การช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจ
การช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและผายปอดแก่ผู้ประสบภัยจากหิมะถล่มที่ถูกส่งตัวไปรักษาที่โรงพยาบาล Craig Joint Theater Hospital ในเดือนกุมภาพันธ์ 2553
ชื่ออื่นๆ	การช่วยชีวิตขั้นสูงด้านหัวใจและหลอดเลือด (ACLS)
ความเชี่ยวชาญ	เวชศาสตร์ฉุกเฉิน, โรคหัวใจ, เวชศาสตร์ผู้ป่วยวิกฤต, วิสัญญีวิทยา
การใช้งาน	การรักษาภาวะหัวใจหยุดเต้น การรักษาภาวะฉุกเฉินทางหัวใจและหลอดเลือด
ความถี่	ทั่วไป

การช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจ ( ACLS ) หรือการช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจและ หลอดเลือด หมายถึงชุดแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่กำหนดโดยสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา (AHA) สำหรับการรักษาภาวะหัวใจและหลอดเลือดที่คุกคามชีวิตอย่างเร่งด่วนและฉุกเฉิน ซึ่งจะทำให้เกิดหรือได้ทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยใช้ขั้นตอนทางการแพทย์ ยา และเทคนิคขั้นสูง ACLS ขยายขอบเขตจากการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน (BLS) โดยเพิ่มคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยาเพิ่มเติมและขั้นตอนขั้นสูงใน แนวทาง การช่วยชีวิตด้วยการนวดหัวใจและผายปอด (CPR) ซึ่งเป็นพื้นฐานและมีประสิทธิภาพใน BLS ACLS ดำเนินการโดยผู้ให้บริการทางการแพทย์ขั้นสูง ได้แก่ แพทย์ พยาบาลบางคน และพาราเมดิก^{[ 1 ]}ผู้ให้บริการเหล่านี้มักจะต้องมีใบรับรองในการดูแล ACLS

แม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว "ACLS" จะมีความหมายเหมือนกับ " การช่วยชีวิตขั้นสูง " (ALS) แต่เมื่อใช้แยกกัน ACLS มักหมายถึงการดูแลหัวใจอย่างเร่งด่วน ในขณะที่ ALS มักหมายถึงการช่วยชีวิตเฉพาะทางที่ซับซ้อนกว่า เช่นECMOและPCIในวงการแพทย์ฉุกเฉิน "ALS" อาจหมายถึงการดูแลขั้นสูงที่ให้บริการโดยพาราเมดิกในขณะที่ "BLS" อาจหมายถึงการดูแลขั้นพื้นฐานที่ให้บริการโดยEMTและEMRโดยที่คำเหล่านี้ไม่ได้หมายถึงการดูแลเฉพาะทางด้านหัวใจ และหลอดเลือด

การช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจ (ACLS) หมายถึงชุดแนวทางปฏิบัติที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจและหลอดเลือดที่คุกคามถึงชีวิต ภาวะที่คุกคามถึงชีวิตเหล่านี้มีตั้งแต่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายไปจนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น ขั้นตอนวิธี ACLS มักครอบคลุมอย่างน้อยห้าแง่มุมที่แตกต่างกันของการดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น ได้แก่ การจัดการทางเดินหายใจ การช่วยหายใจ การปั๊มหัวใจ (ต่อเนื่องจาก BLS) การช็อกไฟฟ้าหัวใจ และการใช้ยา เนื่องจากความร้ายแรงของโรคที่รักษา ข้อมูลที่ทราบเกี่ยวกับผู้ป่วย ACLS ส่วนใหญ่มีน้อย และความจำเป็นในการรักษาหลายอย่างพร้อมกันอย่างรวดเร็ว ACLS จึงดำเนินการเป็นชุดการรักษาแบบมาตรฐานตามขั้นตอนวิธี การรักษา ACLS ที่ประสบความสำเร็จเริ่มต้นด้วยการวินิจฉัยจังหวะ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) ที่ถูกต้อง ซึ่งเป็นสาเหตุของการหยุดเต้น จังหวะหัวใจหยุดเต้นที่พบบ่อยซึ่งครอบคลุมโดยแนวทางปฏิบัติ ACLS ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นเร็ว ผิดปกติในห้องหัวใจ ( ventricular tachycardia ) ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว (ventricular fibrillation ) ภาวะหัวใจหยุดเต้น แต่ ไม่มีชีพจร (pulseless electrical activity ) และ ภาวะหัวใจหยุด เต้น (asystole ) จังหวะอันตรายที่ไม่ทำให้หัวใจหยุดเต้นโดยทั่วไปครอบคลุมถึง: ภาวะหัวใจเต้น เร็ว แบบคลื่นแคบและคลื่นกว้าง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แบบทอร์ซาเดส เดอ ปวงต์ , ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว / เต้นเร็วร่วมกับการตอบสนองของหัวใจห้องล่างอย่างรวดเร็ว และภาวะหัวใจเต้นช้า^{[ 2 ]}

