การฝึกงานย่อย (ย่อว่าsub-I ) หรือการฝึกงานรักษาการ(AI)คือการฝึกปฏิบัติงานทางคลินิกของนักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 4 ในระบบการศึกษาทางการแพทย์ของสหรัฐอเมริกาซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นที่โรงพยาบาลต้นสังกัดของนักศึกษา แต่ก็อาจเกิดขึ้นที่โรงพยาบาลอื่นที่ไม่ใช่โรงพยาบาลที่นักศึกษาสังกัดอยู่ก็ได้

โดยทั่วไป นักศึกษาแพทย์จะเลือกฝึกงานเสริม (sub-internship) ซึ่งในระหว่างนั้นนักศึกษาจะได้สวมบทบาทเป็นแพทย์ฝึกหัดหรือแพทย์จบใหม่ปี 1 ภายใต้การดูแลของแพทย์ประจำบ้านอาวุโสและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญการฝึกงานมักจะอยู่ในสาขาที่เหมาะสมกับความสนใจในอาชีพ ตัวอย่างเช่น การฝึกงานเสริมสามารถทำได้ในสาขาอายุรศาสตร์ศัลยศาสตร์กุมารเวชศาสตร์หรือสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาด้วยวิธีนี้ นักศึกษาจะได้สัมผัสกับอาชีพในอนาคตโดยไม่ต้องแบกรับภาระความรับผิดชอบอย่างเต็มที่ นอกจากนี้ นักศึกษาแพทย์หลายคนเลือกฝึกงานเสริมในสถาบันที่พวกเขาต้องการสมัครเข้าเรียนต่อเฉพาะทาง การฝึกงานเหล่านี้เปรียบเสมือน "การทดสอบ" สำหรับนักศึกษาเพื่อแสดงให้เห็นถึงความมุ่งมั่นที่มีต่อโครงการภายนอก

ในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 โรงเรียนแพทย์ในสหรัฐอเมริกาถึงร้อยละ 98 เปิดโอกาสให้นักศึกษาแพทย์ได้ฝึกงานในสาขาอายุรศาสตร์ โดยทั่วไปแล้ว นักศึกษาฝึกงานจะมีหน้าที่รับผิดชอบดังต่อไปนี้: รับและส่งต่อข้อมูลผู้ป่วยทั้งหมดในทีม ประเมินผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมายก่อนการตรวจเยี่ยมผู้ป่วยในตอนเช้า เขียนบันทึกประจำวันเกี่ยวกับปัญหาที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยทุกคน รับผู้ป่วยเข้ารักษาในวันที่ต้องอยู่เวร ทำหน้าที่เป็นผู้ประสานงานด้านข้อมูลระหว่างทีมแพทย์และเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล และสื่อสารแผนการรักษาให้ผู้ป่วยทราบ ส่วนหน้าที่ที่มักจะถูกจำกัดหรือถูกระงับไว้ ได้แก่ การเขียนคำสั่งหรือใบสั่งยา การทำหัตถการใหญ่ และการขอความยินยอมจากผู้ป่วยสำหรับหัตถการหรือการผ่าตัด

บทความบรรณาธิการล่าสุดได้เน้นย้ำถึงบทบาทที่เปลี่ยนแปลงไปของการฝึกงานย่อย (Subinternship: SI) ใน หลักสูตรแพทยศาสตร์มีการโต้แย้งว่าควรพิจารณา SI ว่าเป็นจุดสูงสุดของหลักสูตรการศึกษาด้านการดูแลทางคลินิกที่ประสานงานกันตลอด 4 ปี โดยมีเป้าหมายเพื่อเตรียมความพร้อมนักศึกษาปีที่ 4 สำหรับประสบการณ์ที่ท้าทายของการฝึกงาน ในอุดมคติแล้ว เป้าหมายทางการศึกษาของ SI ควรเสริมและขยายความจากเป้าหมายที่กำหนดไว้ในการฝึกงานภาคปฏิบัติในปีที่ 3 และควรเน้นย้ำเป็นพิเศษถึงความรู้และทักษะที่จำเป็นในการรักษาและจัดการผู้ป่วยในที่ป่วยหนักอย่างอิสระ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้ มีการแนะนำว่าโปรแกรม SI ควรให้นักศึกษาปีที่ 4 มีบทบาทที่แทนที่แพทย์ฝึกหัดอย่างสมบูรณ์ แม้ว่าจะอยู่ภายใต้การกำกับดูแลของแพทย์ประจำบ้านอาวุโสก็ตาม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการแนะนำว่าผู้ฝึกงานย่อยควร:

• มีผู้ประสานงานเฉพาะด้านกิจกรรมทางการศึกษา
• จะต้องมีการระบุวัตถุประสงค์การเรียนรู้ไว้อย่างชัดเจน
• มีการจัดประชุมแยกต่างหากซึ่งมุ่งเน้นประเด็นเกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วย
• สามารถเขียนคำสั่งทางการแพทย์ที่แพทย์ลงนามร่วมได้
• เข้าร่วมในการปฏิบัติงานทดแทนภายใต้การกำกับดูแล

แม้ว่า SI จะมีประสบการณ์อันมีค่าและโดดเด่น แต่ก็ถูกละเลยโดยนักการศึกษาและนักวิจัยทางการแพทย์ในฐานะที่เป็นพื้นที่ที่ต้องการการพัฒนาและการกำหนดมาตรฐาน ในระดับองค์กร ปัจจุบัน SI ขาดเป้าหมายหลักสูตรที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนและวิธีการประเมินที่เข้มงวดเช่นเดียวกับการฝึกงานปีที่สาม อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าโรงเรียนแพทย์แต่ละแห่งได้จัดการกับความต้องการทางการศึกษาเฉพาะของ SI มากน้อยเพียงใด เพื่อพยายามชี้แจงโครงสร้างและข้อกำหนดของโปรแกรม SI อายุรศาสตร์ทั่วสหรัฐอเมริกา จึงได้มีการศึกษาสำรวจ^{[ 1 ]}

• ฝึกงานด้าน AI