การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่
ภาพถ่ายรังสีของข้อไหล่เทียม
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	81.80 - 81.81
เมดไลน์พลัส	007387

การเปลี่ยนข้อไหล่เป็นการผ่าตัดที่เปลี่ยนข้อต่อกล้ามเนื้อไหล่ ทั้งหมดหรือบางส่วนด้วยวัสดุเทียม การผ่าตัด เปลี่ยนข้อต่อ ดังกล่าว โดยทั่วไปจะดำเนินการเพื่อบรรเทา อาการ ปวดข้ออักเสบปรับปรุงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ และ/หรือแก้ไขความเสียหายทางกายภาพของข้อต่อที่รุนแรง^{[ 1 ]}

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่เป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษาโรคข้ออักเสบรุนแรงบริเวณข้อไหล่ โรคข้ออักเสบเป็นภาวะที่ส่งผลต่อกระดูกอ่อนของข้อต่อ เมื่อกระดูกอ่อนสึกกร่อนลง เยื่อป้องกันระหว่างกระดูกก็จะหายไป เมื่อเกิดเช่นนี้ จะเกิดโรคข้ออักเสบแบบกระดูกเสียดสีกันที่เจ็บปวดขึ้น โรคข้ออักเสบรุนแรงบริเวณข้อไหล่นั้นเจ็บปวดมาก และอาจทำให้การเคลื่อนไหวถูกจำกัด แม้ว่าอาการเหล่านี้อาจบรรเทาได้ด้วยยาและการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต แต่ก็อาจถึงเวลาที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ส่วนใหญ่มีอายุการใช้งานนานกว่า 10 ปี การศึกษาทั่วโลกพบว่าผู้ป่วยสามารถคาดหวังการปรับปรุงที่ดีขึ้นและยาวนานในด้านความเจ็บปวด ความแข็งแรง ช่วงการเคลื่อนไหว และความสามารถในการทำภารกิจประจำวัน^{[ 2 ] [ 3 ]}

มีวิธีการเข้าถึงข้อไหล่หลักๆ อยู่ไม่กี่วิธี วิธีแรกคือวิธีเดลโตเพคทอรัล ซึ่งช่วยรักษากล้ามเนื้อเดลตอยด์ไว้ได้ แต่ต้องตัดกล้ามเนื้อซับสแคปูลาริส ออก ^{[ 4 ]} วิธี ที่สองคือวิธีทรานส์เดลตอยด์ ซึ่งให้การเข้าถึงตรงไปยังเบ้าข้อไหล่อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ทำให้ทั้งกล้ามเนื้อเดลตอยด์และเส้นประสาทรักแร้มีความเสี่ยงที่จะได้รับความเสียหาย^{[ 4 ​​]}

จนกระทั่งถึงศตวรรษที่ 20 การบาดเจ็บที่ไหล่ส่วนใหญ่ไม่ได้รับการรักษา ทำให้ผู้ป่วยต้องนอนนิ่งและไม่สามารถใช้งานไหล่ได้ วิธีการและอุปกรณ์ใหม่ๆ ในช่วง "การปฏิวัติการปลูกถ่าย" ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถทำให้ไหล่มีความมั่นคง แข็งแรง และเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวได้^{[ 5 ]} การผ่าตัด เปลี่ยนข้อไหล่ หรือที่รู้จักกันในชื่อการผ่าตัด ข้อไหล่เทียม หรือการผ่าตัดข้อไหล่และกระดูกต้นแขนเทียม ได้รับการบุกเบิกโดยศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศสJules-Émile Péanในปี 1893 ^{[ 6 ]}ขั้นตอนการผ่าตัดของเขาประกอบด้วยการปรับพื้นผิวข้อไหล่ให้เรียบและฝังวัสดุแพลทินัมและยางเข้าไป กรณีที่สำคัญถัดมาในวิวัฒนาการของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่คือในปี 1955 เมื่อ Charles Neer ทำการผ่าตัดhemiarthroplasty ครั้งแรก ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นการเปลี่ยนเฉพาะหัวกระดูกต้นแขน โดยปล่อยให้เบ้าไหล่หรือกระดูกเบ้าไหล่ตามธรรมชาติยังคงอยู่^{[ 6 ]}ขั้นตอนการผ่าตัดนี้ได้รับความนิยมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมักมีการสูญเสียกระดูกอ่อนที่ผิวกระดูกเบ้าไหล่ด้วย ทำให้เกิดอาการปวดและการสึกกร่อนของกระดูกเบ้าไหล่ สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาขั้นตอนเพื่อทดแทนไม่เพียงแต่ส่วนประกอบของกระดูกต้นแขนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนประกอบของเบ้าข้อไหล่ด้วย^{[ 6 ]}

