การสอบใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์ของสหรัฐอเมริกา ( USMLE ) เป็นโปรแกรมการสอบสามขั้นตอนสำหรับการออกใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์ในสหรัฐอเมริกา ซึ่งได้รับการสนับสนุนโดยสหพันธ์คณะกรรมการแพทย์แห่งรัฐ (FSMB) และคณะกรรมการสอบแพทย์แห่งชาติ (NBME) ^{[ 9 ]}บุคคลที่ได้รับ ปริญญา แพทยศาสตรบัณฑิต (MD) จะต้องสอบผ่าน USMLE เพื่อขอใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์ ส่วนผู้ที่ได้รับปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิตสาขาเวชศาสตร์กระดูกและข้อ (DO) อาจสอบ COMLEX-USA หรือ USMLE เพื่อขอใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์ ก็ได้ในขณะที่การสอบ COMLEX-USA เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการขอใบอนุญาตประกอบวิชาชีพเวชศาสตร์กระดูกและข้อ^{[ 10 ] [ 11 ]}

เป็นการทดสอบมาตรฐานที่ประเมิน ความรู้ของ นักศึกษาแพทย์เกี่ยวกับแนวคิดวิทยาศาสตร์พื้นฐานและการประยุกต์ใช้ในเวชศาสตร์คลินิก การสอบแบ่งออกเป็นสามส่วนที่จำเป็นสำหรับการได้รับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์ในสหรัฐอเมริกา และโดยทั่วไปนักศึกษาจะสอบหลังจากปีที่สองของการเรียนแพทย์ รัฐต่างๆ อาจกำหนดข้อกำหนดการทดสอบและ/หรือใบอนุญาตเพิ่มเติมได้^{[ 12 ]}

USMLE ถูกสร้างขึ้นในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ^{[ 13 ]}โปรแกรมนี้เข้ามาแทนที่การสอบหลายรายการ รวมถึงโปรแกรมการสอบของคณะกรรมการสอบแพทย์แห่งชาติ และโปรแกรมการสอบใบอนุญาตของสหพันธ์ คณะกรรมการแพทย์แห่งรัฐ (FLEX) ซึ่งเป็นเส้นทางสู่การได้รับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์^{[ 14 ]}

เดิมทีการสอบนั้นใช้ดินสอและกระดาษ ในปี 1999 ได้มีการนำการสอบด้วยคอมพิวเตอร์มาใช้^{[ 14 ]}ในปี 2004 ได้มีการเพิ่มการสอบโดยใช้ผู้ป่วยจำลองเพื่อประเมินทักษะทางคลินิกในขั้นตอนที่ 2 ของ USMLE (ทักษะทางคลินิกขั้นตอนที่ 2) และกำหนดให้เป็นข้อบังคับสำหรับการขอใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ โดยเริ่มตั้งแต่ผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ในปี 2005 ^{[ 15 ]}ในช่วงการระบาดของ COVID-19การสอบ USMLE ขั้นตอนที่ 2CS ถูกระงับชั่วคราวและต่อมาได้ยกเลิกไป^{[ 16 ]}

มีการทบทวนโปรแกรมในปี 2552 USMLE อ้างว่าดำเนินการดังกล่าวโดยมีเจตนาที่จะปรับการสอบให้สอดคล้องกับการตัดสินใจในการออกใบอนุญาตของคณะกรรมการแพทย์ เปลี่ยนการสอบไปใช้รูปแบบสมรรถนะ และเน้นความสำคัญของพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์การแพทย์ตลอดลำดับการสอบ นอกจากนี้ยังมุ่งเป้าไปที่การประเมินทักษะทางคลินิกและการตีความข้อมูลทางคลินิกอย่างต่อเนื่อง^{[ 14 ]}

USMLE ประกาศเปลี่ยนมาใช้ระบบผ่าน/ไม่ผ่านสำหรับ Step 1 เมื่อวันที่ 12 กุมภาพันธ์ 2020 พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ พวกเขาอ้างว่าการเปลี่ยนแปลงนี้เป็นความพยายามของสหพันธ์คณะกรรมการแพทย์แห่งรัฐ (FSMB) และคณะกรรมการสอบแพทย์แห่งชาติ (NBME) เพื่อสร้างความสมดุลระหว่างการสอบและหลักสูตรจริง การเปลี่ยนแปลงนี้มีผลบังคับใช้ในปี 2022 ^{[ 17 ] [ 13 ]}

ก่อนปี 1992 การสอบ NBME Part I เป็นการสอบวิทยาศาสตร์พื้นฐานหลักสำหรับนักศึกษาแพทย์เมื่อสิ้นสุดปีที่สอง เมื่อ มีการเปิดตัว การสอบ United States Medical Licensing Examination ( USMLE) แบบสามส่วน การสอบ NBME Part I ก็ถูกรวมเข้ากับรูปแบบใหม่คือการสอบ USMLE Step 1 เมื่อเวลาผ่านไป การสอบได้พัฒนาไปสู่การสอบวิทยาศาสตร์พื้นฐานที่เน้นการประยุกต์ใช้ทางคลินิกมากขึ้น การสอบได้เปลี่ยนมาใช้คอมพิวเตอร์ในอีกหลายปีต่อมา ในเดือนพฤษภาคม 2015 USMLE เริ่มเน้นแนวคิดที่เกี่ยวข้องกับความปลอดภัยของผู้ป่วยและการปรับปรุงคุณภาพในทุกส่วนของการสอบ USMLE รวมถึง Step 1 ด้วย^{[ 18 ]}

ตามธรรมเนียมแล้ว นักศึกษาจะสอบ USMLE Step 1 หลังจากเรียนวิชาวิทยาศาสตร์พื้นฐานเสร็จสิ้นและก่อนการฝึกงานทางคลินิก หลัก แต่ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา โรงเรียนแพทย์จำนวนมากขึ้นได้ปรับปรุงหลักสูตรเพื่อให้นักศึกษาสอบ USMLE Step 1 หลังจากฝึกงานทางคลินิกหลักหรือการฝึกอบรมทางคลินิกเบื้องต้นเสร็จสิ้น^{[ 19 ]}

เพื่อตอบสนองต่อข้อกังวลเกี่ยวกับบทบาทของคะแนน USMLE Step 1 ในการคัดเลือกแพทย์ประจำบ้านและผลกระทบเชิงลบต่อสุขภาพจิตของนักศึกษาแพทย์ หน่วยงานออกใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกา (USMLE) ได้ประกาศการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญในการสอบในปี 2020 หนึ่งในการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญคือการเปลี่ยนจากระบบการรายงานคะแนนสามหลักแบบเดิมไปเป็นระบบผ่าน/ไม่ผ่าน การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดขึ้นเพื่อส่งเสริมการเปลี่ยนจุดสนใจจาก " การทดสอบที่มีความสำคัญสูง " ไปสู่ ​​"การเรียนรู้และการพัฒนาตนเอง" ตลอดจนเพื่อบรรเทาความเครียดบางส่วนที่เกี่ยวข้องกับการสอบ^{[ 20 ] [ 21 ]}การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เริ่มดำเนินการตั้งแต่เดือนมกราคม 2022 โดยมีการรายงานคะแนน USMLE Step 1 ครั้งแรกในรูปแบบผ่าน/ไม่ผ่านในเดือนกุมภาพันธ์ 2022

โมเดล AI เชิงสร้างสรรค์สามารถผ่านขั้นตอนการสอบทั้งหมดได้แล้ว^{[ 22 ] [ 23 ]}

การสอบใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์ของสหรัฐอเมริกา (USMLE) เป็นข้อกำหนดสำหรับการได้รับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์ในสหรัฐอเมริกาสำหรับผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์อเมริกันที่ให้ปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิตทุกคน รวมถึงผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์นานาชาติทุกคนด้วย^{[ 14 ]}ประกอบด้วยการสอบสามส่วน: ^{[ 24 ]}

• ขั้นตอนที่ 1 : ประเมินความรู้พื้นฐานทางวิทยาศาสตร์การแพทย์ที่โดยทั่วไปจะได้รับในช่วงสองปีแรกของการเรียนแพทย์
• ขั้นตอนที่ 2CK : ประเมินความรู้ด้านเวชศาสตร์คลินิกของผู้สมัคร
• ขั้นตอนที่ 3 : ประเมินการประยุกต์ใช้ความรู้ทางคลินิกในการดูแลผู้ป่วย

ก่อนหน้านี้ USMLE มีส่วนทักษะทางคลินิกที่เรียกว่าUSMLE Step 2 Clinical Skillsซึ่งถูกยกเลิกในช่วงการระบาดของ COVID-19 [ ^{25 ] โดย}ทั่วไปแล้ว นักศึกษาแพทย์ในสหรัฐอเมริกาจะสอบ Step 1 และ 2 ในระหว่างเรียนแพทย์ ในขณะที่ Step 3 มักจะสอบเมื่อสิ้นสุดปีแรกของการเป็นแพทย์ประจำบ้าน^{[ 26 ]}แม้ว่าการสอบ USMLE Step 1 และ Step 2 CK สามารถสอบได้ที่ ศูนย์สอบ Prometricทั่วโลก แต่ Step 3 สามารถสอบได้เฉพาะในสหรัฐอเมริกาเท่านั้น^{[ 27 ]}

USMLE ได้รับการสนับสนุนโดยสหพันธ์คณะกรรมการแพทย์แห่งรัฐ (FSMB) และคณะกรรมการสอบแพทย์แห่งชาติ (NBME) ^{[ 28 ]}เดิมทีพวกเขาพัฒนาข้อสอบนี้ขึ้นมาเพื่อให้คณะกรรมการแพทย์ของรัฐในสหรัฐอเมริกามีข้อสอบร่วมกันสำหรับผู้สมัครขอใบอนุญาตทั้งหมด^{[ 13 ] [ 29 ]}อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป ข้อสอบนี้ยังถูกนำไปใช้อย่างกว้างขวางโดยโปรแกรมการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านเพื่อทำนายผลการฝึกอบรมและคัดกรองแพทย์ประจำบ้านเพื่อคัดเลือกในระหว่างโปรแกรมการจับคู่แพทย์ประจำบ้านแห่งชาติ^{[ 30 ] [ 24 ]}แม้ว่าจะมีการประมาณการว่านักศึกษาแพทย์ออสตีโอแพธีอย่างน้อย 60% ได้สอบ USMLE อย่างน้อยหนึ่งครั้งในปี 2020 แต่แพทย์ที่มีปริญญา DO ไม่จำเป็นต้องสอบ USMLE เพื่อขอใบอนุญาตหรือสำเร็จการศึกษา พวกเขาได้รับใบอนุญาตเป็นแพทย์โดยการสอบผ่านส่วนที่ 1, 2 และ 3 ของ การสอบ COMLEXจากคณะกรรมการสอบแพทย์ออสตีโอแพธีแห่งชาติ^{[ 31 ]}

นับตั้งแต่ปี 2024 ผู้สมัครสอบใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกา (USMLE) จะต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์เฉพาะที่กำหนด โดยขึ้นอยู่กับแต่ละขั้นตอนของการสอบที่ตนเองสมัคร:

ขั้นตอนที่ 1 และขั้นตอนที่ 2 CK:

