ในสาขาประสาทวิทยาประเภทของอาการชักหมายถึงหมวดหมู่ของอาการชัก ที่กำหนดทางคลินิกและทางไฟฟ้า โดยพิจารณาจากลักษณะที่สังเกตได้ กลไกพื้นฐาน และผลการวินิจฉัย อาการชักคืออาการผิดปกติของพฤติกรรม ความรู้สึก การรับรู้ หรือการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติที่เกิดขึ้นเป็นช่วงๆ ซึ่งเป็นผลมาจากกิจกรรมของเซลล์ประสาทที่ผิดปกติ มากเกินไป หรือพร้อมกันในสมอง^{[ 1 ]}

การแยกแยะประเภทของการชักมีความสำคัญ เนื่องจากอาการชักแต่ละประเภทอาจมีสาเหตุ ผลลัพธ์ และการรักษาที่แตกต่างกันสมาคมต่อต้านโรคลมชักระหว่างประเทศ (ILAE) เป็นหน่วยงานหลักที่รับผิดชอบในการกำหนดประเภทของการชัก และระบบล่าสุดได้รับการเผยแพร่ในปี 2025 ^{[ 2 ]}

คำอธิบายเกี่ยวกับการชักมีมาตั้งแต่สมัยเมโสโปเตเมีย โบราณ ในราว 2500 ปีก่อนคริสตกาลชาวสุเมเรียนได้บันทึกการชักเป็นครั้งแรก^{[ 3 ] : 458} ต่อมา ในราว 1050 ปีก่อนคริสตกาล นักวิชาการ ชาวบาบิโลน ได้พัฒนาการจำแนกประเภทการชัก เป็นครั้งแรก โดยจารึกความรู้ทางการแพทย์ของพวกเขาลงในแผ่นหินที่เรียกว่าSakikkuหรือในภาษาอังกฤษว่า "All Diseases" ^{[ 3 ] : 458} การจำแนกประเภทในยุคแรกนี้ระบุถึงการชักจากไข้การชักแบบเหม่อลอยการชักแบบเกร็งกระตุกทั่วร่างกายการชักเฉพาะจุด การชักแบบสูญเสียการรับรู้และภาวะชักต่อเนื่อง [ ^{3 ] : 458} ซามูเอล-ออกุสต์ ทิสโซต์ (1728–1797) ได้เขียนหนังสือTraité de l'Epilepsie ซึ่งอธิบายถึง grand état (การชักแบบเกร็งกระตุกทั่วร่างกาย) และpetit état (การชักแบบเหม่อลอย) ^{[ 3 ] : 460} Jean-Étienne Dominique Esquirol (1772–1840) ต่อมาได้แนะนำgrand mal (อาการชักแบบโทนิค-โคลนิกทั่วไป) และpetit malเพื่ออธิบายอาการชักเหล่านี้^{[ 3 ] : 460} ในปี พ.ศ. 2480 GibbsและLennoxได้แนะนำอาการชักทางจิตและการเคลื่อนไหว ซึ่งเป็นอาการชักที่มี "ปรากฏการณ์ทางจิต อารมณ์ การเคลื่อนไหว และ ระบบประสาท อัตโนมัติ " ^{[ 4 ]} Henri Gastautเป็นผู้นำในการพัฒนาการจำแนกประเภทอาการชักของ ILAE ปี 1969 โดยอิงจากประเภทของอาการชักทางคลินิก การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) โครงสร้างทางกายวิภาคสาเหตุและอายุที่เริ่มมีอาการ^{[ 5 ] : 491} การจำแนกประเภทอาการชักของ ILAE ปี 1981 ได้รวมข้อมูลจากการบันทึกภาพวิดีโอ EEG ของอาการชัก แต่ไม่รวมโครงสร้างทางกายวิภาคสาเหตุและปัจจัยด้านอายุ เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้เป็น "ข้อมูลทางประวัติศาสตร์หรือการคาดเดา" มากกว่าที่จะสังเกตได้โดยตรง^{[ 5 ] : 491} ในปี 2017 ILAE ได้นำเสนอการจำแนกประเภทการชักตามการปฏิบัติงาน^{[ 6 ]}จัดประเภทตามคุณลักษณะสามประการ ได้แก่ การเริ่มต้น (เฉพาะจุด ทั่วไป หรือไม่ทราบ) การรับรู้ (สำหรับอาการชักเฉพาะจุด: รับรู้เทียบกับการรับรู้บกพร่อง) และอาการเด่นเมื่อเริ่มมีอาการ (การเคลื่อนไหวเทียบกับไม่ใช่การเคลื่อนไหว) ประเภทของการชักได้รับการตั้งชื่อโดยใช้โครงสร้างนี้ ตัวอย่างเช่น อาการชักเฉพาะจุดที่รับรู้บกพร่องคืออาการชักแบบเคลื่อนไหวร่วมกับอาการอัตโนมัติ อาการชักทั่วไปแบ่งออกเป็นประเภทการเคลื่อนไหว (เช่น โทนิค-โคลนิก ไมโอโคลนิก อะโทนิก) และประเภทที่ไม่ใช่การเคลื่อนไหว (อาการชักเหม่อลอยต่างๆ) ^{[ 6 ]}