ตลอดการพัฒนาขั้นตอนต่างๆ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่ากล้ามเนื้อโรเตอร์คัฟมีความสำคัญต่อการสร้างผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในแง่ของความแข็งแรง ช่วงการเคลื่อนไหว และการลดความเจ็บปวด นอกจากนี้ ข้อจำกัดทางกายภาพของกายวิภาคแบบลูกบอลและเบ้าตามปกติของไหล่ยังจำกัดการพัฒนาส่วนใหญ่ในรูปแบบต่างๆ ตัวอย่างเช่น ระบบที่มีข้อจำกัดมากเกินไปจะจำกัดช่วงการเคลื่อนไหว และกายวิภาคโดยธรรมชาติของเบ้ากระดูกเบ้าไหล่พิสูจน์แล้วว่ายากที่จะยึดติดข้อเทียมและตรึงส่วนประกอบโดยไม่ทำให้แตกหัก^{[ 6 ]}ความท้าทายเหล่านี้และอัตราความล้มเหลวที่สูงนำไปสู่การพัฒนาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับเพื่อเอาชนะข้อจำกัดที่เกิดจากกายวิภาคของไหล่ตามธรรมชาติ

ในช่วงทศวรรษ 1970 พบว่าวิธีการผ่าตัดโดยใช้วิธีการนี้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และเทคนิคการผ่าตัดมีมากมายและหลากหลาย อย่างไรก็ตาม ในปี 1985 Paul Grammont ได้คิดค้นเทคนิคที่เหนือกว่า ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับ ขั้นตอนการผ่าตัด เปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับ ส่วนใหญ่ ในปัจจุบัน^{[ 6 ]}อย่างไรก็ตาม เป็นที่น่าสังเกตว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับนั้นมีข้อบ่งชี้หลักในกรณีที่ผู้ป่วยมีกล้ามเนื้อเอ็นรอบข้อไหล่ที่อ่อนแอหรือฉีกขาด ในกรณีอื่นๆ อาจใช้การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบทั่วไปได้ แม้ว่า Grammont จะยังคงพัฒนาและปรับปรุงเทคนิคใหม่ของเขาเพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยที่เกิดขึ้น แต่เทคนิคนี้อาศัยแนวคิดพื้นฐานสี่ประการ ได้แก่ ความมั่นคงและรูปร่างของวัสดุปลูกถ่าย ตลอดจนการวางตำแหน่งของวัสดุปลูกถ่ายเมื่อเทียบกับข้อต่อกระดูกต้นแขนตามธรรมชาติ^{[ 6 ]}

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่มักจะเริ่มต้นด้วยอาการปวดขณะเคลื่อนไหวไหล่และอาการตึง ซึ่งจะได้รับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมด้วยการปรับเปลี่ยนกิจกรรม กายภาพบำบัด และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ^{[ 7 ] [ 8 ]}นอกจากนี้ การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าข้อ (การฉีดเข้าไปในช่องข้อ) ก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่นิยมใช้ในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม^{[ 8 ]}หากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่ต้องผ่าตัดทั้งหมดล้มเหลวและอาการปวดส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ก็มีแนวโน้มที่จะต้องพิจารณา การศึกษาต่างๆ เกี่ยวกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ได้ยืนยันข้อบ่งชี้ดังกล่าว โดยระบุอย่างเฉพาะเจาะจงว่าโรคข้ออักเสบของกล้ามเนื้อไหล่ที่รุนแรงเป็นสาเหตุ^{[ 9 ] [ 10 ]}

