การติดเชื้อในกระแสเลือด
ชื่ออื่นๆ	การติดเชื้อในกระแสเลือด, ภาวะเป็นพิษ, ภาวะติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด, ภาวะโลหิตเป็นพิษ
ความเชี่ยวชาญ	โรคติดต่อ

การติดเชื้อในกระแสเลือด ( BSIs ) คือการติดเชื้อในเลือดที่เกิดจากเชื้อโรคที่แพร่กระจายทางเลือด^{[ 1 ]}การตรวจพบจุลินทรีย์ในเลือด (โดยทั่วไปทำได้โดยการเพาะเชื้อในเลือด^{[ 2 ]} ) มักจะผิดปกติเสมอ การติดเชื้อในกระแสเลือดแตกต่างจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด(sepsis ) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบหรือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน อย่างรุนแรง ของร่างกายต่อเชื้อโรค^{[ 3 ]}

แบคทีเรียสามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจากการติดเชื้อ (เช่นปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ) ระหว่างการผ่าตัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกเช่นทางเดินอาหาร ) หรือเนื่องจากสายสวนและสิ่งแปลกปลอม อื่นๆ เข้าไปในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ (รวมถึงระหว่างการใช้ยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ ) ^{[ 4 ]}ภาวะแบคทีเรียในเลือดชั่วคราวอาจเกิดขึ้นหลังจากการทำฟันหรือการแปรงฟัน^{[ 5 ]}

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอาจมีผลกระทบต่อสุขภาพที่สำคัญหลายประการ การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อแบคทีเรียอาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรงและตามด้วยภาวะช็อกจากการติดเชื้อ จะมีอัตราการเสียชีวิต สูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว (อย่างไรก็ตาม หากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ปัจจุบันภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่ไม่รุนแรงมักจะสามารถจัดการได้สำเร็จ) ^{[ 6 ]}แบคทีเรียยังสามารถแพร่กระจายผ่านทางเลือดไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย (ซึ่งเรียกว่าการแพร่กระจายทางเลือด) ทำให้เกิดการติดเชื้อที่ห่างจากตำแหน่งเดิมของการติดเชื้อ เช่น โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือโรคกระดูกอักเสบการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคือการใช้ยาปฏิชีวนะและสามารถ ป้องกันด้วยการ ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง ^{[ 7 ]}

ภาวะแบคทีเรียในเลือดระดับต่ำมักเป็นภาวะชั่วคราวและระบบภูมิคุ้มกัน จะกำจัดออกจากกระแสเลือด ได้ อย่างรวดเร็ว ^{[ 5 ]}

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมักกระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองที่เรียกว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดซึ่งประกอบด้วยอาการต่างๆ เช่นไข้หนาวสั่น และความดันโลหิตต่ำ [ ^{8 ] การ}ตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่รุนแรงต่อภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอาจส่งผลให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อและภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ^{[ 8 ]}ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

การติดเชื้อในกระแสเลือดแบ่งออกเป็นหลายประเภทตามชนิดของจุลินทรีย์ที่เป็นสาเหตุ:

แบคทีเรียสามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้หลายวิธี อย่างไรก็ตาม สำหรับแบคทีเรียแต่ละประเภทหลัก (แกรมลบ แกรมบวก หรือแบคทีเรียไม่ใช้ออกซิเจน) จะมีแหล่งที่มาหรือเส้นทางการเข้าสู่กระแสเลือดที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งนำไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด สาเหตุของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดสามารถแบ่งออกเป็น การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ (ได้รับเชื้อในระหว่างกระบวนการรับการรักษาในสถานพยาบาล) หรือการติดเชื้อที่ได้รับจากชุมชน (ได้รับเชื้อนอกสถานพยาบาล มักเกิดขึ้นก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล)

ภาวะแบคทีเรียในเลือดสามารถแพร่กระจายไปตามกระแสเลือดไปยังบริเวณต่างๆ ในร่างกายและทำให้เกิดการติดเชื้อได้ (การแพร่กระจายทางกระแสเลือด) การแพร่กระจายของแบคทีเรียทางกระแสเลือดเป็นส่วนหนึ่งของพยาธิสรีรวิทยาของการติดเชื้อบางชนิดของหัวใจ ( เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ) โครงสร้างรอบสมอง ( เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ) และวัณโรคของกระดูกสันหลัง ( โรคพ็อตต์ ) การแพร่กระจายของแบคทีเรียทางกระแสเลือดเป็นสาเหตุของการติดเชื้อในกระดูกหลายชนิด ( กระดูกอักเสบ ) ^{[ 30 ]}

