การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับ เป็นการ ผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ชนิดหนึ่งซึ่งความสัมพันธ์ระหว่างลูกบอลและเบ้าของข้อต่อกล้ามเนื้อไหล่จะถูกกลับด้าน ทำให้เกิดข้อต่อที่มั่นคงมากขึ้นโดยมีจุดหมุนคงที่^{[ 1 ]}การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบนี้ใช้ในกรณีที่การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบทั่วไปจะให้ผลลัพธ์ที่ไม่ดีและมีอัตราความล้มเหลวสูง^{[ 2 ]}

เดิมทีการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับถือเป็นการผ่าตัดเพื่อช่วยชีวิต แต่การผสมผสานระหว่างคุณสมบัติการออกแบบที่ดีขึ้นและข้อมูลผลลัพธ์ทางคลินิกที่ยอดเยี่ยมทำให้การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับเข้ามา แทนที่ การผ่าตัด เปลี่ยนข้อไหล่แบบครึ่งซีกเป็นส่วนใหญ่ สำหรับข้อบ่งชี้ส่วนใหญ่^{[ 3 ]}และยังท้าทายการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบกายวิภาคทั่วไปในหลายประเทศในฐานะที่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ที่ทำกันบ่อยที่สุด^{[ 4 ]}

ในอดีต ข้อบ่งชี้หลักในการทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับคือโรคข้ออักเสบจากการฉีกขาดของเอ็นรอบข้อไหล่ ซึ่งประกอบด้วยโรคข้ออักเสบของข้อไหล่ขั้นรุนแรงร่วมกับการฉีกขาดของเอ็นรอบข้อไหล่ ขนาดใหญ่ ^{[ 5 ]}เมื่อการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับได้รับความนิยมมากขึ้น ข้อบ่งชี้จึงขยายไปรวมถึง "อัมพาตเทียม" ของไหล่เนื่องจากการฉีกขาดของเอ็นรอบข้อไหล่ขนาดใหญ่ กระดูกหัก ที่ไหล่ การสูญ เสียกระดูกอย่างรุนแรงที่กระดูกสะบักหรือกระดูกต้นแขนที่ทำให้ไม่สามารถใช้อุปกรณ์มาตรฐานได้ และการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ครั้งก่อนที่ล้มเหลว^{[ 6 ]}เมื่อไม่นานมานี้ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับถูกนำมาใช้มากขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเสื่อมที่มีเอ็นรอบข้อไหล่สมบูรณ์ และงานวิจัยแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบดั้งเดิม^{[ 7 ]}

ขั้นตอนการผ่าตัดจะดำเนินการผ่านทางเดลโตเพคทอรัล ซึ่งเป็นการเปิด ช่องว่างระหว่าง กล้ามเนื้อเดลตอยด์และกล้ามเนื้อเพคทอรัลเมเจอร์กล้ามเนื้อซับสแคปูลาริสซึ่งเป็นหนึ่งในสี่กล้ามเนื้อของกลุ่มโรเตเตอร์คัฟ มักจะถูกตัดออกเพื่อทำการผ่าตัด กระดูกฮิวเมอรัสและกระดูกสะบักเดิมจะถูกเตรียมโดยใช้การกลึงอย่างแม่นยำเพื่อรองรับวัสดุปลูกถ่ายที่เกี่ยวข้อง เมื่อสิ้นสุดขั้นตอนการผ่าตัด กล้ามเนื้อซับสแคปูลาริสมักจะได้รับการซ่อมแซม แม้ว่าศัลยแพทย์บางคนจะแนะนำไม่ให้ซ่อมแซมกล้ามเนื้อนี้เนื่องจากแรงตึงที่มากเกินไปที่เกิดจากกลไกที่เปลี่ยนแปลงไปของการออกแบบไหล่แบบย้อนกลับ^{[ 8 ]}

เป็นที่น่าสังเกตว่านี่เป็นปรากฏการณ์เฉพาะของการปลูกถ่าย เนื่องจากการออกแบบไหล่กลับด้านบางแบบจะรบกวนความสัมพันธ์ทางกายวิภาคตามปกติอย่างมาก ในขณะที่บางแบบพยายามที่จะฟื้นฟูความสัมพันธ์เหล่านี้ให้ใกล้เคียงกับสิ่งที่ถือว่าเป็นกายวิภาคปกติ^{[ 9 ]}

