คะแนน SOFA

คะแนน SOFA
คะแนน SOFA
	การประเมินคะแนน SOFA ของผู้ป่วย
วัตถุประสงค์	กำหนดอัตราความล้มเหลวของอวัยวะ

คะแนนการประเมินภาวะอวัยวะล้มเหลวตามลำดับ ( คะแนน SOFA ) ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่าคะแนนการประเมินภาวะอวัยวะล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับภาวะติดเชื้อ [ ^{1 ] ใช้}เพื่อติดตามสถานะของบุคคลในระหว่างการพักรักษาตัวในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) เพื่อกำหนดขอบเขตของการทำงานของอวัยวะหรืออัตราความล้มเหลวของบุคคล^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^[⁴^]^[⁵^]^[⁶^]^{คะแนนนี้ขึ้นอยู่กับคะแนนที่แตกต่างกันหก คะแนน}โดยแต่ละคะแนนสำหรับระบบทางเดิน หายใจ ระบบ หัวใจและหลอดเลือดระบบตับ ระบบการแข็งตัวของ เลือด ระบบไตและระบบ ประสาท

ตารางคะแนนด้านล่างนี้อธิบายเฉพาะเงื่อนไขการให้คะแนนเท่านั้น ในกรณีที่ค่าพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาไม่ตรงกับแถวใดเลย จะได้คะแนนเป็นศูนย์ ในกรณีที่ค่าพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาตรงกับมากกว่าหนึ่งแถว จะเลือกแถวที่มีคะแนนมากที่สุด

คะแนนSOFA อย่างรวดเร็ว (qSOFA) ช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพประเมินความเสี่ยงของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตเนื่องจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้^{[ 7 ]}

การใช้ทางการแพทย์

ระบบการให้คะแนน SOFA มีประโยชน์ในการทำนายผลลัพธ์ทางคลินิกของผู้ป่วยวิกฤต^{[ 8 ]}จากการศึกษาเชิงสังเกตในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) ในเบลเยียม อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่อย่างน้อย 50% เมื่อคะแนนเพิ่มขึ้น โดยไม่คำนึงถึงคะแนนเริ่มต้น ภายใน 96 ชั่วโมงแรกของการเข้ารับการรักษา 27% ถึง 35% หากคะแนนคงที่ และน้อยกว่า 27% หากคะแนนลดลง^{[ 9 ]}คะแนนมีตั้งแต่ 0 (ดีที่สุด) ถึง 24 (แย่ที่สุด) คะแนน^{[ 10 ]}

	ระบบประสาทส่วนกลาง	ระบบหัวใจและหลอดเลือด	ระบบทางเดินหายใจ	การแข็งตัวของเลือด	ตับ	การทำงานของไต
คะแนน	มาตราส่วนการประเมินอาการโคม่าของกลาสโกว์	ความดันโลหิตเฉลี่ย หรือการให้ยาเพิ่มความดันโลหิตเป็นสิ่งจำเป็น	PaO ₂ /FiO ₂ [mmHg (kPa)]	เกล็ดเลือด (×10 ³ /μl)	บิลิรูบิน (มก./ดล.) [ไมโครโมล/ลิตร]	ครีเอตินิน (มก./ดล.) [ไมโครโมล/ลิตร] (หรือปริมาณปัสสาวะ)
+0	15	MAP ≥ 70 mmHg	≥ 400 (53.3)	≥ 150	< 1.2 [< 20]	< 1.2 [< 110]
+1	13–14	MAP < 70 mmHg	< 400 (53.3)	< 150	1.2–1.9 [20-32]	1.2–1.9 [110-170]
+2	10–12	โดพามีน ≤ 5 ไมโครกรัม/กก./นาที หรือโดบูตามีน (ขนาดใดก็ได้)	< 300 (40)	< 100	2.0–5.9 [33-101]	2.0–3.4 [171-299]
+3	6–9	โดปามีน > 5 ไมโครกรัม/กก./นาที หรือเอพิเนฟริน ≤ 0.1 ไมโครกรัม/กก./นาที หรือนอร์เอพิเนฟริน ≤ 0.1 ไมโครกรัม/กก./นาที	< 200 (26.7) และใช้เครื่องช่วยหายใจ รวมถึง CPAP	< 50	6.0–11.9 [102-204]	3.5–4.9 [300-440] (หรือ < 500 มล./วัน)
+4	< 6	โดปามีน > 15 ไมโครกรัม/กก./นาที หรือ เอพิเนฟริน > 0.1 ไมโครกรัม/กก./นาที หรือ นอร์เอพิเนฟริน > 0.1 ไมโครกรัม/กก./นาที	< 100 (13.3) และใช้เครื่องช่วยหายใจ รวมถึง CPAP	< 20	> 12.0 [> 204]	> 5.0 [> 440] (หรือ < 200 มล./วัน)

