คะแนน Apgar
| คะแนน Apgar | |
|---|---|
 เวอร์จิเนีย แอปการ์ ผู้สร้างคะแนนแอปการ์ |
คะแนนApgarเป็นวิธีที่รวดเร็วสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพในการประเมินสุขภาพของทารกแรกเกิด ทุกคน ในนาทีที่ 1 และ 5 หลังคลอด และในการตอบสนองต่อการช่วยชีวิต [ 1 ] เดิมทีได้รับการพัฒนาขึ้นในปี 1952 โดยวิสัญญีแพทย์ที่มหาวิทยาลัยโคลัมเบียเวอร์จิเนีย แอปการ์เพื่อตอบสนองความต้องการวิธีการประเมินทารกที่เป็นมาตรฐานในช่วงเวลาสั้นๆ หลังคลอด[ 2 ]
ปัจจุบัน เกณฑ์ที่ Apgar พัฒนาขึ้นเพื่อประเมินสุขภาพของทารกแรกเกิดยังคงเหมือนเดิมเป็นส่วนใหญ่ตั้งแต่ปี 1952 แม้ว่าวิธีการนำไปใช้และการใช้งานจะมีการพัฒนาไปตามกาลเวลา[ 3 ]คะแนนจะถูกกำหนดโดยการประเมินทารกแรกเกิดตามเกณฑ์ห้าประการ ได้แก่ ลักษณะภายนอก ชีพจร การแสดงสีหน้า การเคลื่อนไหว (ความตึงตัว) และการหายใจ สำหรับแต่ละเกณฑ์ ทารกแรกเกิดจะได้รับคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 2 [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]รายการเกณฑ์ดังกล่าวเป็นคำย่อจากนามสกุลของ Apgar
เกณฑ์
| คะแนน 0 | คะแนน 1 | คะแนน 2 | |
|---|---|---|---|
| รูปร่าง | สีฟ้าหรือสีซีดทั่วทั้งตัว | ปลายแขนขาเป็นสีฟ้าลำตัวเป็นสีชมพู( ภาวะปลายแขน ขาเขียวคล้ำ ) | ไม่มีภาวะตัวเขียวลำตัวและแขนขาเป็นสีชมพู |
| ชีพจร | ไม่มา | น้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที | ≥ 100 ครั้งต่อนาที |
| การทำหน้าบึ้ง ( อาการหงุดหงิด โดยสัญชาตญาณ ) | ไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น | การแสดงสีหน้าบิดเบี้ยวหรือการดูดเมื่อได้รับการกระตุ้นอย่างรุนแรง | ร้องไห้เมื่อถูกกระตุ้น |
| กิจกรรม ( ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ ) | ไม่มี | การงอเล็กน้อย | แขนและขาที่งอเพื่อต้านทานการเหยียดออก |
| ความพยายามในการหายใจ | ไม่มา | อ่อนแรง ไม่สม่ำเสมอ หายใจหอบ | เสียงร้องที่ดังและหนักแน่น |
การตีความ
สมาชิกต่างๆ ของทีมดูแลสุขภาพ รวมถึงพยาบาลผดุงครรภ์ พยาบาล หรือแพทย์ อาจมีส่วนร่วมในการให้คะแนน Apgar ของทารกแรกเกิด[ 3 ]โดยทั่วไปจะทำการทดสอบในนาทีที่ 1 และ 5 หลังคลอด และอาจทำซ้ำในภายหลังหากคะแนนต่ำและยังคงต่ำอยู่ คะแนน 7 ขึ้นไปโดยทั่วไปถือว่าปกติ คะแนน 4 ถึง 6 ถือว่าค่อนข้างต่ำ และคะแนน 3 หรือต่ำกว่านั้นโดยทั่วไปถือว่าต่ำมากจนต้องรีบทำการช่วยชีวิตทันที[ 5 ]