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับ (Reverse Total Shoulder Arthroplasty หรือ RTSA) พัฒนาขึ้นในทศวรรษ 1980 เพื่อใช้รักษาโรคข้ออักเสบจากการฉีกขาดของเอ็นรอบข้อไหล่ในผู้สูงอายุ การผ่าตัดนี้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีเยี่ยม จึงได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นวิธีการรักษาที่เลือกใช้สำหรับโรคข้ออักเสบจากการฉีกขาดของเอ็นรอบข้อไหล่ ทะเบียนข้อต่อแห่งชาติรายงานอัตราการรอดชีวิต 10 ปีสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบจากการฉีกขาดของเอ็นรอบข้อไหล่ที่ 94.1% ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ที่เพิ่มขึ้นในการใช้ข้อเทียมแบบย้อนกลับส่งผลให้ภาวะแทรกซ้อนลดลงและข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเปลี่ยนแปลงไป ข้อบ่งชี้ที่ขยายออกไปในระยะแรกคือโรคข้อเสื่อมปฐมภูมิที่มีการสูญเสียการทำงานของเอ็นรอบข้อไหล่ การฉีกขาดของเอ็นรอบข้อไหล่ขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้โดยไม่มีโรคข้อเสื่อมก็ได้รับการยอมรับว่าเป็นข้อบ่งชี้มาหลายปีแล้ว เนื่องจากมีงานวิจัยจำนวนมากที่รายงานผลลัพธ์การทำงานที่ดี ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด RTSA ได้ขยายตัวอย่างมาก รวมถึงในผู้ป่วยที่มีโรคข้อเสื่อมและเอ็นรอบข้อไหล่ยังคงสมบูรณ์^{[ 11 ]}ข้อบ่งชี้อื่นๆ ยังรวมถึงภาวะกระดูกเบ้าไหล่ด้านหลังบกพร่อง กระดูกหัก เนื้องอก และการผ่าตัดแก้ไข^{[ 12 ]}

ในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบดั้งเดิม การผ่าตัดจะเริ่มต้นด้วยการแยกกล้ามเนื้อเดลตอยด์ออกจากกล้ามเนื้อหน้าอก ทำให้สามารถเข้าถึงข้อไหล่ (glenohumeral) ได้ง่ายขึ้นผ่านทางช่องทางที่ปราศจากเส้นประสาท ข้อไหล่จะถูกคลุมไว้โดยกล้ามเนื้อกลุ่ม rotator cuff (subscapularis, supraspinatus, infraspinatus และ teres minor) และแคปซูลข้อ (glenohumeral ligaments) โดยทั่วไปจะระบุและตัดกล้ามเนื้อกลุ่ม rotator cuff เพียงมัดเดียวเพื่อให้สามารถเข้าถึงข้อไหล่ได้โดยตรง ณ จุดนี้ ศัลยแพทย์สามารถเอาส่วนที่เป็นโรคข้ออักเสบของข้อออก แล้วจึงยึดข้อเทียมแบบลูกบอลและเบ้าไว้ภายในข้อ^{[ 13 ]}