ผู้สมัครจะต้องอยู่ในหนึ่งในประเภทต่อไปนี้ ณ เวลาที่สมัครและในวันสอบ:

• นักศึกษาแพทย์ หรือผู้สำเร็จการศึกษาจากหลักสูตรแพทยศาสตรบัณฑิตของสหรัฐอเมริกาหรือแคนาดา:
  • ต้องเป็นนักศึกษาที่ลงทะเบียนเรียนอย่างเป็นทางการ หรือสำเร็จการศึกษาจากหลักสูตรแพทยศาสตรบัณฑิต ( MD ) ของสหรัฐอเมริกาหรือแคนาดา ที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการประสานงานด้านการศึกษาทางการแพทย์ (LCME)
• นักศึกษาแพทย์ หรือผู้สำเร็จการศึกษาจากหลักสูตร DO ของสหรัฐอเมริกา:
  • ต้องเป็นนักศึกษาที่ลงทะเบียนเรียนอย่างเป็นทางการ หรือสำเร็จการศึกษาจากหลักสูตรแพทยศาสตร์ของสหรัฐอเมริกาที่นำไปสู่ปริญญา DOซึ่งได้รับการรับรองโดยคณะกรรมการรับรองวิทยาลัยแพทยศาสตร์ออสทีโอพาธี (COCA)
• นักศึกษาแพทย์ หรือผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์นานาชาติ:
  • ผู้สมัครต้องลงทะเบียนเรียนอย่างเป็นทางการ หรือสำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์นอกสหรัฐอเมริกาและแคนาดาที่อยู่ในรายชื่อWorld Directory of Medical Schoolsซึ่งตรงตามข้อกำหนดคุณสมบัติของEducational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG) และต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์คุณสมบัติอื่นๆ ทั้งหมดของ ECFMG ด้วย

ขั้นตอนที่ 3:

ผู้สมัครที่จะมีสิทธิ์เข้ารอบที่ 3 ต้องมีคุณสมบัติดังนี้:

• ผ่านการสอบ CK ขั้นที่ 1 และขั้นที่ 2 แล้ว:
  • สอบผ่านทั้ง Step 1 และ Step 2 CK ได้คะแนนดี
• ต้องมีวุฒิการศึกษาแพทยศาสตรบัณฑิต (MD หรือ DO):
  • ต้องมีปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิต (MD) หรือปริญญาแพทยศาสตรดุษฎีบัณฑิต (DO) จาก โรงเรียนแพทย์ในสหรัฐอเมริกาหรือแคนาดาที่ได้รับการรับรองจาก LCMEหรือCOCAหรือปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิตเทียบเท่าจากโรงเรียนแพทย์นานาชาติที่อยู่ในรายชื่อ World Directory of Medical Schools ซึ่งตรงตามข้อกำหนดคุณสมบัติของ ECFMG และได้รับการรับรองจาก ECFMG แล้ว
• ต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์เพิ่มเติม:
  • ปฏิบัติตามข้อกำหนดคุณสมบัติอื่นๆ ทั้งหมดตามที่ระบุไว้ในเอกสารข้อมูลของ USMLE

โปรแกรม USMLE ยังแนะนำว่าผู้สมัครสอบ Step 3 ควรสำเร็จหรือใกล้สำเร็จการฝึกอบรมหลังจบการศึกษาอย่างน้อยหนึ่งปีในหลักสูตรการศึกษาแพทยศาสตร์บัณฑิตศึกษาที่ได้รับการรับรองในสหรัฐอเมริกาซึ่งตรงตามข้อกำหนดการออกใบอนุญาตของคณะกรรมการของรัฐ^{[ 32 ]}

การสอบใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์ของสหรัฐอเมริกา (USMLE) ขั้นที่ 1 เป็นการสอบแบบใช้คอมพิวเตอร์เพื่อประเมินว่านักศึกษาแพทย์หรือผู้สำเร็จการศึกษาทางการแพทย์สามารถนำแนวคิดสำคัญของวิทยาศาสตร์พื้นฐานที่จำเป็นต่อการปฏิบัติทางการแพทย์มาประยุกต์ใช้ได้หรือไม่ การสอบประกอบด้วยคำถามแบบเลือกตอบ 280 ข้อ แบ่งออกเป็น 7 ชุด ชุดละ 40 ข้อ และใช้เวลา 8 ชั่วโมงในการทำข้อสอบให้เสร็จ^{[ 18 ] [ 36 ] [ 37 ]}

ขั้นตอนที่ 1 ออกแบบมาเพื่อทดสอบความรู้ที่ได้เรียนรู้ในช่วงปีการศึกษาด้านวิทยาศาสตร์พื้นฐานของโรงเรียนแพทย์ โดยนำมาประยุกต์ใช้ในรูปแบบของกรณีศึกษาทางคลินิก ซึ่งรวมถึงกายวิภาคศาสตร์ วิทยาศาสตร์พฤติกรรมชีวเคมีจุลชีววิทยาพยาธิวิทยาเภสัชวิทยาและสรีรวิทยาตลอดจนสาขาวิชาสหวิทยาการ เช่นพันธุศาสตร์การสูงวัยภูมิคุ้มกันวิทยาโภชนาการและชีววิทยาระดับโมเลกุลและเซลล์^{[ 38 ]}ระบาดวิทยาจริยธรรมทางการแพทย์และคำถามเกี่ยวกับความเห็นอกเห็นใจก็ได้รับการเน้นย้ำเช่นกัน ข้อสอบแต่ละชุดจะถูกสร้างขึ้นแบบไดนามิกสำหรับผู้สอบแต่ละคน แม้ว่าสัดส่วนโดยทั่วไปของคำถามที่มาจากวิชาใดวิชาหนึ่งจะเหมือนกัน แต่ผู้สอบบางคนรายงานว่าบางวิชาได้รับการเน้นย้ำหรือลดความสำคัญลง

การสอบ USMLE Step 1 ได้มีการเปลี่ยนแปลงระบบการให้คะแนนอย่างมีนัยสำคัญในปี 2022 โดยเปลี่ยนจากคะแนนตัวเลขสามหลักเป็นระบบผ่าน/ไม่ผ่าน ก่อนการเปลี่ยนแปลงนี้ นักเรียนจะได้รับคะแนนตั้งแต่ 1 ถึง 300 โดยคะแนนส่วนใหญ่จะอยู่ระหว่าง 140 ถึง 260 คะแนนสอบผ่านคือ 196 และค่าเฉลี่ยและส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานระดับชาติอยู่ที่ประมาณ 232 และ 19 ตามลำดับ ระบบการให้คะแนนเดิมใช้เปอร์เซ็นไทล์ แต่ในปี 1999 ได้ยกเลิกไปและเปลี่ยนมาใช้ระบบการให้คะแนนแบบสามหลักและสองหลักแทน คะแนนสองหลักถูกยกเลิกจากรายงานคะแนนในปี 2013 ^{[ 39 ]}

การสอบจะจัดขึ้นในรูปแบบคอมพิวเตอร์เป็นเวลา 9 ชั่วโมงในวันเดียว^{[ 40 ]}การสอบแบ่งออกเป็น 8 ช่วงคำถาม ช่วงละ 1 ชั่วโมง ตามด้วยบทแนะนำ 15 นาที และพัก 45 นาที^{[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]}บทแนะนำ 15 นาทีในช่วงเริ่มต้นของการสอบนั้นเป็นทางเลือก ส่วนเวลาพัก 45 นาทีนั้น ผู้เข้าสอบสามารถเลือกพักได้ระหว่างแต่ละส่วนตามดุลยพินิจของตนเอง โดยเวลาบทแนะนำที่ไม่ได้ใช้และเวลาที่ประหยัดได้จากการทำข้อสอบเสร็จก่อนเวลาจะถูกนำไปรวมกับเวลาพัก^{[ 39 ]}การสอบจะจัดขึ้นที่ศูนย์สอบPrometric ^{[ 43 ]}ก่อนปี 2020 การสอบ Step 2 ประกอบด้วยส่วน CK ("ความรู้ทางคลินิก") และส่วนCS ("ทักษะทางคลินิก")อย่างไรก็ตาม การสอบ CS ถูกระงับในเดือนพฤษภาคม 2020 และยกเลิกอย่างถาวรในเดือนมกราคม 2021 ^{[ 44 ]}

ขั้นตอนที่ 2 CK ประกอบด้วยข้อสอบในหัวข้อต่อไปนี้: อายุรศาสตร์, สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา, กุมารเวชศาสตร์, เวชศาสตร์ป้องกัน, จิตเวชศาสตร์, ประสาทวิทยา, ศัลยกรรม และสาขาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลภายใต้การกำกับดูแล^{[ 45 ]}ข้อสอบขั้นตอนที่ 2 CK ส่วนใหญ่จะอธิบายสถานการณ์ทางคลินิกและต้องการให้คุณระบุอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้: การวินิจฉัย, การพยากรณ์โรค , ข้อบ่งชี้ของกลไกพื้นฐานของโรค, ขั้นตอนต่อไปในการดูแลทางการแพทย์ รวมถึงมาตรการป้องกัน^{[ 45 ]}ขั้นตอนที่ 2 CK เป็นการสอบแบบบูรณาการที่มักต้องมีการตีความตารางและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ, การศึกษาภาพ, ภาพถ่ายของตัวอย่างพยาธิวิทยาแบบหยาบและแบบละเอียด และผลการศึกษาการวินิจฉัยอื่นๆ^{[ 45 ]}ขั้นตอนที่ 2 CK ทดสอบความรู้ทางการแพทย์ของแพทย์ที่กำลังจะเข้ารับการสอบ โดยเน้นเป็นพิเศษที่หลักการและกลไกพื้นฐานของโรค และการบำบัดที่จำเป็นในการแก้ไขปัญหาเหล่านั้น^{[ 46 ]}

คะแนน Step 2CK จะถูกรายงานในรูปแบบตัวเลข 3 หลัก โดยมีช่วงคะแนนระหว่าง 1 ถึง 300 ณ วันที่ 1 กรกฎาคม 2025 คะแนนสอบผ่านคือ 218 ^{[ 47 ]}ณ ปีการศึกษา 2023-2024 คะแนน CK เฉลี่ยอยู่ที่ 249 โดยมีค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน 15 สำหรับผู้เข้าสอบครั้งแรกจากโรงเรียนแพทย์ที่ได้รับการรับรองในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา^{[ 48 ]}ประมาณทุกๆ สี่ปี USMLE จะตัดสินใจว่าจะเปลี่ยนแปลงคะแนนสอบผ่านขั้นต่ำที่แนะนำหรือไม่ ในการประชุมเดือนพฤษภาคม 2557 คณะกรรมการ Step 2 ได้ทำการทบทวนความรู้ทางคลินิก (CK) ของ USMLE Step 2 และตัดสินใจที่จะเพิ่มคะแนนสอบผ่านขั้นต่ำของ Step 2 เป็น 209 สำหรับนักเรียนที่เข้าสอบหลังวันที่ 1 กรกฎาคม 2557 ในปี 2565 คะแนนสอบผ่านได้เพิ่มขึ้นเป็น 214 โดยมีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 กรกฎาคม 2565 ^{[ 49 ]}ในปี 2568 คะแนนสอบผ่านได้เพิ่มขึ้นเป็น 218 โดยมีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 กรกฎาคม 2568 ^{[ 47 ]} USMLE มอบรายงานคะแนนให้กับผู้เข้าสอบแต่ละคน ซึ่งรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับผลการปฏิบัติงานในงานต่างๆ ของแพทย์ สาขาวิชา และระบบต่างๆ^{[ 50 ]}