โดยทั่วไปแล้ว การรักษา ACLS ที่ประสบความสำเร็จต้องอาศัยทีมงานที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดี บทบาทของทีมโดยทั่วไป ได้แก่ หัวหน้าทีม หัวหน้าทีมสำรอง ผู้ทำการ CPR 2 คน ผู้เชี่ยวชาญด้านทางเดินหายใจ/ระบบหายใจ ผู้เชี่ยวชาญด้านการเข้าถึงเส้นเลือดและการให้ยา ผู้ดูแลเครื่องตรวจวัด/เครื่องกระตุ้นหัวใจ เภสัชกร สมาชิกห้องปฏิบัติการเพื่อส่งตัวอย่าง และผู้บันทึกเพื่อบันทึกการรักษา^{[ 3 ]}สำหรับเหตุการณ์ในโรงพยาบาล สมาชิกเหล่านี้มักจะเป็นแพทย์ ผู้ให้บริการระดับกลาง พยาบาล และผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ ในขณะที่สำหรับเหตุการณ์นอกโรงพยาบาล ทีมเหล่านี้มักประกอบด้วย EMT และพาราเมดิกจำนวนเล็กน้อย

อัลกอริทึม ACLS ประกอบด้วยคำแนะนำการรักษาหลายอย่างพร้อมกัน ผู้ให้บริการ ACLS บางรายอาจต้องปฏิบัติตามแนวทางเหล่านี้อย่างเคร่งครัด อย่างไรก็ตาม แพทย์โดยทั่วไปอาจเบี่ยงเบนไปใช้วิธีการรักษาตามหลักฐานเชิงประจักษ์ที่แตกต่างกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขากำลังจัดการกับสาเหตุพื้นฐานของการหยุดหายใจและ/หรือลักษณะเฉพาะของการดูแลผู้ป่วย อัลกอริทึม ACLS มีความซับซ้อน แต่ตารางด้านล่างแสดงให้เห็นถึงลักษณะทั่วไปของการดูแล ACLS ^{[ 2 ]}