ในปี 2025 ILAE ได้เผยแพร่การจำแนกประเภทอาการชักฉบับปรับปรุงใหม่โดยอิงจากกรอบการทำงานเชิงปฏิบัติการปี 2017 ^{[ 2 ]}การปรับปรุงนี้ได้นำโครงสร้างอนุกรมวิธานมาใช้ ซึ่งแยกความแตกต่างระหว่างตัวจำแนกประเภท ซึ่งกำหนดประเภทของอาการชัก และคำอธิบาย ซึ่งให้รายละเอียดทางคลินิกเพิ่มเติม นอกจากนี้ยังได้แก้ไขคำศัพท์ ปรับปรุงการใช้สติเป็นตัวจำแนกประเภท และลดจำนวนประเภทของอาการชักที่ได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการ^{[ 2 ]}

ตัวจำแนกประเภทคือหมวดหมู่ที่มีความหมายทางชีววิทยาซึ่งให้ข้อมูลโดยตรงเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดการ ซึ่งรวมถึงประเภทหลักของการชัก (เฉพาะจุด ทั่วไป ไม่ทราบว่าเฉพาะจุดหรือทั่วไป และไม่สามารถจัดประเภทได้) รวมถึงประเภทการชักเฉพาะและระดับความรู้สึกตัว ในทางตรงกันข้าม คำอธิบายหมายถึงลักษณะที่สังเกตได้หรือรายงานของการชัก รวมถึงสัญญาณการเคลื่อนไหว การเคลื่อนไหวอัตโนมัติ อาการทางประสาทสัมผัส หรือการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ แม้ว่าคำอธิบายจะไม่สามารถกำหนดประเภทของการชักได้ด้วยตัวเอง แต่ก็ให้บริบทที่สำคัญเมื่อตีความร่วมกับข้อมูลทางคลินิก EEG และภาพถ่าย และอาจมีนัยสำคัญในการรักษา^{[ 2 ]}

ในเวอร์ชันพื้นฐานของการจำแนกประเภท อาการชักจะถูกอธิบายว่ามีหรือไม่มีอาการที่สังเกตได้ ในเวอร์ชันที่ขยายออกไป คุณลักษณะทางอาการอาจถูกระบุตามลำดับเวลา โดยมีตัวปรับแต่งตำแหน่งทางกายภาพ (เช่น ใบหน้า แขน หรือขา) เพื่อระบุการกระจายของอาการทางคลินิก โครงสร้างนี้สนับสนุนการตีความและการระบุตำแหน่งอาการชักที่แม่นยำยิ่งขึ้น^{[ 2 ]}

การใช้คำว่า"สติ"เป็นตัวจำแนกประเภทแทนที่คำว่า " การรับรู้" ที่ใช้ก่อนหน้านี้ สำหรับอาการชักเฉพาะจุดและไม่ทราบสาเหตุ สติถูกนิยามว่าเป็นการรวมกันของการรับรู้ ซึ่งประเมินหลังจากเกิดอาการชักผ่านการระลึกความจำ และการตอบสนอง ซึ่งสามารถทดสอบได้ในระหว่างเหตุการณ์โดยใช้สัญญาณทางวาจาหรือการเคลื่อนไหว อาการชักเฉพาะจุดถูกจำแนกประเภทว่าเกี่ยวข้องกับสติที่ยังคงอยู่หรือสติที่บกพร่อง และกรอบนี้ยังใช้กับอาการชักที่ไม่ทราบสาเหตุด้วย อาการชักทั่วไปถือว่าสติบกพร่องตามนิยาม^{[ 2 ]}

