ทาลาโมโทมี
ทาลามัส
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	01.41

การผ่าตัด ทาลามัส ( ภาษากรีก : θάλαμος , โรมันไนซ์ :  thalamus , แปลตรงตัวว่า ' ห้อง' ; ภาษากรีก : τομή , โรมันไนซ์ :  tomē , แปลตรงตัวว่า ' ตัด, เฉือน' ) เป็นวิธีการผ่าตัดที่ทำให้เกิดรอยโรคในทาลามัสเพื่อปรับปรุงการทำงานโดยรวมของสมองในผู้ป่วย วิธีการนี้เริ่มใช้ครั้งแรกในทศวรรษ 1950 และมีประสิทธิภาพเป็นหลักสำหรับอาการสั่น เช่น อาการสั่นที่เกี่ยวข้องกับโรคพาร์กินสันโดยการทำลาย ( ablated ) ส่วนหนึ่งของทาลามัส ด้วยการผ่าตัด ศัลยแพทย์ระบบประสาทใช้เครื่องมือพิเศษเพื่อระบุตำแหน่งของทาลามัสอย่างแม่นยำ โดยปกติจะเลือกทำการผ่าตัดเพียงด้านเดียว (ด้านตรงข้ามกับด้านที่มีอาการสั่นรุนแรงที่สุด) การผ่าตัดทั้งสองด้านมักไม่เป็นที่ยอมรับเนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยงเพิ่มขึ้น รวมถึงปัญหาด้านการมองเห็นและการพูด ผลดีต่ออาการสั่นนั้นเกิดขึ้นทันที บางครั้งอาจเลือกใช้วิธีการอื่นที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อสมองน้อยกว่า เช่นการกระตุ้นสมองส่วนลึกบริเวณซับทาลามัสเนื่องจากวิธีการนี้สามารถช่วยบรรเทาอาการสั่นและอาการอื่นๆ ของโรคพาร์กินสันได้เช่นกัน^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

การผ่าตัดทาลามัส (Thalamotomy) เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนซึ่งดำเนินการโดยศัลยแพทย์ระบบประสาทผู้เชี่ยวชาญ โดยส่วนใหญ่จะใช้ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมอง ความเสียหายต่อโพรงสมองที่สาม เลือดออกในสมอง อุบัติเหตุที่นำไปสู่การบาดเจ็บที่ศีรษะ อาการบวมรอบทาลามัส เลือดออกใต้เยื่อดูรา และโรคหลอดเลือดสมอง นอกจากนี้ยังมีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่าอาจใช้ในกรณี ความผิดปกติของจังหวะการทำงานของทาลามัสและเปลือกสมอง (thalamocortical dysrhythmia )

การผ่าตัดซับทาลามัส (Subthalamotomy) เป็นการผ่าตัดสมองชนิดหนึ่งที่ ทำลาย ส่วนนิวเคลียสซับทาลามัสเพื่อช่วยบรรเทาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่มักเกี่ยวข้องกับโรคพาร์กินสัน (PD) ^{[ 4 ]}การผ่าตัดนี้ได้รับการวิจัยอย่างกว้างขวางที่สุดที่ศูนย์ฟื้นฟูระบบประสาทนานาชาติของคิวบา ซึ่งตั้งอยู่ใน ฮาวานาศูนย์นี้มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาวิธีการผ่าตัดที่ช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยที่มีอาการเคลื่อนไหวช้า สั่น และกล้ามเนื้อแข็งเกร็งในระยะกลางถึงระยะท้ายของโรคพาร์กินสันได้อย่างมีนัยสำคัญ เช่นเดียวกับการผ่าตัดทาลามัส (Thalamotomy) การผ่าตัดนี้สามารถทำซ้ำได้ทั้งสองข้างของสมอง แต่ไม่แนะนำเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดปัญหาด้านการพูดและการรับรู้หลังการผ่าตัด^{[ 5 ]}จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดซับทาลามัสคือการลดอาการของโรคพาร์กินสันและการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ซึ่งอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่รับประทานยาเลโวโดปาเป็นเวลานาน^{[ 6 ]}