อุปกรณ์ปลูกถ่ายหัวใจเทียม (เช่นลิ้นหัวใจเทียม)มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจากแบคทีเรียในกระแสเลือดเป็นพิเศษ^{[ 31 ]}ก่อนที่จะมีการใช้วัคซีนอย่างแพร่หลาย การติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือดแบบซ่อนเร้นถือเป็นสิ่งที่ควรพิจารณาอย่างยิ่งในเด็กที่มีไข้แต่ดูเหมือนจะมีสุขภาพดี^{[ 32 ]}

โดยทั่วไปแล้ว การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมักทำโดยการเพาะเชื้อในเลือดซึ่งจะนำตัวอย่างเลือดที่เจาะจากเส้นเลือดดำด้วยเข็มไปบ่มกับอาหารเลี้ยงเชื้อที่ส่งเสริมการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย^{[ 33 ]} หากมีแบคทีเรียอยู่ในกระแสเลือดในขณะที่เก็บตัวอย่าง แบคทีเรียจะเพิ่มจำนวนและสามารถตรวจพบได้ วิธีการทางเทคนิคในปัจจุบันช่วยให้สามารถแยกแบคทีเรียออกจากเลือดทั้งหมดได้ภายในหนึ่งชั่วโมงโดยไม่จำเป็นต้องเพาะเชื้อในเลือด แม้ว่าวิธีการเหล่านี้จะได้รับการตรวจสอบแล้วเฉพาะกับเลือดที่เติมแบคทีเรียของผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีเท่านั้น และยังไม่ได้ใช้กับตัวอย่างจากผู้ป่วยติดเชื้อ ^{[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]}

ในขณะเดียวกัน วิธีการทางโมเลกุล รวมถึงแผง PCR ที่ใช้โดยตรงกับเลือดครบส่วน ได้เกิดขึ้นเป็นแนวทางที่ไม่ต้องอาศัยการเพาะเลี้ยง ซึ่งสามารถระบุเชื้อก่อโรคได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง แทนที่จะเป็นหลายวัน การทดสอบทางโมเลกุลที่รวดเร็วเหล่านี้ให้ผลลัพธ์ที่รวดเร็วกว่าการเพาะเลี้ยงเลือดแบบดั้งเดิม แม้ว่าความจำเพาะและความไวเมื่อเทียบกับการเพาะเลี้ยงเลือดจะแตกต่างกันไปตามแพลตฟอร์ม^{[ 38 ]}

แบคทีเรียใดๆ ที่บังเอิญเข้าไปในอาหารเลี้ยงเชื้อก็จะเพิ่มจำนวนขึ้นเช่นกัน ตัวอย่างเช่น หากผิวหนังไม่ได้รับการทำความสะอาดอย่างเพียงพอก่อนการเจาะเลือด การปนเปื้อนของตัวอย่างเลือดด้วยแบคทีเรียปกติที่อาศัยอยู่บนผิวหนังก็อาจเกิดขึ้นได้^{[ 39 ]}ด้วยเหตุนี้ การเพาะเชื้อในเลือดจึงต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังในกระบวนการปลอดเชื้อ การพบแบคทีเรียบางชนิดในตัวอย่างเลือด เช่นStaphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniaeและEscherichia coliแทบจะไม่บ่งชี้ถึงการปนเปื้อนของตัวอย่าง ในทางกลับกัน อาจสงสัยการปนเปื้อนได้มากขึ้นหากพบสิ่งมีชีวิตเช่นStaphylococcus epidermidisหรือCutibacterium acnesเจริญเติบโตในตัวอย่างเลือด

โดยทั่วไป การเก็บตัวอย่างเลือดสองตัวอย่างจากบริเวณที่แยกจากกันของร่างกายก็เพียงพอต่อการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด^{[ 39 ]}หากพบเชื้อแบคทีเรียชนิดเดียวกันในสองตัวอย่างจากสองตัวอย่าง แสดงว่าอาจเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจริง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเชื้อที่เจริญเติบโตไม่ใช่เชื้อปนเปื้อนทั่วไป^{[ 39 ]} หาก พบเชื้อเป็นบวกหนึ่งในสองตัวอย่าง มักจะต้องทำการเก็บตัวอย่างเลือดซ้ำอีกครั้งเพื่อยืนยันว่ามีเชื้อปนเปื้อนหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจริง^{[ 39 ]} โดย ปกติแล้วจะต้องทำความสะอาดผิวหนังของผู้ป่วยด้วยผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ก่อนทำการเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อป้องกันการปนเปื้อน^{[ 39 ]}อาจทำการเก็บตัวอย่างเลือดซ้ำเป็นระยะๆ เพื่อตรวจสอบว่ามีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดแบบเรื้อรังหรือไม่ แทนที่จะเป็นแบบชั่วคราว^{[ 39 ]}

