อะแพรกเซีย
ภาวะอะแพรกเซียมีลักษณะเฉพาะคือ การสูญเสียความสามารถในการปฏิบัติหรือดำเนินการตามการเคลื่อนไหวที่มีจุดประสงค์ที่เรียนรู้มา
ความเชี่ยวชาญ	ประสาทวิทยา , จิตเวชศาสตร์
การรักษา	กิจกรรมบำบัด , กายภาพบำบัด

ภาวะอะแพรกเซียเป็น ความผิดปกติของ การเคลื่อนไหวที่เกิดจากความเสียหายต่อสมอง (โดยเฉพาะบริเวณเยื่อหุ้มสมองส่วนหลังหรือคอร์ปัสคัลโลซัม^{[ 1 ]} ) ซึ่งทำให้เกิดความยากลำบากในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อปฏิบัติงานหรือการเคลื่อนไหว ลักษณะของความเสียหายเป็นตัวกำหนดความรุนแรงของความผิดปกติ และการไม่มีการสูญเสียการรับรู้หรืออัมพาตช่วยอธิบายระดับความยากลำบาก^{[ 2 ]}เด็กอาจเกิดมาพร้อมกับภาวะอะแพรกเซีย สาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัด และมักสังเกตเห็นอาการในระยะแรกของการพัฒนา ภาวะอะแพรกเซียที่เกิดขึ้นในภายหลังในชีวิต เรียกว่าอะแพรกเซียที่ได้มามักเกิดจากการบาดเจ็บที่สมองโรคหลอดเลือดสมอง ภาวะ สมองเสื่อมโรคอัลไซเมอร์เนื้องอกในสมองหรือความผิดปกติทางระบบประสาทเสื่อม อื่น ๆ^{[ 3 ]}อะแพรกเซียหลายประเภทถูกจัดประเภทตามความสามารถเฉพาะและ/หรือส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ

คำว่า "apraxia" มาจาก^ภาษากรีกโบราณ ἀ - (a-) ' ปราศจาก'และπρᾶξις ( praxis ) ' การกระทำ' [ ^{4 ]}

ภาวะอะแพรกเซียมีหลายประเภท ได้แก่:

• ภาวะอะแพรกเซียของการพูด (AOS) คือความยากลำบากในการวางแผนและประสานงานการเคลื่อนไหวที่จำเป็นสำหรับการพูด (เช่น potato = totapo, topato) ^{[ 5 ]} AOS สามารถเกิดขึ้นได้โดยอิสระโดยไม่มีปัญหาในด้านต่างๆ เช่น ความเข้าใจคำพูด ความเข้าใจการอ่าน การเขียน การออกเสียง หรือจังหวะการพูด ^{[ 6 ]}
• ภาวะอะแพรกเซียของใบหน้าและช่องปาก ซึ่งเป็นภาวะอะแพรกเซียประเภทที่พบบ่อยที่สุด คือ ภาวะที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวใบหน้าได้ตามต้องการ ตัวอย่างเช่น ไม่สามารถเลียริมฝีปาก กระพริบตา หรือผิวปากได้เมื่อถูกขอให้ทำ ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่สามารถเคลื่อนไหวลิ้น แก้ม ริมฝีปาก คอหอย หรือกล่องเสียงได้ตามคำสั่ง^{[ 7 ] [ 8 ]}
• ภาวะอะแพรกเซียเชิงโครงสร้างคือความไม่สามารถวาด สร้าง หรือคัดลอกโครงสร้างที่เรียบง่าย เช่น รูปทรงที่ตัดกัน ผู้ป่วยเหล่านี้มีปัญหาในการคัดลอกแผนภาพง่ายๆ หรือวาดรูปทรงพื้นฐาน ^{[ 7 ]}
• ภาวะเดินลำบากคือการสูญเสียความสามารถในการทำงานตามปกติของขา เช่น การเดิน ซึ่งไม่ได้เกิดจากการสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อหรือประสาทสัมผัส^{[ 9 ]}
• ภาวะอะแพรกเซียเชิงความคิด/เชิงแนวคิดคือ ภาวะที่ไม่สามารถคิดเชิงแนวคิดเกี่ยวกับงาน และความสามารถในการทำกิจกรรมหลายขั้นตอนบกพร่อง ภาวะอะแพรกเซียรูปแบบนี้ประกอบด้วยความไม่สามารถเลือกและดำเนินการตามโปรแกรมการเคลื่อนไหว ที่เหมาะสม ได้ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยอาจทำกิจกรรมในลำดับที่ไม่ถูกต้อง เช่น ทาเนยบนขนมปังก่อนใส่เครื่องปิ้งขนมปัง หรือใส่รองเท้าก่อนใส่ถุงเท้า นอกจากนี้ยังสูญเสียความสามารถในการทำกิจกรรมที่เรียนรู้มาโดยสมัครใจเมื่อได้รับวัตถุหรือเครื่องมือที่จำเป็น ตัวอย่างเช่น หากได้รับไขควง ผู้ป่วยเหล่านี้อาจพยายามเขียนด้วยไขควงราวกับว่าเป็นปากกา หรือพยายามหวีผมด้วยแปรงสีฟัน ^{[ 10 ] [ 11 ]}
• ภาวะอะแพรกเซียทางความคิดและการเคลื่อนไหวคือภาวะที่บกพร่องในการวางแผนหรือดำเนินการเคลื่อนไหวที่ต้องอาศัยความจำเชิงความหมายผู้ป่วยเหล่านี้สามารถอธิบายวิธีการทำท่าทางได้ แต่ไม่สามารถ "จินตนาการ" หรือแสดงท่าทางออกมาได้ เช่น "แกล้งแปรงฟัน" หรือ "ทำปากจู๋เหมือนกัดมะนาวเปรี้ยว" อย่างไรก็ตาม หากความสามารถในการทำท่าทางโดยอัตโนมัติเมื่อได้รับสัญญาณยังคงอยู่ จะเรียกว่าการแยกตัวระหว่างการกระทำอัตโนมัติและการกระทำโดยสมัครใจ ตัวอย่างเช่น พวกเขาอาจไม่สามารถหยิบโทรศัพท์ขึ้นมาเมื่อถูกขอให้ทำ แต่สามารถทำท่าทางนั้นได้โดยไม่ต้องคิดเมื่อโทรศัพท์ดังขึ้น ^{[ 10 ] [ 11 ]}
• ภาวะอะแพรกเซียของการเคลื่อนไหวของแขนขา คือ ภาวะที่ไม่สามารถทำการเคลื่อนไหวแขนขาได้อย่างแม่นยำและโดยสมัครใจ ตัวอย่างเช่น ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากภาวะอะแพรกเซียของแขนขา อาจมีปัญหาในการโบกมือทักทาย ผูกรองเท้า หรือพิมพ์บนคอมพิวเตอร์^{[ 12 ] [ 8 ]}ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ได้รับบาดเจ็บที่สมอง หรือเป็นโรคอัลไซเมอร์^{[ 13 ]}
• ภาวะ apraxia ของการเคลื่อนไหวของดวงตาคือความยากลำบากในการขยับดวงตาตามคำสั่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเคลื่อนไหวแบบ saccade ที่นำสายตาไปยังเป้าหมาย นี่เป็นหนึ่งในสามองค์ประกอบหลักของกลุ่มอาการ Balint ^{[ 8 ]}

ภาวะอะแพรกเซียส่วนใหญ่มักเกิดจากรอยโรคที่อยู่ในซีกสมองที่เด่น (โดยปกติคือซีกซ้าย) ซึ่งมักอยู่ใน กลีบ หน้าผากและกลีบข้าง รอยโรคอาจเกิดจากโรคหลอดเลือดสมองการบาดเจ็บที่สมองหรือโรคทางระบบประสาทเสื่อมเช่นโรคอัลไซเมอร์หรือภาวะสมองเสื่อม อื่นๆ โรคพาร์กินสันหรือโรคฮันติงตันนอกจากนี้ ภาวะอะแพรกเซียอาจเกิดจากรอยโรคในบริเวณอื่นๆ ของสมองได้เช่นกัน^{[ 11 ]}

อาการอะแพรกเซียของอิเดโอโมเตอร์มักเกิดจากการลดลงของการไหลเวียนของเลือดไปยังซีกสมองที่เด่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณข้างขมับและ บริเวณ พรีมอเตอร์มักพบในผู้ป่วยที่มี ภาวะคอ ร์ติโคบาซัลเสื่อม^{[ 11 ]}

ภาวะอะแพรกเซียเชิงความคิดได้รับการสังเกตในผู้ป่วยที่มีรอยโรคในซีกสมองที่เด่นใกล้กับบริเวณที่เกี่ยวข้องกับภาวะอะฟาเซียแต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับภาวะอะแพรกเซียเชิงความคิดอันเนื่องมาจากรอยโรคในสมอง การระบุตำแหน่งของรอยโรคในบริเวณกลีบหน้าผากและกลีบขมับจะช่วยอธิบายความยากลำบากในการวางแผนการเคลื่อนไหวที่พบในภาวะอะแพรกเซียเชิงความคิด ตลอดจนความยากลำบากในการแยกแยะภาวะนี้ออกจากภาวะอะฟาเซียบางประเภท^{[ 14 ]}