คะแนน SOFA อย่างรวดเร็ว

คะแนน Quick SOFA (quickSOFA หรือ qSOFA) ได้รับการแนะนำโดยกลุ่ม Sepsis-3 ในเดือนกุมภาพันธ์ 2016 ในฐานะเวอร์ชันที่ง่ายขึ้นของคะแนน SOFA เพื่อเป็นวิธีเบื้องต้นในการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อผลลัพธ์ที่ไม่ดีจากการติดเชื้อ^{[ 11 ]}เกณฑ์ SIRS ที่ใช้กำหนดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดกำลังถูกแทนที่ เนื่องจากพบว่ามีข้อจำกัดมากเกินไป “การใช้เกณฑ์ SIRS 2 ข้อขึ้นไปในการระบุภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในปัจจุบันได้รับการพิจารณาโดยคณะทำงานเป็นเอกฉันท์ว่าไม่เป็นประโยชน์” qSOFA ทำให้คะแนน SOFA ง่ายขึ้นอย่างมากโดยรวมเฉพาะเกณฑ์ทางคลินิก 3 ข้อ และรวม “การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจใดๆ” แทนที่จะกำหนดให้ GCS <15 qSOFA สามารถทำซ้ำได้อย่างง่ายดายและรวดเร็วในผู้ป่วยแต่ละราย

การประเมิน	คะแนน qSOFA
ความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตซิสโตลิก ≤ 100 มิลลิเมตรปรอท)	1
อัตราการหายใจสูง (≥ 22 ครั้ง/นาที)	1
ภาวะสติสัมปชัญญะเปลี่ยนแปลงไป ( GCS ≤ 14)	1

คะแนนอยู่ในช่วง 0 ถึง 3 คะแนน การมีคะแนน qSOFA 2 คะแนนขึ้นไปในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหรือการพักรักษาตัวในห้องไอซียูนานขึ้น ซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยติดเชื้อที่อาจมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมากกว่าผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อน จากผลการวิจัยเหล่านี้ คำจำกัดความฉันทามติระหว่างประเทศฉบับที่สามสำหรับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจึงแนะนำให้ใช้ qSOFA เป็นเครื่องมือช่วยในการระบุผู้ป่วยติดเชื้อนอกห้องไอซียูที่มีแนวโน้มที่จะมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด^{[ 12 ]}

พบว่า qSOFA มีความไวต่ำแต่มีความจำเพาะค่อนข้างดีสำหรับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต โดยSIRSอาจเหมาะสมกว่าสำหรับการคัดกรอง^{[ 13 ]}

ยูทิลิตี้ qSOFA

qSOFA ได้รับการออกแบบมาเพื่อใช้ในสถานการณ์ที่ไม่ใช่ ICU ซึ่งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจไม่สามารถเข้าถึงข้อมูลทั้งหมดที่ใช้ในการคำนวณคะแนน SOFA ได้ สถานการณ์ดังกล่าวได้แก่ แผนกฉุกเฉินหรือสถานพยาบาลอื่นๆ ที่ผู้ป่วยได้รับการประเมินเบื้องต้น เกณฑ์ทั้งสามที่ใช้ (ความดันโลหิตซิสโตลิก อัตราการหายใจ และ GCS) สามารถรวบรวมได้อย่างรวดเร็วในแผนกฉุกเฉิน เพื่อจำแนกความเสี่ยงของผู้ป่วยและให้การรักษาอย่างรวดเร็วแก่ผู้ป่วยที่อาจป่วยหนัก ระบบการให้คะแนนนี้ใช้เพื่อระบุผู้ป่วยที่อาจติดเชื้อในกระแสเลือด^{[ 14 ]}

ในปี 2019 โครงการรณรงค์เพื่อการเอาชีวิตรอดจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้ระบุรายละเอียดชุดการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ต้องดำเนินการภายในชั่วโมงแรกของการนำเสนอผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดเพื่อลดอัตราการเสียชีวิต ดังนั้นการระบุผู้ป่วยเหล่านี้อย่างรวดเร็วด้วยคะแนน qSOFA จึงมีความสำคัญต่อการรักษาอย่างรวดเร็ว กลุ่มการแทรกแซงนี้คือชุดการแทรกแซงภายในหนึ่งชั่วโมงและประกอบด้วย: ^{[ 15 ]}

วัดระดับแลคเตท
ควรเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อเพาะเชื้อก่อนเริ่มให้ยาปฏิชีวนะ
เริ่มให้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์กว้าง
ให้สารละลายคริสตัลลอยด์ ทันที หากความดันโลหิตต่ำหรือระดับแลคเตทมากกว่าหรือเท่ากับ 4 มิลลิโมล/ลิตร
หากความดันโลหิตยังคงต่ำอยู่หลังจากให้สารละลายคริสตัลลอยด์แล้ว ให้ยาเพิ่มความดันโลหิตหากความดันโลหิตยังคงต่ำอยู่

การศึกษาหนึ่งพบว่าชุดการรักษาหนึ่งชั่วโมงไม่ได้ช่วยปรับปรุงอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับชุดการรักษา 3 หรือ 6 ชั่วโมงตามที่เคยแนะนำโดยแคมเปญการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด^{[ 16 ]}

ดูเพิ่มเติม

อะพาเช่ 2

ลิงก์ภายนอก

Janssens U; และคณะ (2001). "คุณค่าของคะแนน SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) และคะแนน SOFA สูงสุดรวมในผู้ป่วย 812 รายที่มีความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลัน" Crit Care . 5 (S1): 225. doi : 10.1186/cc1292 . PMC 3333412 .

1 ] ใช้

[ 2 ]

[ 3 ]

[

[

[

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]