การหักเหของแสงแบบอัตนัยเป็นเทคนิคในการกำหนดชุดเลนส์ที่จะให้ความคมชัดในการมองเห็นที่ดีที่สุด (BCVA) ^{[ 1 ]}เป็นการตรวจทางคลินิกที่ใช้โดยนักออร์โธพติสต์ นักทัศนมาตร และจักษุแพทย์เพื่อกำหนดความต้องการการแก้ไขการหักเหของแสงของผู้ป่วยในรูปแบบของแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์จุดมุ่งหมายคือการปรับปรุงการมองเห็นในปัจจุบันโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ช่วย หรือการมองเห็นด้วยแว่นตาในปัจจุบัน แว่นตาจะต้องสวมใส่สบายด้วย การหักเหของแสงขั้นสุดท้ายที่คมชัดที่สุดอาจไม่ใช่ค่าสายตาขั้นสุดท้ายที่ผู้ป่วยสวมใส่ได้อย่างสบายเสมอไป

อุปกรณ์ต่อไปนี้ใช้ในการตรวจวัดสายตาแบบอัตนัย:

• เฟรมทดลอง
• ชุดทดสอบเลนส์และชุดตรวจสอบ: ประกอบด้วยรูเข็มและแผ่นปิดรู
• กระบอกไขว้แจ็กสัน : การรวมกันของกระบอกสองอันที่มีกำลังเท่ากันในเชิงตัวเลขและมีเครื่องหมายตรงข้าม (+/-) และแกนตั้งฉากกัน^{[ 2 ]} ใช้ในการค้นหาภาวะสายตาเอียง
• แผนภูมิสเนลเลน
• การทดสอบดูโอโครม : ใช้ตรวจสอบส่วนประกอบทรงกลมของการหักเหของแสง

ก่อนเริ่มการตรวจวัดสายตาแบบอัตนัย โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่า:

• ผู้ป่วยนั่งห่างจากแผนภูมิ Snellen เป็นระยะ 6 เมตร^{[ 3 ]}
• แสงสว่างในห้องทดสอบอยู่ในระดับความสว่างที่เหมาะสมสำหรับการใช้งานภายในอาคาร^{[ 3 ]}

1. ปรับกรอบทดลองให้พอดีกับผู้ป่วยอย่างสะดวกสบาย โดยปรับที่จมูก ระยะห่างระหว่างรูม่านตา (IPD) และระยะห่างจากจุดยอดศีรษะเพื่อให้แน่ใจว่ากรอบทดลองอยู่ตรงกลางอย่างเหมาะสม^{[ 4 ]}

1. การตรวจเริ่มต้นด้วยการทดสอบ BCVA ของผู้ป่วยในตาทั้งสองข้างแยกกัน โดยไม่มีการแก้ไข^{[ 4 ]}โดยทั่วไป จะเริ่มทดสอบที่ตาข้างขวาก่อน จะมีการวางแผ่นปิดตาไว้เหนือตาข้างที่ไม่ได้ทำการทดสอบ (เช่น เหนือตาข้างซ้าย เพื่อทดสอบการมองเห็นของตาข้างขวา)
2. จากนั้นจึงวาง อุปกรณ์ปิดรูเล็กๆไว้หน้าตาของผู้ป่วย และทดสอบการมองเห็นอีกครั้ง (แยกแต่ละข้าง) เพื่อตรวจสอบว่าการมองเห็นที่ไม่ดีของผู้ป่วยเป็นผลมาจากความผิดปกติทางแสงหรือปัญหาทางพยาธิวิทยาหรือไม่ หากผู้ป่วยสามารถอ่านบรรทัดบนแผนภูมิ Snellen ได้มากขึ้นโดยใช้รูเล็กๆ นี้ แสดงว่ามีภาวะสายตาผิดปกติ โดยอาศัยหลักการที่ว่ารูเล็กๆ จะปิดกั้นรังสีแสงรอบข้าง ทำให้มีเพียงรังสีหลักเท่านั้นที่ตกกระทบที่ฟอเวีย ส่ง ผล ให้ขนาดของวงกลมเบลอลดลง^{[ 5 ]}
3. ในกรณีที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะสายตาผิดปกติ การมองเห็นจะดีขึ้นเมื่อใช้รูเข็ม ผู้ตรวจจะพยายามให้ผู้ป่วยมองเห็นได้ในระดับนี้หรือดีกว่านี้เมื่อสิ้นสุดการตรวจวัดสายตาแบบอัตนัย