คะแนนต่ำในนาทีที่ 1 อาจบ่งชี้ว่าทารกแรกเกิดต้องการการดูแลทางการแพทย์[ 6 ]แต่ไม่ได้หมายความว่าจะมีปัญหาในระยะยาวเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคะแนนดีขึ้นในนาทีที่ 5 ปัจจัยหลายอย่างอาจส่งผลให้ค่าคะแนน Apgar ต่ำ[ 7 ]คะแนน Apgar ที่ยังคงต่ำกว่า 3 ในนาทีที่ 5 และในเวลาต่อมา เช่น 10, 15 หรือ 30 นาที ไม่ได้เป็นหลักฐานสนับสนุนสำหรับโรคเฉพาะเจาะจง แต่บางครั้งอาจเป็นตัวบ่งชี้แรกของภาวะสมองอักเสบในทารกแรกเกิด[ 7 ] [ 5 ] [ 8 ]อย่างไรก็ตาม จุดประสงค์ของการทดสอบ Apgar คือการพิจารณาอย่างรวดเร็วว่าทารกแรกเกิดต้องการการดูแลทางการแพทย์ทันทีหรือไม่ ไม่ได้ออกแบบมาเพื่อทำนายปัญหาสุขภาพในระยะยาว[ 9 ]
คะแนน 10 ถือว่าไม่ปกติเนื่องจากภาวะตัวเขียว ชั่วคราวพบได้บ่อย และไม่แตกต่างจากคะแนน 9 อย่างมีนัยสำคัญ ภาวะตัวเขียวชั่วคราวพบได้บ่อย โดยเฉพาะในทารกที่เกิดในที่สูง[ 10 ]
การดำเนินการ
ในกรณีที่ทารกแรกเกิดต้องการการช่วยชีวิต ควรเริ่มการช่วยชีวิตก่อนที่จะมีการกำหนดคะแนน Apgar ในนาทีที่ 1 ดังนั้น คะแนน Apgar จึงไม่ได้ใช้เพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องทำการช่วยชีวิตเบื้องต้นหรือไม่ แต่ใช้เพื่อพิจารณาว่าควรดำเนินการช่วยชีวิตต่อไปหรือไม่ ความแตกต่างระหว่างคะแนน Apgar ในนาทีที่ 1 และนาทีที่ 5 สามารถใช้ประเมินการตอบสนองของทารกต่อการช่วยชีวิตได้ หากคะแนนต่ำกว่า 7 ในนาทีที่ 5 แนวทางของโครงการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดระบุว่าควรประเมินคะแนน Apgar ของทารกใหม่ทุกๆ 5 นาที เป็นเวลาสูงสุด 20 นาที[ 4 ]
ทารกจำนวนน้อยมากที่มีคะแนน Apgar เป็น 0 เมื่ออายุ 10 นาที จะรอดชีวิตโดยมีการทำงานของระบบประสาทที่สมบูรณ์ ดังนั้น โครงการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดปี 2011 จึงแนะนำว่า หากไม่สามารถตรวจจับชีพจรได้เมื่ออายุ 10 นาที “การยุติความพยายามในการช่วยชีวิตอาจเหมาะสม” [ 5 ]อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาแบบย้อนหลังในปี 2019 ซึ่งรวมถึงทารก 17 รายที่มีคะแนน Apgar เป็น 0 เมื่ออายุ 10 นาที ที่ได้รับการรักษาด้วยภาวะอุณหภูมิร่างกาย ต่ำ พบว่า ทารกที่รอดชีวิต 4 ใน 8 รายไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาท และมีเพียงทารกรายเดียวที่มีความผิดปกติรุนแรงตามที่ประเมินผ่านMRI สมอง[ 11 ]
ระหว่างการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด คะแนน Apgar อาจไม่แสดงถึงสภาพของทารกแรกเกิดได้อย่างแม่นยำ เนื่องจากมาตรการช่วยชีวิต (เช่น การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกและการกดหน้าอก) อาจทำให้คะแนนสูงขึ้นอย่างผิดปกติ ส่งผลให้สมาคมกุมารเวชศาสตร์แห่งอเมริกาและวิทยาลัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาแห่งอเมริกาสนับสนุนให้ใช้รายงานคะแนน Apgar ที่ขยายเพิ่มเติม ซึ่งบันทึกความพยายามในการช่วยชีวิตที่ใช้ในแต่ละช่วงเวลา[ 5 ]
