ฉีกกระชาก
เบ้าข้อไหล่ด้านขวา (เอ็นรอบเบ้าข้อไหล่ถูกระบุว่า "glenoid lig.")
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมกระดูกและข้อ

การฉีกขาดของ SLAPหรือรอยโรค SLAPคือการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนรอบเบ้าข้อไหล่ ส่วนบน (ขอบกระดูกอ่อนที่ยึดอยู่รอบขอบของเบ้าข้อไหล่ในกระดูกสะบัก ) ซึ่งเริ่มต้นจากด้านหลังของกระดูกอ่อนและยืดไปทางด้านหน้าจนถึงจุดยึดของเอ็นกล้ามเนื้อไบเซปส์ส่วนยาว SLAP เป็นคำย่อของ " Superior Labrum Anterior and Posterior " ^{[ 1 ]}รอยโรค SLAP มักพบในนักกีฬาที่ขว้างสิ่งของเหนือศีรษะ แต่คนทำงานวัยกลางคนก็อาจได้รับผลกระทบเช่นกัน และอาจเกิดจากการใช้งานมากเกินไปเรื้อรังหรือการบาดเจ็บจากการยืดกล้ามเนื้อไหล่แบบเฉียบพลัน^{[ 2 ]}

อาการหลายอย่างเป็นเรื่องปกติแต่ไม่เฉพาะเจาะจง: ^{[ 3 ]}

• อาการปวดตื้อๆ ปวดตุบๆ บริเวณข้อต่อ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการออกแรงอย่างหนัก หรือแม้แต่การทำกิจกรรมในบ้านทั่วไป
• นอนไม่หลับเนื่องจากอาการปวดไหล่ ภาวะ SLAP lesion ทำให้ความมั่นคงของข้อต่อลดลง ซึ่งเมื่อรวมกับการนอนบนเตียง จะทำให้ไหล่ตก
• สำหรับนักกีฬา ที่เกี่ยวข้องกับกีฬาขว้าง เช่นเบสบอลวอลเลย์บอลแฮนด์บอลและคริกเก็ตอาการปวดและความรู้สึกอยากจับถือเป็นเรื่องปกติ^{[ 4 ]} นักกีฬาขว้างอาจบ่นถึงการสูญเสียความแข็งแรงหรือความเร็วในการขว้างลดลงอย่างมาก
• การออกแรงใดๆ เหนือศีรษะหรือการกดโดยตรงที่บริเวณไหล่ อาจทำให้เกิดอาการกดทับและรู้สึกติดขัดได้

ข้อต่อไหล่เป็นข้อต่อแบบ " ลูกบอลและเบ้า " ^{[ 5 ]}อย่างไรก็ตาม 'เบ้า' (เบ้ากระดูกสะบัก)มีขนาดเล็ก ครอบคลุมเพียงหนึ่งในสามของ 'ลูกบอล' (หัวกระดูก ต้นแขน ) เท่านั้น เบ้ากระดูกสะบักจะลึกขึ้นด้วยขอบกระดูกอ่อนไฟโบรไมอัลเจียมที่เรียกว่า กลีนอยดัล แลบรัม ก่อนหน้านี้เคยมีการถกเถียงกันว่า แลบรัมเป็นกระดูกอ่อนไฟโบรไมอัลเจียมหรือกระดูกอ่อนไฮ อะลีนที่พบในส่วนที่เหลือของเบ้ากระดูกสะบัก ก่อนหน้านี้ถือว่าเป็นส่วนที่เหลือจากการวิวัฒนาการที่เกินความจำเป็น แต่ปัจจุบันถือว่าเป็นส่วนสำคัญต่อความมั่นคงของไหล่ ส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่าเอ็นส่วนต้นของกล้ามเนื้อไบเซปส์ เบรคิไอส่วนหัวยาวจะกลายเป็นกระดูกอ่อนไฟโบรไมอัลเจียมก่อนที่จะยึดติดกับส่วนบนของเบ้ากระดูกสะบัก กล้ามเนื้อไตรเซปส์ เบรคิไอส่วนหัวยาวจะยึดติดด้านล่างในลักษณะเดียวกัน^{[ 6 ]}ส่วนขยายกระดูกอ่อนทั้งหมดเหล่านี้รวมกันเรียกว่า ' กลีนอยด์แลบรัม '

