อาการเวียนศีรษะแบบเฉียบพลันจากท่าทางที่ไม่เป็นอันตราย
ภายนอกของเขาวงกตในหูชั้นใน
ความเชี่ยวชาญ	โสต ศอ นาสิกวิทยา
อาการ	ช่วงเวลาซ้ำๆ ของความรู้สึกหมุนวนขณะเคลื่อนไหว[ 1 ]
เริ่มต้นตามปกติ	อายุตั้งแต่ 50 ถึง 70 ปี[ 2 ]
ระยะเวลา	ตอนต่างๆ มีความยาวน้อยกว่าหนึ่งนาที[ 3 ]
ปัจจัยเสี่ยง	อายุมาก การบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อย[ 3 ]
วิธีการวินิจฉัย	ผลการทดสอบ Dix–Hallpikeเป็นบวกหลังจากตัดสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ออกไปแล้ว[ 1 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	โรคหูชั้นในอักเสบ โรคเมนิแยร์โรคหลอดเลือด สมอง ไมเกรนเวสติบูลาร์[ 3 ] [ 4 ]
การรักษา	การเคลื่อนไหว Epleyหรือการออกกำลังกาย Brandt–Daroff [ 3 ] [ 5 ]
การพยากรณ์โรค	แก้ไขภายในไม่กี่วันถึงหลายเดือน[ 6 ]
ความถี่	2.4% ได้รับผลกระทบในบางช่วงเวลา[ 1 ]

เวียนศีรษะจากท่าทางผิดปกติชนิดไม่ร้ายแรง ( BPPV ) บางครั้งเรียกว่า " เวียนศีรษะจากชั้นวางด้านบน " เป็นความผิดปกติที่เกิดจากปัญหาในหูชั้นใน^{[ 3 ]} อาการคือ เวียนศีรษะเป็นช่วงสั้นๆ ซ้ำๆเมื่อมีการเคลื่อนไหว โดยมีลักษณะเป็นความรู้สึกหมุนเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของศีรษะ^{[ 1 ]}ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เมื่อพลิกตัวบนเตียงหรือเปลี่ยนท่าทาง^{[ 3 ]}แต่ละครั้งของอาการเวียนศีรษะมักจะกินเวลาน้อยกว่าหนึ่งนาที^{[ 3 ]}อาการคลื่นไส้มักเกิดขึ้นร่วมด้วย^{[ 7 ]} BPPV เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการเวียนศีรษะ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 8 ]}

BPPV เป็น ความผิดปกติของการทรงตัวชนิดหนึ่งเช่นเดียวกับ โรค หูชั้นในอักเสบและโรคเมเนียร์ [ ^{3 ] อาจ}เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือเกิดขึ้นเองในผู้สูงอายุ^{[ 3 ]}บ่อยครั้งที่ไม่สามารถระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้^{[ 3 ]}เมื่อพบสาเหตุ กลไกพื้นฐานมักเกี่ยวข้องกับหินปูน ขนาดเล็ก ที่เคลื่อนที่ไปมาอย่างหลวมๆ ในหูชั้นใน^{[ 3 ]}โดยทั่วไปจะวินิจฉัยได้เมื่อผลการทดสอบ Dix–Hallpike พบว่ามี อาการตากระตุก (รูปแบบการเคลื่อนไหวของดวงตาที่เฉพาะเจาะจง) และได้ตัดสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ออกไปแล้ว^{[ 1 ]}ในกรณีทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพทางการแพทย์^{[ 1 ]}

BPPV สามารถรักษาได้ง่ายด้วยการเคลื่อนไหวแบบง่ายๆ หลายอย่าง เช่นการเคลื่อนไหวแบบ Epleyหรือการเคลื่อนไหวแบบตีลังกาครึ่งรอบ (ในกรณีที่มีอาการตากระตุกแบบเฉียง/หมุน) การเคลื่อนไหวแบบ Lempert (ในกรณีที่มีอาการตากระตุกแบบแนวนอน) การเคลื่อนไหวแบบห้อยศีรษะลงลึก (ในกรณีที่มีอาการตากระตุกแบบแนวตั้ง) หรือ การออกกำลังกาย แบบBrandt–Daroff ^{[ 3 ] [ 5 ]}ยาต่างๆ รวมถึงยาแก้แพ้เช่นเมคลิซีน [ ^{9 ] อาจ}ใช้เพื่อช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้ [ ^{7 ] มี}หลักฐานเบื้องต้นว่าเบตาฮิสทีนอาจช่วยบรรเทาอาการเวียนศีรษะได้ แต่โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องใช้^{[ 1 ] [ 10 ]} BPPV ไม่ใช่ภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรง^{[ 7 ]}แต่อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงร้ายแรงต่อการบาดเจ็บจากการล้มหรืออุบัติเหตุอื่นๆ ที่เกิดจากการเสียการทรงตัวในอวกาศ