ขั้นตอนที่ 2 ทักษะทางคลินิก (Step 2 CS) ของ USMLEเป็นการสอบที่จัดขึ้นสำหรับนักศึกษาแพทย์/ผู้สำเร็จการศึกษาที่ต้องการเป็นแพทย์ ที่มีใบอนุญาต ในสหรัฐอเมริกา^{[ 39 ]} คล้ายกับการสอบ COMLEX-USA ระดับ 2-PE ซึ่งนักศึกษาแพทย์/ผู้สำเร็จการ ศึกษาด้านการแพทย์แผนออสตีโอแพธีย์ต้องสอบ เพื่อขอใบอนุญาตเป็นแพทย์ในสหรัฐอเมริกา^{[ 43 ]}สำหรับนักศึกษาแพทย์ในสหรัฐอเมริกา ค่าธรรมเนียมการสอบคือ 1,300 ดอลลาร์สหรัฐ (ณ ปี 2020) ^{[ 44 ]}สำหรับนักศึกษาแพทย์ในโรงเรียนแพทย์นอกสหรัฐอเมริกา ค่าใช้จ่ายในการสอบจะสูงกว่า ปัจจุบันอยู่ที่ 1,535 ดอลลาร์สหรัฐ^{[ 39 ]}ค่าธรรมเนียมเหล่านี้ไม่รวมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางและที่พักเพื่อเข้ารับการสอบ ในอดีต นักศึกษาในสหรัฐอเมริกาจะสอบ Step 2 CS ในช่วงปลายปีสุดท้ายก่อนสำเร็จการศึกษา อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันที่โครงการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านหลายแห่งกำหนดให้นักศึกษาต้องได้คะแนนสอบผ่าน โรงเรียนแพทย์ในสหรัฐอเมริกาหลายแห่งจึงแนะนำให้นักศึกษาทำการสอบ Step 2 CS ในช่วงฤดูใบไม้ร่วงของปีสุดท้าย

เมื่อวันที่ 26 พฤษภาคม 2020 เพื่อตอบสนองต่อการระบาดใหญ่ของ COVID-19ทาง USMLE ได้ "ระงับการสอบ Step 2 CS เป็นเวลา 12-18 เดือน" ^{[ 47 ]}เมื่อวันที่ 26 มกราคม 2021 ทาง USMLE ได้ประกาศว่างานในการเปิดตัว USMLE Step 2 CS ในรูปแบบที่ปรับปรุงใหม่ได้ถูกยุติลง โดยอ้างถึงการศึกษาทางการแพทย์ที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและการเปลี่ยนแปลงในการสอบมาตรฐานอื่นๆ เช่น การจำลองด้วยคอมพิวเตอร์ใน Step 3 ซึ่งจะเสริมการศึกษาของนักศึกษาแพทย์แทน Step 2 CS ^{[ 48 ]}ก่อนที่จะยุติการสอบ การสอบนี้สามารถสอบได้ในสหรัฐอเมริกาที่ศูนย์ประเมินทักษะทางคลินิก (CSEC) จำนวน 5 แห่ง

การสอบ USMLE Step 2CS ประกอบด้วยการพบปะผู้ป่วยจำลองหลายครั้ง โดยผู้สอบจะต้องพบกับผู้ป่วยจำลอง (Standardized Patients หรือ SPs) ซักประวัติตรวจร่างกายวินิจฉัยแยกโรค และเขียนบันทึกผู้ป่วยตามผลการวินิจฉัย หัวข้อที่ครอบคลุมคือการพบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยฉุกเฉิน ทั่วไป ในสาขาอายุรศาสตร์ ศัลยศาสตร์ จิตเวชศาสตร์ กุมารเวชศาสตร์ และสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ผู้สอบจะต้องสอบถามเกี่ยวกับอาการหลัก ของผู้ป่วยจำลอง รวมถึงประเมินประวัติทางการแพทย์ในอดีต ยาที่ใช้ อาการแพ้ ประวัติทางสังคม (รวมถึงการดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ การใช้ยาเสพติด พฤติกรรมทางเพศ ฯลฯ) และประวัติครอบครัวอย่างละเอียด โดยปกติแล้ว ผู้สอบจะมีโอกาสพูดคุยกับผู้ป่วยจำลองทางโทรศัพท์ผ่านไมโครโฟนหนึ่งครั้ง ซึ่งจะไม่มีการตรวจร่างกาย

ผู้เข้าสอบมีเวลา 15 นาทีในการดำเนินการแต่ละการพบปะผู้ป่วย และ 10 นาทีสำหรับการเขียนบันทึกผู้ป่วยสำหรับการพบปะผู้ป่วยแต่ละราย บันทึกผู้ป่วยจะแตกต่างจากบันทึก SOAP มาตรฐานเล็กน้อย สำหรับบันทึกการตรวจ ผู้เข้าสอบจะต้องบันทึกข้อเท็จจริงที่เกี่ยวข้องกับประวัติของอาการป่วยในปัจจุบัน รวมถึงองค์ประกอบของประวัติทางการแพทย์ในอดีต ประวัติการใช้ยา การแพ้ ประวัติทางสังคม ประวัติครอบครัว และการตรวจร่างกาย จากนั้นผู้เข้าสอบจะต้องระบุการวินิจฉัยแยกโรคได้สูงสุด 3 ข้อที่เกี่ยวข้องกับอาการของผู้ป่วยจำลอง และการทดสอบหรือขั้นตอนเพื่อตรวจสอบข้อร้องเรียนของผู้ป่วยจำลอง^{[ 51 ]}ผู้เข้าสอบควรระบุผลการตรวจที่เป็นบวกและลบที่เกี่ยวข้องเพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยที่เป็นไปได้แต่ละข้อ^{[ 51 ]}ผู้เข้าสอบจะไม่แนะนำการรักษาเฉพาะใด ๆ ในบันทึก ซึ่งแตกต่างจากบันทึก SOAP ในคลินิกจริง (เช่น ของเหลวทางหลอดเลือดดำ ยาปฏิชีวนะ หรือยาอื่น ๆ) ในช่วงเวลาสอบ 8 ชั่วโมง ผู้เข้าสอบจะต้องดำเนินการพบปะผู้ป่วยดังกล่าว 12 ครั้ง ผู้เข้าสอบจะต้องพิมพ์บันทึกผู้ป่วยลงในคอมพิวเตอร์^{[ 39 ]}

การสอบ USMLE Step 2 CS ได้เข้ามาแทนที่การประเมินทักษะทางคลินิก ECFMG (CSA) เดิม ตั้งแต่วันที่ 14 มิถุนายน 2547 การสอบ CSA ครั้งสุดท้ายจัดขึ้นเมื่อวันที่ 16 เมษายน 2547 ในช่วงเริ่มต้น การสอบ CSA นั้นมีไว้สำหรับผู้สำเร็จการศึกษาทางการแพทย์จากต่างประเทศเท่านั้น ในขณะที่ผู้สำเร็จการศึกษาทางการแพทย์ในสหรัฐอเมริกาไม่จำเป็นต้องสอบ ซึ่งถือเป็นมาตรฐานสองแบบในกระบวนการออกใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์ในสหรัฐอเมริกา ต่อมาการสอบ CSA ได้ถูกแทนที่ด้วย USMLE Step 2 CS และครอบคลุมผู้สำเร็จการศึกษาทางการแพทย์ทุกคน

การทดสอบนี้ให้คะแนนแบบผ่าน/ไม่ผ่าน โดยไม่มีคะแนนตัวเลขใด ๆ ที่เกี่ยวข้อง (ต่างจากส่วนอื่น ๆ ของชุดข้อสอบ USMLE) ผู้เข้าสอบจะได้รับคะแนนจากองค์ประกอบย่อย 3 ส่วน ได้แก่ ทักษะการสื่อสารและปฏิสัมพันธ์ระหว่างบุคคล (CIS) ความสามารถในการพูดภาษาอังกฤษ (SEP) และการเผชิญหน้าทางคลินิกแบบบูรณาการ (ICE) ผู้เข้าสอบจะต้องผ่านองค์ประกอบย่อยทั้งสามส่วนในการสอบครั้งเดียวจึงจะถือว่าสอบผ่านใน Step 2 CS ^{[ 43 ]}

• ทักษะการสื่อสารและปฏิสัมพันธ์ระหว่างบุคคล (CIS) – รวมถึงการประเมินทักษะการสื่อสารที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง เช่น การสร้างความสัมพันธ์ การรวบรวมข้อมูล การให้ข้อมูล การช่วยเหลือผู้ป่วยในการตัดสินใจ และการให้การสนับสนุนทางอารมณ์ การประเมินผล CIS จะทำโดยผู้ป่วยจำลอง ซึ่งจะบันทึกทักษะเหล่านี้โดยใช้แบบตรวจสอบรายการตามพฤติกรรมที่สังเกตได้
• ความ สามารถในการพูดภาษาอังกฤษ (Spoken English Proficiency - SEP) – รวมถึงการประเมินความชัดเจนของการสื่อสารภาษาอังกฤษในบริบทของการพบปะระหว่างแพทย์และผู้ป่วย (เช่น การออกเสียง การเลือกใช้คำ และการลดความจำเป็นในการพูดซ้ำคำถามหรือข้อความ) การประเมิน SEP จะดำเนินการโดยผู้ป่วยจำลอง โดยใช้มาตราส่วนการให้คะแนนโดยรวม ซึ่งการให้คะแนนจะขึ้นอยู่กับความถี่ของข้อผิดพลาดในการออกเสียงหรือการเลือกใช้คำที่ส่งผลต่อความเข้าใจ และปริมาณความพยายามของผู้ฟังที่จำเป็นในการทำความเข้าใจคำถามและคำตอบของผู้เข้ารับการประเมิน
• การประเมินการ พบปะทางคลินิกแบบบูรณาการ (Integrated Clinical Encounter: ICE) – ประกอบด้วยการประเมินทั้งทักษะการรวบรวมข้อมูลและการตีความข้อมูล การให้คะแนนสำหรับองค์ประกอบย่อยนี้ประกอบด้วยแบบตรวจสอบรายการที่ผู้ป่วยจำลองกรอกในส่วนของการตรวจร่างกาย และการให้คะแนนโดยรวมจากแพทย์ผู้ประเมินที่ได้รับการฝึกอบรม ผู้ประเมินบันทึกผู้ป่วยจะให้คะแนนในสรุปเอกสารเกี่ยวกับผลการตรวจผู้ป่วย (ประวัติและการตรวจร่างกาย) การวินิจฉัยเบื้องต้น เหตุผลของการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ และการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นของผู้ป่วย

ขั้นตอนที่ 3คือการสอบครั้งสุดท้ายใน ชุดการสอบ USMLEซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของข้อกำหนดในการขอใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์ (MD) รวมถึงผู้สำเร็จการศึกษาทางการแพทย์จากต่างประเทศที่ต้องการประกอบวิชาชีพในสหรัฐอเมริกาโดยทั่วไปแล้ว การสอบนี้เป็นข้อกำหนดเบื้องต้นของคณะกรรมการออกใบอนุญาตของรัฐส่วนใหญ่