การพัฒนาเทคนิคที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้นทำให้มีการใช้การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับเพิ่มมากขึ้น^{[ 4 ]}การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับมักจะใช้เมื่อกล้ามเนื้อเอ็นรอบข้อไหล่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง^{[ 14 ]}มีวิธีการหลักๆ สองสามวิธีสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับ วิธีแรกคือวิธีเดลโตเพคทอรัล ซึ่งเป็นวิธีที่อธิบายไว้ข้างต้นสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบดั้งเดิม วิธีนี้ช่วยรักษากล้ามเนื้อเดลตอยด์ไว้ได้ แต่ต้องตัดกล้ามเนื้อซูพราสปินาตัส^{[ 4 ]}วิธีที่สองคือวิธีทรานส์เดลตอยด์ ซึ่งเป็นวิธีเข้าถึงกระดูกเบ้าไหล่โดยตรง อย่างไรก็ตาม ในระหว่างวิธีนี้ กล้ามเนื้อเดลตอยด์อาจเสี่ยงต่อความเสียหายได้^{[ 4 ]}ทั้งสองเทคนิคนี้ใช้ขึ้นอยู่กับความชอบของศัลยแพทย์

สามารถใช้วัสดุต่างๆ ในการทำข้อเทียมได้ แต่ส่วนใหญ่ประกอบด้วยลูกบอลโลหะที่หมุนอยู่ภายใน เบ้าโพ ลีเอทิลีน (พลาสติก) ลูกบอลโลหะทำหน้าที่แทนหัวกระดูกต้นแขนของผู้ป่วยและยึดไว้ด้วยก้านซึ่งสอดเข้าไปในแกนของกระดูกต้นแขน เบ้าพลาสติกจะวางอยู่เหนือกระดูกเบ้าไหล่ของผู้ป่วยและโดยทั่วไปจะยึดติดกับกระดูกโดยรอบด้วยซีเมนต์^{[ 13 ]}

ความก้าวหน้าล่าสุดในด้านเทคโนโลยีได้นำไปสู่การพัฒนาส่วนประกอบทดแทนกระดูกต้นแขนแบบก้านสั้น แบบไม่มีก้าน รวมถึงแบบไม่ใช้ซีเมนต์ที่ใช้ในห้องผ่าตัด^{[ 16 ]}เทคโนโลยีการปลูกถ่ายกระดูกเบ้าไหล่ก็มีความก้าวหน้าเช่นกัน^{[ 17 ]}ซึ่งนำไปสู่การลดผลกระทบจากการโยกเยกและการหลวมของการปลูกถ่ายกระดูกเบ้าไหล่^{[ 18 ]}นอกจากนี้ ความนิยมที่เพิ่มขึ้นของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับยังส่งผลให้มีอุปกรณ์เทียมใหม่ 29 ชิ้นในปี 2016 เพียงปีเดียว^{[ 19 ]}

ทางเลือกที่ไม่ต้องผ่าตัดเป็นวิธีการรักษาที่นิยมด้วยเหตุผลหลายประการ นอกจากการไม่ต้องการเสี่ยงกับความเสี่ยงทั่วไปของการผ่าตัด เช่น การติดเชื้อแล้ว การเปลี่ยนข้อไหล่ยังอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ รวมถึงการฉีกขาดของเอ็นรอบข้อไหล่และความไม่เสถียรของข้อไหล่ อย่างไรก็ตาม แม้จะมีความเสี่ยงเหล่านี้ การเปลี่ยนข้อไหล่ก็มีแนวโน้มที่ดีด้วยอัตราภาวะแทรกซ้อนที่ต่ำ ซึ่งขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดและใกล้เคียงกับ 5% ^{[ 20 ]}ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ที่ทำการเปลี่ยนข้อไหล่มากกว่า 10 ครั้งต่อปี มีโอกาสน้อยที่จะต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขในภายหลังมากกว่าหากศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดน้อยกว่า^{[ 21 ] [ 22 ]}แบบจำลองการทำนายที่ได้รับการตรวจสอบจากภายนอกเพื่อประเมินความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่เพิ่งมีให้บริการเมื่อเร็วๆ นี้^{[ 23 ]}แม้ว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพบางรายจะจำกัดการผ่าตัดเฉพาะผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) ต่ำกว่าเกณฑ์ที่กำหนด แต่ก็มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนไม่ได้มีผลลัพธ์ที่แย่ลงหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่^{[ 24 ]}