หากไม่ได้รับการรักษา อาการอาจหายไปได้เองภายในไม่กี่วันถึงหลายเดือน^{[ 6 ]}อย่างไรก็ตาม อาจเกิดอาการซ้ำได้ในบางคน^{[ 7 ]}บางคนอาจต้องทนทุกข์ทรมานจาก BPPV เป็นเวลาหลายปีโดยไม่จำเป็น ทั้งๆ ที่มีการรักษาที่ง่ายและมีประสิทธิภาพมาก การหายเองในระยะสั้นของ BPPV นั้นไม่น่าเป็นไปได้ เนื่องจากการรักษาที่มีประสิทธิภาพจะทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะอย่างรุนแรง ซึ่งผู้ป่วยจะต่อต้านโดยธรรมชาติและจะไม่ทำโดยไม่ได้ตั้งใจ

คำอธิบายทางการแพทย์ครั้งแรกเกี่ยวกับอาการนี้เกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2464 โดยRóbert Bárány [ ^{11 ] ประมาณ} 2.4% ของผู้คนได้รับผลกระทบในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง^{[ 1 ]}ในบรรดาผู้ที่อายุยืนถึง 80 ปี 10% ได้รับผลกระทบ^{[ 2 ]} BPPV ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชายถึงสองเท่า^{[ 7 ]}โดยทั่วไปอาการจะเริ่มในผู้ที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 70 ปี^{[ 2 ]}

ตามการจำแนกประเภทความผิดปกติของระบบทรงตัวระหว่างประเทศ ของสมาคม Barany (ICVD) เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ BPPV ได้แก่^{[ 12 ]}

• อาการเวียนศีรษะหรือวิงเวียนศีรษะที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เมื่อเปลี่ยนท่าทาง
• อาการตากระตุกตามตำแหน่งที่เกิดขึ้นจากแต่ละท่าทางนั้น มีลักษณะเฉพาะแตกต่างกันไปตามชนิดย่อยและหูข้างที่ได้รับผลกระทบ

หลายคนรายงานว่าเคยมีอาการเวียนศีรษะที่เกิดจากการเคลื่อนไหวศีรษะมาก่อน และหลายคนก็สามารถอธิบายการเคลื่อนไหวศีรษะที่ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะได้อย่างแม่นยำ อาการตากระตุกในแนวนอนอย่างเดียวและอาการเวียนศีรษะที่นานกว่าหนึ่งนาทีก็อาจบ่งชี้ถึงภาวะ BPPV ที่เกิดขึ้นในท่อครึ่งวงกลมแนวนอนได้เช่นกัน

ความรู้สึกหมุนที่เกิดขึ้นจาก BPPV มักถูกกระตุ้นโดยการเคลื่อนไหวของศีรษะ เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน และอาจกินเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีไปจนถึงหลายนาที การเคลื่อนไหวที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้คนรายงานว่าทำให้เกิดความรู้สึกหมุนคือการเงยหน้าขึ้นเพื่อมองบางสิ่งบางอย่าง และเมื่อพลิกตัวในขณะนอนอยู่บนเตียง^{[ 13 ]}

ผู้ที่เป็นโรค BPPV จะไม่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ เช่นอาการชาหรืออ่อนแรง หากมีอาการเหล่านั้นร่วมด้วย จะต้องพิจารณา สาเหตุที่ร้ายแรงกว่า เช่นโรคหลอดเลือด สมองตีบหรือภาวะขาดเลือดในสมองส่วนหลัง

อาการที่สำคัญที่สุดคืออาการตากระตุก (nystagmus) ซึ่งจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องระบุชนิดของอาการตากระตุก (แนวนอน แนวตั้ง หรือแนวทแยง) เพื่อเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้อง

ภายในเขาวงกตของหูชั้นในมีกลุ่มผลึกแคลเซียมที่เรียกว่าโอโตโคเนียหรือโอโทลิธในผู้ที่เป็น BPPV โอโตโคเนียจะหลุดออกจากตำแหน่งปกติภายในยูทริเคิลและเมื่อเวลาผ่านไป จะเคลื่อนที่เข้าไปในท่อครึ่งวงกลม หนึ่งในสามท่อ ( ท่อด้านหลังมักได้รับผลกระทบมากที่สุดเนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาค) เมื่อศีรษะถูกปรับทิศทางใหม่เมื่อเทียบกับแรงโน้มถ่วง การเคลื่อนที่ของเศษโอโตโคเนียที่หนักกว่า (เรียกกันทั่วไปว่า "หินในหู") ภายในท่อครึ่งวงกลมที่ได้รับผลกระทบจะทำให้เกิด การเคลื่อนที่ของของเหลว เอนโดลิม ฟ์ที่ผิดปกติ (พยาธิสภาพ) และส่งผลให้เกิดความรู้สึกเวียนศีรษะสภาวะที่พบได้บ่อยกว่านี้เรียกว่าคาแนลิธิอาซิส [ ^{14 ] [ 15 ] มี}ความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างชนิดของอาการตากระตุกและท่อครึ่งวงกลมหนึ่งในสามท่อที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีที่เกิดอาการตากระตุกในแนวนอน (การเคลื่อนไหวของดวงตาซ้าย-ขวา) ท่อครึ่งวงกลมแนวนอน (หรือเรียกว่าท่อครึ่งวงกลมด้านข้าง) จะได้รับผลกระทบ ในกรณีที่เกิดอาการตากระตุกในแนวตั้ง (การเคลื่อนไหวของดวงตาขึ้น-ลง) ท่อครึ่งวงกลมด้านบน (หรือเรียกว่าท่อครึ่งวงกลมด้านหน้า) จะได้รับผลกระทบ และในกรณีที่เกิดอาการตากระตุกในแนวทแยง (การเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวทแยงหรือการหมุน) ท่อครึ่งวงกลมด้านหลังจะได้รับผลกระทบ การเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวทแยงนั้นอาจสับสนกับการเคลื่อนไหวในแนวนอนได้ง่าย ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากอาจทำให้เลือกวิธีการรักษาที่ผิดและไม่ได้ผล