รากฟันเทียม

การปลูกถ่ายข้อไหล่แบบย้อนกลับสมัยใหม่ประกอบด้วยหลายส่วน บนกระดูกสะบักจะมีแผ่นฐานโลหะที่เจริญเติบโตเข้าไปในกระดูกของเบ้าข้อไหล่เดิม สกรูและ/หรือหมุดที่ยึดแผ่นฐานนี้ไว้ และส่วนประกอบ "glenosphere" โลหะทรงกลมที่เชื่อมต่อกับแผ่นฐานผ่านกลไกต่างๆ บนกระดูกต้นแขนโดยทั่วไปจะมี แผ่นรอง โพลีเอทิลีนเว้าที่เชื่อมต่อกับ glenosphere นูนและติดอยู่กับก้านกระดูกต้นแขนที่เจริญเติบโตเข้าไปในกระดูกต้นแขนเดิมหรือยึดด้วยซีเมนต์ ภายในโครงสร้างพื้นฐานนี้มีการปลูกถ่ายหลายแบบที่แตกต่างกัน และจนถึงปัจจุบันยังไม่มีข้อสรุปว่าการออกแบบใดดีกว่ากัน แม้ว่าการศึกษาหลายชิ้นจะแสดงให้เห็นถึงประโยชน์บางประการของการผสมผสานบางอย่าง^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบดั้งเดิม (ที่รู้จักกันในชื่อการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ตามกายวิภาค) ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อรักษาโรคข้ออักเสบของข้อไหล่และประกอบด้วย การปรับพื้นผิว หัวกระดูก ต้นแขน และเบ้ากระดูกสะบักให้เรียบ เพื่อสร้างพื้นผิวข้อต่อที่เรียบเนียน ช่วยบรรเทาอาการปวดและเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหว การผ่าตัดแบบนี้ได้มีการดำเนินการมาตั้งแต่ปี ค.ศ. 1883 ^{[ 5 ]}แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการปรับปรุงทางคลินิกอย่างมากโดยใช้วิธีนี้ แต่ผู้ที่มีเอ็นรอบข้อไหล่ฉีกขาดขนาดใหญ่กลับมีผลลัพธ์ที่ไม่ดีอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากการสูญเสียความมั่นคงที่เกิดจากกล้ามเนื้อเหล่านี้^{[ 2 ]}

ในปี พ.ศ. 2515 ศัลยแพทย์กระดูกและข้อชาว อเมริกัน Charles S. Neer ได้ออกแบบข้อไหล่เทียมแบบยึดจุดหมุนคงที่ โดยเขาได้กลับด้านรูปทรงของลูกบอลและเบ้า^{[ 13 ]}การออกแบบของเขาส่งผลให้เกิดความล้มเหลวในระยะแรกหลายครั้ง ทำให้เขาต้องละทิ้งแนวคิดนี้ ศัลยแพทย์คนอื่นๆ ทั่วโลกได้พัฒนาข้อไหล่เทียมแบบลูกบอลและเบ้ากลับด้านในเวลาต่อมา และในขณะที่บางคนได้ผลลัพธ์ที่ดีพอสมควร^{[ 14 ]}แนวคิดนี้ก็ไม่ได้รับความนิยมอย่างมีนัยสำคัญ จนกระทั่งศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Paul Grammont ได้พัฒนาข้อไหล่เทียม "Trompette" ของเขาในปี พ.ศ. 2528 ซึ่งได้รับการปรับปรุงเพิ่มเติมเป็นข้อไหล่เทียม Delta III ในปี พ.ศ. 2534 เมื่อข้อไหล่เทียมแบบลูกบอลและเบ้ากลับด้านของ Grammont ได้รับความนิยมและเริ่มแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้^{[ 15 ]}เขาจึงได้พัฒนาสิ่งที่ต่อมาจะรู้จักกันในชื่อ "หลักการของ Grammont" ^{[ 16 ]}ซึ่งเป็นชุดของกฎที่อธิบายว่าทำไมข้อไหล่เทียมของเขาจึงมีประสิทธิภาพและทำไมการออกแบบแบบลูกบอลและเบ้ากลับด้านอื่นๆ จึงล้มเหลว

ในปี 1998 ศัลยแพทย์กระดูกและข้อชาวอเมริกัน Mark Frankle เริ่มออกแบบข้อต่อไหล่เทียมแบบกลับด้านที่ไม่ยึดหลักการ Grammont แบบ ดั้งเดิม เขาเริ่มจดสิทธิบัตรอุปกรณ์นี้ ซึ่งก็คือ RSP (Reverse Shoulder Prosthesis) ในปี 2002 ^{[ 17 ]}หลายคนสงสัยในประสิทธิภาพของการออกแบบของเขาและแนะนำว่ามันจะนำไปสู่อัตราความล้มเหลวที่สูงขึ้น ทำให้เกิดข้อโต้แย้งและการถกเถียงอย่างมากในวงการศัลยกรรมกระดูกและข้อ^{[ 18 ]}หลังจากตรวจสอบทฤษฎีของเขาด้วยการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ที่เข้มงวด^{[ 10 ]}และทำการปรับเปลี่ยนที่สำคัญหลายประการในการออกแบบของเขา^{[ 1 ]}ในที่สุด Frankle ก็ได้พัฒนาอุปกรณ์ฝังที่สามารถแก้ไขข้อบกพร่องของอุปกรณ์ฝังแบบ Grammont ในขณะเดียวกันก็แสดงให้เห็นถึงอัตราการรอดชีวิตที่ยอดเยี่ยม^{[ 19 ]}ตั้งแต่นั้นมามีการศึกษาหลายชิ้นที่แสดงให้เห็นถึงข้อดีของหลักการออกแบบของเขา^{[ 20 ] [ 11 ] [ 12 ]}และอุปกรณ์ฝังไหล่เทียมแบบกลับด้านรุ่นใหม่หลายชิ้นก็เลียนแบบหลักการเหล่านี้^{[ 21 ]}

ด้วยผลลัพธ์ที่ดีในการรักษาโรคข้ออักเสบของเอ็นรอบข้อไหล่ ข้อบ่งชี้ในการทำศัลยกรรมเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับจึงขยายไปสู่สถานการณ์ทั้งหมดที่การทำงานของเอ็นรอบข้อไหล่จะบกพร่อง เช่น กระดูกต้นแขนส่วนต้นหักที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ ภาวะแทรกซ้อนจากการหักของกระดูก การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ซ้ำ ข้อไหล่ไม่มั่นคงร่วมกับโรคข้ออักเสบ และเนื้องอกกระดูกต้นแขนส่วนต้น