ข้อสอบ USMLE Step 3 ส่วนใหญ่ (75 เปอร์เซ็นต์) ประกอบด้วยคำถามแบบเลือกตอบ ในขณะที่อีก 25 เปอร์เซ็นต์ที่เหลือเป็นการจำลองกรณีศึกษาทางคลินิก รายละเอียดทั้งหมดของเนื้อหาข้อสอบสามารถดูได้ที่เว็บไซต์ USMLE ^{[ 52 ]}ข้อสอบ USMLE Step 3 จัดทำในรูปแบบออนไลน์ แต่จัดสอบเฉพาะที่ศูนย์สอบ Prometric ซึ่งเน้นการตรวจสอบตัวตนและความปลอดภัย ผู้เข้าสอบต้องแสดงบัตรประจำตัวที่มีรูปถ่ายและลายนิ้วมืออย่างเป็นทางการ รวมถึงผ่านเครื่องตรวจจับโลหะและการตรวจร่างกายทุกครั้งที่ต้องการเข้าห้องสอบ วัสดุที่อนุญาตให้นำเข้าห้องสอบมีจำกัดมาก และส่วนใหญ่ต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ ผู้เข้าสอบจะอยู่ภายใต้การเฝ้าระวังด้วยกล้องวิดีโอระหว่างการสอบ การสอบเปิดให้ผู้เข้าสอบได้ตลอดทั้งปี

ตั้งแต่ปี 2014 USMLE Step 3 สามารถสอบได้ในสองวันที่ไม่ต่อเนื่องกัน แทนที่จะเป็นสองวันที่ต่อเนื่องกัน^{[ 39 ]}ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2020 คะแนนผ่านขั้นต่ำที่แนะนำสำหรับ Step 3 ได้รับการปรับเพิ่มจาก 196 เป็น 198 ^{[ 39 ]}

การสอบ USMLE Step 3 ทดสอบหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติการดูแลทางการแพทย์ทั่วไปอย่างอิสระ โดยเน้นที่การจัดการผู้ป่วยในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก^{[ 39 ]}ส่วนประกอบต่อไปนี้ได้รับการทดสอบ: ^{[ 43 ]}

• สภาวะปกติและ ประเภท ของโรค (การเจริญเติบโตและพัฒนาการตามปกติ แนวคิดพื้นฐาน และหลักการทั่วไป)
• กรอบการพบปะทางคลินิก (การตรวจวินิจฉัยเบื้องต้น การดูแลต่อเนื่อง การรักษาฉุกเฉิน)
• หน้าที่ของแพทย์ (การประยุกต์ใช้แนวคิดทางวิทยาศาสตร์ การวินิจฉัยโรคโดยพิจารณาจากประวัติ การตรวจร่างกาย และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการดูแลรักษาผู้ป่วย)

กรอบการพบปะทางคลินิกเป็นสถานการณ์ทางคลินิกทั่วไปที่แพทย์อาจพบเจอ ซึ่งมีตั้งแต่ปัญหาที่ไม่ฉุกเฉิน ไปจนถึงการดูแลต่อเนื่อง และสถานการณ์ฉุกเฉินที่คุกคามชีวิตที่พบในแผนกฉุกเฉิน คลินิก สำนักงาน สถานพยาบาล สถานดูแลผู้ป่วยใน และทางโทรศัพท์ แต่ละรายการทดสอบในกรอบการพบปะแสดงถึงภารกิจของแพทย์ 1 ใน 6 ประการ ตัวอย่างเช่น การพบปะเพื่อการดูแลเบื้องต้นเน้นการซักประวัติและการตรวจร่างกาย ในทางตรงกันข้าม การพบปะเพื่อการดูแลต่อเนื่องเน้นการตัดสินใจเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคและการจัดการ^{[ 44 ]}

• วันที่ 1 (พื้นฐานของการปฏิบัติอิสระ [FIP]) แบ่งออกเป็นหกช่วง ช่วงละ 60 นาที แต่ละช่วงของ FIP มีคำถามแบบเลือกตอบ (MCQ) จำนวน 38 ถึง 39 ข้อ ณ ปี 2022 จำนวนคำถามแบบเลือกตอบทั้งหมดในส่วน FIP ของการสอบคือ 232 ข้อ เวลาสอบทั้งวันจะประมาณ 7 ชั่วโมง^{[ 53 ]}

• วันที่ 2 (การแพทย์ทางคลินิกขั้นสูง [ACM]) แบ่งออกเป็น 6 ช่วง ช่วงละ 45 นาที ซึ่งประกอบด้วยข้อสอบปรนัย และการจำลองกรณีศึกษาโดยใช้คอมพิวเตอร์ (CCS) จำนวน 13 ชุด แต่ละช่วงของข้อสอบปรนัย ACM ประกอบด้วยข้อสอบ 30 ข้อ^{[ 53 ]}

เพื่อให้มีสิทธิ์สอบ USMLE Step 3 แพทย์จะต้อง^{[ 54 ]}ถือปริญญาทางการแพทย์ แพทย์ที่สำเร็จการศึกษาจากต่างประเทศ (IMGs) จะต้องได้รับการรับรองจากคณะกรรมการการศึกษาสำหรับแพทย์ที่สำเร็จการศึกษาจากต่างประเทศ (ECFMG) และปฏิบัติตามข้อกำหนดทั้งหมดใน USMLE Bulletin of Information [1]

อัตราการสอบผ่าน USMLE ครั้งแรกของนักศึกษา DO และ MD ในปี 2020 อยู่ที่ 91 เปอร์เซ็นต์และ 98 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับ^{[ 55 ]}อัตราการสอบผ่านครั้งแรกของนักศึกษาจากโรงเรียนนอกสหรัฐอเมริกาและแคนาดาอยู่ที่ 90 เปอร์เซ็นต์^{[ 55 ]}ผู้ฝึกอบรมในสาขาที่ครอบคลุมหลายสาขาเฉพาะทาง เช่น เวชศาสตร์ฉุกเฉินหรืออายุรศาสตร์ มักจะทำได้ดีใน Step 3 ไม่ว่าจะสอบเมื่อใดก็ตาม ผู้ฝึกอบรมในสาขาอื่น ๆ มักจะทำได้ดีกว่าหากสอบหลังจากจบแพทยศาสตร์ไม่นาน^{[ 56 ]}

คะแนน USMLEเป็นหนึ่งในหลายปัจจัยที่โปรแกรมฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทางพิจารณาในการคัดเลือกผู้สมัคร โปรแกรมฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทางหลายแห่งใช้คะแนน "ตัดผ่าน" สำหรับ Step 1 ซึ่งผู้สมัครที่มีคะแนนต่ำกว่าเกณฑ์นี้มีโอกาสน้อยที่จะได้รับการพิจารณา แบบสำรวจผู้อำนวยการโปรแกรมฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทางของ NRMP มีข้อมูลเพิ่มเติมทั้งโดยรวมและแยกตามสาขาเฉพาะทางเกี่ยวกับคะแนน "ตัดผ่าน" (เช่น คะแนนที่ต่ำกว่าเกณฑ์ซึ่งโดยทั่วไปโปรแกรมจะไม่ให้สัมภาษณ์) ^{[ 56 ]}

การศึกษาเกี่ยวกับผลการสอบ Step 1 พบว่า "Step 1 ไม่แม่นยำและไม่สามารถทำนายผลการเรียนของนักศึกษาในฐานะแพทย์ประจำบ้านได้เกินเกณฑ์ที่กำหนด ด้วยค่าความคลาดเคลื่อนมาตรฐานแปดคะแนน ผู้สมัครสองคนที่มีคะแนนห่างกันถึง 15 คะแนนอาจไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ แต่หลายโปรแกรมยังคงใช้จุดตัดเดียวเป็นเครื่องมือคัดกรอง" ^{[ 58 ] [ 59 ]}สิ่งนี้ รวมถึงผลกระทบต่อการเรียนรู้ของนักศึกษา ค่าใช้จ่ายในการเตรียมตัว การเบี่ยงเบนเวลาของนักศึกษาไปสู่การเตรียมสอบ และความปรารถนาที่จะลดอคติทางเชื้อชาติ เป็นหนึ่งในเหตุผลที่ USMLE เปลี่ยนมาใช้การรายงานผล Step 1 แบบผ่าน/ไม่ผ่าน ในช่วงต้นปี 2022 ^{[ 60 ] [ 61 ]}

ชุมชนทางการแพทย์ได้วิพากษ์วิจารณ์ USMLE และโปรแกรมการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านที่ใช้คะแนน Step 1 เป็นเครื่องมือคัดกรองหลักในการเลือกผู้สมัครเข้ารับการสัมภาษณ์เพื่อเข้าฝึกอบรมแพทย์ ประจำบ้าน ^{[ 62 ]}ในอดีต ผู้อำนวยการโปรแกรมการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านใช้คะแนนดังกล่าวเป็นวิธีการกรองใบสมัครให้เหลือจำนวนที่จัดการได้ง่ายขึ้น ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจสอบใบสมัครที่เหลือได้อย่างละเอียดถี่ถ้วนยิ่งขึ้น ผู้อำนวยการโปรแกรมการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านจำนวนมากเชื่อว่าการเปลี่ยนไปใช้ระบบผ่าน/ไม่ผ่านจะทำให้การคัดกรองผู้สมัครยากลำบากมากขึ้น^{[ 63 ] [ 56 ]}ในความเป็นจริง ผู้อำนวยการโปรแกรมการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านได้อ้างถึงคะแนน Step 1 ของผู้สมัครว่าเป็นเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดในการคัดเลือกนักศึกษาแพทย์ที่สำเร็จการศึกษาเพื่อเข้าฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้าน^{[ 60 ]}

การศึกษาเกี่ยวกับผลการสอบ Step 1 พบว่า "Step 1 ไม่แม่นยำและไม่สามารถทำนายผลการเรียนของนักเรียนได้เกินเกณฑ์ที่กำหนด ด้วยค่าความคลาดเคลื่อนมาตรฐานแปดคะแนน ผู้สมัครสองคนที่มีคะแนนห่างกันถึง 15 คะแนนอาจไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ แต่หลายโปรแกรมยังคงใช้จุดตัดเพียงจุดเดียวเป็นเครื่องมือคัดกรอง" ^{[ 58 ]}

คะแนน USMLE Step 2 CK เป็นหนึ่งในหลายปัจจัยที่ โปรแกรม การฝึกอบรมแพทย์เฉพาะ ทางใช้พิจารณา ในการคัดเลือกผู้สมัคร^{[ 64 ] [ 56 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 65 ] [ 66 ]}ร่วมกับ USMLE Step 1 การทดสอบนี้เป็นการวัดมาตรฐานของผู้สมัครทั้งหมด คะแนน USMLE Step 2 เฉลี่ยของผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ในสหรัฐอเมริกาสำหรับการฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทางต่างๆ จะได้รับการเผยแพร่เป็นระยะโดย NRMP ในเอกสาร "Charting Outcomes in the Match" ^{[ 56 ]}สถานะผ่าน/ไม่ผ่านของ USMLE Step 1 ในปี 2022 มีแนวโน้มที่จะเพิ่มผลกระทบของ USMLE Step 2 CK ต่อการจับคู่การฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทาง เนื่องจากจะยังคงเป็นปัจจัยมาตรฐานเพียงอย่างเดียวในกระบวนการสมัครฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทาง^{[ 67 ]}