ภาวะอะแพรกเซียเชิงโครงสร้างมักเกิดจากรอยโรคในกลีบข้างขมับส่วนล่างที่ไม่ใช่ข้างเด่น และอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่สมอง โรค เนื้องอก หรือภาวะอื่นๆ ที่อาจส่งผลให้เกิดรอยโรคในสมองได้^{[ 14 ]}

แม้ว่าจะมีการศึกษาเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ แต่ก็ยังไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับวิธีการที่เหมาะสมในการประเมินภาวะอะแพรกเซีย ข้อวิจารณ์ของวิธีการในอดีต ได้แก่ การไม่ตรงตาม คุณสมบัติ ทางจิตวิทยา มาตรฐาน และการออกแบบเฉพาะการวิจัยที่ไม่สามารถนำไปใช้ในงานที่ไม่ใช่การวิจัยได้ดี^{[ 15 ]}

แบบทดสอบวัดภาวะอะแพรกเซียของแขนส่วนบน (TULIA) เป็นวิธีการหนึ่งในการกำหนดภาวะอะแพรกเซียของแขนส่วนบนผ่านการประเมินเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของ การผลิต ท่าทางแตกต่างจากสิ่งพิมพ์ก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการประเมินภาวะอะแพรก เซีย ความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของ TULIA ได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียด ถี่ถ้วน ^{[ 16 ]} TULIA ประกอบด้วยแบบทดสอบย่อยสำหรับการเลียนแบบและการแสดงท่าทางของท่าทางที่ไม่ใช่สัญลักษณ์ ("วางนิ้วชี้ของคุณไว้บนจมูก"), ท่าทางที่ไม่ต้องการกรรม ("โบกมือลา") และท่าทางที่ต้องการกรรม ("แสดงวิธีใช้ค้อนให้ฉันดู") ^{[ 15 ]}การจำแนก (การแยกแยะระหว่างงานที่ทำได้ดีและทำได้ไม่ดี) และการจดจำ (การระบุว่าวัตถุใดสอดคล้องกับท่าทางที่แสดง) มักจะถูกทดสอบเพื่อการประเมินภาวะอะแพรกเซียอย่างเต็มรูปแบบ^{[ 15 ]}

อย่างไรก็ตามอาจไม่พบความสัมพันธ์ ที่ชัดเจนระหว่างผลการทดสอบอย่างเป็นทางการกับประสิทธิภาพที่แท้จริงในการทำงานในชีวิตประจำวันหรือ กิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADLs) การประเมินภาวะอะแพรกเซียอย่างครอบคลุมควรรวมถึงการทดสอบอย่างเป็นทางการ การวัด ADLs ที่ได้มาตรฐาน การสังเกตกิจวัตรประจำวัน แบบสอบถามการรายงานตนเอง และการสัมภาษณ์เฉพาะเจาะจงกับผู้ป่วยและญาติของพวกเขา^{[ 15 ]}

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น ไม่ควรสับสนระหว่างภาวะอะแพรกเซียกับภาวะอะฟาเซีย (ความไม่สามารถเข้าใจภาษา) อย่างไรก็ตาม ทั้งสองภาวะมักเกิดขึ้นร่วมกัน ภาวะอะแพรกเซียมักเกิดขึ้นควบคู่กับภาวะอะฟาเซียจนหลายคนเชื่อว่า หากบุคคลใดแสดงอาการ AOS ก็ควรสันนิษฐานว่าผู้ป่วยนั้นมีภาวะอะฟาเซียในระดับหนึ่งด้วย^{[ 17 ]}