การแก้ไขยังทำให้คำศัพท์ง่ายขึ้นด้วยการลบคำว่า "onset" ออกจากชื่อของประเภทการชักหลัก ส่งผลให้การชักแบบเริ่มต้นเฉพาะจุดกลายเป็นการชักเฉพาะจุด การชักแบบเริ่มต้นทั่วไปกลายเป็นการชักทั่วไป และการชักแบบเริ่มต้นไม่ทราบสาเหตุกลายเป็นไม่ทราบว่าเป็นแบบเฉพาะจุดหรือทั่วไป การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ได้แก่ การยอมรับอย่างเป็นทางการของอาการกล้ามเนื้อกระตุกเชิงลบจากโรคลมชักว่าเป็นอาการแสดงของการชัก และการลบคำว่า "ไม่เกี่ยวกับการเคลื่อนไหว" ออกจากการชักแบบเหม่อลอย ซึ่งอธิบายโดยไม่มีคำคุณศัพท์นี้อาการชักกระตุกยังคงเป็นประเภทการชักภายในประเภทการชักทั่วไป แต่ยังได้รับการยอมรับว่าเป็นคำอธิบายเชิงอาการที่สามารถเกิดขึ้นได้ในการชักเฉพาะจุดหรือแบบไม่ทราบสาเหตุ โดยรวมแล้ว จำนวนประเภทของการชักลดลงจาก 63 ประเภทในการจำแนกประเภทปี 2017 เหลือ 21 ประเภทในปี 2025 ^{[ 2 ]}

อาการชักเฉพาะจุดเกิดขึ้นภายในเครือข่ายที่จำกัดอยู่ในซีกสมองด้านใดด้านหนึ่ง และอาจยังคงจำกัดอยู่ในบริเวณนั้นหรือแพร่กระจายไปยังบริเวณใกล้เคียงหรือไปยังซีกสมองด้านตรงข้าม แม้ว่าจะมีการแพร่กระจายได้ แต่ตำแหน่งเริ่มต้นของการชักยังคงสม่ำเสมอในแต่ละครั้ง และกำหนดว่าอาการชักนั้นเป็นแบบเฉพาะจุด^{[ 2 ]}

ภายใต้การจำแนกประเภทปี 2025 อาการชักเฉพาะจุดจะถูกแบ่งย่อยออกเป็น 3 ประเภทที่กำหนดทางชีววิทยา: ^{[ 2 ]}

• อาการชักแบบคงสติเฉพาะจุด (Focal preserved consciousness seizure: FPC): ผู้ป่วยยังคงรับรู้และตอบสนองต่อสิ่งแวดล้อมรอบตัวตลอดช่วงเวลาที่เกิดอาการ
• อาการชักแบบมีภาวะสติสัมปชัญญะบกพร่องเฉพาะจุด (FIC): มีการรับรู้และ/หรือการตอบสนองลดลง
• อาการชักแบบเฉพาะจุดไปสู่อาการชักเกร็งกระตุกสองข้าง (FBTC): อาการชักเริ่มต้นจากจุดใดจุดหนึ่งและพัฒนาไปสู่การชักเกร็งกระตุกสองข้าง

อาการชักเฉพาะจุดนั้นมีความหลากหลายในด้านอาการแสดงทางคลินิก ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาการแสดงเหล่านี้จะถูกอธิบายโดยใช้คำอธิบาย ซึ่งไม่ได้ระบุประเภทของการชัก แต่เพิ่มรายละเอียดทางคลินิกที่สำคัญ สมาคม ILAE กำหนดคำอธิบายสองระดับสำหรับอาการชักเฉพาะจุด (และไม่ทราบตำแหน่ง):

• คำอธิบายพื้นฐาน: ระบุว่าอาการชักนั้นมีอาการที่สังเกตได้หรือไม่ อาการชักที่มีภาวะหมดสติจะถือว่ามีลักษณะที่สังเกตได้
• คำอธิบายเพิ่มเติม: นำเสนอลำดับเหตุการณ์ตามเวลาของอาการต่างๆ เช่น การเคลื่อนไหวอัตโนมัติ อาการทางมอเตอร์ ปรากฏการณ์ทางประสาทสัมผัส หรือการหยุดชะงักของการพูด อาจมีการปรับเปลี่ยนเพิ่มเติมโดยใช้คำศัพท์ที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกาย (เช่น การเคลื่อนไหวกระตุกของใบหน้า ท่าทางเกร็งของแขนขวา) เพื่อช่วยในการระบุตำแหน่ง