การทบทวนอย่างเป็นระบบที่วิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างค่า pH ของสายสะดือและผลลัพธ์ในทารกแรกเกิดพบว่าค่า pH ของสายสะดือที่ต่ำมีความสัมพันธ์อย่างมากกับอัตราการเสียชีวิต การเจ็บป่วย และอัมพาตสมองในวัยเด็ก[ 12 ]เพื่อลดความเสี่ยงของผลลัพธ์เชิงลบ แนะนำให้เก็บตัวอย่างก๊าซในเลือดจากหลอดเลือดแดงสะดือเมื่อทารกแรกเกิดมีคะแนน Apgar ห้าหรือน้อยกว่า ณ นาทีที่ห้า[ 4 ]
องค์การอนามัยโลก (WHO) ตระหนักถึงความสำคัญของการสัมผัสผิวหนังต่อผิวหนัง (SSC) และเป็นส่วนหนึ่งของ โครงการโรงพยาบาลที่เป็นมิตรกับทารก ( Baby Friendly Hospital Initiative ) จึงแนะนำให้ทำการประเมินคะแนน Apgar ในขณะที่มีการสัมผัสผิวหนังต่อผิวหนัง (SSC) ทุกครั้งที่เป็นไปได้[ 13 ]ข้อแนะนำนี้ได้รับการยอมรับโดยAmerican Academy of Pediatricsในปี 2552 [ 13 ]
ข้อจำกัด
ปัจจัยหลายประการมีส่วนทำให้เกิดคะแนน Apgar ซึ่งหลายปัจจัยเป็นปัจจัยเชิงอัตวิสัย ตัวอย่างของปัจจัยเชิงอัตวิสัย ได้แก่ สี โทนเสียง และปฏิกิริยาตอบสนอง[ 14 ]ทารกคลอดก่อนกำหนดอาจได้รับคะแนนต่ำกว่าในหมวดหมู่เหล่านี้เนื่องจากยังไม่สมบูรณ์มากกว่าการขาดออกซิเจน ปัจจัยอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดความแปรปรวนในหมู่ทารก ได้แก่ ความพิการแต่กำเนิด การให้ยาสลบแก่แม่ระหว่างการคลอด อายุครรภ์ หรือการบาดเจ็บ การใช้คะแนน Apgar อย่างไม่เหมาะสมนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจน[ 4 ]
การศึกษาวิจัยหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าคะแนน Apgar มีความแปรปรวนระหว่างผู้ให้บริการทางการแพทย์แต่ละราย การศึกษาวิจัยชิ้นหนึ่งได้ดำเนินการโดยมอบหมายให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพหลายรายให้คะแนน Apgar แก่ทารกกลุ่มเดียวกัน ผลการศึกษาพบว่าคะแนน Apgar มีความสอดคล้องกันระหว่างผู้ให้บริการด้านสุขภาพตั้งแต่ 55% ถึง 82% [ 15 ] [ 16 ]ตามหลักการแล้ว เพื่อจำกัดความแปรปรวนและเสริมสร้างความสอดคล้องกัน ควรให้บุคคลเดียวกันเป็นผู้กำหนดคะแนน Apgar ในนาทีที่ 1 และนาทีที่ 5 [ 3 ]
จากการศึกษาในปี 2023 ในกลุ่มทารก 9 ล้านคน พบว่าทารกที่ไม่ใช่คนผิวขาวได้รับคะแนน Apgar ต่ำกว่าทารกผิวขาว เนื่องจากสีผิวที่เข้มกว่ามักส่งผลให้ได้คะแนนต่ำกว่าในการวัดลักษณะภายนอก ทำให้พวกเขามีแนวโน้มที่จะได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่อาจไม่จำเป็น[ 17 ]
ประวัติศาสตร์
เดิมที Apgar ได้พัฒนาเกณฑ์ดังกล่าวขึ้นเพื่อแก้ไขปัญหาการขาดวิธีการประเมินมาตรฐานที่จำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับทารกแรกเกิด ในปี พ.ศ. 2495 หลังจากปรับปรุงระบบเริ่มต้นของเธอแล้ว Apgar ได้นำเสนอคะแนน Apgar ในการประชุมร่วมกันระหว่างสมาคมวิจัยวิสัญญีวิทยานานาชาติและวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์นานาชาติ และต่อมาได้ตีพิมพ์ในวารสารAnesthesia & Analgesiaในปี พ.ศ. 2496 [ 2 ] [ 18 ]