การฉีกขาดหรือรอยโรค SLAP เกิดขึ้นเมื่อมีความเสียหายเกิดขึ้นกับบริเวณส่วนบนสุดของกระดูกอ่อนข้อไหล่ รอยโรคเหล่านี้เริ่มเป็นที่รู้จักในวงกว้างเนื่องจากพบได้บ่อยในนักกีฬาที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่ต้องยกแขนขึ้นเหนือศีรษะและการขว้างปา ซึ่งเกี่ยวข้องกับคำอธิบายเกี่ยวกับการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนข้อไหล่ในนักกีฬาขว้างปาที่เพิ่งได้รับการกล่าวถึงเมื่อไม่นานมานี้^{[ 7 ]}และคำจำกัดความเบื้องต้นของ SLAP 4 ประเภท (หลัก) ^{[ 8 ]} ซึ่งเกิดขึ้นทั้งหมดตั้งแต่ปี 1990 การระบุและการรักษาอาการบาดเจ็บเหล่านี้ยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

มีการอธิบายรอยโรค SLAP 12 ชนิด โดยการวินิจฉัยเบื้องต้นด้วย MRI หรืออาร์โทรแกรมและยืนยันด้วยการส่องกล้องข้อ โดยตรง ^{[ 9 ]}

• ประเภทที่ 1 - ตำแหน่ง 11 นาฬิกาถึง 1 นาฬิกา มีการสึกหรอของเอ็นยึดข้อไหล่ส่วนบน แต่ยังคงยึดติดกับขอบกระดูกเบ้าข้อไหล่อย่างแน่นหนา
• ประเภทที่ 2 - จากตำแหน่ง 11 นาฬิกาถึง 1 นาฬิกา การฉีกขาดของกลุ่มเอ็นรอบข้อไหล่ของกล้ามเนื้อไบเซปส์
  • ประเภท IIa - ตำแหน่ง 11 นาฬิกาถึง 3 นาฬิกา ส่วนใหญ่จะอยู่ด้านหน้า
  • ประเภท IIb - ตำแหน่ง 9 นาฬิกาถึง 11 นาฬิกา ส่วนใหญ่จะอยู่ทางด้านหลัง
  • ประเภท IIc - 9 นาฬิกาถึง 3 นาฬิกา เป็นการรวมกันของส่วนหน้าและส่วนหลัง
• ประเภท III - ตำแหน่ง 11 นาฬิกาถึง 3 นาฬิกา การฉีกขาดแบบหูหิ้วถังของส่วนบนของกระดูกอ่อนข้อไหล่ โดยไม่เกี่ยวข้องกับจุดยึดของกล้ามเนื้อไบเซปส์ เบรคิไอ (ส่วนหัวยาว)
• ประเภทที่ 4 - จากตำแหน่ง 11 นาฬิกาถึง 1 นาฬิกา การฉีกขาดแบบหูหิ้วถังของส่วนบนของกระดูกอ่อนข้อไหล่ที่ลามไปถึงเอ็นกล้ามเนื้อไบเซปส์
• ประเภท V - ตำแหน่ง 11 นาฬิกาถึง 5 นาฬิการอยโรคแบงคาร์ท ด้านหน้าส่วน ล่างที่ขยายขึ้นไปรวมถึงการแยกตัวของเอ็นกล้ามเนื้อไบเซปส์
• ประเภทที่ VI - จากตำแหน่ง 11 นาฬิกาถึง 1 นาฬิกา การฉีกขาดของแผ่นเนื้อเยื่อรัศมีที่ไม่มั่นคง ร่วมกับการแยกตัวของจุดยึดกล้ามเนื้อไบเซปส์
• ประเภทที่ VII - จากตำแหน่ง 11 นาฬิกาถึง 3 นาฬิกา การขยายตัวไปด้านหน้าของรอยโรค SLAP ใต้เอ็นกลางข้อไหล่
• ประเภท VIII - จาก 7 นาฬิกาถึง 1 นาฬิกา ขยายเข้าไปในเอ็นข้อไหล่ด้านหลัง ขยายมากกว่าประเภท IIb
• ประเภท IX - จาก 7 นาฬิกาถึง 5 นาฬิกา ขอบกระดูกอ่อนข้อไหล่ผิดปกติตามแนวเส้นรอบวง
• ประเภท X - จากตำแหน่ง 11 นาฬิกา ถึงอย่างน้อย 1 นาฬิกา ขยายเข้าไปในช่องว่าง ระหว่างเอ็น รอบหัวไหล่
• ประเภท XI - ขยายไปถึงเอ็นยึดข้อไหล่ ด้านบน
• ประเภทที่ XII - รอยโรคที่เอ็นยึดข้อไหล่ด้านบนส่วนหน้า