การดมยาสลบเฉพาะที่และการดมยาสลบทั่วไปเป็นสองวิธีที่สามารถใช้ได้เมื่อทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ ตัวอย่างหนึ่งของการดมยาสลบเฉพาะที่ที่ใช้กันทั่วไปคือการบล็อกเส้นประสาทแขนส่วนระหว่างกล้ามเนื้อสเกลีน และมีการใช้ในขั้นตอนการผ่าตัดข้อไหล่หลายอย่าง รวมถึงการซ่อมแซมความไม่เสถียร การเปลี่ยนข้อไหล่เทียมส่วนต้น การผ่าตัดข้อไหล่ทั้งหมด การผ่าตัดตกแต่งกระดูกอะโครเมียนด้านหน้า การซ่อมแซมเอ็นรอบข้อไหล่ และการรักษาทางศัลยกรรมกระดูกหักของกระดูกต้นแขน^{[ 25 ]}ข้อดีของการดมยาสลบเฉพาะที่มากกว่าการดมยาสลบทั่วไป ได้แก่ เลือดออกระหว่างผ่าตัดน้อยลง กล้ามเนื้อคลายตัวมากขึ้น ระยะเวลาการพักฟื้นในห้องพักฟื้นและโรงพยาบาลสั้นลง การใช้ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ลดลง และหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงของการดมยาสลบทั่วไป^{[ 25 ]}นอกจากนี้ การดมยาสลบเฉพาะที่อาจคุ้มค่ากว่า เนื่องจากช่วยลดเวลาการหมุนเวียนห้องผ่าตัดและเวลาการผ่าตัด เนื่องจากผู้ป่วยตื่นตัวเร็วขึ้นหลังการผ่าตัด

อัตราความสำเร็จของการวางบล็อกเส้นประสาทแขนส่วนระหว่างกล้ามเนื้อสเกลีนมีตั้งแต่ 84% ถึง 98% ตามกรณีศึกษาบางกรณี^{[ 26 ] [ 27 ]}ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ เช่น อาการชัก หัวใจหยุดเต้น กลุ่มอาการ ฮอร์เนอร์เสียงแหบ และการดมยาสลบที่ไขสันหลัง/ช่องไขสันหลังโดยไม่ตั้งใจ อาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้น ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังในระหว่างการวางบล็อกจนกระทั่งการผ่าตัดเสร็จสิ้น^{[ 25 ]}ปัจจุบัน ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาสลบทั่วไปร่วมกับบล็อกเส้นประสาทส่วนระหว่างกล้ามเนื้อสเกลีนยังมีจำกัด ข้อบ่งชี้บางประการสำหรับการใช้ยาสลบร่วมกัน ได้แก่ การจัดการทางเดินหายใจที่ยากลำบากและขั้นตอนการผ่าตัดที่ยาวนานขึ้น^{[ 25 ]}

มีการใช้ยาชาเฉพาะที่ทั้งแบบออกฤทธิ์สั้นและออกฤทธิ์ยาวผสมกันเพื่อยืดระยะเวลาและลดระยะเวลาเริ่มต้นของการบล็อกเส้นประสาท ลิโดเคนเป็นยาชาเฉพาะที่ออกฤทธิ์สั้นที่เหมาะสม และยาเช่น เลโวบูพิวาเคนหรือโรพิวาเคนเป็นยาชาเฉพาะที่ออกฤทธิ์ยาวที่เหมาะสม^{[ 25 ]}ปริมาณยาที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่มีตั้งแต่ 30 ถึง 50 มล. และคำนวณตามลักษณะของผู้ป่วยรวมถึงเทคนิคการดมยาสลบเฉพาะที่ใช้^{[ 25 ]}

• ภาพถ่ายรังสีและแกลเลอรี่ภาพของผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นถึงการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบสมบูรณ์ทางกายวิภาคและการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับ
• ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย - การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมดสำหรับโรคข้ออักเสบที่ไหล่