ในบางกรณี ผลึกอาจเกาะติดกับคิวพูลา ของท่อครึ่งวงกลม ทำให้คิวพูลามีน้ำหนักมากกว่าเอนโดลิมฟ์โดยรอบ เมื่อศีรษะเปลี่ยนทิศทางสัมพันธ์กับแรงโน้มถ่วง คิวพูลาจะถูกถ่วงน้ำหนักด้วยอนุภาคหนาแน่น ทำให้เกิดการกระตุ้นเส้นประสาทรับความรู้สึก ของท่อครึ่งวงกลมอย่างทันทีและต่อเนื่อง สภาวะนี้เรียกว่าคิวพูลอลิเธียซิส^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}

มีหลักฐานในเอกสารทางทันตกรรมว่าการตอกออสทีโอโทมระหว่างการยกพื้นไซนัส แบบปิด หรือที่รู้จักกันในชื่อการยกไซนัสด้วยออสทีโอโทมจะส่งแรงกระแทกและแรงสั่นสะเทือนที่สามารถทำให้ออโทลิธหลุดออกจากตำแหน่งปกติและนำไปสู่อาการของ BPPV ได้^{[ 18 ] [ 19 ]}

อาการ BPPV สามารถเกิดขึ้นได้จากทุกการกระทำที่กระตุ้นท่อครึ่งวงกลมด้านหลัง ซึ่งรวมถึง:

• มองขึ้นหรือมองลง
• หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
• การขยับศีรษะอย่างกะทันหัน
• พลิกตัวบนเตียง
• การเอียงศีรษะ

อาการ BPPV อาจแย่ลงได้จากปัจจัยหลายอย่าง ซึ่งอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล:

• การเปลี่ยนแปลงของความดันบรรยากาศ – ผู้คนอาจรู้สึกถึงอาการต่างๆ มากขึ้นได้ถึงสองวันก่อนฝนหรือหิมะ
• การนอนหลับไม่เพียงพอ (ปริมาณการนอนหลับ ที่ต้องการ อาจแตกต่างกันไปอย่างมาก)
• ความเครียด

อาการเวียนศีรษะจาก BPPV อาจถูกกระตุ้นโดยภาวะขาดน้ำ เช่นภาวะ ท้องเสีย

BPPV เป็นหนึ่งในความผิดปกติของระบบทรงตัวที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่มีอาการเวียนศีรษะ โดยไมเกรนมีส่วนเกี่ยวข้องในกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุ กลไกที่เสนอให้เชื่อมโยงทั้งสองอย่างคือปัจจัยทางพันธุกรรมและความเสียหายของหลอดเลือดในหูชั้นใน^{[ 20 ]}

แม้ว่า BPPV จะเกิดขึ้นได้ทุกวัย แต่มักพบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี^{[ 21 ]}นอกจากอายุแล้ว ยังไม่มีปัจจัยเสี่ยงสำคัญอื่นใดที่ทราบสำหรับ BPPV แม้ว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะในอดีต โรคประจำตัว หรือการติดเชื้อในหูชั้นใน(labyrinthitis ) อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิด BPPV ในอนาคตได้^{[ 13 ] [ 8 ] [ 22 ]}

ภายในหูประกอบด้วยอวัยวะที่เรียกว่าเขาวงกตเวสติบูลาร์ เขาวงกตเวสติบูลาร์ประกอบด้วยท่อครึ่งวงกลม สามท่อ ซึ่งบรรจุของเหลวและเซนเซอร์ละเอียดคล้ายเส้นผมที่ทำหน้าที่ตรวจสอบการหมุนของศีรษะ โครงสร้างสำคัญอื่นๆ ในหูชั้นใน ได้แก่ อวัยวะ โอโทลิธยูทริเคิล และแซคคูล ซึ่งบรรจุผลึกแคลเซียมคาร์บอเนต (โอโทโคเนีย) ที่ไวต่อแรงโน้มถ่วง

ผลึกอาจหลุดออกจากยูทริเคิล (อวัยวะโอโทลิธ) และตกตะกอนภายในท่อครึ่งวงกลม เมื่อมีการเคลื่อนไหว โอโทโคเนียที่เคลื่อนที่จะเคลื่อนตัวภายในเอนโดลิมฟ์ของท่อครึ่งวงกลม ทำให้เกิดการกระตุ้นที่ไม่สมดุล (เมื่อเทียบกับหูอีกข้าง) ซึ่งนำไปสู่อาการของ BPPV ^{[ 23 ]}