เมื่อวันที่ 12 กุมภาพันธ์ 2020 ได้มีการประกาศว่า USMLE Step 1 จะเปลี่ยนไปใช้ระบบการให้คะแนนแบบผ่าน/ไม่ผ่าน ไม่เร็วกว่าเดือนมกราคม 2022 ^{[ 68 ]}ในเดือนกรกฎาคม 2020 USMLE ได้ประกาศว่าจะไม่มีการแก้ไขเอกสารผลการสอบก่อนหน้านี้แบบย้อนหลัง^{[ 69 ]}

แม้ว่า NBME, USMLE และ FSMB จะคัดค้านการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในตอนแรก (ซึ่งนักวิจารณ์โต้แย้งว่าอาจเกิดจากการสูญเสียทางการเงินที่อาจเกิดขึ้น) แต่ในปี 2020 (และหลังจากการก่อตั้ง InCUS) พวกเขาได้เปลี่ยนจุดยืนเพื่อสนับสนุนความคิดเห็นสาธารณะHumayun Chaudhryประธานของ FSMB (ซึ่งเดิมทีคัดค้านการเปลี่ยนแปลง Step) กล่าวในภายหลังว่า "แม้ว่าจุดประสงค์หลักของการสอบคือการประเมินความรู้และทักษะที่จำเป็นต่อการดูแลผู้ป่วยอย่างปลอดภัย นโยบายใหม่จะ "แก้ไขข้อกังวลเกี่ยวกับคะแนน Step 1 ที่ส่งผลกระทบต่อความเป็นอยู่ที่ดีของนักศึกษาและการศึกษาทางการแพทย์" เนื่องจากนักศึกษาให้ความสำคัญกับการได้คะแนน USMLE Step 1 สูง พวกเขามักจะอ่านหลักสูตรของโรงเรียนแพทย์แบบผ่านๆ ซึ่งพวกเขาคิดว่าไม่เกี่ยวข้องมากนัก เพื่อให้ได้คะแนนสูงสุดใน USMLE Step 1 ^{[ 56 ]}

การใช้คะแนน Step 1 ในปัจจุบันเป็นตัวกำหนดหลักในการให้โอกาสสัมภาษณ์เพื่อเข้าฝึกอบรมเฉพาะทางนั้น ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์อย่างมากจากวงการแพทย์ เสียงวิพากษ์วิจารณ์จากสาธารณชนนำไปสู่การจัดตั้งคณะกรรมการและการสอบสวนในช่วงต้นปี 2019 ซึ่งเรียกว่า Invitational Conference on USMLE Scoring (InCUS) ^{[ 70 ]} USMLE ได้เผยแพร่รายชื่อผู้เข้าร่วม InCUS ^{[ 56 ]}ในเดือนกุมภาพันธ์ 2020 InCUS สรุปว่าการฝึกอบรมเฉพาะทางให้ความสำคัญกับ Step 1 มากเกินไป และไม่ได้ใช้ตามวัตถุประสงค์ดั้งเดิมที่ออกแบบมาเพื่อใช้ในการออกใบอนุญาต^{[ 60 ]}

เมื่อได้ข้อสรุปเหล่านี้แล้ว โครงการ USMLE ได้ประกาศแผนการเปลี่ยนการรายงานคะแนน Step 1 ไปเป็นระบบผ่าน/ไม่ผ่าน เพื่อ "ลดการเน้นย้ำมากเกินไปในผลการสอบ Step 1 ในขณะที่อนุญาตให้หน่วยงานออกใบอนุญาตใช้การสอบเพื่อวัตถุประสงค์หลักคือคุณสมบัติในการได้รับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์" USMLE ระบุว่าการเปลี่ยนแปลงนี้จะเกิดขึ้นไม่เร็วกว่าวันที่ 1 มกราคม 2022 ^{[ 61 ] [ 65 ] [ 70 ] [ 66 ]}ในเดือนกรกฎาคม 2020 USMLE ระบุว่า "คะแนนทั้งหมดสำหรับการสอบ Step 1 ที่สอบก่อนวันที่นโยบายเปลี่ยนแปลงจะยังคงถูกรายงานโดยใช้คะแนนตัวเลขสามหลักในใบรับรองผลการสอบ USMLE ทั้งหมด โครงการ USMLE จะไม่แก้ไขใบรับรองผลการสอบย้อนหลัง" ^{[ 69 ]}

การศึกษา ในปี 2017แสดงให้เห็นว่านักศึกษาเริ่มศึกษาเพื่อสอบ Step 1 ในระหว่างหลักสูตรพรีคลินิก และเพิ่มความเข้มข้นของเวลาเรียนจนถึง 16 ชั่วโมงต่อวันในช่วง 4–6 สัปดาห์ก่อนสอบ ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่นักศึกษาแพทย์เรียกว่า "ช่วงเวลาแห่งความทุ่มเท" แทนที่จะพึ่งพาหลักสูตรของโรงเรียนแพทย์ นักศึกษาเน้นหนักไปที่สื่อการเรียนจากภายนอก ซึ่งนักวิจารณ์บางคนกล่าวว่าไม่ได้ช่วยให้พวกเขาเรียนรู้หลักสูตรของโรงเรียนแพทย์^{[ 56 ]}

นับตั้งแต่ปี 2001 มีการเรียกร้องอย่างหนักให้ยกเลิกเกณฑ์คะแนน Step 1 ที่ส่งผลกระทบต่อกลุ่มเชื้อชาติและชาติพันธุ์บางกลุ่มอย่างไม่สมส่วน “การใช้คะแนน Step 1 ในการคัดกรองใบสมัครเข้าฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทางทำให้ผู้เรียนที่ด้อยโอกาสในวงการแพทย์เสียเปรียบ” ^{[ 56 ]}นักเรียนผิวดำและลาตินได้รับคะแนน Step 1 ต่ำกว่านักเรียนผิวขาวอย่างเห็นได้ชัด^{[ 62 ]}คะแนนเฉลี่ยของ USMLE Step 1 สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผู้สมัครผิวขาว (223) เมื่อเทียบกับผู้สมัครผิวดำและฮิสแปนิก (216) ^{[ 60 ]}ขึ้นอยู่กับคะแนนเกณฑ์ ชาวแอฟริกันอเมริกันมีโอกาสน้อยกว่า 3-6 เท่าที่จะได้รับการสัมภาษณ์^{[ 61 ]}

การศึกษาในปี 2001 เกี่ยวกับการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านสาขาอายุรศาสตร์แสดงให้เห็นว่า "เมื่อใช้คะแนน Step 1 ในการคัดกรองผู้สมัครเข้ารับการสัมภาษณ์ สัดส่วนของนักเรียนผิวดำที่ถูกปฏิเสธการสัมภาษณ์มีมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ" ^{[ 65 ]}การศึกษาในปี 2019 เกี่ยวกับโปรแกรมฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านสาขาศัลยกรรมกระดูกและข้อ (สาขาที่มีเปอร์เซ็นต์นักเรียนที่ด้อยโอกาสน้อยที่สุด) แสดงให้เห็นว่าระหว่างปี 2005 ถึง 2014 ผู้สมัครผิวดำและลาตินได้รับการยอมรับเข้าสู่โปรแกรมฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านในอัตราที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (61%) เมื่อเทียบกับผู้สมัครผิวขาว (71%) ^{[ 66 ]}

การศึกษาเพิ่มเติมแสดงให้เห็นถึงการขาดความหลากหลายภายในสาขาเฉพาะทาง และนักเรียนที่ด้อยโอกาสมีแนวโน้มที่จะเข้าสู่สาขาเฉพาะทางที่มีเกณฑ์คะแนน Step 1 ต่ำกว่า เช่น การดูแลปฐมภูมิ^{[ 56 ]}

สมาคมแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวแห่งอเมริกาและสมาคมวิทยาลัยแพทย์แห่งอเมริกาสนับสนุนการเปลี่ยน Step 1 เป็นผ่านหรือไม่ผ่านเพื่อลดอคติทางเชื้อชาติ^{[ 71 ] [ 72 ] [ 65 ]} AAFP เขียนว่าการเปลี่ยน Step 1 เป็นผ่าน/ไม่ผ่านจะสร้าง "กระบวนการประเมินนักศึกษาและการคัดเลือกแพทย์ประจำบ้านที่ยุติธรรมมากขึ้น เนื่องจากจะลดผลกระทบของอคติทางเชื้อชาติและอคติอื่นๆ ต่อการคัดเลือกแพทย์ประจำบ้าน ปัจจัยที่ส่งผลต่อประสบการณ์ของนักศึกษาเกี่ยวกับการทดสอบมาตรฐาน (เช่น การเข้าถึงการเตรียมสอบ) ทำให้เกิดความไม่เท่าเทียมและความเหลื่อมล้ำที่ส่งผลต่อประสิทธิภาพการทดสอบ แต่ไม่ได้ทำนายหรือวัดความสามารถหรือทักษะของแพทย์ในอนาคต" ^{[ 71 ]}สมาคมนักศึกษาแพทย์แห่งอเมริกาแนะนำให้เปลี่ยนการให้คะแนนเป็นผ่าน/ไม่ผ่านเพื่อลดผลกระทบเชิงลบของการเน้นย้ำประสิทธิภาพ USMLE มากเกินไปในการคัดกรองแพทย์ประจำบ้าน ตลอดจนอคติทางเชื้อชาติที่เกี่ยวข้อง^{[ 73 ]} ECFMG และ AMA ก็สนับสนุนการเปลี่ยนแปลงนี้เช่นกัน^{[ 70 ]}

จากผลการสำรวจ InCUS ของ NMBE พบว่ามีการตอบสนองที่หลากหลายเกี่ยวกับการสนับสนุน "การพิจารณาการเปลี่ยนแปลง เช่น การให้คะแนนแบบผ่าน/ไม่ผ่าน การให้คะแนนแบบแบ่งกลุ่ม/ระดับ และการให้คะแนนแบบผสม" จากการสำรวจ ผู้ที่เห็นด้วยกับการเปลี่ยนแปลง ได้แก่ ผู้อำนวยการโครงการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านร้อยละ 26 สมาชิกคณะกรรมการของรัฐในปัจจุบันหรืออดีตร้อยละ 32 แพทย์ฝึกหัด แพทย์ประจำบ้าน และแพทย์เฉพาะทางร้อยละ 39 คณาจารย์โรงเรียนแพทย์ร้อยละ 39 นักศึกษาแพทย์ร้อยละ 44 ผู้อำนวยการหลักสูตรร้อยละ 67 และรองคณบดี/ผู้ช่วยคณบดีร้อยละ 75 (ของโรงเรียนแพทย์) ^{[ 74 ]}ที่น่าสังเกตคือ นักศึกษาแพทย์และผู้อำนวยการโครงการเป็นกลุ่มที่มีเพียงส่วนน้อยที่เห็นด้วยกับการเปลี่ยนแปลงนี้ แม้จะเป็นกลุ่มที่ได้รับผลกระทบโดยตรงมากที่สุด กลุ่มที่เกี่ยวข้องกับโรงเรียนแพทย์ ได้แก่ ผู้อำนวยการหลักสูตรและคณบดี พบว่ามีการสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงมากที่สุด