ลักษณะทั่วไปของอาการชักเฉพาะจุด ได้แก่ การเคลื่อนไหวแบบโคลนิกหรือโทนิก การเคลื่อนไหวอัตโนมัติ (เช่น การเลียริมฝีปากหรือการคลำมือ) ปรากฏการณ์ทางประสาทสัมผัสหรือการมองเห็น ประสบการณ์ทางอารมณ์ เช่น ความกลัวหรือเดจาวู และอาการของระบบประสาทอัตโนมัติ เช่น คลื่นไส้หรือหน้าแดง ลักษณะเหล่านี้ เมื่ออธิบายอย่างละเอียด จะช่วยระบุตำแหน่งของบริเวณที่เกิดอาการชัก และสามารถใช้เป็นแนวทางในการตัดสินใจในการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการประเมินก่อนการผ่าตัด^{[ 2 ]}

ในการจำแนกประเภท ILAE 2025 คำอธิบายจะให้รายละเอียดทางคลินิกเพิ่มเติมสำหรับอาการชักที่จัดประเภทเป็นแบบเฉพาะจุดหรือแบบไม่ทราบสาเหตุว่าเป็นแบบเฉพาะจุดหรือแบบทั่วไป แต่จะไม่ใช้กับอาการชักแบบทั่วไป ซึ่งถือว่าเป็นประเภทอาการชักที่สมบูรณ์ทางชีววิทยา ลักษณะอาการเหล่านี้มักถูกปรับเปลี่ยนด้วยคำศัพท์เกี่ยวกับตำแหน่งของร่างกาย (เช่น การเคลื่อนไหวแบบโคลนิกของมือซ้าย ท่าทางเกร็งแบบไม่สมมาตรสองข้าง) และวิวัฒนาการของลักษณะเหล่านี้เมื่อเวลาผ่านไปสามารถช่วยในการระบุตำแหน่งของบริเวณที่เกิดอาการชักและระบุกลุ่มอาการเฉพาะได้ แม้ว่าลักษณะทางคลินิกเพิ่มเติม เช่น ตัวกระตุ้นอาการชัก การเริ่มต้นที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ หรือบริเวณที่ทำให้เกิดอาการชัก จะไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการจำแนกประเภทอย่างเป็นทางการ แต่ก็ยังคงมีความเกี่ยวข้องในการตั้งค่าทางคลินิกและการวิจัย^{[ 2 ]}

อาการชักเฉพาะจุดบางอย่างอาจแสดงปรากฏการณ์ที่หายากหรือโดดเด่น ซึ่งแม้ว่าจะไม่ได้จัดประเภทอย่างเป็นทางการว่าเป็นประเภทการชักที่แตกต่างกัน แต่ก็ได้รับการยอมรับว่าเป็นคำอธิบายเชิงสัญลักษณ์ในกรอบงาน ILAE 2025 ซึ่งรวมถึงความรู้สึกปีติยินดีหรือมีความสุข การกระทำอัตโนมัติทางเพศ ความกลัวหรือเสียงหัวเราะขณะชัก ( อาการชักแบบหัวเราะ ) และประสบการณ์ลึกลับ ลักษณะดังกล่าวสะท้อนถึงการทำงานของบริเวณสมองเฉพาะ ตัวอย่างเช่น อาการชักแบบปีติยินดีมักเกี่ยวข้องกับอินซูลาส่วนหน้าหรือโครงสร้างขมับส่วนกลาง^{[ 7 ]}

อาการชักแบบทั่วไปมีต้นกำเนิดมาจากเครือข่ายสมองแบบกระจายตัวสองข้าง และมักส่งผลกระทบต่อสมองทั้งสองซีกตั้งแต่เริ่มแรก แม้ว่าอาการชักแบบทั่วไปมักจะดูสมมาตร แต่บางประเภทอาจมีความไม่สมมาตรเล็กน้อยในลักษณะทางคลินิกหรือรูปแบบคลื่นไฟฟ้าสมอง ในการจำแนกประเภทปี 2025 อาการชักแบบทั่วไปถูกกำหนดให้เป็นกลุ่มที่มีความหมายทางชีววิทยา และไม่ได้แบ่งย่อยตามระดับความรู้สึกตัว เนื่องจากสันนิษฐานว่าความรู้สึกตัวบกพร่องตั้งแต่เริ่มแรก