การวินิจฉัยภาวะนี้ทำได้โดยการซักประวัติผู้ป่วย ทำการทดสอบ Dix–Hallpikeหรือการทดสอบการหมุนตัว หรือทั้งสองอย่าง^{[ 24 ] [ 25 ]}นอกจากนี้ยังสามารถขอให้ผู้ป่วยทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะได้โดยการทำท่าทางที่ผู้ป่วยรู้ว่าจะทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะ จากนั้นจึงสามารถสังเกตดวงตาของผู้ป่วยได้อย่างง่ายดายว่ามีอาการตากระตุกแบบใด (แนวนอน แนวตั้ง หรือแนวทแยง) เพื่อกำหนดว่าท่อครึ่งวงกลมใด (แนวนอน ด้านบน หรือด้านหลัง) ได้รับผลกระทบ

การทดสอบ Dix–Hallpike เป็นการทดสอบทั่วไปที่ผู้ตรวจใช้เพื่อตรวจสอบว่าท่อครึ่งวงกลมด้านหลังมีส่วนเกี่ยวข้องหรือไม่^{[ 25 ]}โดยเกี่ยวข้องกับการปรับทิศทางศีรษะเพื่อให้ท่อครึ่งวงกลมด้านหลัง (ที่ทางเข้าสู่แอมพูลลา ) อยู่ในแนวเดียวกับทิศทางของแรงโน้มถ่วง การทดสอบนี้จะทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะและอาการตากระตุกซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของ BPPV ของท่อครึ่งวงกลมด้านหลัง^{[ 24 ]}

เมื่อทำการทดสอบ Dix–Hallpike ผู้ป่วยจะถูกลดระดับลงอย่างรวดเร็วให้อยู่ในท่านอนหงายโดยผู้ทำการทดสอบจะยืดคอของผู้ป่วยออก สำหรับบางคน ท่านี้อาจไม่เหมาะสม และอาจต้องมีการปรับเปลี่ยนวิธีการทดสอบโดยมุ่งเป้าไปที่ท่อครึ่งวงกลมด้านหลังด้วย ผู้ป่วยกลุ่มนี้ได้แก่ ผู้ที่กังวลมากเกินไปเกี่ยวกับการเกิดอาการเวียนศีรษะ และผู้ที่อาจไม่มีช่วงการเคลื่อนไหวที่จำเป็นในการอยู่ในท่านอนหงายที่สบาย การปรับเปลี่ยนวิธีการทดสอบเกี่ยวข้องกับการให้ผู้ป่วยเปลี่ยนจากท่านั่งเป็นท่านอนตะแคงโดยที่ ศีรษะ ไม่ยื่นออกไปนอกโต๊ะตรวจ เช่นเดียวกับการทดสอบ Dix–Hallpike ศีรษะจะถูกหมุน 45 องศาไปทางด้านตรงข้ามกับด้านที่กำลังทดสอบ และตรวจดูอาการตากระตุก การทดสอบเป็นบวกจะบ่งชี้ได้จากรายงานของผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการเวียนศีรษะที่เกิดขึ้น และการตรวจของแพทย์ที่สังเกตเห็นอาการตากระตุก ทั้งท่า Dix–Hallpike และท่าทดสอบนอนตะแคงให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน ดังนั้นจึงสามารถใช้ท่านอนตะแคงได้หากไม่สามารถทำท่า Dix–Hallpike ได้อย่างง่ายดาย^{[ 26 ]}

การทดสอบการหมุนสามารถระบุได้ว่าท่อครึ่งวงกลมแนวนอนเกี่ยวข้อง หรือไม่ ^{[ 24 ]}การทดสอบการหมุนต้องให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงายโดยให้ศีรษะงอ 30° จากนั้นผู้ตรวจจะหมุนศีรษะไปทางด้านซ้ายอย่างรวดเร็ว 90° และตรวจสอบอาการเวียนศีรษะและอาการตากระตุก จากนั้นค่อยๆ นำศีรษะกลับมาที่ตำแหน่งเริ่มต้น ผู้ตรวจจะหมุนศีรษะไปทางด้านขวาอย่างรวดเร็ว 90° และตรวจสอบอาการเวียนศีรษะและอาการตากระตุกอีกครั้ง^{[ 24 ]}ในการทดสอบการหมุนนี้ ผู้ป่วยอาจมีอาการเวียนศีรษะและอาการตากระตุกทั้งสองข้าง แต่การหมุนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบจะทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะรุนแรงขึ้น ในทำนองเดียวกัน เมื่อหมุนศีรษะไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ อาการตากระตุกจะเต้นลงพื้นและรุนแรงขึ้น^{[ 25 ]}