การผ่าตัดทาลามัสสามารถทำได้ทั้งแบบผ่าตัดและไม่ผ่าตัด หากเป็นการผ่าตัดศัลยแพทย์ระบบประสาทจะใช้ เทคโนโลยี สเตอริโอแท็กติกก่อนการผ่าตัด เพื่อระบุส่วนของสมองที่ต้องการรักษาอย่างแม่นยำ โดยการวางโครงยึดศีรษะผู้ป่วยด้วยหมุดสี่ตัวเพื่อตรึงศีรษะไว้ จากนั้นแพทย์จะทำการสแกนสมองอย่างละเอียดโดยใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) หรือเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เพื่อระบุตำแหน่งที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด รวมถึงเส้นทางผ่านสมองไปยังจุดนั้น ในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยจะรู้สึกตัว แต่บริเวณหนังศีรษะที่สอดเครื่องมือผ่าตัดจะถูกทำให้ชาด้วยยาชา ศัลยแพทย์จะทำการกรีดหนังศีรษะเป็นแผลเล็ก ๆ (ยาวประมาณ 2 นิ้ว) จากนั้นสอดแท่งกลวงเข้าไปในรูเล็ก ๆ ที่เจาะไว้บนกะโหลกศีรษะไปยังตำแหน่งที่ต้องการ สามารถใช้วิธีการต่างๆ ในการทำลายเซลล์สมองได้ เช่น การหมุนเวียนไนโตรเจนเหลวภายในโพรบ การทำลายเนื้อเยื่อสมองเป้าหมาย หรือการสอดอิเล็กโทรดที่ให้ความร้อนใกล้ 200 °F (93 °C) เพื่อทำให้เซลล์เสียสภาพ^{[ 6 ]}แม้ว่าการผ่าตัดมักจะใช้เวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเพียงประมาณสองวัน แต่การฟื้นตัวเต็มที่โดยทั่วไปจะใช้เวลาประมาณหกสัปดาห์^{[ 5 ]}การผ่าตัดทาลามัสสามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัดโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ คลื่นอัลตราซาวนด์จะถูกโฟกัสไปที่ทาลามัส ทำให้เกิดการผ่าตัดทาลามัสผ่านกะโหลกศีรษะที่ยังคงสภาพสมบูรณ์ ขั้นตอนนี้ใช้การนำทางด้วย MRI เพื่อระบุตำแหน่งของทาลามัส คลื่นอัลตราซาวนด์ทำให้เนื้อเยื่ออุ่นขึ้นทีละน้อยจนกระทั่งเกิดการทำลาย ซึ่งเห็นได้ทางคลินิกจากการที่อาการสั่นหายไป ในระหว่างขั้นตอน ผู้ป่วยจะตื่นอยู่ ดังนั้น หากพบผลข้างเคียงใดๆ สามารถปรับบริเวณของทาลามัสที่ได้รับการรักษาได้ก่อนการทำลาย มีรายงานผลตอบสนองที่ดีในผู้ป่วย PD และผู้ป่วยที่มีอาการสั่นไม่ทราบสาเหตุ^{[ 7 ]}

ผู้ป่วยบางรายในการศึกษาวิจัยในคิวบาเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด รวมถึงการเคลื่อนไหวผิดปกติอย่างรุนแรง แต่อาการจะทุเลาลง (จนถึงจุดที่ผู้ป่วยสามารถทนได้) หลังจาก 3 ถึง 6 เดือน^{[ 5 ]}ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง ความสับสน และปัญหาด้านการพูดและ/หรือการมองเห็น^{[ 8 ]}แม้ว่าจะมีความเสี่ยงจากการผ่าตัด subthalamotomy ข้างเดียว แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อทำการผ่าตัด subthalamotomy สองข้าง

การศึกษาหนึ่งติดตามผู้ป่วย PD จำนวน 89 รายที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด subthalamotomy ข้างเดียว ผู้ป่วย 68 รายสามารถเข้ารับการประเมินได้หลังจาก 12 เดือน 36 รายหลังจาก 24 เดือน และ 25 รายหลังจาก 36 เดือน คะแนนการเคลื่อนไหวของ Unified Parkinson's Disease Rating Scale ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และปริมาณยา levodopa ต่อวันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 45%, 36% และ 28% ที่ 12, 24 และ 36 เดือนหลังการผ่าตัด การผ่าตัด subthalamotomy ข้างเดียวมีความสัมพันธ์กับประโยชน์ด้านการเคลื่อนไหวอย่างมีนัยสำคัญในด้านตรงข้ามกับรอยโรค จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่าปัจจัยใดนำไปสู่อาการ chorea - ballism ที่รุนแรงและต่อเนื่อง ในกลุ่มผู้ป่วยย่อย^{[ 9 ]} ในการศึกษาก่อนหน้านี้ ผู้ป่วย PD ขั้นสูง 18 รายได้รับการผ่าตัด subthalamotomy สองข้างแบบเป็นขั้นตอนหรือพร้อมกัน ผู้ป่วยรายหนึ่งมีอาการ multiple system atrophyในภายหลัง และถูกตัดออกจากการวิเคราะห์เพิ่มเติม การปรับปรุงด้านการเคลื่อนไหวเมื่อเทียบกับค่าพื้นฐานอยู่ที่ 58% ในสภาวะปิด และ 63% ในสภาวะเปิด ปริมาณยาเลโวโดปาต่อวันลดลงโดยเฉลี่ย 72% โดยมีผู้ป่วย 5 รายที่ไม่ได้รับยาเลย ผู้ป่วย 3 รายเกิดอาการชักกระตุกอย่างรุนแรงหลังการผ่าตัด ซึ่งดีขึ้นเองโดยธรรมชาติภายใน 3–6 เดือน^{[ 10 ]}ในการศึกษาครั้งที่สาม การทำแผนที่ด้วยไมโครอิเล็กโทรด (การผ่าตัดแบบสเตอริโอแท็กติกนำทางบนนิวเคลียสซับทาลามิก) ได้ดำเนินการในผู้ป่วย PD 8 ราย และผลการศึกษาระบุว่าการผ่าตัดซับทาลามิกสามารถบรรเทาอาการหลักของ PD ลดปริมาณยาเลโวโดปา ลดภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ยา และปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้^{[ 11 ]}ศูนย์ฟื้นฟูระบบประสาทนานาชาติแห่งฮาวานาได้รายงานใน การประชุม สมาคมประสาทวิทยาอเมริกันในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2545 ว่าสองปีหลังจากเข้ารับการผ่าตัดซับทาลามัสส่วนหลังแบบสองข้าง ผู้ป่วยชาวคิวบา 17 รายมีอาการดีขึ้นโดยเฉลี่ย 50% ในการทดสอบการเคลื่อนไหว และพวกเขาสามารถลดปริมาณการรับประทานเลโวโดปาในแต่ละวันลงได้อย่างมาก^{[ 5 ]}

การผ่าตัดซับทาลามัสอาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่ประสบปัญหาในการจ่ายค่ายาหรือการกระตุ้นสมองส่วนลึกซึ่งจำเป็นต่อการบรรเทาอาการ