การรักษาสำหรับผู้ที่มีภาวะอะแพรกเซีย ได้แก่ การบำบัด ด้วยการพูด การบำบัดด้วยกิจกรรมบำบัดและการบำบัดทางกายภาพ^{[ 18 ]}ปัจจุบันยังไม่มีการใช้ยาใด ๆ ในการรักษาภาวะอะแพรกเซีย มีเพียงการบำบัดรักษาเท่านั้น^{[ 19 ]}โดยทั่วไป การรักษาภาวะอะแพรกเซียได้รับความสนใจน้อยด้วยเหตุผลหลายประการ รวมถึงแนวโน้มที่ภาวะนี้จะหายไปเองในกรณีเฉียบพลัน นอกจากนี้ ลักษณะของการแยกตัวของความสามารถในการเคลื่อนไหวโดยอัตโนมัติและโดยสมัครใจซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะอะแพรกเซีย หมายความว่าผู้ป่วยอาจยังคงสามารถทำกิจกรรมโดยอัตโนมัติได้หากได้รับการกระตุ้นให้ทำเช่นนั้นในชีวิตประจำวัน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีภาวะอะแพรกเซียมีความเป็นอิสระในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันน้อยลง^{[ 20 ]}และหลักฐานสำหรับการรักษาภาวะอะแพรกเซียมีน้อย^{[ 21 ]}อย่างไรก็ตาม การทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับการรักษาภาวะอะแพรกเซียจนถึงปัจจุบันเผยให้เห็นว่า แม้ว่าสาขานี้จะอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการออกแบบการรักษา แต่ก็สามารถนำบางแง่มุมมาใช้ในการรักษาภาวะอะแพรกเซียได้^{[ 22 ]}

วิธีหนึ่งคือการบำบัดฟื้นฟู ซึ่งพบว่าส่งผลดีต่อภาวะอะแพรกเซีย รวมถึงกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADLs) ด้วย^{[ 22 ]}ในการทบทวนนี้ การบำบัดฟื้นฟูประกอบด้วยสัญญาณบริบทที่แตกต่างกัน 12 แบบ ซึ่งใช้ในการสอนผู้ป่วยให้แสดงท่าทางเดียวกันภายใต้สถานการณ์บริบทที่แตกต่างกัน^{[ 22 ]}การศึกษาเพิ่มเติมยังแนะนำรูปแบบการบำบัดด้วยท่าทางที่หลากหลาย โดยผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้ทำท่าทาง (ไม่ว่าจะใช้วัตถุหรือท่าทางที่มีความหมายเชิงสัญลักษณ์และไม่มีความหมาย) โดยมีการชี้นำจากนักบำบัดน้อยลงเรื่อยๆ^{[ 23 ]}ผู้ป่วยที่มีภาวะอะแพรกเซียอาจต้องใช้รูปแบบการสื่อสารทางเลือกและเสริม ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติ นอกจากการใช้ท่าทางดังที่กล่าวมาแล้ว ผู้ป่วยยังสามารถใช้กระดานสื่อสารหรืออุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ที่ซับซ้อนกว่าได้หากจำเป็น^{[ 24 ]}

ไม่มีการบำบัดหรือวิธีการใดที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะอะแพรกเซีย เนื่องจากแต่ละกรณีของผู้ป่วยแตกต่างกันไป โดยทั่วไปแล้วการบำบัดแบบตัวต่อตัวมักได้ผลดีที่สุด โดยได้รับการสนับสนุนจากสมาชิกในครอบครัวและเพื่อนๆ เนื่องจากทุกคนตอบสนองต่อการบำบัดแตกต่างกัน ผู้ป่วยบางรายจะมีการพัฒนาที่ดีขึ้นอย่างมาก ในขณะที่บางรายอาจมีความก้าวหน้าน้อยลง^{[ 25 ]}เป้าหมายโดยรวมของการรักษาภาวะอะแพรกเซียคือการรักษาแผนการเคลื่อนไหวสำหรับการพูด ไม่ใช่การรักษาที่ระดับหน่วยเสียง บุคคลที่มีภาวะอะแพรกเซียทางการพูดควรได้รับการรักษาที่เน้นการทำซ้ำคำเป้าหมายและอัตราการพูด เป้าหมายโดยรวมของการรักษาภาวะอะแพรกเซียควรเป็นการปรับปรุงความชัดเจนของการพูด อัตราการพูด และการออกเสียงคำเป้าหมาย^{[ 26 ]}

• การปฏิบัติ (กระบวนการ)
• อะแท็กเซีย
• การควบคุมการเคลื่อนไหวของผู้สูงอายุ
• ความผิดปกติในการประสานงานด้านพัฒนาการ (หรือที่รู้จักกันในชื่อ ภาวะบกพร่องทางการเคลื่อนไหว)
• รายชื่อความผิดปกติทางภาษา

• ภาวะอะแพรกเซียทางการพูดที่เกิดขึ้นภายหลัง: ภาพรวมของการรักษา
• ภาวะอะแพรกเซีย: อาการ สาเหตุ การตรวจวินิจฉัย และการรักษา
• อะแพรกเซียคิดส์
• GettingTheWordOutOnApraxia.com: ชุมชนสำหรับผู้ปกครองของเด็กที่มีภาวะอะแพรกเซีย