ดังที่กล่าวมาข้างต้น ทั้งการทดสอบ Dix–Hallpike และการทดสอบการกลิ้งตัว ต่างก็กระตุ้นให้เกิดอาการและสัญญาณในผู้ป่วยที่มีภาวะ BPPV ตามแบบฉบับ อาการและสัญญาณที่ผู้ป่วย BPPV ประสบโดยทั่วไปคืออาการเวียนศีรษะชั่วคราวและอาการตากระตุกที่สังเกตได้ ในบางคน แม้ว่าจะพบได้น้อย อาการเวียนศีรษะอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายปี การประเมินภาวะ BPPV ควรทำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ ทางการแพทย์ ที่มีทักษะในการจัดการความผิดปกติของอาการเวียนศีรษะ ซึ่งโดยทั่วไปคือนักกายภาพบำบัดนักโสตวิทยาหรือแพทย์ อื่น ๆ

อาการตากระตุกที่เกี่ยวข้องกับ BPPV มีลักษณะสำคัญหลายประการที่แตกต่างจากอาการตากระตุกประเภทอื่นๆ

• ระยะเวลาแฝงก่อนเริ่มมีอาการ: จะมีช่วงเวลาหน่วง 5-10 วินาที ก่อนที่อาการตากระตุกจะเริ่มปรากฏ
• อาการตากระตุกจะคงอยู่ประมาณ 5–60 วินาที
• อาการตากระตุกเกิดขึ้นเฉพาะในบางท่าทางเท่านั้น
• การกระตุ้นซ้ำๆ รวมถึงการกระตุ้นด้วยวิธี Dix–Hallpike จะทำให้ภาวะตากระตุกอ่อนแรงลงหรือหายไปชั่วคราว
• มีส่วนประกอบของการหมุน/บิดตัว หรือ (ในกรณีที่เกี่ยวข้องกับท่อครึ่งวงกลมด้านข้าง) อาการตากระตุกจะเต้นไปในทิศทางเข้าหาพื้น (geotropic) หรือทิศทางออกจากพื้น (ageotropic)
• การจ้องมองอย่างแน่วแน่ช่วยระงับอาการตากระตุกที่เกิดจาก BPPV

แม้ว่าจะพบได้ยาก แต่ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางบางครั้งอาจแสดงอาการเป็น BPPV ได้ แพทย์ควรตระหนักว่า หากผู้ป่วยมีอาการที่สอดคล้องกับ BPPV แต่ไม่แสดงอาการดีขึ้นหรือหายขาดหลังจากทำการจัดตำแหน่งอนุภาคใหม่หลายวิธี—ซึ่งมีรายละเอียดอยู่ในส่วนการรักษาด้านล่าง—จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางระบบประสาทอย่างละเอียดและการถ่ายภาพเพื่อช่วยระบุภาวะทางพยาธิวิทยา^{[ 1 ]}

อาการเวียนศีรษะซึ่งเป็นกระบวนการที่แตกต่างออกไปและบางครั้งอาจสับสนกับคำว่าวิงเวียนศีรษะ ในความหมายที่กว้างกว่า นั้น ส่งผลให้มีการเข้ารับการตรวจที่คลินิกประมาณ 6 ล้านครั้งในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี โดยระหว่าง 17 ถึง 42% ของผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น BPPV ในที่สุด^{[ 1 ]} สาเหตุอื่นๆ ของอาการเวียนศีรษะ ได้แก่:

• อาการเมารถ /ทนต่อการเคลื่อนไหวไม่ได้: ความไม่สอดคล้องกันระหว่างการกระตุ้นทางสายตา การกระตุ้นจากระบบทรงตัว และ/หรือการรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย
• การรับรู้ทางสายตาต่อวัตถุที่เคลื่อนไหวอยู่ใกล้ๆ (ตัวอย่างของ สิ่งเร้า ทางสายตาได้แก่ รถยนต์ที่วิ่งผ่าน และหิมะที่ตกลงมา)
• โรคอื่นๆ: ( ^โรคหูชั้นในอักเสบ โรค เมนิแยร์และไมเกรน [ ^{27 ]}เป็นต้น)

การเคลื่อนไหวหลายวิธีมีประสิทธิภาพ รวมถึง ขั้นตอนการจัดตำแหน่งใหม่ ของหินปูนในช่องหู (CRP) เช่นการเคลื่อนไหวแบบ Epleyการเคลื่อนไหวแบบตีลังกาครึ่งรอบ (HSM) การเคลื่อนไหวแบบ Semont และการออกกำลังกาย Brandt–Daroff ที่ไม่ใช่ CRP ใน ระดับที่น้อยกว่า ^{[ 5 ] [ 28 ]}การเคลื่อนไหวแบบ Epley และ Semont มีประสิทธิภาพเท่ากัน^{[ 5 ] [ 29 ]} HSM อาจประสบความสำเร็จในระยะยาวได้ดีกว่า Epley ให้ความรู้สึกสบายกว่า และมีความเสี่ยงน้อยกว่าที่จะทำให้เกิด BPPV ในช่องหูแนวนอน (H-BPPV) ในภายหลัง^{[ 28 ] [ 30 ]}

