โครงการประกันสุขภาพเด็กแห่งรัฐในยูทาห์
หลังจากที่รัฐยูทาห์ลงนามในกฎหมายโครงการประกันสุขภาพสำหรับเด็ก (CHIP) เมื่อวันที่ 5 สิงหาคม 1997 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของหมวดที่ 21 ของ พระราชบัญญัติประกันสังคมรัฐยูทาห์จึงเริ่มพิจารณาถึงวิธีการนำโครงการของรัฐบาลกลางนี้ไปใช้ภายใต้ศูนย์บริการเมดิแคร์ และเมดิเคด
ภาพรวม
ใน 7 รัฐ 5 ดินแดน และเขตปกครองพิเศษโคลัมเบีย โครงการ CHIP อยู่ภายใต้การดูแลของMedicaidใน 26 รัฐ โครงการนี้ดำเนินการร่วมกับ Medicaid ส่วนใน 17 รัฐที่เหลือ ซึ่งยูทาห์เป็นหนึ่งในนั้น โครงการนี้เป็นโครงการที่ดำเนินการอย่างอิสระ[ 1 ] ในฐานะโครงการที่ก่อตั้งโดยรัฐบาล ได้รับเงินทุนส่วนใหญ่ และดำเนินการอย่างอิสระ โครงการ CHIP ในยูทาห์ได้บรรลุเป้าหมายหลายประการที่ออกแบบมาเพื่อให้สำเร็จ โดยได้ช่วยเหลือเด็กหลายพันคนให้เข้าถึงการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีซึ่งหากไม่มีโครงการนี้ก็จะไม่ได้รับการคุ้มครอง รวมถึงครอบคลุมถึงเด็กคนอื่นๆ ที่อาจถูกมองว่า “ ไม่สามารถทำประกันได้ ”
ฝ่ายบริหารยูทาห์
เมื่อเปรียบเทียบกับทั่วประเทศ ณ ปี 2012 เด็กประมาณหนึ่งในสามของเด็กทั้งหมดในสหรัฐอเมริกา (รวม 36 ล้านคนในปี 2011) ได้รับความคุ้มครองประกันสุขภาพผ่าน CHIP หรือ Medicaid โดยมีเด็ก 7 ล้านคนได้รับเงินทุนผ่าน CHIP เพียงอย่างเดียว[ 2 ] ในรัฐยูทาห์ ณ เดือนมกราคม 2012 มีเด็ก 62,071 คน (7%) ลงทะเบียนใน CHIP, 237,125 คน (27%) ใน Medicaid และ 100,674 คน (11.4%) ยังคงไม่มีประกันสุขภาพ[ 3 ]
ปัจจุบัน เกณฑ์รายได้สูงสุดของรัฐยูทาห์มีตั้งแต่ 30,260 ดอลลาร์ต่อปีสำหรับผู้ปกครองคนเดียวที่มีลูกหนึ่งคน 46,100 ดอลลาร์สำหรับครอบครัวสี่คน (ผู้ปกครองสองคนและลูกสองคน หรือผู้ปกครองคนเดียวและลูกสามคน) และสูงสุด 69,860 ดอลลาร์สำหรับครอบครัวเจ็ดคน[ 4 ]ดูแผนภูมิต่อไปนี้สำหรับรายการเกณฑ์รายได้ของรัฐยูทาห์[ 5 ]
| ขนาดครอบครัว | รายได้รวมสูงสุดต่อเดือน | รายได้รวมสูงสุดต่อปี |
|---|---|---|
| 2 | 2,522 เหรียญสหรัฐ | 30,260 เหรียญสหรัฐ |
| 3 | 3,182 เหรียญสหรัฐ | 38,180 เหรียญสหรัฐ |
| 4 | 3,842 เหรียญสหรัฐ | 46,100 เหรียญสหรัฐ |
| 5 | 4,502 เหรียญสหรัฐ | 54,020 เหรียญสหรัฐ |
| 6 | 5,162 เหรียญสหรัฐ | 61,940 เหรียญสหรัฐ |
| 7 | 5,822 เหรียญสหรัฐ | 69,860 เหรียญสหรัฐ |