กระบวนการทั้งหมดของการตรวจวัดสายตาแบบอัตนัย (Subjective Refraction) เกี่ยวข้องกับการที่ผู้ป่วยจ้องมองแผนภูมิสเนลเลน (Snellen Chart) ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญจะนำเสนอเลนส์หลายชนิดและปรับกำลังของเลนส์ในกรอบแว่นทดลองตามการตอบสนองของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเปลี่ยนแปลงที่ดีขึ้นในการมองเห็น

1) การแก้ไขทรงกลมที่ดีที่สุดเบื้องต้น

• ผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะสายตาเอียงควรได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์หลังจากขั้นตอนนี้เพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตาม หากมีภาวะสายตาเอียง จุดประสงค์ของขั้นตอนนี้คือการจัดตำแหน่งเส้นโฟกัสทั้งสองให้คร่อมเรตินา ซึ่งเรียกว่าวงกลมแห่งความคลาดเคลื่อน (Circle of Confusion )
• ขั้นแรก เราต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีภาวะสายตาสั้นหรือสายตายาวเพื่อจะได้พิจารณาว่าควรใช้เลนส์ลบหรือเลนส์บวกในการแก้ไขความผิดปกติทางสายตา
• ขณะที่ถือเลนส์ทรงกลมบนชุดตรวจสอบที่วางไว้ตรงกลางด้านหน้าดวงตาของผู้ป่วย แพทย์จะถามผู้ป่วยว่า "มองชัดขึ้นเมื่อใส่เลนส์ หรือเมื่อไม่ใส่เลนส์?"
• ปรับค่าส่วนประกอบทรงกลมโดยการเพิ่ม ขยาย และปรับแต่งค่ากำลังตามต้องการ ในขั้นต้น ให้ปรับด้วยค่า 0.50DS จากนั้นปรับแต่งด้วยค่า 0.25DS
• เมื่อสั่งตัดเลนส์สายตาที่มีค่าลบ แพทย์ควรสอบถามผู้ป่วยว่าตัวอักษรดูชัดเจนขึ้นหรือดูเล็กลงและเข้มขึ้น (หากดูเล็กลงและเข้มขึ้น ไม่ควรเพิ่มค่าสายตาลบ)
• กระบวนการนี้จะดำเนินต่อไปจนกว่าผู้ป่วยจะแจ้งว่าสายตา ของตนเอง ยังคงเหมือนเดิม หรือตัวอักษรดูเล็กลงและเข้มขึ้นเล็กน้อยเมื่อใช้เลนส์เสริมกำลัง

2) ค้นหาภาวะสายตาเอียง

• ในขั้นตอนนี้จะใช้กระบอกไขว้ของแจ็คสัน ( JCC) ^{[ 6 ]}
• สายตาของผู้ป่วยจะจดจ่ออยู่กับตัวอักษรกลมๆ บนบรรทัดล่างสุดที่พวกเขาสามารถอ่านได้
• เพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีสายตาเอียงที่แนวเส้นเมริเดียนใดโดยเฉพาะหรือไม่ จะใช้ JCC -0.50 ที่แกนต่อไปนี้: 90°, 180° จากนั้นตรวจสอบแกนเฉียงที่ 35° และ 145° ^{[ 6 ]}
• เนื่องจาก JCC เป็นเลนส์ที่ประกอบด้วยเลนส์ทรงกระบอกสองชิ้น ดังนั้นกำลังเลนส์ทรงกระบอกที่เพิ่มเข้ามาจะต้องมีค่าเทียบเท่าเลนส์ทรงกลมควบคู่ไปด้วย เพื่อรักษาวงกลมที่ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนน้อยที่สุดบนเรตินา
• ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยต้องการเลนส์ -0.50 JCC ที่มุม 180° ค่าการหักเหของแสงสำหรับเลนส์ -0.50 JCC ที่มุม 180° คือ +0.50/-1.00 x 180° ดังนั้น จะต้องใส่เลนส์ -1.00 DC ลงในกรอบทดลองที่มุม 180° และเพิ่มเลนส์ +0.50 DS เข้าไปอีกเพื่อชดเชยค่าเทียบเท่าทรงกลม

3) ปรับแต่งแกนกระบอกสูบ

• อีกครั้งที่ความสนใจของผู้ป่วยถูกดึงไปที่ตัวอักษรกลมๆ บนแผนภูมิ
• 0.50JCC ถูกนำเสนอโดยวางคร่อมแกนของเลนส์ทรงกระบอกในเฟรมทดลอง^{[ 6 ]}
• ผู้ป่วยจะเห็นเลนส์ในตำแหน่งพลิกทั้งสองแบบ ตัวเลือกทั้งสองแบบอาจเบลอ ผู้ป่วยจะถูกขอให้ระบุว่าแบบใดชัดเจนกว่ากัน^{[ 6 ]}
• กระบอกแก้ไขจะถูกหมุนไปทางแกน JCC ลบในตำแหน่งที่ผู้ป่วยต้องการประมาณ 10 องศา จากนั้นหมุนกลับไปกลับมาโดยลดช่วงเวลาลงเรื่อยๆ จนกว่าแกนจะถูกปรับแต่งและผู้ป่วยระบุว่ามีความเบลอเท่ากันในทั้งสองตำแหน่งการพลิก^{[ 6 ]}
• เมื่อได้ความเบลอที่เท่ากันแล้ว เราได้กำหนดแกนทรงกระบอกของผู้ป่วยเรียบร้อยแล้ว^{[ 6 ]}