การกระทำเหล่านี้ไม่ได้แก้ไขปัญหาการมีอยู่ของอนุภาค ( otoconia ) แต่เป็นการเปลี่ยนตำแหน่งของอนุภาคเหล่านั้น การกระทำเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อย้ายอนุภาคเหล่านี้จากบางตำแหน่งในหูชั้นในที่ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น เวียนศีรษะ ไปยังตำแหน่งที่ไม่ก่อให้เกิดปัญหาเหล่านี้ การกระทำเหล่านี้สามารถทำได้ง่ายที่บ้าน และมีแหล่งข้อมูลออนไลน์สำหรับผู้ป่วย^{[ 28 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]}

ท่า Epley เป็นที่นิยมเพราะได้รับการออกแบบมาเพื่อแก้ไข BPPV ของท่อครึ่งวงกลมด้านหลัง (PC-BPPV) ซึ่งเกิดจากอนุภาคในท่อครึ่งวงกลมด้านหลัง อนุภาคเหล่านี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ BPPV ^{[ 34 ]}สิ่งนี้อาจทำให้เกิดความเข้าใจผิดว่า PC-BPPV เป็น BPPV ชนิดเดียว การวินิจฉัยผิดพลาดว่าท่อครึ่งวงกลมใดได้รับผลกระทบ โดยทั่วไปเกิดจากการสับสนระหว่างอาการตากระตุกแนวนอนและแนวทแยง หรือเพียงแค่เพิกเฉยต่อการระบุท่อที่ได้รับผลกระทบ แล้วใช้ท่ารักษาที่ไม่ถูกต้อง มักจะส่งผลให้ไม่หายขาด

การใช้วิธีการที่เหมาะสมสำหรับคลองครึ่งวงกลมที่ได้รับผลกระทบเป็นสิ่งสำคัญ วิธีการเหล่านี้อาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะอย่างรุนแรง และผู้ป่วยอาจต่อต้านการทำวิธีการเหล่านั้น แม้ว่าการรักษาบางอย่าง เช่น Epley จะทำให้รู้สึกไม่สบายมากกว่าการรักษาอื่นๆ เช่น HSM ^{[ 28 ]}หากวิธีการไม่ทำให้รู้สึกไม่สบาย แสดงว่าอาจเลือกวิธีการที่ไม่ถูกต้องเนื่องจากการวินิจฉัยคลองครึ่งวงกลมที่ได้รับผลกระทบผิดพลาด

การเคลื่อนไหวทั้งหมดประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ ที่ศีรษะจะถูกยึดไว้ในตำแหน่งเฉพาะ โดยทั่วไปประมาณ 30 ถึง 60 วินาที จนกว่าอาการตากระตุกจะหยุดลง การเคลื่อนไหวจากตำแหน่งหนึ่งไปยังตำแหน่งของขั้นตอนต่อไปจะต้องทำอย่างราบรื่นเพื่อให้อนุภาคมีแรงส่งเพียงพอที่จะเคลื่อนที่ ต้องยึดตำแหน่งนั้นไว้จนกว่าอาการตากระตุกจะหายไปอย่างสมบูรณ์ ซึ่งบ่งชี้ว่าอนุภาคหยุดเคลื่อนที่แล้ว ก่อนที่จะดำเนินการในขั้นตอนต่อไป

การเคลื่อนไหว Epley ^{[ 31 ]}ใช้แรงโน้มถ่วงเพื่อเคลื่อนย้าย การสะสมของผลึก แคลเซียมจากท่อครึ่งวงกลมด้านหลัง (ส่งผลให้เกิดอาการตากระตุกเฉียง) ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการดัง กล่าว ^{[ 35 ]}การเคลื่อนไหวนี้สามารถทำได้ระหว่างการไปพบแพทย์ที่คลินิก หรือสอนให้ผู้คนทำที่บ้าน หรือทั้งสองอย่าง^{[ 36 ]}การจำกัดท่าทางหลังจากการเคลื่อนไหว Epley จะเพิ่มผลของการเคลื่อนไหวขึ้นเล็กน้อย^{[ 37 ]}

เมื่อฝึกฝนที่บ้าน การเคลื่อนไหว Epley จะมีประสิทธิภาพมากกว่าการเคลื่อนไหว Semont การรักษาการจัดตำแหน่งใหม่ที่มีประสิทธิภาพสำหรับ BPPV ของคลองด้านหลังคือการเคลื่อนไหว Epley ที่ดำเนินการโดยนักบำบัดร่วมกับการเคลื่อนไหว Epley ที่ฝึกฝนที่บ้าน^{[ 38 ]}อุปกรณ์เช่นDizzyFIXสามารถช่วยให้ผู้ใช้ทำการเคลื่อนไหว Epley ที่บ้านได้ และมีจำหน่ายสำหรับการรักษา BPPV ^{[ 39 ]}