ก่อนการเจาะเลือดเพื่อเพาะเชื้อ ควรซักประวัติผู้ป่วยอย่างละเอียด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการมีไข้และหนาวสั่น สัญญาณการติดเชื้อเฉพาะที่อื่นๆ เช่นที่ผิวหนังหรือเนื้อเยื่ออ่อนภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือการทำหัตถการรุกรานเมื่อเร็วๆ นี้^{[ 33 ]}

แนะนำให้ทำการอัลตราซาวนด์หัวใจในผู้ที่มีภาวะติดเชื้อแบคทีเรีย Staphylococcus aureus ทุกราย เพื่อแยก โรคเยื่อบุหัวใจ อักเสบจากการติดเชื้อ^{[ 40 ]}

การเพาะเชื้อในเลือดเป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อในกระแสเลือดทั่วโลก แต่การนำไปใช้ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง (LMICs) เผชิญกับอุปสรรคมากมาย ซึ่งรวมถึงข้อจำกัดทางการเงิน การขาดโครงสร้างพื้นฐานของห้องปฏิบัติการ การจ่ายไฟฟ้าที่ไม่น่าเชื่อถือ ห่วงโซ่ความเย็นที่ไม่เพียงพอสำหรับอาหารเลี้ยงเชื้อ และการขาดแคลนบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรม ใน LMICs หลายแห่ง บริการจุลชีววิทยาเพื่อการวินิจฉัยการติดเชื้อในกระแสเลือดมีจำกัดหรือไม่มีเลย ตัวอย่างเช่น บางประเทศขาดสิ่งอำนวยความสะดวกใด ๆ ที่สามารถดำเนินการระบุเชื้อก่อโรคและการทดสอบความไวต่อยาต้านจุลชีพได้ แม้แต่ในระดับสูงสุดของระบบสาธารณสุขก็ตาม ส่งผลให้แพทย์มักพึ่งพาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบลองผิดลองถูกโดยไม่มีการยืนยันทางจุลชีววิทยา ซึ่งมีผลกระทบต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยและการเฝ้าระวังการดื้อยาต้านจุลชีพ^{[ 41 ]}

การพบแบคทีเรียในเลือดเกือบทุกครั้งจำเป็นต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเนื่องจากมีอัตราการเสียชีวิต สูง จากการลุกลามไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหากการให้ยาปฏิชีวนะล่าช้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดแย่ลง และยิ่งแย่ลงไปอีกหากกลายเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง (ซึ่งเริ่มเกิดความเสียหายต่ออวัยวะ) ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (ความเสียหายต่ออวัยวะยังคงดำเนินต่อไป ทำให้ความดันโลหิตลดลงจนต้องใช้ยาพิเศษเพื่อช่วยรักษาความดันโลหิตให้สูงพอ) หรือภาวะการทำงานผิดปกติของอวัยวะหลายระบบ (ซึ่งความเสียหายต่ออวัยวะอาจถึงแก่ชีวิตได้อย่างรวดเร็ว แม้จะมีเครื่องมือช่วยพยุงก็ตาม) ^{[ 27 ]}

การรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดควรเริ่มต้นด้วย การให้ ยาปฏิชีวนะแบบครอบคลุมผู้ป่วยทุกรายที่มีสัญญาณหรืออาการของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือผลการเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวก ควรเริ่มให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ^{[ 23 ]}การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดและลักษณะของจุลินทรีย์ที่มักก่อให้เกิดการติดเชื้อนั้น ข้อควรพิจารณาที่สำคัญอื่นๆ ได้แก่ ประวัติการใช้ยาปฏิชีวนะของผู้ป่วย ความรุนแรงของอาการที่แสดง และการแพ้ยาปฏิชีวนะ^{[ 49 ]}ควรจำกัดยาปฏิชีวนะแบบครอบคลุมให้แคบลง โดยควรเป็นยาปฏิชีวนะเพียงชนิดเดียว เมื่อผลการเพาะเชื้อในเลือดพบแบคทีเรียชนิดใดชนิดหนึ่งที่แยกได้^{[ 49 ]}

• การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ
• การป้องกันการติดเชื้อในช่องปากด้วยยาปฏิชีวนะ
• เชื้อราในกระแสเลือด
• ไวรัสในเลือด

• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่ Medscape eMedicine