4) ปรับปรุงกำลังของกระบอกสูบ

• กำลังของกระบอกสูบได้รับการปรับปรุงโดยการซ้อนทับ 0.50JCC ลงบนแกนกระบอกสูบแก้ไขในเฟรมทดลอง
• ผู้ป่วยจะถูกถามว่ามองเห็นชัดเจนขึ้นเมื่อใส่เลนส์หรือไม่ใส่เลนส์
• จากนั้นจึงทำการเปลี่ยนแปลงค่าไดออปทริกทีละ 0.25 เพื่อปรับแก้ค่าสายตาเอียงให้ละเอียดขึ้น^{[ 6 ]}

5) ปรับค่าเพื่อให้ได้การแก้ไขทรงกลมที่ดีที่สุด

• ตรวจสอบการมองเห็นอีกครั้ง และให้ผู้ป่วยจ้องมองไปที่เส้นที่เล็กที่สุดที่มองเห็นได้
• ขั้นตอนนี้นำหลักการจากขั้นตอนที่ 1 มาใช้
• ใช้เลนส์ 0.50DS ในชุดยืนยัน ปรับกำลังเลนส์ทรงกลม และหากจำเป็นให้ปรับแต่งด้วย 0.25DS ^{[ 6 ]}

การทดสอบดูโอโครมสีแดง-เขียวดำเนินการโดยใช้ตาข้างเดียว และใช้เพื่อปรับปรุงส่วนประกอบทรงกลมของการหักเหของแสง โดยอาศัยหลักการของความคลาดเคลื่อนของสี สีแดง (ความยาวคลื่นยาวกว่า) หักเหน้อยกว่าสีเขียว (ความยาวคลื่นสั้นกว่า) ดังนั้น ผู้ที่มีสายตาสั้น (โดยทั่วไปมีความยาวแกนตาที่ยาวกว่า) จะเห็นสีแดงได้ชัดเจนกว่า เนื่องจากสีแดงโฟกัสใกล้กับเรตินามากกว่าสีเขียว ผู้ตรวจถามผู้ป่วยว่า "ตัวอักษรสีดำเด่นชัดกว่าบนพื้นหลังสีแดงหรือสีเขียว หรือดูเท่ากัน?" ความเป็นกลางเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยรายงานโดยส่วนตัวว่าตัวอักษรบนพื้นหลังทั้งสองแบบดูเด่นชัดเท่ากัน^{[ 7 ]}

1) สิ่งสำคัญคือต้องบันทึกระดับความคมชัดของการมองเห็นเบื้องต้น รวมถึงค่าที่ได้จากรูเข็มด้วย:

• เวอร์จิเนีย sc R. 6/12 c ph: 6/9 L. 6/9 c ph: NI

สำคัญ:

• sc = โดยไม่มีการแก้ไข
• c ph = มีรูเล็กๆ
• NI = ไม่มีการปรับปรุง

2) ใบสั่งยาฉบับสุดท้ายบันทึกไว้ดังนี้:

• -2.50/-1.00 x 90° -> 6/5

สำคัญ:

• กำลังเลนส์ทรงกลม/กำลังเลนส์ทรงกระบอก แกน x -> ค่า BCVA ที่ได้จากใบสั่งยา

3) ผลการตรวจ Duochrome จะถูกบันทึกดังนี้:

• ดูโอโครม: R=G

สำคัญ:

• R = สีแดง
• G = สีเขียว

โดยรวมแล้ว การวัดสายตาแบบอัตนัยมีความน่าเชื่อถือสูง อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ก็มีทั้งข้อดีและข้อเสีย

• ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วย
• ไม่รุกรานร่างกาย
• ประหยัดเวลา

• ขึ้นอยู่กับความร่วมมือและความสามารถของผู้ป่วยในการให้คำตอบที่ถูกต้อง^{[ 4 ]}
• อาจเป็นเรื่องยากเมื่อมีอุปสรรคทางภาษาและปัญหาการสื่อสาร^{[ 4 ]}
• อายุ (ยากขึ้นกับเด็ก) ^{[ 4 ]}

• การหักเหของแสง
• การตรวจตา