ท่า Half Somersault Maneuver (HSM) เป็นทางเลือกที่ผู้ป่วยสามารถทำได้เองแทนท่า Epley สำหรับ BPPV ของคลองครึ่งวงกลมด้านหลัง (PC-BPPV) เช่นเดียวกับท่า Epley ท่านี้ใช้แรงโน้มถ่วงในการเคลื่อนย้ายผลึกแคลเซียมที่สะสมอยู่ในคลองครึ่งวงกลมด้านหลังซึ่งเป็นสาเหตุของอาการ เมื่อเปรียบเทียบกับท่า Epley แล้ว HSM มีอัตราความสำเร็จในระยะยาวที่ดีกว่า มีความรู้สึกไม่สบายตัวน้อยกว่า และมีความเสี่ยงน้อยกว่าที่จะทำให้เกิด BPPV ของคลองครึ่งวงกลมแนวนอน (H-BPPV) ในภายหลัง^{[ 28 ]}

สำหรับคลองด้านข้าง (แนวนอน)ซึ่งส่งผลให้เกิดอาการตากระตุกในแนวนอน มีการใช้เทคนิค Lempert ^{[ 32 ]}เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี เป็นเรื่องผิดปกติที่คลองด้านข้างจะตอบสนองต่อขั้นตอนการจัดตำแหน่งใหม่ของหินปูนในคลองที่ใช้สำหรับ BPPV ของคลองด้านหลัง ดังนั้นการรักษาจึงมุ่งเน้นไปที่การเคลื่อนย้ายหินปูนจากคลองด้านข้างเข้าไปในช่องหูชั้นใน^{[ 40 ]}

การหมุนตัวหรือรูปแบบต่างๆ ของการหมุนตัวจะถูกนำมาใช้ โดยเกี่ยวข้องกับการหมุนตัวผู้ป่วย 360 องศาเป็นขั้นตอนต่างๆ เพื่อจัดตำแหน่งอนุภาคใหม่^{[ 1 ] [ 41 ]} โดยทั่วไปแล้ว แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะเป็นผู้ทำการหมุนตัวผู้ป่วย โดยเริ่มจากการนั่งที่หัวเตียงตรวจในขณะที่ผู้ป่วยนอนหงาย การหมุนตัวมีทั้งหมดสี่ขั้นตอน แต่ละขั้นตอนห่างกันหนึ่งนาที และในขั้นตอนที่สาม ช่องแนวนอนจะถูกจัดวางในแนวตั้ง โดยให้คอของผู้ป่วยงอและวางบนแขนท่อนล่างและข้อศอก เมื่อทำครบทั้งสี่ขั้นตอนแล้ว จะทำการทดสอบการหมุนศีรษะซ้ำอีกครั้ง และหากผลเป็นลบ การรักษาจะหยุดลง^{[ 42 ]}

สำหรับท่อครึ่งวงกลมด้านบน (เรียกอีกอย่างว่าด้านหน้า) ซึ่งส่งผลให้เกิดอาการตากระตุกในแนวตั้ง จะใช้การห้อยศีรษะแบบลึก^{[ 33 ]}ผู้ป่วยนอนหงายบนเตียงโดยให้ศีรษะห้อยลงมาจากเตียง ในขั้นตอนแรก ให้หันศีรษะไปด้านหลัง (ห้อย) ให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ ในขั้นตอนต่อไป ผู้ป่วยยังคงนอนอยู่ แต่ยกศีรษะขึ้นโดยให้คางชิดกับหน้าอก ในขั้นตอนสุดท้าย ผู้ป่วยนั่งตัวตรงโดยให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งปกติ ก่อนที่จะไปยังขั้นตอนต่อไป ต้องรอจนกว่าอาการตากระตุกจะหายไปอย่างสมบูรณ์ (โดยทั่วไป 30 ถึง 60 วินาที) และการเปลี่ยนจากขั้นตอนหนึ่งไปยังอีกขั้นตอนหนึ่งต้องเกิดขึ้นอย่างราบรื่น

การผ่าตัด Semont มีอัตราการรักษา 90.3% ^{[ 43 ]}ดำเนินการดังนี้:

1. ผู้ป่วยจะนั่งอยู่บนเตียงรักษาโดยให้ขาทั้งสองข้างห้อยลงมาจากด้านข้างของเตียง จากนั้นนักบำบัดจะหันศีรษะของผู้ป่วยไปทางด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ 45 องศา
2. จากนั้น นักบำบัดจะเอียงตัวผู้ป่วยอย่างรวดเร็วให้นอนตะแคงข้างที่ได้รับผลกระทบ โดยคงตำแหน่งศีรษะไว้ให้เงยขึ้น 45 องศา และคงท่านี้ไว้เป็นเวลา 3 นาที จุดประสงค์คือเพื่อให้เศษสิ่งสกปรกเคลื่อนตัวไปยังส่วนปลายของท่อครึ่งวงกลม
3. จากนั้นให้รีบเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปนอนตะแคงข้างที่ไม่ได้รับผลกระทบ โดยให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งเดิม (แต่หันลง 45 องศา) และคงท่านี้ไว้เป็นเวลา 3 นาที จุดประสงค์ของท่านี้คือเพื่อให้เศษสิ่งสกปรกเคลื่อนตัวไปยังทางออกของท่อครึ่งวงกลม
4. สุดท้าย ผู้ป่วยจะถูกค่อยๆ กลับมานั่งในท่าตรง เศษสิ่งสกปรกเหล่านั้นก็จะตกลงไปในถุงยูทริเคิลของท่อครึ่งวงกลม และอาการเวียนศีรษะก็จะลดลงหรือหายไปโดยสมบูรณ์