การชำระเบี้ยประกัน CHIP มีจำนวนน้อย และในรัฐยูทาห์ ค่าใช้จ่ายส่วนตัวสูงสุดต้องไม่เกินร้อยละห้าของรายได้ครอบครัว แผนร่วมจ่าย A, B และ C เป็นแผนความคุ้มครอง CHIP ปัจจุบันในรัฐยูทาห์สำหรับปี 2012 สำหรับแผน A เบี้ยประกันรายไตรมาสต่อครอบครัวคือ 0 ดอลลาร์ แผน B ต้องจ่าย 30 ดอลลาร์ และแผน C ต้องจ่าย 75 ดอลลาร์ แผนเหล่านี้ขึ้นอยู่กับรายได้ของครอบครัวเช่นกัน[ 5 ] ความคุ้มครองเริ่มต้นในเดือนที่ลงทะเบียนและจะได้รับการประเมินใหม่ทุกปีในวันครบรอบการลงทะเบียนนั้น[ 5 ]
การรายงานข่าวยูทาห์
ในรัฐยูทาห์ โครงการ CHIP ให้ความคุ้มครองสำหรับการไปพบแพทย์ การตรวจสุขภาพเด็ก การใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ การรักษาในโรงพยาบาล การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการเอกซเรย์ การตรวจการได้ยินและการมองเห็นบริการด้านสุขภาพจิตกายภาพบำบัดและการดูแลทันตกรรม[ 4 ] การลงทะเบียน CHIP กำหนดให้เด็กต้องเป็นพลเมืองสหรัฐฯ นอกจากนี้ CHIP ยังกำหนดว่าต้องไม่มีประกันสุขภาพอื่น หากพบว่าเด็กที่ได้รับความคุ้มครองจาก CHIP มีประกันเพิ่มเติม เด็กจะสูญเสียความคุ้มครองจาก CHIP ทันที ปัจจุบันในรัฐยูทาห์ พ่อแม่ไม่ได้รับอนุญาตให้ลงทะเบียนใน CHIP และหญิงตั้งครรภ์ก็ไม่สามารถลงทะเบียนได้เช่นกัน[ 5 ]
เงินทุนจากยูทาห์
ในรัฐยูทาห์ เงินทุนส่วนใหญ่มาจากรัฐบาลกลาง โดยรัฐบาลกลางจะสมทบ 4 ดอลลาร์ต่อทุกๆ 1 ดอลลาร์ที่รัฐยูทาห์ใช้จ่ายไปกับ CHIP [ 5 ]เงินทุนของรัฐส่วนใหญ่มาจากผลของ ข้อตกลง ระงับข้อพิพาทหลักเกี่ยวกับยาสูบ
ในระดับรัฐบาลกลาง โครงการ CHIP ยังได้รับการสนับสนุนทางการเงินบางส่วนจากงบประมาณที่รัฐสภาจัดสรร โดยใช้สูตรการจัดสรรเงินทุนของรัฐบาลกลางซึ่งอิงตามหลายรายการ รวมถึงจำนวนเด็กที่มีสิทธิ์ในประชากร CHIP และสัดส่วนของประชากรที่ไม่มีประกันสุขภาพและมีรายได้น้อย[ 6 ] สูตรนี้สร้างอัตราที่เรียกว่าเปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid (FMAP) เพื่อสร้างความสนใจใน CHIP และเพื่อเป็นแรงจูงใจในการลงทะเบียน CHIP โดยทั่วไปจะมีอัตราความคุ้มครองที่เพิ่มขึ้น 15 จุดสูงกว่า Medicaid [ 7 ] ดังนั้น หากรัฐได้รับอัตราการจับคู่ 60% สำหรับ Medicaid พวกเขามีแนวโน้มที่จะได้รับการจับคู่ 75% สำหรับ CHIP ณ ปี 2012 อัตราการจับคู่ Medicaid เฉลี่ยทั่วประเทศอยู่ที่ 71% โดยปัจจุบันยูทาห์ได้รับ 79.69% สำหรับ CHIP [ 8 ]
