู้ที่มีภาวะดูดซึมฟรุกโตสบกพร่องเพื่อบรรเทาอาการ

ฟรุกโตสและฟรุกแทนเป็นFODMAPs (โอลิโกแซ็กคาไรด์ ไดแซ็กคาไรด์ และโมโนแซ็กคาไรด์ที่หมักได้ และโพลีออล) ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดอาการไม่สบายทางเดินอาหารในบุคคลที่ไวต่อสารเหล่านี้ FODMAPs ไม่ใช่สาเหตุของความผิดปกติเหล่านี้^{[ 24 ]}แต่การจำกัด FODMAPs ( อาหารที่มี FODMAP ต่ำ ) อาจช่วยปรับปรุงอาการทางเดินอาหารในระยะสั้นในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคลำไส้แปรปรวน (IBS) และความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร อื่นๆ (FGID) ^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}อย่างไรก็ตาม การติดตามผลในระยะยาวอาจส่งผลเสียเนื่องจากทำให้เกิดผลเสียต่อจุลินทรีย์ในลำไส้และเมตาโบโลม^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]}

• ภาวะไม่ทนต่อฟรุกโตสทางพันธุกรรม
• การแพ้อาหาร
• ระบบทางเดินอาหาร
• ความพิการที่มองไม่เห็น