มีหลักฐานในเอกสารที่สนับสนุนทั้งการรักษาด้วยการผ่าตัดและไม่ผ่าตัด^{[ 10 ]}ในบางกรณี กายภาพบำบัดสามารถเสริมสร้างกล้ามเนื้อที่รองรับในข้อไหล่จนถึงจุดที่สามารถฟื้นฟูความมั่นคงได้

การรักษาการฉีกขาดของ SLAP ด้วยวิธีการผ่าตัดได้รับความนิยมมากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อัตราความสำเร็จในการซ่อมแซมการฉีกขาดของ SLAP ที่แยกเดี่ยวมีรายงานอยู่ที่ระหว่าง 74-94% ^{[ 10 ]}ในขณะที่การผ่าตัดสามารถทำได้ด้วยวิธีเปิดแบบดั้งเดิม แต่ ปัจจุบันนิยมใช้ เทคนิคการส่องกล้อง^{[ 11 ]}เนื่องจากมีการรุกล้ำน้อยกว่าและมีโอกาสเกิดการติดเชื้อจากการรักษา ต่ำกว่า ^{[ 12 ]}

อาการที่พบภายในข้อไหล่มีความหลากหลาย คาดเดาได้ยาก และอาจรวมถึง:

• รอยโรค SLAP – การแยกตัวของกระดูกอ่อนเบ้าไหล่และเบ้าไหล่บริเวณเอ็นของกล้ามเนื้อไบเซปส์
• รอยโรคแบงคาร์ท – การแยกตัวของกระดูกอ่อนเบ้าไหล่และเบ้าไหล่บริเวณเอ็นยึดข้อไหล่ด้านล่าง
• เอ็นไบเซปส์ - การยกเว้นการบาดเจ็บของรอก^{[ 13 ]}
• กระดูก – เบ้าข้อไหล่, กระดูกต้นแขน – การบาดเจ็บหรือการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพบริเวณผิวข้อ
• ความแปรผันทางกายวิภาค — ช่องใต้กระดูกอ่อนข้อไหล่, กลุ่มอาการบูฟอร์ด (การแยกแยะความแตกต่างเหล่านี้มีความสำคัญ เนื่องจากหากทำการผ่าตัดบริเวณเหล่านี้ อาจทำให้เกิดอาการข้อไหล่แข็งจากการผ่าตัดได้)

แม้ว่าจะมีรายงานผลลัพธ์ที่ดีจากการซ่อมแซม SLAP ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี แต่ทั้งอายุที่มากกว่า 40 ปีและสถานะการชดเชยค่าเสียหายจากการทำงานก็ถูกระบุว่าเป็นตัวทำนายอิสระของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการบาดเจ็บของเอ็นหมุนรอบข้อไหล่ร่วมด้วย ในกรณีดังกล่าว แนะนำให้เลือกการตัดแต่งกระดูกอ่อนข้อไหล่และการตัดเอ็น กล้ามเนื้อไบเซปส์ ^{[ 14 ]}

SLAP (การฉีกขาดของเอ็นข้อไหล่ส่วนบน จากด้านหน้าไปด้านหลัง)

• ประเภท 1
• การฉีกขาดของกระดูกอ่อนส่วนบน
• จุดยึดกล้ามเนื้อไบเซปส์ยังคงอยู่ครบถ้วน
• ประเภท 2
• เอ็นยึดกระดูกอ่อนส่วนบนหลุด
• การถอดจุดยึดกล้ามเนื้อไบเซปส์
• ประเภท 3
• การฉีกขาดแบบหูหิ้วถังของกระดูกอ่อนข้อไหล่ส่วนบน
• จุดยึดกล้ามเนื้อไบเซปส์ยังคงอยู่ครบถ้วน
• ประเภท 4
• การฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อไหล่ส่วนบนบริเวณหูหิ้วถัง
• การฉีกขาดของเอ็นกล้ามเนื้อไบเซปส์ขยายตัวมากขึ้น
• ส่วนหนึ่งของจุดยึดกล้ามเนื้อไบเซปส์ยังคงสภาพสมบูรณ์

หลังจากตรวจสอบและประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บแล้ว ขั้นตอนการซ่อมแซมเอ็นข้อไหล่ขั้นพื้นฐานมีดังนี้

• พื้นผิวของเบ้าข้อไหล่และขอบเบ้าข้อไหล่ถูกทำให้ขรุขระเพื่อเพิ่มพื้นที่ผิวสัมผัสและส่งเสริมการงอกใหม่
• ตำแหน่งที่จะฝังหมุดยึดกระดูกจะถูกเลือกโดยพิจารณาจากจำนวนและความรุนแรงของการฉีกขาด การฉีกขาดรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับทั้ง SLAP และ Bankart อาจต้องใช้หมุดยึดถึงเจ็ดตัว ในขณะที่การฉีกขาดที่ไม่รุนแรงอาจใช้เพียงตัวเดียว
• มีการเจาะกระดูกเบ้าไหล่เพื่อเตรียมสำหรับการฝังหมุดยึด
• มีการใส่หมุดยึดเข้าไปในเบ้ากระดูกสะบัก
• ส่วนประกอบของไหมเย็บในอุปกรณ์ฝังจะถูกผูกผ่านกระดูกอ่อนข้อไหล่และผูกเป็นปมเพื่อให้กระดูกอ่อนข้อไหล่แนบสนิทกับพื้นผิวของเบ้าข้อไหล่

การฟื้นฟูหลังการผ่าตัดมีความสำคัญ ต้องทำอย่างต่อเนื่อง และอยู่ภายใต้การดูแล ระยะแรกเน้นการเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้น ซึ่งมักใช้เวลาในช่วงสัปดาห์ที่ 1-3 หลังการผ่าตัด การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟจะได้รับการฟื้นฟูในข้อไหล่ ข้อศอก แขนท่อนล่าง และข้อมือ อย่างไรก็ตาม ในขณะที่การออกกำลังกายแบบต้านทานด้วยมือสำหรับการดึงสะบักไปข้างหน้า การเหยียดข้อศอก และการหมุนคว่ำและหงายมือเป็นสิ่งที่ควรทำ แต่ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายแบบต้านทานการงอข้อศอก เนื่องจากจะทำให้กล้ามเนื้อไบเซปส์หดตัว และจำเป็นต้องปกป้องการซ่อมแซมกระดูกอ่อนข้อไหล่เป็นเวลาอย่างน้อย 6 สัปดาห์ อาจใช้ผ้าคล้องแขนได้ตามความจำเป็นเพื่อความสบาย ระยะที่ 2 ซึ่งใช้เวลาในช่วงสัปดาห์ที่ 4-6 เกี่ยวข้องกับการพัฒนาความแข็งแรงและช่วงการเคลื่อนไหว โดยพยายามให้ได้การกางแขนและการหมุนออกด้านนอกของข้อไหล่ที่ค่อยเป็นค่อยไป ระยะที่ 3 ซึ่งโดยปกติจะอยู่ในช่วงสัปดาห์ที่ 6-10 อนุญาตให้ทำการออกกำลังกายแบบต้านทานการงอข้อศอกได้ โดยในตอนนี้กล้ามเนื้อไบเซปส์จะเข้ามามีบทบาท โดยสันนิษฐานว่ากระดูกอ่อนข้อไหล่จะหายดีพอที่จะหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บได้ หลังจากนั้น อาจเริ่มการออกกำลังกายแบบไอโซคิเนติกได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 10 ถึง 12 และ 16 เพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงขั้นสูง นำไปสู่การกลับมาทำกิจกรรมได้อย่างเต็มที่ โดยพิจารณาจากการประเมินหลังการผ่าตัด ความแข็งแรง และช่วงการเคลื่อนไหวตามหน้าที่ ช่วงเวลาของการออกกำลังกายแบบไอโซคิเนติกจนถึงการอนุมัติขั้นสุดท้ายบางครั้งเรียกว่าระยะที่สี่และห้า^{[ 15 ]}

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับการฉีกขาดของเอ็นข้อไหล่ส่วนบนจากด้านหน้าไปด้านหลัง (การฉีกขาดแบบ SLAP )