บางคนอาจต้องการการรักษาเพียงครั้งเดียว แต่บางคนอาจต้องการการรักษาหลายครั้ง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ BPPV ของพวกเขา ในการทำหัตถการ Semont เช่นเดียวกับหัตถการ Epley ผู้ป่วยสามารถจัดตำแหน่งหินปูนในหูชั้นในใหม่ได้ด้วยตนเอง^{[ 36 ]}

แพทย์อาจสั่งแบบฝึกหัด Brandt–Daroff เป็นวิธีการรักษาที่บ้าน โดยปกติจะใช้ร่วมกับการจัดตำแหน่งอนุภาคใหม่ หรือใช้แทนการจัดตำแหน่งอนุภาคใหม่ แบบฝึกหัดนี้เป็นแบบฝึกหัดการปรับตัว ออกแบบมาเพื่อให้ผู้ป่วยคุ้นเคยกับตำแหน่งที่ทำให้เกิด อาการ เวียนศีรษะแบบฝึกหัด Brandt–Daroff ทำในลักษณะเดียวกับแบบฝึกหัด Semont อย่างไรก็ตาม ขณะที่ผู้ป่วยกลิ้งไปด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ ศีรษะจะหมุนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ โดยทั่วไปจะทำแบบฝึกหัดนี้วันละ 3 ครั้ง ครั้งละ 5–10 ครั้ง จนกว่าอาการเวียนศีรษะจะหายไปอย่างน้อย 2 วัน^{[ 24 ]}

การรักษา ทางการแพทย์ด้วยยาแก้เวียนศีรษะอาจพิจารณาได้ในกรณีที่ BPPV กำเริบอย่างรุนแรงเฉียบพลัน แต่ในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้ ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ได้แก่ยาใน กลุ่ม ยาแก้แพ้และยาต้านโค ลินเนอร์จิก เช่นเมคลิซีน^{[ 9 ]}และไฮออสซีนบิวทิลโบรไมด์ (สโคโพลามีน) ตามลำดับ การจัดการทางการแพทย์ของกลุ่มอาการเวสติบูลาร์ได้รับความนิยมมากขึ้นในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา และมียาบำบัดใหม่ๆ มากมาย (รวมถึงยาที่มีอยู่แล้วที่มีข้อบ่งชี้ใหม่) เกิดขึ้นสำหรับการรักษาอาการเวียนศีรษะ/วิงเวียน ยาเหล่านี้มีความแตกต่างกันอย่างมากในกลไกการออกฤทธิ์ โดยหลายชนิดเป็นยาที่จำเพาะต่อตัวรับหรือช่องไอออน ในจำนวนนี้ ได้แก่เบตาฮิสทีนหรือเดกซาเมทาโซน / เจนตาไมซินสำหรับการรักษาโรคเม เนีย ร์คาร์บามาเซพี น / ออกซ์คาร์บาเซพีน สำหรับการรักษาภาวะ พูดไม่ชัดและภาวะ เสียการทรงตัวแบบเป็นช่วงๆ ใน โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เมโทรโปรลอล / โทพิราเมตหรือกรดวาลโปร อิก / ยาต้านเศร้าไตรไซคลิกสำหรับการรักษาไมเกรนเวสติบูลาร์และ4-อะมิโนไพริดีนสำหรับการรักษาภาวะเสียการทรงตัวแบบเป็นช่วงๆ ประเภทที่ 2 และภาวะ ตา กระตุก ทั้งแบบลงและขึ้น ^{[ 44 ]} ยา ปิดกั้นช่องแคลเซียมเช่นเวราปามิลอาจมีประโยชน์เช่นกัน^{[ 45 ]}การรักษาด้วยยาเหล่านี้เป็นการรักษาตามอาการ และไม่มีผลต่อกระบวนการของโรคหรืออัตราการหายขาด อาจใช้ยาเพื่อระงับอาการระหว่างการจัดท่าหากอาการของผู้ป่วยรุนแรงและทนไม่ได้ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาเฉพาะขนาดยาเพิ่มเติมเพื่อกำหนดตัวยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการบรรเทาอาการเฉียบพลันและการบรรเทาอาการในระยะยาว^{[ 44 ]} นอกจากนี้ การเสริมวิตามินดีและแคลเซียมยังแสดงให้เห็นว่าช่วยลดการเกิด BPPV ซ้ำในบุคคลที่มีภาวะขาดวิตามินดีได้^{[ 46 ]}

การรักษาด้วยการผ่าตัด เช่น การอุดท่อครึ่งวงกลม มีไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงและเรื้อรังซึ่งไม่ประสบผลสำเร็จจากการฟื้นฟูระบบการทรงตัว (รวมถึงการจัดตำแหน่งอนุภาคใหม่และการบำบัดเพื่อปรับตัว) เนื่องจากมีความเสี่ยงเช่นเดียวกับการผ่าตัดทางประสาทอื่นๆ จึงสงวนไว้เป็นทางเลือกสุดท้าย