ในการจำแนกประเภทพื้นฐาน อาการชักทั่วไปจะถูกจัดกลุ่มออกเป็นสามประเภท ได้แก่อาการชักแบบเหม่อลอย (absence seizures) อาการชักแบบเกร็งกระตุกทั่วร่างกาย ( generalized tonic-clonic seizures ) และกลุ่มที่สามที่เรียกว่า อาการชักทั่วไปประเภทอื่น (other generalized seizures) ซึ่งประเภทหลังนี้ไม่ใช่ประเภทที่แยกออกมาทางชีววิทยาอย่างชัดเจน แต่เป็นคำที่ใช้จัดกลุ่มอาการชักหลายประเภท (เช่น อาการชักแบบกล้ามเนื้อกระตุก ( myoclonic seizures), อาการชักแบบกระตุก (clonic seizures ), อาการชักแบบเกร็ง ( tonic seizures) และอาการชักแบบกล้ามเนื้ออ่อนแรง (atonic seizures ))

ด้วยเหตุผลเชิงปฏิบัติ การจำแนกประเภทจึงมี 2 ประเภทสำหรับอาการชักที่ไม่สามารถกำหนดให้เป็นแบบเฉพาะจุดหรือแบบทั่วไปได้: ^{[ 2 ]}

• ไม่ทราบ (ในกรณีที่ไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างได้)

• ไม่ระบุประเภท (ประเภทชั่วคราว เมื่อไม่มีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการยึดทรัพย์)

อาการชักแบบโทนิค-โคลนิกจัดอยู่ในประเภทหนึ่งภายในแต่ละประเภทของการเริ่มชัก ได้แก่ โทนิค-โคลนิกเฉพาะที่ไปจนถึงสองข้าง โทนิค-โคลนิกทั่วไป และโทนิค-โคลนิกสองข้างที่ไม่ทราบสาเหตุ อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับอัตราการป่วยและอัตราการเสียชีวิตที่สูงที่สุด^{[ 2 ]}

อาการชักเกร็งอาจเป็นแบบทั่วไป แบบเฉพาะที่ หรือแบบไม่ทราบสาเหตุ ในกลุ่มอาการชักเกร็งแบบทั่วไป อาการชักเกร็งถือเป็นอาการชักประเภทหนึ่ง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการชักเกร็งในทารก (IESS) ส่วนอาการชักเกร็งแบบเฉพาะที่และแบบไม่ทราบสาเหตุ ถือเป็นคำอธิบายลักษณะอาการชัก (เช่น อาการชักเกร็งแบบเฉพาะที่) ^{[ 2 ]}

การจำแนกประเภทของอาการชักในทารกแรกเกิด (อาการชักในทารกที่อายุน้อยกว่า 4 สัปดาห์) ได้รับการกล่าวถึงในเอกสารแยกต่างหากซึ่งเสนอการจำแนกประเภทโดยเน้นที่ ผลการ ตรวจ EEGมากกว่าการสังเกตทางคลินิก^{[ 8 ] [ 2 ]}

ภาวะชักต่อเนื่อง (Status epilepticus)เป็นภาวะที่เกิดจากความล้มเหลวของกลไกที่รับผิดชอบในการยุติการชัก หรือจากการเริ่มต้นของกลไกที่นำไปสู่การชักที่ยืดเยื้อผิดปกติ ILAE กำหนดจุดเวลาปฏิบัติการสองจุด ได้แก่ จุดเวลาที่ 1 ซึ่งหลังจากนั้นควรได้รับการรักษาอาการชัก และจุดเวลาที่ 2 ซึ่งหลังจากนั้นอาจเกิดผลที่ตามมาในระยะยาว รวมถึงการบาดเจ็บของเซลล์ประสาท สำหรับภาวะชักต่อเนื่องแบบโทนิค-โคลนิก t1 คือห้านาที และ t2 คือ 30 นาที^{[ 9 ]}