ในปี พ.ศ. 2498 ความพยายามในการสร้างพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ให้กับคะแนนเพิ่มมากขึ้น ร่วมกับ Duncan Holaday และ Stanley James [ 2 ] Apgar ได้ตีพิมพ์งานวิจัยโดยใช้คะแนนของทารก 15,348 คน เพื่อสร้างความสัมพันธ์ระหว่างคะแนน Apgar ต่ำ (0-2) กับลักษณะทางห้องปฏิบัติการของภาวะขาดออกซิเจน[ 19 ]
คะแนน Apgar ไม่ได้ถูกนำมาใช้เป็นวิธีในการพิจารณาความจำเป็นในการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดอีกต่อไป เนื่องจากต้องมีการดำเนินการช่วยเหลือภายในหนึ่งนาทีหลังคลอด ซึ่งเป็นเวลาที่กำหนดคะแนน Apgar เป็นครั้งแรก[ 4 ]อย่างไรก็ตาม การประเมิน Apgar ได้รับการรับรองจากวิทยาลัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาแห่งอเมริกาและสมาคมกุมารเวชศาสตร์แห่งอเมริกา[ 3 ]
คำย่อ
ประมาณ 10 ปีหลังจากการตีพิมพ์ครั้งแรก[ 20 ] มีการคิดค้น คำย่อ APGAR ขึ้นในสหรัฐอเมริกาเพื่อใช้เป็น ตัวช่วย จำในการเรียนรู้ ได้แก่ Appearance (สีผิว), Pulse (อัตราการเต้นของหัวใจ), Grimace (ปฏิกิริยาตอบสนองที่หงุดหงิด), Activity (โทนกล้ามเนื้อ) และ Respiration
- สเปน: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración ;
- โปรตุเกส: Aparência, Pulso, Gesticulação, Atividade, Respiração ;
- ฝรั่งเศส: การปรากฏ, Pouls, Grimace, Activité, การหายใจ ;
- ภาษาเยอรมัน: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexeซึ่งหมายถึงการทดสอบแบบเดียวกัน แต่เรียงลำดับต่างกันเล็กน้อยแต่ไม่มีนัยสำคัญ (การหายใจ ชีพจร ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ ลักษณะภายนอก ปฏิกิริยาตอบสนอง)
- เช็ก: Adaptace kůže, Pulz, Grimasy, Aktivita svalů, Respirace ; [ 21 ]
อีกหนึ่ง ชื่อย่อ ที่มาจากชื่อของเวอร์จิเนีย แอปการ์ คือ American Pediatric Gross Assessment Record
อีกหนึ่งวิธีช่วยจำสำหรับการทดสอบคือการใช้ตัวอักษรย่อจาก "How Ready Is This Child?" ซึ่งสรุปเกณฑ์การทดสอบได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจ ความพยายามในการหายใจ ความหงุดหงิด โทนเสียง และสีผิว[ 22 ]
ดูเพิ่มเติม
อ่านเพิ่มเติม
- Apgar V (สิงหาคม 1966). "ระบบการให้คะแนนทารกแรกเกิด (Apgar) ข้อคิดและคำแนะนำ" (PDF) . Pediatric Clinics of North America . 13 (3): 645– 50. doi : 10.1016/S0031-3955(16)31874-0 . PMID 5946299 . เก็บถาวรจากต้นฉบับ(PDF)เมื่อวันที่ 17 มิถุนายน 2012 (สืบค้นจากProfiles in Medicine - The Virginia Apgar Papers )
ลิงก์ภายนอก
- เครื่องคำนวณคะแนน Apgar ออนไลน์