องค์กรผู้ปกครองของ USMLE ซึ่งรวมถึง AAFP, AMSA ^{[ 72 ]}และAAMCได้เขียนจดหมายถึง USMLE เพื่อแนะนำการเปลี่ยนแปลงในวงกว้างและเป็นระบบสำหรับโปรแกรมทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยน Step 1 เป็น Pass/Fail “การเน้นย้ำมากเกินไปใน USMLE Step 1 ในปัจจุบันส่งผลกระทบเชิงลบอย่างมากต่อนักเรียน ควรแก้ไขปัญหานี้โดยทันที คะแนน Pass/Fail จะช่วยสร้างสภาพแวดล้อมการเรียนรู้ที่มีความหมายมากขึ้น บรรยากาศทางอารมณ์ที่ดีขึ้น และปฏิสัมพันธ์ระหว่างนักเรียนที่ดีขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ผลการเรียนที่ดีขึ้น รวมถึงการสอบ USMLE ด้วย (ดูสาเหตุหรือผลกระทบ? ) นอกจากนี้ยังจะช่วยลดอคติทางเชื้อชาติสำหรับโปรแกรมที่ใช้คะแนน USMLE Step 1 ในการพิจารณาการสัมภาษณ์” ^{[ 56 ]}ยิ่งไปกว่านั้น พวกเขายังสนับสนุนการเปลี่ยนไปใช้ Step 1 Pass/Fail โดยอ้างถึงผลกระทบเชิงลบโดยไม่ได้ตั้งใจของการสอบมาตรฐานเพียงครั้งเดียวต่อการสำรวจและคัดเลือกอาชีพ^{[ 60 ]}

หลังจากที่ USMLE ประกาศว่า Step 1 จะเปลี่ยนเป็นระบบผ่าน/ไม่ผ่านในปี 2022 ความกังวลก็เกิดขึ้นจากหลายฝ่ายในแวดวงการแพทย์ โดยเฉพาะผู้อำนวยการโครงการฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทางและนักศึกษาแพทย์ ทั้งจากสหรัฐอเมริกาและต่างประเทศ

จากการสำรวจผู้อำนวยการโครงการฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทางในสาขาศัลยกรรมเกือบ 300 คน พบว่าผู้อำนวยการโครงการส่วนใหญ่ไม่เห็นด้วยอย่างมากกับข้อความที่ว่า การเปลี่ยนไปใช้ระบบผ่าน/ไม่ผ่าน "เป็นความคิดที่ดี" (78.1% [69.9–86.4%] ไม่เห็นด้วย) และข้อความที่ว่า "ควรเปลี่ยนการสอบ Step 2 CK เป็นระบบผ่าน/ไม่ผ่านด้วย" (84.0% [76.7–91.3%]) นอกจากนี้ ยังพบว่าพวกเขายังเห็นด้วยอย่างมีนัยสำคัญกับข้อความที่ว่า การเปลี่ยนไปเป็นระบบผ่าน/ไม่ผ่าน: "จะทำให้การเปรียบเทียบผู้สมัครอย่างเป็นกลางทำได้ยากขึ้น" (88.3% [81.9–94.7%]), "จะเพิ่มความสำคัญของคะแนน Step 2 CK ในการคัดเลือกผู้สมัครเข้าโปรแกรมของฉัน" (88.7% [82.5–95.0%]), "จะทำให้การคัดกรองผู้สมัครยากขึ้น" (85.4% [78.4–92.4%]), "ตอนนี้ฉันจะกำหนดให้ผู้สมัครส่งคะแนน Step 2 CK พร้อมกับ ERAS" (88.4% [81.7–95.0%]) และ "สถานที่ที่ผู้สมัครไปเรียนแพทย์จะมีความสำคัญมากขึ้นในการคัดกรองและคัดเลือกเข้าโปรแกรมของฉัน" (63.5% [53.8–73.2%]) ^{[ 63 ]}

นักศึกษาแพทย์ในสหรัฐอเมริกายังแสดงความกังวลว่าลำดับความสำคัญที่ควรจะให้กับคะแนน Step 1 จะถูกเปลี่ยนไปเป็นชื่อเสียงของโรงเรียน ความสัมพันธ์กับนักศึกษา การให้คะแนนทางคลินิก คะแนน Step 2 CKและประสบการณ์นอกหลักสูตรแทน^{[ 61 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่ง นักศึกษาจาก DO ( Doctor of Osteopathic Medicine ) และโรงเรียน MD "ระดับล่าง" อาจเสียเปรียบอย่างมากเมื่อเทียบกับนักศึกษาจากโรงเรียนที่มีชื่อเสียง^{[ 75 ]}ความกังวลนี้ได้รับการยืนยันจากการสำรวจผู้อำนวยการโครงการที่กล่าวถึงข้างต้น^{[ 76 ]}โรงเรียนเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะไม่มอบโอกาสนอกหลักสูตรที่แข็งแกร่งเช่นเดียวกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของโอกาสการวิจัยที่มีคุณค่าสูงสำหรับโรงเรียนเหล่านี้

Step 2 CK เป็นการสอบที่มีคะแนนสามหลัก ซึ่งโดยทั่วไปจะสอบหลังจากปีที่สามของการเรียนแพทย์ ซึ่งประกอบด้วยการฝึกงานทางคลินิกในสาขาการดูแลเบื้องต้น ในเดือนกุมภาพันธ์ 2020 Harvard Crimsonเขียนว่า "ข้อเท็จจริงที่ว่า Step 2 เป็นการสอบที่มีความเกี่ยวข้องทางคลินิกมากกว่า Step 1 ทำให้เป็นตัวชี้วัดความเชี่ยวชาญทางคลินิกที่ดีกว่า" ^{[ 75 ]}อย่างไรก็ตาม ช่วงเวลาของการสอบ Step 2 CK มักจะอยู่เพียงไม่กี่เดือนก่อนที่จะส่งใบสมัครเข้าฝึกอบรมเฉพาะทาง ซึ่งหมายความว่าคะแนนที่ไม่ดีอาจทำให้ใบสมัครของนักเรียนตกอยู่ในความเสี่ยงโดยไม่มีเวลาให้เปลี่ยนเส้นทางหรือเสริมองค์ประกอบอื่นๆ ของใบสมัคร

นักศึกษาแพทย์และผู้สำเร็จการศึกษาจากต่างประเทศแสดงความกังวลเพิ่มมากขึ้นว่าการเปลี่ยนแปลงนี้จะยิ่งลดโอกาสที่ IMG (ผู้สำเร็จการศึกษาทางการแพทย์จากต่างประเทศ) จะได้รับการคัดเลือกเข้าโปรแกรมฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทางในสหรัฐอเมริกา ในอดีต IMG มักเสียเปรียบอย่างมากเมื่อสมัครเข้าโปรแกรมฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทางในสหรัฐอเมริกา นอกเหนือจากคะแนนแล้ว ผู้อำนวยการโปรแกรมฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทางยังพิจารณาจดหมายแนะนำ เกรดทางคลินิก และงานวิจัย เนื่องจากนักศึกษาแพทย์จากต่างประเทศมาจากโรงเรียนแพทย์ที่มีระบบการให้คะแนนที่แตกต่างกัน และโดยปกติแล้วจะไม่สามารถเข้าถึงคณาจารย์ที่มีชื่อเสียงและโอกาสในการทำวิจัยในอเมริกาได้ USMLE Step 1 จึงมักถูกมองว่าเป็นโอกาสสำคัญในการเพิ่มโอกาสในการสมัครเข้าโปรแกรมฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทางของ IMG ด้วยคะแนนสูง^{[ 65 ]}หากไม่มีคะแนนตัวเลขใน USMLE Step 1 ก็มีการคาดการณ์ว่า IMG จะถูกผลักออกจากการแข่งขันเพื่อแย่งชิงตำแหน่งในโปรแกรมฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทางมากขึ้น ซึ่งได้รับการสนับสนุนในระดับหนึ่งจากผู้ตอบแบบสอบถามที่เป็นผู้อำนวยการโปรแกรมศัลยกรรมทั่วไป ซึ่งเห็นด้วยอย่างมากว่าการเปลี่ยนแปลงเป็นระบบผ่าน/ไม่ผ่าน "จะทำให้ IMG เสียเปรียบ" 56.0% [48.6–63.4%] ^{[ 76 ]}

ในช่วงการระบาดของ COVID-19นั้น USMLE และ NBME ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์จากสมาชิกบางส่วนของชุมชนทางการแพทย์ รวมถึงสมาคมการแพทย์อเมริกัน (AMA) ^{[ 56 ]}ในเรื่องการสื่อสารที่ผิดพลาด ความล่าช้า และการขาดความยืดหยุ่น^{[ 60 ] [ 61 ]}ในช่วง การระบาดใหญ่ ของ COVID-19ทั่วโลก^{[ 77 ]}พวกเขายังถูกวิพากษ์วิจารณ์ในเรื่องการลดระยะเวลาการสอบที่ศูนย์สอบที่จัดตั้งขึ้นใหม่ในโรงเรียนแพทย์บางแห่งในสหรัฐอเมริกา เพื่อรองรับนักเรียนได้มากขึ้น เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะลดมาตรฐานของการทดสอบลง^{[ 78 ]}มีความกังวลว่าปัญหาเหล่านี้จะนำไปสู่การที่ผู้สมัครจำนวนมากมีใบสมัครที่ไม่สมบูรณ์ในช่วงฤดูกาลจับคู่ปี 2021 ซึ่งจะส่งผลเสียต่อความสามารถของผู้อำนวยการโครงการในการประเมินผู้สมัครได้อย่างมีประสิทธิภาพ^{[ 65 ]} ในที่สุด Prometricก็ได้เพิ่มสถานที่สอบในโรงเรียนแพทย์บางแห่ง^{[ 66 ]}และเปิดศูนย์สอบอีกครั้งพร้อมกับโปรโตคอลความปลอดภัยใหม่ USMLE ก็ได้ยกเลิกการเปลี่ยนแปลงระยะเวลาการสอบที่ประกาศไว้เช่นกัน^{[ 78 ]}เพื่อรองรับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บริการสมัครเข้าพักอาศัยทางอิเล็กทรอนิกส์ (ERAS)ได้ปรับระยะเวลาการสมัครเพื่อให้ผู้เรียนมีเวลาเพิ่มอีกหนึ่งเดือนในการส่งใบสมัคร^{[ 56 ]}