เนื่องจากการดูแล ACLS มีความรวดเร็วและซับซ้อน รวมถึงคำแนะนำให้ดำเนินการอย่างเป็นมาตรฐาน ผู้ให้บริการจึงต้องได้รับการรับรองในการดูแล ACLS การรับรองอาจออกโดยองค์กรต่างๆ หลายแห่ง ซึ่งโดยทั่วไปเป็นองค์กรระดับชาติ แต่ความถูกต้องตามกฎหมายจะถูกกำหนดโดยคณะกรรมการจ้างงานและให้สิทธิ์ของโรงพยาบาล กล่าวคือ การรับรอง ACLS มักเป็นข้อกำหนดสำหรับการจ้างงานในฐานะผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในโรงพยาบาลส่วนใหญ่^{[ 4 ]} การรับรอง ACLS มักให้การศึกษาเกี่ยวกับแง่มุมต่างๆ ของการดูแล ACLS ที่กล่าวมาข้างต้นยกเว้นเทคนิคการช่วยชีวิตเฉพาะทาง เทคนิคการช่วยชีวิตเฉพาะทางไม่ครอบคลุมอยู่ในการรับรอง ACLS และการใช้งานจะจำกัดเฉพาะผู้ให้บริการที่มีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านเท่านั้น การศึกษา ACLS อิงตามคำแนะนำของ ILCOR ซึ่งจะถูกปรับให้เข้ากับการปฏิบัติในท้องถิ่นโดยองค์กรทางการแพทย์ที่มีอำนาจ เช่น สภากาชาดอเมริกัน สภาการช่วยชีวิตแห่งยุโรป หรือสภาการช่วยชีวิตแห่งเอเชีย

โดยปกติแล้ว ความเชี่ยวชาญ BLS ถือเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการฝึกอบรม ACLS อย่างไรก็ตาม ส่วนเริ่มต้นของหลักสูตร ACLS อาจครอบคลุมถึง CPR ^{[ 5 ]}หลักสูตร ACLS ครอบคลุม BLS การจัดการทางเดินหายใจ การแทรกแซงหัวใจและหลอดเลือดขั้นสูง (ภาวะหัวใจเต้นช้า ภาวะหัวใจเต้นเร็ว ภาวะหัวใจหยุดเต้น) การทดสอบทักษะ Mega Code และการสอบข้อเขียนแบบเลือกตอบ^{[ 6 ]}การฝึกอบรมเบื้องต้นมักใช้เวลาประมาณ 15 ชั่วโมง และรวมถึงการเรียนการสอนในห้องเรียนและประสบการณ์จำลองสถานการณ์จริง การสอบผ่านพร้อมส่วนประกอบภาคปฏิบัติในตอนท้ายของหลักสูตรมักเป็นข้อกำหนดสุดท้ายในการได้รับการรับรอง^{[ 7 ]}หลังจากได้รับการรับรองเบื้องต้นแล้ว ผู้ให้บริการมักจะต้องได้รับการรับรองใหม่ทุกสองปีในชั้นเรียนที่มีเนื้อหาคล้ายกันซึ่งใช้เวลาประมาณเจ็ดชั่วโมง ผู้ให้บริการการรับรอง ACLS ที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง ได้แก่ สมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา สภากาชาดอเมริกา สภาการช่วยชีวิตแห่งยุโรป หรือสภาการช่วยชีวิตแห่งออสเตรเลีย เป็นต้น

การมีใบรับรอง ACLS เป็นเพียงการรับรองว่าผู้ให้บริการได้รับการทดสอบความรู้และการประยุกต์ใช้แนวทางปฏิบัติของ ACLS แล้ว ใบรับรองนี้ไม่ได้ แทนที่ ขอบเขตการปฏิบัติงานของผู้ให้บริการตามที่กำหนดโดยกฎหมายของรัฐหรือระเบียบปฏิบัติของนายจ้าง และไม่ได้เป็นการให้ใบอนุญาตในการประกอบวิชาชีพ แต่อย่างใด

เช่นเดียวกับการแทรกแซงทางการแพทย์ นักวิจัยต้องตั้งคำถามว่า ACLS มีประสิทธิภาพหรือไม่ โดยทั่วไปข้อมูลแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีผลลัพธ์การรอดชีวิตที่ดีขึ้น (อัตราการฟื้นคืนชีพที่เพิ่มขึ้น การรอดชีวิตจนถึงการออกจากโรงพยาบาลที่เพิ่มขึ้น และ/หรือผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ดีขึ้น) เมื่อพวกเขาได้รับการรักษาด้วย ACLS ^{[ 8 ]}อย่างไรก็ตาม การศึกษาขนาดใหญ่ใน ผู้ป่วย ROCแสดงให้เห็นว่าผลกระทบนี้อาจเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อ ACLS ถูกนำมาใช้ภายในหกนาทีแรกของการหยุดหายใจ^{[ 9 ]}การศึกษานี้ยังพบว่า ACLS เพิ่มอัตราการรอดชีวิต แต่ไม่ได้ทำให้เกิดผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ดีขึ้น