เนื่องจาก CHIP เป็นโครงการที่มีวงเงินจำกัด ในแต่ละปีงบประมาณ ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) จะเป็นผู้กำหนดจำนวนเงินทุนที่จะจัดสรรให้กับแต่ละรัฐ[ 7 ] ในปีงบประมาณ (FY) 2009 รัฐต่างๆ ได้รับเงินรวม 3.15 พันล้านดอลลาร์จาก CMS พร้อมด้วยเงินทุนของรัฐบาลกลางเพิ่มเติมอีก 7.48 พันล้านดอลลาร์ ในปีเดียวกันนั้น ยูทาห์ได้บริจาคเงิน 14.34 ล้านดอลลาร์เข้าสู่โครงการ โดยมีเงินทุนของรัฐบาลกลาง 55.61 ล้านดอลลาร์
ตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2558 อัตราเงินทุนสนับสนุนเพิ่มเติมที่รัฐบาลกลางจัดหาจะเพิ่มขึ้นจาก 15 เป็น 23 จุด ทำให้ค่าเฉลี่ยเพิ่มขึ้นเป็น 93% [ 7 ]
การลงทะเบียนยูทาห์
โครงการ CHIP มีเป้าหมายที่ทะเยอทะยานเกี่ยวกับการรับสมัครผู้เข้าร่วมโครงการ เพื่อให้สามารถดึงดูดผู้สมัครได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โครงการจึงได้ร่วมมือกับหน่วยงานภาครัฐและองค์กรทางการศึกษาอื่นๆ ในระดับรัฐบาลกลาง กฎหมาย CHIPRA ได้รวมเงินช่วยเหลือเพิ่มเติมแก่หลายรัฐเพื่อสนับสนุนโครงการเหล่านี้ รัฐต่างๆ ได้ใช้ความร่วมมือเพื่อเสริมความคุ้มครอง ตัวอย่างเช่น โครงการ Premium Partnership for Health Insurance (UPP) ของรัฐยูทาห์ ออกแบบมาเพื่อช่วยครอบครัวในการจ่ายเบี้ยประกัน และสามารถใช้เป็นทางเลือกแทน CHIP หรือเพื่อช่วยในการชำระเบี้ยประกัน CHIP ได้
ประเด็นในอนาคต
ในรัฐยูทาห์ ปัญหาบางประการที่ CHIP กำลังเผชิญอยู่เกี่ยวข้องกับมารดาที่ตั้งครรภ์ ซึ่งปัจจุบันยังไม่ได้รับความคุ้มครอง สตรีมีครรภ์ที่ไม่ได้รับการดูแลก่อนคลอด “มีโอกาสมากกว่า 3.5 เท่าที่จะมี ทารก น้ำหนักแรกเกิด ต่ำ ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของการเสียชีวิตของทารก และมีโอกาสมากกว่าเกือบ 3 เท่าที่จะคลอดก่อนกำหนดเมื่อเทียบกับสตรีมีครรภ์รายอื่น” [ 9 ]เมื่ออนุมัติ CHIPRA 2009 หลายรัฐได้ตัดสินใจแก้ไขโปรแกรมของตนเพื่อให้ครอบคลุมสตรีมีครรภ์ แต่ยูทาห์ไม่ได้เลือกทำเช่นนั้น
เด็ก ๆ ในยูทาห์ได้รับการประกันภัย
ในโอกาสครบรอบ 10 ปีของการนำ CHIP มาใช้ในปี 2551 ยูทาห์ได้ให้การประกันสุขภาพแก่เด็ก 134,735 คน และในปีนั้นจำนวนผู้ลงทะเบียนเฉลี่ยต่อเดือนอยู่ที่ 34,588 คน ในปีงบประมาณ 2553 จำนวนผู้ลงทะเบียนรายเดือนอยู่ที่ 42,006 คน และค่าใช้จ่ายเฉลี่ยต่อเด็กหนึ่งคนสำหรับการคุ้มครองอยู่ที่ 1,812 ดอลลาร์ต่อปี ซึ่งเท่ากับ 151 ดอลลาร์ต่อเดือน[ 10 ]