เมื่อวันที่ 4 มิถุนายน 2020 USMLE ประกาศแผนการจัดการสอบที่โรงเรียนแพทย์ทั่วประเทศ แต่การสอบเหล่านี้จะไม่มีคำถามทดลอง ในขณะที่การสอบที่ศูนย์สอบในช่วงเวลาเดียวกันจะยังคงมีคำถามทดลองเหล่านี้อยู่^{[ 79 ]}คำถามทดลองเหล่านี้คิดเป็น 80 จาก 280 ข้อในการสอบ ซึ่งจะทำให้เวลาในการสอบทั้งหมดลดลงจาก 7-8 ชั่วโมงเหลือ 5-6 ชั่วโมง ผู้แสดงความคิดเห็นบางรายแสดงความกังวลเนื่องจากการปฏิบัติเช่นนี้จะทำให้ "ข้อสอบไม่เป็นมาตรฐาน" และผู้เข้าสอบจะถูก "ทดลอง" โดยไม่ได้รับความยินยอม^{[ 79 ]}ในที่สุด USMLE ก็ยกเลิกการเปลี่ยนแปลงระยะเวลาการสอบที่ประกาศไว้^{[ 78 ]}

USMLE ถูกวิพากษ์วิจารณ์เรื่องการขาดความสามารถในการปรับตัวในช่วงการระบาดของ COVID-19การวิพากษ์วิจารณ์มีสองด้าน: ประการแรก คือ การจัดการที่ผิดพลาดและการสื่อสารที่ไม่ดีเกี่ยวกับการยกเลิกการสอบโดยทั้งผู้บริหารโครงการ USMLE และผู้บริหารการสอบบุคคลที่สามอย่างPrometricประการที่สอง วิกฤตการณ์การระบาดใหญ่ทำให้ความไม่พอใจที่มีอยู่แล้วต่อลักษณะการสอบที่มีความสำคัญสูงนั้นรุนแรงขึ้น กล่าวคือ นักศึกษาและแพทย์หลายคนไม่พอใจที่ USMLE ปฏิเสธที่จะเลื่อนกำหนดเส้นตายปี 2022 ของการเปลี่ยน Step 1 ให้เป็นการสอบผ่านหรือไม่ผ่าน^{[ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ]}

การสอบ Step 2 CS ถูกเพิ่มเข้าไปในชุดการสอบ USMLEในปี 2547 โดยNBMEและFSMBอย่างไรก็ตาม การสอบนี้ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์เนื่องจากค่าธรรมเนียมการสอบสูงและจำเป็นต้องเดินทางไปยังสถานที่สอบหนึ่งในห้าแห่ง แม้กระทั่งก่อนที่การสอบจะเริ่มดำเนินการสมาคมการแพทย์อเมริกันได้แสดงความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับการสอบนี้ ทั้งเพราะการสอบนี้ล้มเหลวในการให้ข้อเสนอแนะแก่นักเรียนและโอกาสในการแก้ไข และเพราะไม่มีหลักฐานว่าการสอบนี้บรรลุภารกิจในการปกป้องประชาชนได้จริง^{[ 56 ]}

ตั้งแต่ปี 2004 โครงการ USMLE ได้ดำเนินการทบทวนUSMLE อย่างครอบคลุม ซึ่งเรียกว่า การทบทวน USMLE อย่างครอบคลุม (Comprehensive Review of USMLE หรือ CRU) การทบทวนนี้อยู่ภายใต้การดูแลของคณะกรรมการประเมินโครงการ USMLE (CEUP) ซึ่งประกอบด้วยนักศึกษา แพทย์ประจำบ้าน แพทย์ และสมาชิกจากชุมชนการออกใบอนุญาต การศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา และระดับปริญญาตรี เป้าหมายของคณะกรรมการคือการพิจารณาว่าภารกิจและวัตถุประสงค์ของ USMLE ได้รับการสนับสนุนอย่างมีประสิทธิภาพและประสิทธิผลโดยการออกแบบ โครงสร้าง และรูปแบบปัจจุบันของ USMLE หรือไม่ กระบวนการนี้จะได้รับการชี้นำบางส่วนโดยการวิเคราะห์ข้อมูลที่รวบรวมจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย และจะส่งผลให้เกิดข้อเสนอแนะต่อคณะกรรมการบริหาร USMLE คณะกรรมการ CEUP ทำงานตั้งแต่ปี 2006 ถึงต้นปี 2008 รายงานฉบับสุดท้ายของ CEUP ระบุว่า "ไม่มีข้อเสนอแนะใด (ที่ได้รับจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียอื่น ๆ) ที่บ่งชี้ว่า USMLE มีปัญหา แต่มีความสนใจอย่างมากในการปรับปรุงและพัฒนาโครงการ" นอกจากนี้ รายงานยังระบุว่า "ดูเหมือนจะมีปฏิกิริยาที่รุนแรงมากต่อ Step 2 CS และ CEUP รู้สึกว่าข้อมูลจากการสำรวจและการประชุมผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในส่วนประกอบนี้จำเป็นต้องได้รับการตีความในลักษณะพิเศษ โดยพยายามแยกแยะ (แต่ยังคงให้ความสนใจ) ประเด็นที่เกี่ยวข้องกับกลไกและต้นทุนของ Step 2 CS เทียบกับคุณค่าของสิ่งที่ข้อสอบตั้งใจจะวัด ในประเด็นเรื่องกลไกและต้นทุน CEUP ตระหนักว่า USMLE ต้องให้ความสนใจอย่างมากต่อภาระที่ผู้สอบต้องแบกรับจากรูปแบบการทดสอบนี้ และต้องพิจารณาผลกระทบต่อผู้สอบเมื่อเสนอแนวทางในอนาคต เกี่ยวกับทักษะที่วัดโดย Step 2 CS ดูเหมือนจะมีข้อกังวลที่ถูกต้องเกี่ยวกับเนื้อหา หลายคนต้องการให้ข้อสอบเริ่มประเมินว่าผู้สอบสามารถตรวจจับและตีความผลการตรวจที่ผิดปกติ และจัดการกับปัญหาการสื่อสารที่ท้าทายได้หรือไม่ มีความรู้สึกที่แสดงออกบ่อยครั้งว่าข้อสอบนี้พร้อมสำหรับการปรับปรุง และทักษะการสื่อสารขั้นสูงและสมรรถนะอื่นๆ อีกมากมายสามารถประเมินได้ผ่านข้อสอบนี้" เพื่อตอบสนองต่อข้อเสนอแนะที่รวบรวมได้ CEUP แนะนำว่า "การประเมินทักษะทางคลินิกยังคงเป็นส่วนประกอบของ USMLE แต่ USMLE ควรพิจารณาวิธีการปรับปรุงวิธีการทดสอบที่ใช้ในปัจจุบันให้ดียิ่งขึ้น เพื่อให้สามารถจัดการกับทักษะเพิ่มเติมที่สำคัญต่อการปฏิบัติทางการแพทย์ นอกจากนี้ยังแนะนำให้พิจารณาความท้าทายด้านการบริหารและค่าใช้จ่ายของผู้เข้าสอบที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบการทดสอบที่เกี่ยวข้องในการพิจารณาการเปลี่ยนแปลงในอนาคต" ^{[ 60 ]}

ในปี 2556 บทความที่ตีพิมพ์ในวารสารNew England Journal of Medicineได้หยิบยกข้อกังวลเกี่ยวกับคุณค่าของการสอบขึ้นมา ผู้เขียนคำนวณว่าค่าธรรมเนียมการสอบเพียงอย่างเดียวมีค่าใช้จ่ายสำหรับนักเรียนถึง 36 ล้านดอลลาร์ต่อปี และค่าใช้จ่ายในการตรวจจับนักเรียนเพียงคนเดียวที่สอบไม่ผ่านติดต่อกันสองครั้งนั้นสูงถึง 1.1 ล้านดอลลาร์^{[ 84 ]} จดหมายถึงบรรณาธิการจากผู้นำของ NBME และ FSMB เพื่อตอบสนองต่อบทความดังกล่าวเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการพิจารณาคุณค่าของ Step 2 CS ในแง่อื่นๆ นอกเหนือจากต้นทุน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาระบุว่า:

แม้ว่าความสนใจของผู้เขียนในเรื่องต้นทุนจะสอดคล้องกับสถานการณ์ปัจจุบันในวงการสาธารณสุข แต่ "คุณค่า" ที่กล่าวถึงในชื่อเรื่องนั้นเป็นผลมาจากคุณภาพเช่นเดียวกับต้นทุน พวกเขาไม่ได้พิจารณาถึงผลกระทบระยะยาวของโครงการประเมินนี้ต่อความปลอดภัยและความพึงพอใจของผู้ป่วย ความคาดหวังของสังคม และการศึกษาทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพอย่างครบถ้วน

นอกจากนี้พวกเขายังตั้งข้อสังเกตว่าการรวม Step 2 CS เข้าไว้ใน USMLE "ทำให้ USMLE เข้าใกล้การตอบสนองความคาดหวังของสาธารณชนที่ว่าแพทย์ต้องแสดงความสามารถในการสื่อสารและตรวจคนไข้" ^{[ 84 ] [ 61 ]}

ในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2559 กลุ่มนักศึกษาที่Harvard Medical Schoolได้เริ่มรณรงค์ระดับชาติเพื่อเรียกร้องให้ยุติ Step 2 CS นับตั้งแต่เริ่มรณรงค์ มีผู้ลงชื่อสนับสนุนมากกว่า 20,000 คนจากนักศึกษาแพทย์และแพทย์ทั่วประเทศ^{[ 65 ]}

ในเดือนพฤษภาคม 2016 สมาคมแพทย์แห่งรัฐแมสซาชูเซตส์และสมาคมแพทย์แห่งรัฐมิชิแกนได้ผ่านมติเรียกร้องให้ยกเลิก Step 2 CS

ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2559 สมาคมการแพทย์แห่งรัฐแอริโซนาและ AMA - ส่วนนักศึกษาแพทย์ ได้ผ่านมติเรียกร้องให้ยกเลิก Step 2 CS ด้วยเช่นกัน มติทั้งสี่ฉบับนี้ถูกนำเสนอต่อที่ ประชุมสภาผู้แทนประจำปี พ.ศ. 2559 ของ สมาคมการแพทย์แห่งอเมริกาและถูกรวมและรับรองเป็นมติเดียวโดยการลงคะแนนเสียงเป็นเอกฉันท์เมื่อวันที่ 15 มิถุนายน พ.ศ. 2559 ภาษาที่รับรองเรียกร้องให้ AMA ทำงานร่วมกับ FSMB, NBME, สมาคมการแพทย์ของรัฐ และคณะกรรมการการแพทย์ของรัฐ เพื่อดำเนินการเปลี่ยนจากการสอบ Step 2 CS ไปเป็นการสอบทักษะทางคลินิกที่ดำเนินการโดยโรงเรียนเป็นข้อกำหนดในการออกใบอนุญาต^{[ 66 ]}

วันที่ 16 มีนาคม 2563 USMLE ได้ยกเลิกการนัดหมายทั้งหมดสำหรับการสอบ USMLE STEP 2 CS เนื่องจากสถานการณ์การระบาดของโรค COVID-19 ฟังก์ชันการนัดหมายสำหรับการสอบก็ถูกยกเลิกเช่นกัน

เมื่อวันที่ 26 พฤษภาคม 2020 USMLE ได้ "ตัดสินใจระงับการสอบ Step 2 CS เป็นเวลา 12-18 เดือน" ^{[ 56 ]}

USMLE ประกาศเมื่อวันที่ 26 มกราคม 2021 ว่า "[พวกเขา] ได้ตัดสินใจยกเลิก Step 2 CS" ^{[ 65 ]}