การศึกษาบางชิ้นได้ก่อให้เกิดความกังวลว่าการให้ความรู้เกี่ยวกับ ACLS อาจสอนไม่สม่ำเสมอหรือไม่เพียงพอ ซึ่งอาจส่งผลให้การจดจำไม่ดี ส่งผลให้ประสิทธิภาพในการปฏิบัติ ACLS ต่ำ^{[ 10 ]}การศึกษาชิ้นหนึ่งจากปี 1998 ได้ตรวจสอบการใช้เอพิเนฟริน อะโทรพีน ไบคาร์บอเนต แคลเซียม ลิโดเคน และเบรทิเลียมในการรักษาภาวะหัวใจหยุดเต้น และพบว่ายาเหล่านี้ไม่ได้เกี่ยวข้องกับอัตราการช่วยชีวิตที่สูงขึ้น^{[ 11 ]}

การวิจัยเกี่ยวกับ ACLS อาจเป็นเรื่องท้าทาย เนื่องจาก ACLS เป็นชุดคำแนะนำในการดูแล โดยแต่ละองค์ประกอบของการรักษามีความสำคัญอย่างยิ่ง มีการถกเถียงกันอย่างแข็งขันในชุมชนวิจัยการช่วยชีวิตเกี่ยวกับคุณค่าของการแทรกแซงบางอย่าง พื้นที่การวิจัยที่กำลังดำเนินการอยู่ ได้แก่ การกำหนดคุณค่าของยาเพิ่มความดันโลหิตในกรณีหัวใจหยุดเต้น^{[ 12 ]}การใช้ทางเดินหายใจที่เหมาะสม^{[ 13 ]}และรูปแบบคลื่นที่แตกต่างกันสำหรับการช็อกไฟฟ้าหัวใจ^{[ 14 ]}

ด้วยความจำเป็นในการมีแนวทางปฏิบัติ ACLS ที่ได้มาตรฐานและอิงตามหลักฐานเชิงประจักษ์ จึงได้มีการสร้างเครือข่ายองค์กรวิชาการด้านการช่วยชีวิตระดับนานาชาติขึ้น คณะกรรมการประสานงานระหว่างประเทศด้านการช่วยชีวิต (ILCOR) เป็นสถาบันกลางระดับนานาชาติที่คณะกรรมการการช่วยชีวิตระดับภูมิภาคต่าง ๆ พยายามที่จะมีส่วนร่วมและเผยแพร่ข้อมูลจากสถาบันนี้ การรวมศูนย์งานวิจัยด้านการช่วยชีวิตไว้ที่ ILCOR ช่วยลดงานซ้ำซ้อนในระดับนานาชาติ ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญจากหลายองค์กรระดับภูมิภาคสามารถทำงานร่วมกันได้ และส่งผลให้งานวิจัยมีคุณภาพและศักยภาพสูงขึ้น

• การช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและผายปอด (CPR)
• การกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า
• การช็อกไฟฟ้าหัวใจ
• มูลนิธิหัวใจแห่งอังกฤษ
• สมาคมโรคหัวใจแห่งอินเดีย
• การช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับเด็ก
• สภาการช่วยชีวิต (สหราชอาณาจักร)

• แนวทางปฏิบัติปี 2015จากสภาการช่วยชีวิตแห่งยุโรป
• แนวทางปฏิบัติปี 2015 จาก AHA (เก็บถาวรเมื่อวันที่ 2 ตุลาคม 2015 ในWayback Machine)
• แนวทางปฏิบัติปี 2020 จาก AHA