มีความแตกต่างทางเชื้อชาติในผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้คะแนน USMLE Step 1 ในการพิจารณาการสัมภาษณ์เพื่อเข้าฝึกอบรมเฉพาะทาง การศึกษาที่ดำเนินการในปี 2020 แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างในคะแนน USMLE Step 1 ที่เกิดจากเชื้อชาติและชาติพันธุ์ โดยผู้สอบที่ระบุตนเองว่าเป็นคนผิวดำ เอเชีย และฮิสแปนิก มีคะแนนเฉลี่ยต่ำกว่าเมื่อเทียบกับผู้สอบที่ระบุตนเองว่าเป็นคนผิวขาว ผลกระทบโดยเฉลี่ยมีขนาดใหญ่กว่าเมื่อเปรียบเทียบผู้สมัครชาวคอเคเชียน (223) กับผู้สมัครชาวผิวดำและฮิสแปนิก (216) ^{[ 85 ]} ขึ้น อยู่กับคะแนนเกณฑ์ ผู้สมัครชาวแอฟริกันอเมริกันมีโอกาสน้อยกว่า 3-6 เท่าที่จะได้รับการสัมภาษณ์ [ ^{86 ] "} 61% ของผู้สมัครที่เป็นชนกลุ่มน้อยได้รับการยอมรับเข้าฝึกอบรมเฉพาะทางด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อ เทียบกับ 73% ของผู้สมัครผิวขาว ผู้สมัครและแพทย์ประจำบ้านชาวผิวขาวและเอเชียมีคะแนน USMLE Step 1 สูงกว่า ผู้สมัครและผู้สมัครที่ลงทะเบียนเรียนชาวผิวขาวมีโอกาสเป็น สมาชิก Alpha Omega Alpha สูงกว่า เมื่อเทียบกับชาวผิวดำ ฮิสแปนิก และกลุ่มอื่นๆ^{[ 87 ] [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ]} ในปี 2020 สมาคมแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวแห่งอเมริกาและสมาคมวิทยาลัยแพทย์แห่งอเมริกาได้แสดงการสนับสนุนให้เปลี่ยน Step 1 เป็นผ่านหรือไม่ผ่าน ส่วนหนึ่งเพื่อลดอคติทางเชื้อชาติ^{[ 91 ] [ 92 ] [ 86 ]}

NBME และ USMLE ถูกวิพากษ์วิจารณ์เมื่อประกาศขึ้นค่าใช้จ่ายสำหรับการสอบมาตรฐาน Step เควิน เอ็มดีเขียนว่า "จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันเพื่อให้แน่ใจว่าค่าธรรมเนียมสำหรับการสอบภาคบังคับ เช่น USMLE จะไม่เกินต้นทุนการดำเนินงานที่สมเหตุสมผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนักศึกษาแพทย์ที่มีฐานะทางการเงินไม่มั่นคง" ^{[ 56 ]}การลงทะเบียนสอบ Step มีค่าใช้จ่ายระหว่าง 645 ถึง 985 ดอลลาร์สหรัฐ^{[ 60 ] [ 61 ]}ผู้บริหารของ NBME ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์จากสาธารณชนเกี่ยวกับเงินเดือนที่เพิ่มขึ้นของพวกเขา "ค่าตอบแทนของอดีตประธาน NBME ดร. เมลนิค เพิ่มขึ้นจาก 399,160 ดอลลาร์สหรัฐในปี 2544 เป็นมากกว่า 1.2 ล้านดอลลาร์สหรัฐในปี 2559 ซึ่งเกือบจะสอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่าย USMLE เป็นสามเท่า" ^{[ 65 ]} "ตามแบบฟอร์ม 990 ปี 2017 ตาราง J ผู้บริหารระดับล่าง 2 คนได้รับค่าตอบแทนรวมมากกว่า 700,000 ดอลลาร์ อีก 2 คนได้รับมากกว่า 600,000 ดอลลาร์ อีก 3 คนได้รับมากกว่า 500,000 ดอลลาร์ และอีก 6 คนได้รับมากกว่า 400,000 ดอลลาร์" ^{[ 66 ]}

การสอบใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์ของสหรัฐอเมริกา (USMLE) ได้รับเสียงวิพากษ์วิจารณ์เนื่องจากมีค่าใช้จ่ายสูง ณ ปี 2023 USMLE มีค่าใช้จ่าย (เป็นดอลลาร์สหรัฐ) ดังนี้:

• 660 ดอลลาร์สหรัฐสำหรับขั้นตอนที่ 1 สำหรับนักเรียนจากสหรัฐอเมริกา/แคนาดา (เพิ่มเป็น 670 ดอลลาร์สหรัฐในปี 2024) ^{[ 93 ]} 1,000 ดอลลาร์สหรัฐสำหรับผู้สำเร็จการศึกษาทางการแพทย์จากต่างประเทศ (IMGs) ^{[ 94 ]}
• ค่าธรรมเนียม 660 ดอลลาร์สหรัฐสำหรับ Step 2 CK สำหรับนักเรียนชาวสหรัฐอเมริกา/แคนาดา (เพิ่มเป็น 670 ดอลลาร์สหรัฐในปี 2024) ^{[ 93 ]} 1,000 ดอลลาร์สหรัฐสำหรับ IMG ^{[ 94 ]}
• 935 ดอลลาร์สำหรับขั้นตอนที่ 3 สำหรับนักเรียนทุกคน^{[ 95 ]}

ในฐานะส่วนหนึ่งของการเรียกร้องสาธารณะในวงกว้างเพื่อการเปลี่ยนแปลงเชิงระบบในการใช้ข้อสอบ USMLE อย่างไม่เหมาะสมSTATเขียนว่า "อุตสาหกรรมมูลค่าหลายล้านดอลลาร์นี้ได้แสวงหาโอกาสในการเรียกเก็บเงินหลายพันดอลลาร์จากนักเรียนที่มีหนี้สินมากเกินไปอยู่แล้ว การลงทะเบียนสอบ STEP มีค่าใช้จ่าย 645–1300 ดอลลาร์ ในขณะที่วัสดุและหลักสูตรเตรียมสอบ STEP มีราคาสูงกว่ามาก" ^{[ 96 ]}

ในเดือนธันวาคม 2018 ประธาน NBME Peter Katsufrakis และประธาน FSMB Humayun Chaudhry ได้เขียนคัดค้านการเปลี่ยนแปลง USMLE Step 1 ในบทความเรื่อง "การปรับปรุงการคัดเลือกแพทย์ประจำบ้านต้องอาศัยการศึกษาอย่างใกล้ชิดและความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับความต้องการของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย " โดยระบุว่า "หากนักเรียนลดเวลาและความพยายามในการเตรียมตัวสอบ Step 1 พวกเขาอาจหันไปให้ความสนใจกับกิจกรรมอื่นๆ ที่จะช่วยเตรียมความพร้อมให้พวกเขาเป็นแพทย์ที่ดีได้ ซึ่งอาจเป็นผลลัพธ์ที่เหมาะสมที่สุดจากการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว อย่างไรก็ตาม หากนักเรียนใช้เวลามากขึ้นกับกิจกรรมที่ทำให้พวกเขาเตรียมตัวได้น้อยลงในการให้การดูแลที่มีคุณภาพ เช่น การดู ซีรีส์ Netflix เรื่องล่าสุดอย่างต่อเนื่อง หรือการอัปเดต บัญชี Instagram อย่างต่อเนื่อง สิ่งนี้อาจส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพในการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้าน และท้ายที่สุดอาจส่งผลต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย เรารู้ว่าการประเมินเป็นตัวขับเคลื่อนการเรียนรู้ ดังนั้นข้อกังวลอีกประการหนึ่งที่เกิดจากการเปลี่ยนไปใช้ระบบการให้คะแนนแบบผ่าน/ไม่ผ่าน อาจทำให้ประชากรแพทย์มีความรู้ลดลง" ^{[ 68 ]}

สิ่งนี้ได้รับการต่อต้านอย่างมากจากนักศึกษาและชุมชนการศึกษาทางการแพทย์ เนื่องจากถูกมองว่าเป็น "สมมติฐานที่ไม่เหมาะสมที่ว่านักศึกษาแพทย์ที่มีเวลามากขึ้นอาจหันไปใช้ Netflix และ Instagram แทน" ^{[ 68 ] [ 56 ] [ 60 ]}ภายในไม่กี่วัน Katsufrakis และ Chaudhry ได้ออกคำขอโทษและลบวลีดังกล่าวออก^{[ 61 ]}

• COMLEX-USAคือการสอบที่จำเป็นสำหรับแพทย์ออสตีโอแพ ธีย์ชาวอเมริกัน
• Årztliche PrüfungenดูแลโดยIMPPในเยอรมนี
• การสอบของ สภาการแพทย์แห่งออสเตรเลีย (AMC) ในประเทศออสเตรเลีย
• ตรวจสอบ Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM) ในเม็กซิโก
• Épreuves classantes nationales ECNi ในฝรั่งเศส
• การสอบใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์ฮ่องกง (HKMLE) ในฮ่องกง
• การสอบเพื่อขอขึ้นทะเบียนใบอนุญาตประกอบวิชาชีพชั่วคราว (EPR) ในประเทศมาเลเซีย
• การสอบรับรองคุณวุฒิของสภาการแพทย์แห่งแคนาดาในประเทศแคนาดา
• การสอบ NEB และ NLE ของสภาการแพทย์และทันตกรรมแห่ง ปากีสถาน
• สภาการแพทย์แห่งอินเดีย (MCI-FMGE จัดโดยคณะกรรมการสอบแห่งชาติ)
• การสอบคัดเลือกเข้าศึกษาต่อระดับชาติของอินเดีย (ระดับปริญญาตรีและปริญญาโท)
• สภาการแพทย์เนปาลในประเทศเนปาล
• การสอบระดับชาติสำหรับผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ในประเทศญี่ปุ่น
• การสอบของคณะกรรมการประเมินความสามารถทางวิชาชีพและภาษา (การสอบที่คล้ายกันนี้ใช้ในสหราชอาณาจักร )
• การสอบใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์ซาอุดีอาระเบีย (SMLE) ในประเทศซาอุดีอาระเบีย^{[ 97 ]}
• Ujian Kompetensi Dokter Indonesia (UKDI) การสอบวัดความรู้แพทย์ชาวอินโดนีเซีย ในอินโดนีเซีย
• การสอบใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์บาห์เรน (BLME) ในบาห์เรน^{[ 98 ]}
• Kunskapsprov för läkare ดูแลโดยมหาวิทยาลัย Umeåในสวีเดน^{[ 99 ]}

เว็บไซต์ Wikibooks มีหนังสือเกี่ยวกับหัวข้อ: การทบทวนข้อสอบ USMLE Step One

• เว็บไซต์อย่างเป็นทางการ
• สำหรับผู้สำเร็จการศึกษาทางการแพทย์จากต่างประเทศ
• เว็บไซต์อย่างเป็นทางการของ USMLE
• เว็บไซต์อย่างเป็นทางการของ USMLE เกี่ยวกับ Step 2CS
• เว็บไซต์อย่างเป็นทางการของ ECFMG
• เอกสารแนะนำสำหรับ USMLE